¿QUÉ ES EL CONO Tomografía computarizada con rayo? Cono Tomografía computarizada por haz (CBCT), 1 a diferencia de la TC médica, utiliza un haz cónico en lugar de un haz en abanico (Fig. 1). Desde el cono irradia un mayor volumen en una sola rotación (hoy en día con tan poco como 180 arco grado.) La dosis de radiación impartida es mucho menor que la de un haz en abanico, que necesita muchas rotaciones para cubrir el mismo volumen de paciente. Figura 1: El haz en abanico sobre la cual médica (helicoidal) tomografía computarizada se basa interroga solamente un trozo de tejido, mientras que el cono del haz de cono Tomografía computarizada por haz interogates una región de tres dimenstional con una rotación de 360 grados (a menudo menos y ndash; tan bajo como 180 grados). Reproducido con permiso del MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. tomografía computarizada para los cirujanos orales y maxilofaciales. Parte 2: Cono Tomografía computarizada por haz. Asia Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial 2006; 18: 85-92.HOW más está CBCT SUPERIOR AL MÉDICO CT CBCT Debido produce cuberilles isotrópicas (píxeles cúbicos) directamente desde el conjunto de datos sin tener que pasar a través de un intermediario VOXEL y ndash;? (Fig. 2) que produce una excelente resolución espacial en los tres planos. Además CBCT puede producir una mejor resolución espacial que incluso el mejor CT médica.
¿Por qué tiene que ser tan importante para el dentista hoy en día para por lo menos saber algo al respecto, en particular, que asiste a los niños (y su los padres)? Además de la exigencia del profesional dental para ser informado sobre la evolución de la odontología clínica, debido a la actividad de los presionar-(sus potenciales pacientes) públicos ya han sido informados acerca de esta tecnología y los riesgos que poses.2,3 Figura 2: La ventilador tomografía computarizada por haz logra la reconstrucción en 3 dimensiones por cortado el voxel en cuberilles, cada uno con el mismo coeficiente de atenuación como el voxel originales. Reproducido con permiso del MacDonald-Jankowski DS, Li conocimientos tradicionales. La tomografía computarizada para los cirujanos orales y maxilofaciales. Parte 1: tomografía computarizada espiral. Asia Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial 2006; 18:. 68-77
Figura 3: Cono Tomografía computarizada por haz recontructs las imágenes tridimensionales mediante la generación de cuberilles directamente, cada uno con su propio coeficiente de attentuatuion. Esto permite reconstrucciones tridimensionales con una mejor resolución en el eje z, además de la (XY) plano axial. Médicos de tomografía computerizada, excepto los más modernos de tomografía computarizada de múltiples detector de unidades (MDCT) sólo pueden producir cuberilles secundariamente de voxels (Fig. 2.) Reproducido con permiso del MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. tomografía computarizada para los cirujanos orales y maxilofaciales. Parte 2: tomografía computarizada espiral. Asia Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial 2006; 18:. 85-92
RADIACIÓN DOSEAlthough la dosis de radiación de CBCT es generalmente menor que la TC médica (esto no es cierto para todas las marcas), 4 todavía es más alta que Las radiografías convencionales. Las radiografías convencionales deben utilizarse siempre que esté indicada la radiografía. Por ejemplo, cefalogramas convencionales para la planificación de ortodoncia y de paralaje para los dientes que no han erupcionado, tales como los caninos superiores.
