Los principios de tres limpieza dimensiones, conformación y sellado del sistema de conductos radiculares, que son la base del éxito de endodoncia predecible se esbozaron por Schilder hace más de cuatro décadas y siguen siendo pertinentes, incluso con todos los avances tecnológicos que se han hecho desde el comienzo del century1,2 la preparación del sistema de conductos radiculares sigue siendo una de las tareas más difíciles en tratamiento3 endodoncia debido a la compleja anatomía de los conductos radiculares, con sus irregulares, secciones transversales no circulares, curvas multiplanares, bifurcaciones, trifurcaciones, aletas, caprichos y cul-de-sacos. (Figuras 1 y amp; 2) que a menudo presentan desafíos extremos a los médicos que tienen como objetivo crear una forma conservadora, predecible propicio para la obturación 3D y una restauración de sonido. No se necesita mucho para perder el control del espacio del conducto radicular, con desgracias iatrogénicas posteriores tales como repisas apical, o el embalaje de los escombros de la dentina; ambos de los cuales pueden poner en peligro la permeabilidad apical. Además, el transporte del canal puede alterar indeseablemente el diámetro y la posición especial del foramen apical, así como la longitud de trabajo, lo que afecta negativamente a la seal4 apical y que puede causar irritación en los tejidos periapicales por irrigantes extruidos y irritants5
Mounce6 esbozado ciertos y ldquo; & rdquo Principios de sonido; que deben respetarse, antes del tratamiento. Esto incluye una evaluación completa del diente a tratar, los números de canal, ubicación, longitud, curvaturas en todos los niveles, la presencia de calcificaciones, anatomía anómala, las dificultades de acceso, etc. y rdquo; iluminación superior y magnificación, un acceso adecuado bien diseñado, buenas técnicas de riego y re-capitulación están todos los ingredientes esenciales para lograr el control sobre el canal que se tratan.
GLIDE CAMINO DEFINEDOne estrategia que también se ha convertido en una parte crítica de guía el éxito de la endodoncia, especialmente cuando se utilizan archivos de NiTi rotatorios, es la creación y mantenimiento de una trayectoria de deslizamiento. Esto es necesario porque muchos instrumentos rotatorios de NiTi disponibles para la configuración de los canales tienen tips7 no corte final y debido a su extrema flexibilidad no están diseñados para la negociación inicial de la canal8 raíz. Se ha demostrado que el riesgo de fractura de instrumento se puede reducir por primera realización de la ampliación coronal de la raíz canal.9,10 Blum et al11 sugirió que una trayectoria de planeo ser creado inicialmente con archivos pequeños flexibles de mano de acero inoxidable para crear o verificar que dentro de cualquier porción del canal de la raíz habrá espacio suficiente para que el instrumento rotatorio a seguir. Berutti et al12 recomienda el manual antes de la quema del conducto radicular para crear una trayectoria de planeo antes de usar NiTi instrumental rotatorio y se encontró que esto reduce el esfuerzo de torsión y el aumento de la vida útil de los instrumentos y rdquo ;. NiTi rotatorios La separación de los archivos de conformación rotatorio NiTi es un motivo de preocupación para los médicos y Patiño et al13 también encontró que la tasa de separación de tres diferentes instrumentos NiTi rotatorio se redujo significativamente cuando su uso fue precedida por la preparación de la trayectoria de planeo. Recientemente Berrutti et al. informado de que la preparación de una trayectoria de planeo permitido para un mejor mantenimiento de la curvatura del canal con un nuevo NiTi alternativo file.14 El término ldquo; Glide Path y rdquo; es muy a propósito, ya que describe qué archivos rotativos deben hacer en el canal; PLANEO. instrumentos para la conformación rotativo tiene que seguir, no crea la ruta del canal. John West15 define la trayectoria de planeo como: un suave, aunque túnel posiblemente estrecho o pasaje del orificio del canal hasta el extremo radiográfica o portal electrónico de salida y señaló que una trayectoria de planeo se logra cuando el archivo que lo forman pueden entrar por el orificio y siga las paredes de los conductos lisos ininterrumpido a la terminal. Una vez que esto se consigue que en & ldquo; ruta y rdquo; es mucho más probable que se mantenga con los instrumentos de NiTi rotativos grandes.
