INTRODUCCIÓN Y REVISIÓN DE LA movimiento dental LITERATUREOrthodontic depende de los cambios en el entorno local, incluyendo los cambios vasculares, la contratación de mediadores inflamatorios y remodelling.1 alveolo En la mayoría de los casos, el movimiento ortodóncico de los dientes se produce sin un daño significativo a los dientes y el periodonto circundante. En raras ocasiones, puede sufrir efectos secundarios de la pulpa, incluyendo alterado la tasa de respiración pulpar, reabsorción radicular interna, la obliteración pulpar por dentina secundaria y necrosis.2 pulpar Si bien se entiende que las alteraciones en el paquete neurovascular son necesarios para la ortodoncia con éxito, la pregunta clínica clave es entender el punto en el que estos cambios se hacen patológica y clínicamente significativa. Además, sería útil para el médico sea capaz de predecir qué pacientes son más susceptibles a los cambios patológicos, así como tener la capacidad de aplicar medidas para prevenir que ocurran. En este artículo se describen los cambios pulpares comunes que se producen con la ortodoncia. Un caso de necrosis pulpar que se desarrolló durante el tratamiento de ortodoncia se discutirá y se examinará posibles razones de la necrosis.
Los estudios han determinado que el riesgo de daño de la pulpa en el paciente ortodóncico media es minor.3 Hay condiciones , sin embargo, que predisponer a un paciente a una mayor probabilidad de daño pulpar durante el tratamiento de ortodoncia. En un estudio que compara caninos impactados a los caninos no impactado, el 21% de los caninos impactados muestra obliteración pulpar radiográfica, el 25% de ellos no respondieron al test pulpar eléctrico, y un 3% de estos dientes se requieren un tratamiento de conducto. Todos los perros de control tuvieron respuestas pulpares normales y ninguno requirió tratamiento de conducto tratamiento.4 Otro estudio sugirió que los dientes con pérdida de hueso periodontal avanzada son más susceptibles a la necrosis pulpar después de un tratamiento de ortodoncia, ya que estos dientes tienen una capacidad limitada para mitigar las fuerzas de la bundle.5 neurovascular
la mayoría de las alteraciones en el flujo sanguíneo pulpar que resultan del tratamiento de ortodoncia son reversibles, a menos que la pulpa ha sido previamente irritado por caries, restauraciones o trauma.6 la literatura apoya que los dientes con agujeros apicales cerrado que tiene una historia de trauma o caries, y que están sometidos a fuerzas de ortodoncia pesados y prolongados, son más susceptibles a los cambios irreversibles o la necrosis de la pulpa que los dientes sin antecedentes de tales insult.6,7 Los dientes con agujeros apicales incompleta no son inmunes a las secuelas adversas durante el movimiento ortodóncico de los dientes; sin embargo, son más resistentes a estos changes.6
De los vectores de fuerza que se pueden aplicar a los dientes durante el movimiento de ortodoncia, la intrusión se cree que tiene el efecto más significativo sobre la pulpa debido a la concentración de la fuerza en el apex.2 en un estudio que examina alteraciones en el flujo sanguíneo pulpar de las fuerzas fisiológicas de intrusión, se demostró que el flujo sanguíneo de la pulpa no se alteró durante la aplicación de varios niveles de force.2 intrusivo Otro estudio que compara los cambios histológicos de la pulpa siguiente intrusivo y fuerzas extrusivas encontraron que no había diferencia entre estos grupos, y sólo hubo cambios histológicos de menor importancia en relación con los estudios de control group.8 también han mostrado que los cambios en el flujo sanguíneo pulpar que se producen como consecuencia de la fuerza de ortodoncia se normalizan después de 72 horas.9 10 a partir de la revisión de la literatura, se puede concluir que hay cambios transitorios en el flujo sanguíneo pulpar que se producen con el movimiento del diente; sin embargo, el movimiento dental ortodóncico con una aplicación de fuerza fisiológica no conduce a cambios patológicos en el flujo sanguíneo pulpar o necrosis.
Aunque la bibliografía indica que, dientes sanos normales sometidos a fuerzas de ortodoncia deben tener cambios pulpares transitorios y reversibles, se producen efectos secundarios pulpares irreversibles en raras ocasiones. Vamos a revisar el caso de un paciente que experimentó pulpar
CASO Reporta sanos, de 41 años de edad, fue remitido por su médico de cabecera para una evaluación de ortodoncia. Su principal preocupación era su y lsquo; morder y rsquo ;. En particular, se sintió un contacto mínimo entre los dientes de la segunda y tercera cuadrante. Sobre la base de un examen y revisión de los registros de diagnóstico a fondo, se realizó el siguiente diagnóstico: maloclusión Clase II Izquierda asociado con las mordidas cruzadas posteriores, el hacinamiento, la asimetría, discrepancia en la línea media, lateral mordida abierta, dientes 14,24,34,44 y recesión gingival que faltan en 33, 35 y 43, 45. (Figuras 1-5) guía
se recomienda que el paciente debe tener en cuenta el tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos. elásticos intermaxilares se prescriben para mejorar la oclusión y un dispositivo de anclaje temporal (TAD) se recomendó en el cuadrante 3 para permitir el movimiento mesial de los dientes 35, 36, 37. injerto gingival libre a los 33, 35 y 43, 45 se informó por un periodoncista. Los objetivos del tratamiento son los siguientes: 1) Alinear los dientes y consolidar espacios, 2) corregir la mordida cruzada posterior derecha, 3) corregir la mordida lateral abierta a la izquierda y 4) crear una mala oclusión funcional a la izquierda, la aceptación de la mordida cruzada posterior izquierdo y un Angle Clase II relación canina.