El paciente niño es más sensible a la radio como él /ella se está desarrollando, así como el crecimiento. Por otra parte, el paciente niño tiene un conjunto de por vida por delante de él /ella para desarrollar tumores que se iniciaron en la infancia. El documento viciado metodológicamente que unía exposición a la radiación dental con tumores cerebrales (meningiomas) 5,6 realidad puede resultar, de 20 a 40 años más tarde, teniendo en cuenta el nivel actual de CBCT uso en los niños de hoy. Por lo tanto, a pesar de que el papel es defectuoso, contiene un núcleo de verdad que debemos prestar atención. El niño-paciente debe ser reflejado suavemente
La etiqueta & lsquo;! Imagen suavemente y rsquo; campaña fue establecida en 2007 por la Alianza para la seguridad radiológica en Pediatric Imaging para reducir la dosis de radiación para el niño-patient.7
Cuál es la evidencia-BASE PARA USO CBCT? Hoy en día, existen trabajos publicados en 2345 PubMed en virtud de los cuales CBCT y lsquo; CBCT y los niños y rsquo; cuenta de 172; muchos perteneciente a la endodoncia. La mayoría son informes de casos. búsquedas más específicas, & lsquo; CBCT Hendido y anomalías craneofaciales y rsquo; producido sólo ocho (dos de los cuales estaban preocupados con el síndrome de Turner) y Y lsquo; CBCT y el labio leporino y el paladar y rsquo; 14 producido, todo desde 2010.
¿Cuáles son sus desventajas? CBCT, sin duda, produce una dosis de radiación más alta que las imágenes convencionales. Por referencia a Benavides et al y rsquo; s Tabla 2, una síntesis de los informes de dosimetría casi todos publicados en los últimos cinco años, la dosis de radiación CBCT es al menos 10 veces más que un radiograph8 panorámica en lugar de sólo uno o dos radiografías panorámicas como se sugiere con frecuencia . Además, mejor será la resolución espacial, mayor será la dosis. A pesar de que se requiere una mayor resolución espacial en muchos casos se hace referencia a las oficinas de endodoncia, todavía no se ha producido la evidencia de sus indicaciones en otras áreas. Sin embargo, cuando se considera necesaria una mayor resolución espacial (SP), un pequeño campo de visión (FOV) se debe utilizar; por lo general se trata de cinco por cinco cm. Sin embargo, el lector debe tener en cuenta que la dosis de radiación recibida por una cierta unidad de CBCT de un pequeño campo de visión con una alta SP podrá ser superior a la de un gran campo de visión se utiliza la mínima SP.9
¿CUÁNDO haz cónico TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CORRECTAMENTE complementar el trabajo de el ortodoncista y el dentista pediátrico? La necesidad de CBCT para los pacientes con anomalías craneofaciales, incluyendo labio leporino y el paladar, se entiende claramente. En general, a pesar de que proporcionan una dosis de radiación mucho más baja que la TC médica, 4 que los hace más atractivos para las exposiciones más frecuentes estos pacientes requieren como resultado de sus tratamientos por etapas, no pueden desplazar completamente CT médica. Aquellos pacientes que requieren sedación y por lo tanto tienen que ser en decúbito supino, tendrá que ser investigado por la TC médica, ya que casi todas las unidades CBCT requieren que el paciente sea de pie o sentado en posición vertical, con la excepción del NewTom VGI.
Aparte craneofacial anomalías, CBCT ayuda al ortodoncista en la determinación de la posición exacta de los dientes que no han erupcionado, en particular los caninos superiores y la extensión de cualquier reabsorción de la raíz. En general, esto se puede lograr con un pequeño campo de visión. Sin embargo, esto sólo debe llevarse a cabo si la radiografía convencional, incluyendo la técnica de paralaje, han sido equívocos. Figura 4 muestra el CBCT de tal caso.
