Abstractas un cirujano oral y maxilofacial A menudo me preguntan por los dentistas refiriéndose cual es el protocolo para hacer frente a los pacientes que están tomando medicamentos con bisfosfonatos. Estos fármacos se asocian con lo que se ha denominado osteonecrótico bisfosfonato relacionados con la quijada (BRONJ). Es importante tener en cuenta que hay drogas ahora adicionales que han sido implicados en el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula (ONM). Por lo tanto hay un movimiento que se propone llamar a esta complicación quirúrgica inducida por medicamentos osteonecrótico mandíbula o simplemente mandíbula osteonecrótico (ONM). El ldquo; otra y rdquo; fármacos para tener en cuenta son anticuerpos monoclonales Demosumab y bevacizumab y el inhibidor multicinasa sunitinib. Estos medicamentos se utilizan comúnmente en campos ortopédicos y oncología para el tratamiento de osteoporosis, osteopenia, enfermedad de Paget, el mieloma múltiple y otras neoplasias metastásicas. Han demostrado ser eficaz para prevenir o al menos minimizar las fracturas del sistema musculoesquelético, así como el control del dolor óseo. Esto proporciona una mejor calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, los pacientes que requieren atención dental de rutina o tratamiento de emergencia relacionadas con los dientes mientras esté tomando estos medicamentos que han, desde que Robert Marx informó en 2003, han implicado en la patogenia de la BRONJ.
resorción y aposición CAUSALITYBone en un paciente sano prevé recambio metabólico óseo normal y la homeostasis fisiológica. Bone siendo establecido por la actividad osteoblástica se incrementa por la eliminación de hueso a través del proceso de osteoclástica mediada por la hormona paratiroidea y la vitamina D que debe ser metabolizado a él y rsquo; s forma activa llamada calcitriol por ciertas enzimas y otros mediadores. La angiogénesis es importante para que todos estos elementos en el sitio de acción. Los bifosfonatos y Demosumab interrumpen estos dos aspectos vitales del metabolismo óseo es decir, la inhibición de la función de los osteoclastos, así como la disminución del crecimiento de los vasos sanguíneos. Recientemente también ha puesto de manifiesto que la mucositis se asocia con bifosfonatos por lo que la toxicidad de la mucosa y una ruptura de la barrera epitelial puede ser un factor contribuyente. Además, un alto nivel de Actinomyces es rutinariamente cultivadas de lesiones osteonecróticas que probablemente representan una infección oportunista.
factores1 RIESGO. factores relacionados con las drogas: B. & ensp; duración del tratamiento: la mayor duración parece estar asociada con un mayor riesgo 2.. factores de riesgo locales: 1. Extracciones 2. Implante Dental colocación 3. Cirugía periapical 4. La cirugía periodontal que involucra una lesión ósea B. & ensp; Anatomía Local & ndash; cabe señalar que el desarrollo espontáneo de osteonecrosis mandibular puede ocurrir sin la intervención quirúrgica en zonas de superposición mucosa delgada: 1. Mandíbula a) lingual toros b) canto Milohioideo 2. Maxilar y ensp; & ensp; a) palatal tori 3. Los factores sistémicos: Read * Enfermedad renal (diálisis renal) * Anemia * Diabetes * Obesidad * El uso concomitante de otros medicamentos quimioterapéuticos es decir, cáncer y esteroides El siguiente fue tomada de la y ldquo; documento de posición sobre la osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula-2009 actualización y rdquo ;; Asociación Americana de Cirujanos orales y maxilofaciales: TRATAMIENTO STRATEGIES1. Los pacientes a punto de recibir bifosfonatos IV: Este grupo de pacientes se encuentran en un riesgo relativamente alto de desarrollar osteonecrosis de la mandíbula después de la cirugía dento-alveolar. Por lo tanto, si las condiciones lo permiten sistémicos, la iniciación de estos fármacos IV debe retrasarse hasta que se optimiza la salud dental. Esta decisión debe ser tomada en conjunto con los doctores médicos que tratan. Cualquier dientes no recuperables deben ser extraídos y cualquier periodontal o cirugía endodóntica completado y el tratamiento IV con retraso, si las condiciones sistémicas permiso, hasta los sitios quirúrgicos han mucosalized ( 14-21 días). Los pacientes con prótesis completas o parciales deben ser examinados para las áreas de posible trauma de la mucosa. prótesis mal ajustadas deben ser re-alineados. Los pacientes deben ser advertidos acerca de la importancia de la higiene dental y evaluaciones dentales regulares y instruidos para reportar cualquier dolor, hinchazón o hueso expuesto. 2. Los pacientes en tratamiento con bisfosfonatos IV:.. Terapia de endodoncia debe ser instituida para la pulpitis irreversible o necrosis pulpar Cualquier absceso espacio facial debe realizarse una incisión y drenaje. Si un diente se debe retirar se debe hacer la forma menos traumática posible. La colocación de implantes dentales se deben evitar en el paciente oncológico que reciben los bisfosfonatos intravenosos más potentes, es decir, Aredia, Zometa, Reclast. 