La gestión de la curación NÚCLEO VARIABLESLight menudo ha sido percibida para ser tan simple como usar un interruptor de encendido y apagado. En algunos casos, la polimerización se delega en el asistente fija, mientras que el clínico se centra en otros aspectos del tratamiento. 1. y ensp; fuente de luz: cuarzo-halógeno, LED, o chorro de plasma y 45. McAndrew R, CD Lynch, Pavli M, Bannon A, Milward P. El efecto de barreras de control de la infección desechables y daño físico en la potencia de salida de unidades de curado de luz y consejos de curado de luz. Br Dent J. 2011; 120 (8):. E12
Resinas compuestas son ligeros curado cuando una dosis específica de energía se entrega a la resina, con la dosificación que varía significativamente entre las diferentes marcas y sombras. Aunque aparentemente simple y rutinario, el proceso en cuestión es compleja. La durabilidad y longevidad de la restauración depende en gran medida de la entrega precisa de la energía necesaria para polimerizar la resina. La gestión de cuatro conjuntos de variables (variables CORE) es la clave para el éxito clínico adhesivo (identificado por el Dr. Richard Price, de la Universidad de Dalhousie): 10
1. Y ensp; Curado de la luz 2.
y ensp; técnica de s <; Operador & rsquo br> 3. y ensp; características específicas de restauración
4. y ensp; requerimiento de energía de la resina compuesta
la comprensión de las variables centrales asociados a la fotopolimerización se desarrolla la confianza de que las restauraciones son adecuadamente foto-polimerizado, maximizando su durabilidad clínica y el éxito.
curado de la luz y el mdash; las diferencias de rendimiento intraorales son evidentes
al igual que en la medición de una habitación para decidir la cantidad de pintura que se necesita, una luz de curado debe ser analizado. ¿Cuánta energía entregar una luz? En la actualidad, la Organización Internacional de Normalización (ISO) tiene muy pocos requisitos relativos a la curación de rendimiento de la luz, todos ellos relacionados con limitación de las emisiones de rango ultravioleta. No existen límites máximos o mínimos para la intensidad de la luz violeta /azul que se utiliza para activar los fotoiniciadores de resina. Además, las mediciones de rendimiento ISO siempre se tienen en la punta de luz; Clínicamente, la luz de curado es rara vez tan cerca de la superficie del material compuesto.
Por desgracia, los requisitos mínimos ISO han dado lugar a una avalancha de bajo costo, de bajo rendimiento lámparas de polimerización. La diferencia de precios entre las lámparas de polimerización reconocidos y probados, y sus homólogos no probados bajo costo puede ser un factor de 10 o más! Las evaluaciones de estas lámparas de polimerización muy baratos han mostrado diferencias significativas operacionales que pueden afectar en gran medida la calidad de la restauración. Todas las lámparas de polimerización emiten luz azul, generalmente en el 400 & ndash; 515 nm rango, y tienen interruptores on /off. Más allá de eso, las diferencias son extensos y sustanciales.
OPCIONES en la curación de LIGHTSOver los últimos 2 años, que han trabajado con el Dr. Richard Price de la Universidad de Dalhousie y BlueLight Analytics Inc. (www.curingresin.com) para investigar la curación de las diferencias de luz el uso de dispositivos de medición científicas y técnicas. Como miembro de BlueLight Analytics consejo asesor científico, he visto los datos para la evaluación de más de 145 modelos diferentes de lámparas de polimerización de 42 fabricantes. Los precios de estas luces van desde $ 27- $ 4.900 con los valores de irradiancia declarados que van desde 400-5,000 mW /cm2. Mientras que la irradiación es la técnica más común y más fácil de medir radiaciones de energía punta de la luz, que sólo proporciona una pequeña pieza del rompecabezas para los compuestos de curado de luz. De hecho, los radiómetros de luz en la oficina de curado han demostrado ser unreliable.11,12 Recientemente, instrumentos más sofisticados se han utilizado para evaluar la curación de la irradiación de luz y para describir el perfil de la viga. perfil de la viga se refiere a la asignación de la transmisión de energía en la superficie de la punta de la luz. Algunas luces de entregar energía de manera uniforme y uniformemente sobre la superficie de la punta de luz, mientras que otros tienen puntos calientes y fríos de la entrega de energía más de la superficie de la punta de luz que entregan la energía no uniforme
dispositivos fotopolimerizable varían mucho:.
