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permanente o nervio lingual daños es extremadamente raro, pero en general, los riesgos asociados con la cirugía del tercer molar bien conocidos. Lesiones de la lengua o de los nervios alveolar inferior durante la extracción de los terceros molares inferiores es una de las causas más comunes de los litigios en dentistry.16 Una estrecha relación anatómica entre estos nervios y los terceros molares lugares en riesgo de lesión. La incidencia de estas complicaciones extremadamente raras varían entre los estudios y son difíciles de determinar con exactitud debido a las pequeñas poblaciones de estudio. La incidencia de lesiones del nervio alveolar inferior permanentes oscila entre 0 percent17,18 al 0,9 por ciento; 19 la tasa aceptada habitual es de aproximadamente 0,3 percent.20,21 La tasa de complicaciones por daño del nervio lingual temporal es de alrededor de 0,4 por ciento22 y por daños permanente del nervio lingual, es incluso lower.2,20
fractura mandibular
fractura inmediata o tardía de la mandíbula es un evento raro, pero un importante complication.23 la reducción de la resistencia ósea puede ser causada por la atrofia fisiológica, osteoporosis , procesos patológicos, o pueden ser secundarias a intervention.24 quirúrgica no hay datos válidos sobre la incidencia de fracturas mandibulares y los factores de riesgo no son claramente understood.24 Libersa et al., encontraron una incidencia de 0,0049 ciento.25 En un estudio por Arrigoni & amp; Lambrecht, 3980 el traslado de los terceros molares eran analyzed.8 Este grupo detectó una tasa de complicaciones de alrededor de 0,29 por ciento. El pico de incidencia se presenta en pacientes mayores de 25 años, con una edad media de 40 years.24-26 Debido a una mayor fuerza masticatoria, los hombres pueden ser más propensos a tener pueden ocurrir con la instrumentación inadecuada y una fuerza excesiva para fines de fracturas intraoperatorias fractures.25 el hueso durante la extracción del diente. La mayoría de las fracturas se producen entre finales de dos a cuatro semanas después de la cirugía durante masticating.51,62
procesos inflamatorios inusuales y formación de abscesos Hoteles en los informes de casos examinados, las extensiones de los procesos inflamatorios en las regiones atípicas del cerebro y se discute región cervical. En un caso, un absceso subperióstico de la órbita apareció en un hombre de 57 años de edad, después de la extracción sin incidentes de la tercera molar27 maxilar izquierdo que podría haber sido causada por la extensión de la infección a través de la pterigopalatino y regiones infratemporal de la fisura orbital inferior. Otro grupo presenta un síndrome subdural empiema y el herpes zóster (síndrome de Hunt) .28 En este caso, un hombre de 21 años de edad, tenía los cuatro terceros molares removidos. Se encontró un absceso que implica los espacios pterigomandibular y submasseteric correctas y que se extiende a la fosa infratemporal. A pesar de que se inició la terapia con antibióticos y drenaje, desarrolló dolor de cabeza frontal y vómitos severos con una escala de coma de Glasgow de 13 imágenes por resonancia magnética (RM) mostró una colección subdural en la región temporoparietal derecha. Tenía craneotomía de emergencia y drainage.28 subdural Burgess reportó un caso de absceso epidural de una mujer de 20 años de edad, después de la extracción de un tooth.29 sabiduría En primer lugar, se le diagnosticó un esguince de cuello músculo-esquelético como consecuencia de la postura durante la operación. Tres días después, la paciente presentó con un aumento del dolor en el cuello del lado derecho y entumecimiento sensacional para el brazo derecho. Nueve días después de la cirugía, un absceso epidural a la parte derecha de C4 /C5 vértebras se observó en el MRI29. En otro caso, un absceso cerebral desarrolló después de la eliminación del derecho del tercer molar inferior de un hombre de 26 años de edad. Necesitaba la neurocirugía de emergencia y el tratamiento con antibióticos para ocho weeks.30