3. Los pacientes asintomáticos que reciben bisfosfonatos orales y la terapia no bisfosfonato (Demosumab):. 1. Para las personas que han tomado estos medicamentos por vía oral durante menos de tres años: No es necesaria la alteración o retraso en la cirugía programada. Esto incluye cualquier y todos los procedimientos que implican lesión ósea dentoalveolar. Se sugiere que si se colocan los implantes dentales, el consentimiento informado debe ser proporcionada en relación con un posible fracaso del implante y posible ONM si se mantiene el uso continuado de estos fármacos. Estos pacientes deben ser colocados en un horario regular de recuerdo. 2. Los pacientes asintomáticos que están en estos fármacos durante más de tres años: Read El médico que prescribe deben ser contactados para considerar la interrupción de la medicación durante tres meses antes de la cirugía y tres meses después de la cirugía, si las condiciones sistémicas permiso y mdash; - una llamada y ldquo; descanso de los medicamentos y rdquo ;. 3. Los pacientes que toman bifosfonatos orales junto con Demosumab o medicación concomitante con esteroides: Esta combinación aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar osteonecrosis de la mandíbula. Si la cirugía dentoalveolar no puede evitarse a través de la endodoncia o incisión y el drenaje de los tejidos blandos, entonces el descanso de los medicamentos se aplica definitivamente. (Tres mes después de la cirugía antes y tres meses). 4. Los pacientes con osteonecrosis de la mandíbula Si el hueso expuesto persiste después de la cirugía dentoalveolar el paciente debe ser referido a un cirujano oral y maxilofacial. Esto puede ser una condición difícil de manejar y tratar. Dependiendo del grado de la enfermedad el tratamiento consiste en el control del dolor y el control de la infección con clorhexidina 0,12% enjuagues y antibióticos apropiados. Sólo la intervención se recomienda un mínimo de quitar cualquier espículas óseas sueltos. Un intento de manipular colgajos de tejido blando a & ldquo; la cubierta y rdquo; el hueso expuesto no es un tratamiento adecuado. El antibiótico de elección es PenVK 300 debido a la prevalencia de Actinomyces o si una alergia a la penicilina está presente, entonces clindamicina es el fármaco de elección. SUMMARYMost ser visto en un consultorio dental estará en la forma oral de estos fármacos. Hay un pequeño riesgo de que el desarrollo espontáneo de osteonecrosis de la mandíbula (1 en 100.000) en estos pacientes. Pero esto se incrementa con los eventos que incitan tales como cirugía ósea dento-alveolar. Hasta qué punto esto aumenta el riesgo de ONM es desconocida en este momento. Se requiere más datos. Los pacientes tratados con la administración intravenosa de estos medicamentos tienen un 3 a 12% de probabilidad de acuerdo con diversos informes de la literatura de desarrollar una ONM espontánea. Esto se incrementó significativamente después de la lesión ósea en un grado mucho mayor que patientstaking la forma oral de la droga. el consentimiento informado debe ser obtenido. Yo añadiría que un grupo de trabajo ONM canadiense se reunió recientemente en San Diego, en conjunto con la Sociedad Americana de Investigación Ósea y Mineral con representación de Odontología General, OMF Anatomía Patológica, Reumatología, Endocrinología, radiología y Ginecología. Un registro canadiense se ha establecido para los pacientes ONJ para la recogida de datos en los intentos para aprender más sobre esta enfermedad. Si sospecha que un paciente tiene correo electrónico ONM esta información para [email protected] 1. Obtener un simple consentimiento informado verbal del paciente para ser contactado por el Registro. 2. Tome una fotografía clínica y enviarlo por correo electrónico junto con una radiografía. 3. Enviar información de contacto con el paciente, incluyendo el nombre, dirección postal, número de teléfono y correo electrónico. 4. Si un paciente no puede dar su consentimiento simplemente dejar que el registro de saber se había producido otro caso de osteonecrosis de la mandíbula. Todo el material de referencia relacionado con el artículo es de la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales documento de posición sobre la osteonecrosis del bifosfonato relacionada Jaw-2009 actualización y se puede acceder por ir a la página web AAOMS www.aaoms.org y resaltando bisfosfonato TherapyPprotocol.OH
A. & ensp; bisfosfonato Potencia: I.V. vía de administración usando el zoledronato (Zometa) o pamidronato (Aredia) para la enfermedad relacionada con el cáncer presenta un riesgo mucho mayor para el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula que hace la vía oral con bisfosfonatos usando alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel) o ibaudronate (Boniva).
A. & ensp; Dentoalveolar la cirugía, incluyendo, pero no limitado a:
Tratamiento con lesión ósea directa debe evitarse
La duración del uso es un factor primordial en la consideración de tomar una decisión quirúrgica
pacientes