2. ensp; Irradiación:. la salida en la punta lámpara de polimerización
3. y ensp; el tiempo de curado recomendado página 4 5.
línea y ensp accesorio;; Curado sonda /punta o configuración de lente, España y 6. ensp; fuente de energía (batería o enchufe)
7. y ensp;. ensp y refrigeración mecanismo (si procede)
La competición de tiempo reduciendo entre los fabricantes es feroz; una cierta demanda para curar un incremento de composite en un segundo, mientras que otros recomiendan 10-20 segundos. Dentistas simplemente desean saber lo que cura la luz debería comprar y cuánto tiempo debería encender la curación por lo que estoy seguro de que mis materiales compuestos son adecuadamente polimerizado
Antes de decidir qué fotopolimerizable para comprar, el siguiente fabricante y rsquo;? S de datos (como así como pruebas a tal efecto) debe ser analizado: 1.
y ensp; ¿Cuál es la irradiancia en la punta lámpara de polimerización, y lo que es el cambio en la radiación como la punta se mueve a una distancia clínicamente relevante de 8 mm de la superficie compuesta? (Figura 1). Muchas luces de curado exhiben una caída rápida de la irradiancia (75 por ciento o más) sobre esa distancia. El profesional puede adquirir una apariencia "potente" que cura la luz que realmente cura muy poco en la superficie del material compuesto. Considere la Luz de alta potencia D (centro de la punta irradiancia de 7.000 mW /cm y sup2;). Que proporciona la misma irradiancia como la Luz de bajo consumo E a la distancia clínicamente relevante de 8 mm
Hay es un reto importante en la categoría II fotopolimerizable resinas compuestas en el margen gingival de la caja proximal. Las implicaciones clínicas de insuficiencia fotopolimerización incluyen tasas significativamente mayores de la caries gingivales marginales en comparación a la amalgama restorations.13-15 Las razones de estas diferencias significativas pueden estar relacionadas con: la dentina sensibilidad de la técnica adhesiva, compuesta contracción de polimerización de la resina, atrapadas burbujas de aire que conducen a mala adaptación marginal, la contaminación debido a la pobre aislamiento, falta de adhesivo y polimerización compuesta (inadecuada salida de luz de curado) 16,17 y excesiva distancia de guía de luz de la margin.18-20 gingival
curado con luz inadecuada puede, de hecho, ser una culpable significativo para la Clase II prematuro fallo compuesto en el margen gingival de la caja proximal. La zona marginal de la encía es la zona de alto riesgo de caries recurrentes donde los defectos primer inician. Xu y colaboradores investigaron la adhesión resina compuesta como la distancia desde la guía de luz aumentado, un estudio impulsado por el número de publicaciones que demuestran sellado marginal pobres y el aumento de la microfiltración en los márgenes gingivales cuando se compara con los márgenes del esmalte oclusal. Su conclusión fue que, para asegurar la polimerización óptima de adhesivos en cajas proximales profundas, el tiempo de curado (a 600 mW /cm2) se debe aumentar a 40-60 seconds.21 Otros investigadores han hecho recomendaciones similares para aumentar el tiempo de curado para resinas compuestas incrementos iniciales en cajas proximales, incluso con 1.000 mW /cm2 curado lights.22,23
2. y ensp; ¿Cuál es la lámpara de polimerización y rsquo; s perfil del haz? Es la irradiancia uniforme en toda la superficie de la punta guía? perfil de la viga se refiere a la distribución de la polimerización de la luz azul a través de la superficie de la guía de luz tip.24 Muchas lámparas de polimerización tienen una emisión de color azul claro desigualmente distribuido a través de la punta de la luz; puntos calientes intensos proporcionan polimerización eficaces, mientras que los puntos fríos intensos no lo hacen. La figura 2A ilustra un perfil de la viga y los cambios relativos en la radiación a través de la punta de la lámpara de polimerización. Figura 2B se superpone a cuatro perfiles de las vigas en una preparación MOD premolar para ilustrar el impacto de un perfil de la viga de manera desigual en la polimerización. La tabla indica cómo el color perfil de la viga se traduce en la irradiancia. Es importante señalar que violeta en el perfil del haz significa irradiancia insuficiente para curar una resina compuesta dentro de los 20 segundos, como en el margen gingival y las áreas de la caja proximal con algunas de las lámparas de polimerización retratados
3. y ensp;. ¿Cuáles son los efectos de calentamiento asociados con la luz de curado? Algunas lámparas de polimerización pueden aumentar la temperatura de la superficie hasta el 80 y el grado; Celsius en tan sólo unos segundos. Otras lámparas de polimerización pueden aumentar la temperatura de la pulpa peligrosamente, más de 5.5 y el grado; Celsius, incluso cuando dentro recomienda curar times.25-27 El riesgo de aumento de la temperatura pulpar peligroso se exacerba cuando los tiempos de curado se incrementan de forma arbitraria y sin las técnicas de gestión de calor concomitantes, como el aumento del tiempo de espera y /o aire de refrigeración del diente entre los ciclos de polimerización. Cuando se utilizan los tiempos de curado prolongados, se recomienda un tiempo de espera de 1-2 segundos entre cada ciclo de 10 segundos o el aire de enfriamiento. En la polimerización de restauraciones de Clase V, la luz de curado y rsquo; s de calor puede causar daños en los tejidos gingivales. El practicante debe asegurar que el aumento de curado veces no dañan dura, blanda o pulpar
Es el fabricante y rsquo;. S responsabilidad de tener estos datos de rendimiento crítico acerca de su lámpara de polimerización intraoral; si no está disponible, la eficacia clínica de la luz de curado debe ser cuestionada
Técnica del operador: la reducción de la variabilidad en el suministro de luz
Varios estudios han investigado el efecto de la luz de curado y rsquo; s posición sobre polymerization.28 compuesto. -30 Si bien la mayoría de las preparaciones permiten un acceso excelente curado clínica, algunas zonas son de difícil acceso. La punta de la luz de curado en sí puede ser un factor limitante en aproximarse a la superficie u orientar hacia ella. Muchos dentistas y asistentes dentales (que más a menudo mantienen la luz y que se active) tienen poca formación o instrucción en el arte y la ciencia de la fotopolimerización. Por lo general, los artículos clínicos mencionan única "cura la luz durante X segundos". El diámetro de la punta de la luz, la orientación de la punta de la luz, y la fuente de luz en relación con la producción de energía se observan raramente.