FIGURA 4: haz cónico tomografía computarizada (CBCT) recontructions de caninos superiores que no han erupcionado bilaterales para los cuales no fue suficiente la técnica de paralaje. La técnica de paralaje es estándar para todos los casos de caninos no erupcionados (y los otros dientes) presentar a los ortodoncistas de la Facultad de Odontología de la Universidad de Columbia Británica. El CBCT muestra la relación íntima entre las coronas de los caninos no erupcionados y las raíces de los incisivos laterales estallado. Reproducido con permiso del MacDonald-D, Bunting N, Ford N.CBCT: la formación y la selección de los pacientes. El puente (el órgano de la Asociación de Columbia British Dental) noviembre /diciembre de 2013. Páginas 20-22.Although, hallazgos incidentales son comunes en CBCTs tomadas con fines de ortodoncia Drage et al, informaron que no afectan el tratamiento de ortodoncia planning.10
¿Cómo pueden mejorarse cONO Tomografía computarizada con rayo tecnología? Hay tres mejoras técnicas que transformarán aún más las aplicaciones clínicas de la CBCT. Ellos tienen una resolución espacial, la dosis (inferior) mejor la radiación mejorado y un software mejorado. En última instancia, esto combinado con un pequeño campo de visión podría significar una mejor imagen en el diagnóstico de caries que resulta en una reconstrucción 3D de la lesión de caries. No hace falta decir, tendría que ser reducido a niveles mínimos, que son al menos igual a una sola investigación de aleta de mordida para la misma área de la dosis de radiación. Por lo tanto no hay que esperar para ver esta facilidad en el mercado en el corto plazo.
Al igual que con cualquier tecnología, el uso óptimo sólo puede ser adquirida por la formación y la práctica adecuada. Hasta ahora, los operadores se han basado exclusivamente en el comercio dental para proporcionar esta formación en el momento de instalación de la unidad. El uso de pequeñas FOV significa que sería necesaria experiencia técnica considerable para asegurar que el paciente se coloca de manera óptima para evitar la necesidad de una toma. Por otra parte, el tiempo dedicado a la colocación del paciente no puede ser excesivo ya que el niño puede cansarse y se mueven, lo que resulta en artefactos de movimiento; ver Aps y rsquo; Figura 2.11 mayoría de las unidades tienen un CBCT y lsquo; ojeador y rsquo; Ver instalación, que permite al operador garantizar que el paciente se coloca de manera óptima antes de hacer la exposición definitiva. Aunque, esta instalación sólo debe conferir una dosis mínima de radiación en contraste con el análisis completo, esto debe ser confirmado con los fabricantes, perferrably en el momento de la compra inicial y ser escrito en el contrato el mantenimento. Este y lsquo; ojeador y rsquo; instalación se debe utilizar de forma rutinaria, en particular para las primeras exploraciones realizadas por el operador novato y cuando se está utilizando un programa nuevo o desconocido.
que están cualificados para prescribir y CBCT INFORME CONJUNTO DE DATOS? Debido a la gran potencial para el abuso o CBCT mal uso, los dentistas que prescriben e informan de estos conjuntos de datos sí es necesario una formación adecuada, examinado y registrado con el fin de proteger al público, en especial los niños más vulnerables. En Canadá, la mayoría de las provincias y territorios han tomado algún paso hacia la formación obligatoria, examen y registro. El más avanzado en este sentido es Ontario, con Alberta no se queda atrás. El Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario ahora reconoce dos tipos de profesionales autorizados para prescribir e informar CBCT datasets.12 dentistas especialistas de radiología para no oral y maxilofacial prescripción y presentación de informes conjuntos de datos realizadas en CBCTs utilizando FOV de ocho por ocho o menos son necesarios para llevar a cabo y completar con éxito, mediante el examen, theorectical en dos días (o más) y el curso práctico affliated con una universidad accrediated. La investigación sólo puede limitarse a las estructuras dentoalveolares, con exclusión de las articulaciones temporomandibulares, etc. Para aquellos que prescriben y reportan datos de FOV de ocho por ocho o más o imagen estructuras que no sean estructuras dentoalveolares, nada menos que la finalización con éxito de un programa acreditado en radiología oral y maxilofacial se suffice.12
FINAL COMMENTThe palabra y lsquo; rutina y rsquo; no juega ningún papel en la radiología médica o dental. Siempre debe haber indicaciones clínicas claras para cada exposición con el fin de mantener la dosis radiaiton como bajo-as-razonablemente-achieveable; ALARA! OH
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Dr. David MacDonald es un radiólogo oral maxilofacial. Es miembro de la Real Colegio de Dentistas de Canadá y es Presidente de la División de Cirugía Oral Maxilofacial Radiología de la Facultad de Odontología de la Universidad de la Columbia Británica.