Sin embargo, también se ha observado que el uso de instrumentos de acero inoxidable para crear esta trayectoria de planeo se puede problematic.16,17 Debido a la relativa rigidez de acero inoxidable, existe el riesgo de transporte del canal, lo que puede conducir a la perforación, rebordeado, o comprimir apical. Estos pueden complicar todo el procedimiento de limpieza y dar forma y cambiar la forma anatómica del ápice que puede crear otros problemas. En estos casos, el canal posee ahora el practicante, la transformación del procedimiento en una experiencia negativa y frustrante con un éxito muy en peligro. Así que si bien se reconoce que la creación de una trayectoria de planeo reproducible es esencial, la instrumentación adecuada es necesaria para lograr el resultado deseado
MECANIZADAS Flide PATHRecently algunos fabricantes han introducido y ldquo;. Glide Path y rdquo; instrumentos, que se utilizan con motores endodónticos rotatorios. Están diseñados para ser utilizados para completar la fase de trayectoria de planeo de la instrumentación. Uno de esos serie de archivos son los archivos Xplorer (Investigación Clínica Dental, London ON). (Figura 3 Xplorer secuencia de archivo). Inicialmente, hubo algunas dudas por parte de los clínicos a tomar un pequeño instrumento de este tipo a la longitud de trabajo en una pieza de mano giratoria. Se debe enfatizar que estos instrumentos no se deben tomar en el canal, hasta que un archivo con el nº 10 de acero inoxidable mano va fácilmente a la longitud.
Para llegar a ese punto, limas manuales de acero inoxidable se debe utilizar para negociar inicialmente el espacio del canal para lograr la longitud de trabajo con las limas K # 6, # 8 y # 10. Estos archivos deben ser rígidos, cortar bien y ser usado una vez, a ser posible. Esta parte del procedimiento se puede hacer más eficaz con el uso de la pieza de mano M4 (Axis /SybronEndo Coppel, TX) (Figura 4) 0,18 Este es un contra-ángulo que encaja en cualquier tipo E pieza de mano de baja velocidad, así como en el TF nueva adaptación del motor, ajuste de la pieza de mano M4, (Axis /SybronEndo Coppel, TX), e imita el movimiento reloj de cuerda usada normalmente en la presentación lado, con un movimiento de vaivén, 30 grados en cada dirección. Este contraángulo también cabrá en algunos motores de endodoncia, (consulte con el fabricante para ver si es compatible y qué ajustes de RPM y reducción se debe utilizar). Esta pieza de mano es ideal utilizar con el # 6, # 8 y # 10 archivos. Algunos médicos informan de que la negociación de estos archivos a mano, dejando en su lugar en el canal, y entonces la seguridad del M4 en el archivo mientras todavía en el canal es muy eficiente. Como Kinsey et al indican en el artículo referido anteriormente, y ldquo; La reciprocidad es inherentemente seguro en que si se realiza correctamente, es muy poco probable que pueda ocurrir un suceso iatrogénico (fractura de instrumentos, rebordeado, etc.) y rdquo;.