Incluso cuando se utiliza la misma marca y modelo de lámpara de fotocurado, en el mismo modo y por el mismo tiempo, diferente operadores de curado de luz consiguen resultados muy diferentes. Esto ha sido bien demostrado en estudios que utilizan BlueLight y rsquo; s & registro MARC; Simulador de paciente, un dispositivo de formación de los operarios luz de curado único que ahora se utiliza en las escuelas dentales en toda Europa y el norte de America.29-31 MARC & registro; es un laboratorio de calidad, herramienta de medición de energía de la luz de curado clínicamente relevante. La energía de la luz sensores de medición están integrados en una cabeza tipodonto y proporcionar datos inmediatos recogidos por un equipo de sillón. El MARC & registro; medidas de la energía de curado por luz útil entregados a las restauraciones simulados y proporciona información inmediata que permite al usuario mejorar sus habilidades de luz de curado. En una evaluación de 35 dentistas, a pesar de que los dentistas están probando sabían que estaban siendo evaluados utilizando el MARC y registro ;, hubo una variación de diez veces en el suministro de energía entre los operadores (Fig. 3). México La investigación recomienda maximizar la energía de curado durante la colocación de la restauración: el operador, que llevaba gafas de color naranja bloquean la luz azul o el uso de escudos de color naranja para la protección ocular, debe estabilizar la luz durante el curado, y debe sostener la luz tanto cerca y perpendicular a la restauración (figura 4-9.) .29 Si la fuente de luz no es perpendicular a la preparación de la cavidad, de fotopolimerización incompletos, podría ocasionar (Fig. 10).
características
restauración de las características de restauración son factores que pueden afectar a la luz de curado de una resina compuesta.
& bull; & ensp; El acceso del paciente (apertura de la boca) puede limitar la luz guía de posicionamiento. El tamaño y la angulación de algunas guías de luz pueden hacer posicionamiento adecuada de la superficie y la orientación en las zonas posteriores imposibles. El aumento de los tiempos de curado pueden ser necesarios. La limitación de acceso puede resultar en orientación de las puntas sub-óptima de luz, lo que resulta en problemas de la reflexión, la refracción y el sombreado de luz Hotel & bull;. Y ensp; Muchos diámetros de punta de polimerización LED son tan pequeños como de 7 mm. Para ello es necesario curar las restauraciones más grandes como pequeñas restauraciones múltiples para asegurar fotopolimerización completa Hotel & bull;. Y ensp; Curar a través de la estructura del diente o los materiales de restauración translúcidos (porcelana) requiere un aumento del tiempo y da lugar a una mayor generación de calor de curado. El diente y la pulpa debe ser durante la polimerización refrigerado por aire Hotel & bull;. Y ensp; Tiempo de curación para la Clase II cajas proximales, y más profunda que las restauraciones de rutina requiere un incremento del tiempo de curado. La punta de la guía debe estar en ángulo recto a la preparación y lo más cerca posible al diente. alto de banda de matriz puede mover la guía de luz un adicional de 1-2 mm más lejos de la superficie del diente. la altura del cambio de signo puede bloquear el enfoque de guía de luz de 1 mm de distancia de la superficie oclusal. A medida que aumenta el tiempo de curado, así es necesario que el tiempo de enfriamiento del diente
demanda de energía de fotopolimerización completa del compuesto
Cada marca y sombra de material compuesto tiene su propia necesidad energética que debe ser alcanzado para entregar el fabricante y rsquo.; s destinados propiedades y rendimiento. Muchos fabricantes no especifican los requerimientos de energía. Como una complicación adicional, algunos fabricantes han cambiado o añadido fotoiniciadores compuestos, que a menudo requiere una combinación de ambas fuentes azules y violetas para la fotopolimerización. Mientras que algunos dispositivos de curado tienen ambos LEDs azules y violetas para compensar estos cambios, no hay suficientes datos implicación clínica en este momento para hacer alguna recomendación. Vaya con la actual generación de materiales compuestos, lo que aumenta el tiempo de curado puede asegurar una adecuada polimerización. Las directrices incluyen: 1.