El desplazamiento de los terceros molares y Instruments desplazamiento accidental del tercer molar impactado, ya sea un fragmento de la raíz, la corona, o de todo el diente, no es común durante la extracción, pero sin embargo es una complicación bien conocida que se menciona frecuentemente en la literature.31-33,58 sin embargo, sólo hay información limitada acerca de su incidencia y gestión. El desplazamiento de la mandíbula dientes /raíces por lo general ocurre cuando se encuentra lingual, o cuando la placa cortical lingual es fenestrado y si la técnica quirúrgica es poor.32 Cuando un fragmento de raíz "desaparece" durante la extracción, su recuperación no se debe intentar. la derivación inmediata a un especialista debe arranged.34,35 terceros molares superiores pueden ser desplazados en los infratemporal fossa.38,39,52,56 Otros informes describen tercer molar desplazamiento en el espacio submandibular, 33,38 el espacio sublingual, 39, 40,60 pterigomandibular el espacio, el 35,41 space42,43 faríngeo lateral o en el área cervical lateral. En uno de los casos, los síntomas comenzaron después de dos meses. El paciente experimentó hinchazón inflamatoria recurrente en el espacio submandibular derecha. Durante un período de 14 meses, el mismo dentista supervisado el tratamiento con antibióticos. Después de extensas pruebas de imagen y la cirugía del diente se encuentra por debajo del músculo cutáneo muscle.44 Partes de equipo dental o fresas también se pueden perder en los tejidos adyacentes. Una mujer de 35 años de edad, tenía el trismo severo, hinchazón y dolor tres semanas después de la eliminación del diente 48. Se encontró una fresa de 20 mm de largo diamante en el space.33 submandibular
complicaciones más inusuales
vía aérea compromiso fue descrito por Moghadam & amp; Caminiti.45 Un hombre de 32 años de edad experimentó hinchazón del paladar blando debido a la hemorragia post extracción después de haber sido sometidos a la extracción de los dientes 18, 38, y 48 a su dentista y rsquo; s oficina. La tomografía computarizada reveló un hematoma en los espacios faríngeos submandibulares y laterales que dieron lugar a la desviación de la orofaringe y la constricción de las vías aéreas en el nivel de la orofaringe. El paciente fue intubado durante dos días y fue tratado con antibióticos y altas dosis de steroids.45 Funuyama et. al., 46 presenta un caso de asfixia como consecuencia de un hematoma posextracción en un hombre de 71 años de edad. La parada respiratoria se produjo 12 horas después del tratamiento. El hematoma involucró a los espacios submandibulares, linguales y bucales que conducen a un estrechamiento grave de la orofaringe. Wasson et. al., reportó un caso de hemorragia grave durante la extracción de un tercer molar en un paciente varón de 60 años de edad. Más de 2 litros de pérdida de sangre se produjo antes de obtener el control, el uso de la embolización de la arteries.57 alveolar facial e inferior de un caso sencillo de Goshlasby et al., Analizado el desarrollo de un derecho hemorragia retrobulbar cara después de la extirpación de un tercer impactado maxilar derecho molar. El hematoma resultante causó hinchazón periorbitaria derecha y equimosis con evidencia de proptosis. La incisión maxilar se extiende y se drenó el hematoma y se controló la hemorragia. Se creía que una rama de la arteria alveolar superior posterior se lesionó durante la extracción y el sangrado de seguimiento en la órbita a través de la fissure.53 intraoperatoria grave infra-orbitales o hemorragia postoperatoria es una de las pocas complicaciones que amenazan la vida en el que un dentista pueda tener para iniciar management.45
complicaciones torácicas son muy raros, pero se han descrito en el literature.47,48,49,55,61 Sekine et. al., 47 informes sobre un caso de enfisema subcutáneo extensa con un neumotórax bilateral durante la extracción del tercer molar inferior izquierdo de un hombre de 45 años de edad. Al igual que con muchos casos de enfisema, una pieza de mano dental de la turbina de aire era used.47-49 Reconocimiento de enfisema mediastinal después de la extracción quirúrgica es difícil porque no hay síntomas clínicos absolutos y signs.48,49
benigno vértigo posicional paroxístico se describe en uno de los casos después de la eliminación de la totalidad de la cirugía del tercer molar teeth.50 molar
CONCLUSIONThird es un procedimiento muy común, pero se asocia con muchos riesgos y complicaciones. Afortunadamente, las complicaciones significativas son raros, pero necesitan ser diagnosticados y manejados temprana con el fin de reducir la morbilidad, y tal vez, la mortalidad. Para el odontólogo general, así como el cirujano oral y maxilofacial, es muy importante estar familiarizado con todas las posibles complicaciones asociadas con este procedimiento. OH
Hans Ulrich Brauer, DDS, Dr. Med Dent, MA, cirujano oral, Centro de Odontología, implantología y cirugía oral, Lahr, Alemania. E-mail: [email protected]
Robert A. Green, DDS, MD, MSc, FRCD (C), Oral & amp; El cirujano maxilofacial, Stoney Creek, Ontario. E-mail: [email protected]
Bruce R.Pynn, Msc, DDS, FRCD (C), Oral & amp; El cirujano maxilofacial, Thunder Bay, Ontario. E-mail: [email protected]
Salud Oral da la bienvenida a esta versión actualizada del Quimtessence Int 40; 565-72, 2009 Artículo
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