Después de haber logrado conseguir un archivo de mano # 10 fácilmente a la longitud, ya sea a mano o con la M4 pieza de mano, la trayectoria de planeo se puede completar con los instrumentos Xplorer que giran en una pieza de mano eléctrica a 400 rpm. Los tamaños han sido bien pensado, ya que el primero es un tamaño 15 con una forma cónica .01. Este es un tamaño de archivo único y hace que una gran cantidad de sentido, en que la transición de un archivo de # 10 a un # 15, es a menudo muy difícil, ya que es un salto de 50% en el diámetro. Sin embargo, el Xplorer 15 /0,01 es la mitad de la conicidad de un archivo de mano # 15, y tiene una sección transversal triangular para una mayor flexibilidad, por lo que se deslizará hacia abajo a un canal, incluso con curvatura severa, con relativa facilidad si el archivo # 10 ha ido a la longitud fácilmente. Por supuesto, como con cualquier instrumento NiTi, si se encuentra alguna resistencia, el archivo debe ser retirada, y la permeabilidad debe ser restablecida con un archivo de # 10. El archivo siguiente es un tamaño de 20, también con una conicidad 0,01 con una sección transversal cuadrada, seguido de un tamaño 20 con una conicidad 0,02 (Figura 5 20 /0,02 Xplorer en el canal), también con una sección transversal cuadrada. Una característica de diseño adicional es que hay una zona de corte de 10 mm limitada. Obviamente, esto limita la participación del canal, lo que reduce la fatiga del instrumento, un deber con este pequeño instrumento. El uso de un lubricante quelante /archivo, como FileEze (Ultradent, South Jordan UT) (Figura 6, FileEze) o SlickGel ES (Axis /SybronEndo Coppel, TX) es opcional. Si se utilizan, lo anterior son preferibles, ya que son a base de agua, y fácilmente enjuagados fuera del canal. En algunos casos, estos productos ayudan a mantener los residuos y el tejido en suspensión, lo que le permite ser fácilmente elimina del canal. El uso de riego abundante con hipoclorito de sodio, es una necesidad ya que esto limpia, desinfecta, transporta y digiere el tejido, así como de lubricación efectiva de los instrumentos. Ya que la digestión del tejido no se limita al espacio del conducto radicular, si el hipoclorito de sodio es forzado más allá de límites del sistema de canales, las secuelas que van desde sensitivity19 postoperatoria que amenazan a la vida events20 no son infrecuentes. De acuerdo con ello, esto se logra mejor con presión negativa a través del sistema apical EndoVac (Axis /SybronEndo Coppel, TX). (Figura 7a y 7b). No sólo el EndoVac ha demostrado ser significativamente más seguro que el riego con presión positiva, 21 & ndash; 23 sino que también produce más limpio walls24 canal y intracanal irregularities.25 que es más importante, en un estudio clínico éxito /fracaso reciente, el sistema EndoVac produjo 96.57% a largo sanación plazo en los dientes no vitales tratados en una sola visita, 26 en comparación con una tasa de curación del 80,1% en los dientes tratados con tradicional positiva pressure.27
la secuencia anterior se traduce en una trayectoria de planeo eficiente, predecible a una tamaño 20. en este punto, que son mucho más propensos a & ldquo; el propietario del canal y rdquo ;, procediendo de una corona hacia abajo de la moda con su sistema rotativo en el hermoso camino verdadero que acaba de crear. Mientras que cualquier sistema puede ser utilizado, TF Twisted Files (Axis /SybronEndo, Coppel, TX) (Figura 8a) los archivos Typhoon Infinito Flex (Clínica Dental Research, Londres EN) (Figura 8b), encajan muy bien con esta trayectoria de planeo predecible. A medida que la trayectoria de planeo creado con resultados flexibles NiTi en mucho menos el transporte del canal, archivos Typhoon, hecha con CM NiTi y el comercio; prácticamente no tienen memoria, por lo que se siguen en obediencia al camino del canal que acaba de crear con la máxima eficiencia de corte, también con poco o ningún transporte de canal y reducido drásticamente instrumento fatigue.28,29