y ensp; Opaco y más oscuros tonos compuestos requieren tiempos de curado aumentaron
2. Y ensp; composites fluidos requieren un mayor tiempo de curado
3. Y ensp; microrrelleno materiales compuestos requieren un aumento de los tiempos de curado
fOTOPOLIMERIZACIÓN Seguimiento y mantenimiento para asegurar óptima fotopolimerizable comentario el óptimo funcionamiento de una lámpara de polimerización requiere el estado de la rutina Las evaluaciones. La cantidad y la calidad de la salida de luz de curado no se pueden medir durante la utilización clínica. El brillo de la luz puede dar una falsa sensación de seguridad, lo que implica que una adecuada polimerización se está produciendo. Numerosos estudios han demostrado que la energía de la luz emitida por muchas lámparas de polimerización de práctica privada son insuficientes y no son capaces de precisión de foto-polimerización del material en el seleccionado de curado time.32,33 Con el tiempo, hay una disminución en la salida de curado halógeno luces debido a la degradación del bulbo (QTH) 34 tratamiento en autoclave de la sonda de luz de fibra óptica, 35 de rotura y fractura de la punta de la luz, de 36 años y la presencia de resina compuesta curada y escombros en el lado dentado de la luz tip.36,37
La intensidad de la luz y la energía suministrada por una lámpara de polimerización sólo pueden ser evaluados con fiabilidad mediante el uso de equipos de precisión científica. radiómetros portátiles o integrados son conocidos por ser poco fiables, como lo demuestran las pruebas una sola lámpara de polimerización con diferentes marcas de tiempos de curado de luz adicionales son necesarios para radiometers.38-40 tonos blancos muy opacas de resina compuesta (sombras de blanqueo), muy tonos oscuros, compuestos de resina compuesta fluida y micro llenan resins.5,41-43 compuesta
Gerente de control de Infecciones
barreras de control de infecciones para las lámparas de polimerización y guías de luz son recomendables. Por desgracia, las barreras IC preformados que se deslizan sobre una guía de luz no están estandarizados para la transmisión óptima de la luz. La investigación ha demostrado que algunas barreras pueden reducir fotopolimerizable irradiancia hasta un 40 percent.44,45 envolturas para los alimentos ha demostrado ser una barrera de control de la infección altamente eficaz y de bajo costo con un efecto mínimo sobre delivery.44 luz Cuando se utiliza la esterilización en frío de curado consejos de luz, asegurar que la limpieza aprobados se utilizan soluciones. Retire las guías de luz de vez en cuando para comprobar que la cubierta de la luz de curado y los dos extremos de la guía están limpias. fluidos de esterilización no aprobados pueden erosionar los anillos "O" que estabilizan la guía de luz y el líquido residual puede dañar el lente del interior de la carcasa.
ConclusionDo no tome la fotopolimerización por sentado. Muchos factores afectan óptima foto-polimerización de los materiales de restauración. En primer lugar, conocer la luz de curado. Compruebe la unidad de luz de curado y guías de luz para detectar defectos. En caso de duda, han examinado la luz y probado por el distribuidor o el fabricante. Una vez que la luz de curado está funcionando de manera óptima, ciertas pautas específicas aseguran restauraciones foto-polimerizado de alta calidad: la punta luz debe ser lo más cerca posible del diente y el material de restauración como sea posible. La punta debe ser lo más cercano a la perpendicular a la superficie objetivo como sea posible. El diámetro de guía de luz debe cubrir toda la superficie del objetivo. Si la punta es más pequeña, la polimerización de múltiples etapas se indica. El operador debe utilizar un protector de pantalla de bloqueo de color naranja (hoja de mano, gafas o escudo de guía de luz) de luz azul. La fuente de luz debe ser estabilizado para suministrar la energía adecuada para el curado de luz, incluyendo tonos más oscuros y opacos. Siguiendo las directrices anteriores se asegurará precisa de foto-polimerización de restauraciones de composite colocados en la boca. OH
Reconocimiento a BlueLight Analytics para el uso de las imágenes de perfil de haz.
Howard E. Strassler, DMD, Profesor, Director Operativo Odontología, Departamento de Endodoncia, Prostodoncia y Odontología Operativo de la Universidad de Maryland Escuela Dental, Baltimore, MD, EE.UU., (410) 706-7551, correo electrónico: [email protected]
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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