Casos clínicos CASO 1 CASO 2 Las aberturas de acceso se hizo y cuatro canales separados se encuentra con el uso del microscopio dental operativo (Global microscopios, St. Louis, MO). Se utilizó la radiografía preoperatoria para determinar una longitud aproximada de los canales (Figura 15). Un archivo de la mano # 08 se introdujo en todos los canales. Este archivo fue llevado a dos tercios de la longitud predeterminada con un movimiento sinuoso reloj. Se tuvo cuidado para asegurarse de que esta longitud puede ser reproducida. Un archivo de la mano # 10 seguido y fue tomada con cuidado a la misma longitud que el archivo anterior en todos los canales. En este punto se introdujo un archivo de # 10 con la ayuda de la pieza de mano M4 en todos los canales. Este archivo fue seguido por el # 15 y el archivo de # 20 a tan cerca como sea posible a la longitud predeterminada. Ninguno de estos archivos se vieron obligados apical en los canales. abundante irrigación con 5% de hipoclorito de sodio se llevó a cabo en medio de archivos. Un instrumento alternativo de Ni Ti (Wave un archivo principal, Tulsa Dental) se introdujo en los canales tratando de llegar lo más cerca a la longitud predeterminada como sea posible. No se utilizó la presión apical. Este archivo se utilizó en un movimiento de cepillado. Los canales se regaron y se secaron con puntas de papel. longitudes de trabajo para los cuatro canales se determinaron con el uso de un localizador de ápice (Bingo) y un archivo con el nº 10 de 25 mm mano. Un archivo de # 10 a mano con la pieza de mano M4 (Axis /SybronEndo, Coppel, TX) fue tomada a la longitud, se confirmó la presencia de una trayectoria de planeo reproducible a este punto. Este archivo fue seguido de un archivo de NiTi rotatorio X- Plorer (Clínica Dental Research, Londres EN) # 15 01 cónica de longitud. A # 20 01 y 02 a 20 archivos de forma cónica siguieron. Un motor eléctrico con control de par se utilizó para estos archivos. archivos de riego y de permeabilidad copiosas se utilizaron en entre instrumentos. Una vez se ha creado la trayectoria de planeo mecánica reproducible y confirmó una onda # 25 de 08 cónico un archivo fue tomada a la longitud. forma profunda se logró mediante el uso de archivos manuales más grandes con la pieza de mano M4. Se seleccionaron los conos de gutapercha y los canales fueron obturados con una técnica de una sola ola caliente. Las radiografías postoperatorias confirman adecuada de tres dimensiones de la obturación de los cuatro canales (Figuras 16a y 16b). CONCLUSIONScientific la literatura y la experiencia clínica demuestran claramente que los resultados exitosos son más probables y contratiempos iatrogénicas serán mínimos cuando los instrumentos rotatorias y de intercambio siguen una ruta designada, una trayectoria de planeo reproducible. La incorporación de archivos mecanizados modernos en el protocolo de instrumentación ayudará a lograr este importante paso en la procedure.OH endodóntico Dr. Yosef Nahmias nació y creció en la Ciudad de México. Después de que él se había graduado de la Universidad Tecnológica de México, Facultad de Odontología, en el año 1980 con un grado en odontología, se decidió adelantar su educación y eligió la endodoncia como su especialidad. Bajo la dirección del Dr. Harold Gerstein, de la Universidad de Marquette en Milwaukee, Wisconsin, completó su tesis sobre el ápice localizadores y obtuvo su Maestría en Ciencias en 1983. Dr. Nahmias ha sido autor y publicado muchos artículos. Se continúa dando conferencias en Canadá, México y en toda América del Sur. La Universidad de Toronto, Facultad de Odontología ha participado el Dr. Nahmias en la enseñanza de sus estudiantes de nivel de postgrado en endodoncia. El Dr. Nahmias reside en Toronto, Ontario, con su esposa y sus cinco hijos, y ha mantenido una práctica privada especializada en endodoncia en la localidad de Oakville, Ontario desde 1983. Imran calificado con Cassim un grado de BDS de la Universidad de Witwatersrand en 1999. obtuvo distinciones en Fisiología, Farmacología y Anestesiología durante su estudio del estudiante. Recibió el African Oxygen Horace Wells medalla de bronce para el alumno más distinguido del año en Anestesiología en 1998. En 2009 se completó su Diploma de Postgrado en Endodoncia de la Universidad de Pretoria, con distinciones en Biología Oral y Endodoncia. Imran está estudiando a tiempo parcial, hacia un Master en Endodoncia en la Universidad de Pretoria, y en la práctica privada centrándose principalmente en endodoncia y odontología restauradora en Durban. Dr. Gary Glassman se graduó de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en 1984 y fue galardonado con la Beca James B. Willmott, la Beca de Mosby y la beca George Hare endodóntico para el dominio de la endodoncia. Un graduado del Programa de Endodoncia de la Universidad Temple en 1987, recibió el Premio Club de Estudio I. Grossman Louis de competencia académica y clínica en endodoncia. El autor de numerosas publicaciones, el Dr. Glassman da conferencias a nivel mundial en endodoncia, es parte del personal de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en el departamento de postgrado de endodoncia, y es Profesor Adjunto de Odontología y Director de Programación endodóntico para la Universidad de Tecnología, Jamaica. Gary es un miembro de la Real Colegio de Dentistas de Canadá, y el editor de endodoncia para la revista dental Oral Health. Se mantiene una práctica privada, Especialistas de endodoncia en Toronto, Ontario, Canadá. Se le puede contactar a través de su página web www.rootcanals.ca. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1 Schilder H. 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a 62 años de edad, paciente de sexo masculino presentan con pulpitis irreversible en el diente # 27. Informó que la restauración en el diente se cayó tres meses antes. Una radiografía preoperatoria reveló una lesión de caries de gran tamaño en la pulpa, agudo mediados de canal de curvatura de la raíz mesial y conductos calcificados (Figura 9) Después de pre-endodoncia preparación de la cavidad de acceso se acumulan y, vaguadas a ultrasonidos con una punta CT4 diamante recubierto (Axis /SybronEndo, Coppel, TX) se llevó a cabo para localizar el orificio del conducto MB2 (Figura 10). Raíz permeabilidad del canal y la longitud de trabajo se establecieron utilizando el tamaño de 10 K -limas (Figura 11) Figura 12 muestra la impresión del conducto MB2 en un tamaño de 10 K-archivo después de sacarla del canal de demostrar el alcance del canal de mitad de raíz tortuosa curvatura. preparación de trayectoria de planeo se llevó a cabo utilizando la pieza de mano con un M4 # 8 y # 10 handfiles, entonces X-15 Plorer 0,1, 0,1 y 20 0,2 20 archivos. Los canales se prepararon adicionalmente usando el primario Waveone (25 0.8) (Dentsply, Tulsa OK) y el conducto palatino se terminó hasta un 35 0.6 mediante un archivo Flexmaster (VDW, Múnich) después de aforo apical. Un K-archivo de tamaño 10 se utiliza para asegurar la permeabilidad entre las inserciones de archivos y abundante irrigación con un 3% de hipoclorito de sodio en un tamaño 31 Navitip aguja del puerto lateral (Ultradent). Una vez que se completó conformación final de los canales se regaron con 17% de EDTA (frotis borrar) para eliminar la capa de frotis y luego se realizó un enjuague final con 3% de hipoclorito de sodio. Los canales fueron obturados con gutapercha y sellador AH Plus (Dentsply) y condensadores Microseal (Axis /SybronEndo, Coppel, TX) se utilizaron para termo-mecánicamente condensar la raíz de llenado. Las figuras 13a & amp; 13b muestran las radiografías postoperatorias, tenga en cuenta el mantenimiento de la curvatura natural de los canales y la ampliación de la corona mínimos necesarios para la preparación de la anatomía curvada.
A 63 años de edad el hombre fue remitido para consulta del diente 2.6. El paciente y rsquo; s historial médico era no contributiva. motivo de consulta era sensibilidad a la temperatura y agarre de la extrema localizado en el primer molar superior izquierdo. Las pruebas confirmaron que el diente 2.6 era extremadamente sensible a la percusión y el ensayo frío. Una radiografía tomada (Figura 14) reveló un gran compuesta que parecía estar muy cerca de la cámara pulpar. No hay radiotransparencias significativos podrían tenerse en cuenta. Se realizó un diagnóstico de pulpitis aguda con periodontitis apical aguda. Se discutieron y el paciente optó por continuar con la terapia de endodoncia como se recomienda.