El paciente consintió en el tratamiento y procedió a tener fijo lingual superior e inferior aparatos labiales colocados el 18 de junio de 2010. en general, el progreso del tratamiento fue sin incidentes. Los injertos se completaron en dos ocasiones separadas de fecha de agosto de 2010 y enero de 2011. Una revisión de las fotos sobre la marcha realizada el may 2011 reveló una ligera decoloración del diente 13 (Figura 6, 7). 13 era asintomático. Un TAD se colocó el 25 de julio de 2011, sin incidentes y una radiografía panorámica se prescribe para confirmar su rsquo; la colocación adecuada. El engrosamiento del espacio del ligamento periodontal al diente 13 era evidente (Figura 8).
En agosto de 2011, la paciente presentó una limpieza de rutina con su dentista general y reportado molestias cuando se presiona contra el ápice del diente 13 . No hay otros síntomas como la sensibilidad de calor, el frío o la percusión estaban presentes. Una referencia fue hecha a una prueba de endodoncista y pulpa considerará este diente a ser necrótico. El tratamiento de conducto se completó el 15 de septiembre de 2011 (figuras 9, 10).
DISCUSSIONIrreversible pulpar cambios son muy raros con el movimiento ortodóncico de los dientes normales y saludables. En este caso, no había ninguna razón obvia por la que este paciente experimentó necrosis pulpar de los 13 durante el tratamiento de ortodoncia; no había antecedentes de traumatismo reportado a 13, sin restauración existente, sin obliteración pulpar evidente en la radiografía, y no hay pérdida de hueso periodontal. Por otra parte, las fuerzas de ortodoncia utilizados eran biológicas, la distancia de este diente tuvo que viajar era mínima y no hubo ausencia de oclusión traumática. Curiosamente, el paciente informó que sus caninos superiores primarios se extrajeron como un niño, lo que puede ser indicativo de la erupción ectópica o impactación de los caninos permanentes. Sin embargo, sin acceso a sus registros dentales anteriores es difícil hacer esta conclusión
En el endodoncista y rsquo tratar;. S informe, se indicó que el vértice de la 13 puede haber sido cerca del hueso cortical. Es plausible que esto puede haber comprimido el suministro de sangre apical o causado una fenestración a nivel apical, desafiando así el suministro de sangre al diente y contribuir a su rsquo; necrosis pulpar. Es difícil determinar si el vértice de 13 se comprime contra la placa cortical antes del tratamiento de ortodoncia, por lo tanto, comenzar con un suministro de sangre comprometido, o si el movimiento de ortodoncia causó que esto ocurra. Aunque la compresión cortical puede haber sido un factor en la contribución a pulpar necrosis de 13, no es posible hacer esta conclusión con un alto grado de certeza. Tal vez con el uso de la tomografía computarizada de haz cónico, esto podría haber sido demostrada con mayor precisión.
Teniendo en cuenta la revisión de la literatura y el informe del caso, las siguientes recomendaciones pueden hacerse para los pacientes que tendrán un tratamiento de ortodoncia, con relación a la necrosis pulpar:.
1. y ensp; Una historia detallada de la dentición se debe tomar, con especial atención en las antecedentes de traumatismos dentales
2. y ensp; en el examen radiográfico, los dientes deben ser examinados para la evidencia de la obliteración pulpar ya que estos dientes están en un riesgo más alto de cambios pulpares irreversibles durante el tratamiento de ortodoncia
3. y ensp;. Los pacientes que tienen factores de riesgo para la necrosis pulpar con el tratamiento de ortodoncia (dientes impactados, los dientes con antecedentes de trauma, caries o restauraciones de dientes, con la pérdida de hueso periodontal, los dientes con evidencia de obliteración pulpar) deben ser informados sobre el riesgo de daños durante el tratamiento pulpar
4. y ensp;. fuerzas de ortodoncia deben ser luz y continua, respetando los límites fisiológicos
5. y ensp;. se debe tener cuidado para asegurar que el movimiento dental ortodóncico previsto no cuestiona el suministro de sangre apical (por ejemplo, comprimiendo el ápice de la raíz contra la placa cortical)
6. Y ensp;. pulpares síntomas que se presentan durante el tratamiento de ortodoncia deben ser tratados de manera apropiada y con rapidez
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.. OH referencias1. Proffit WR, campos HW, Sarver DM (2007). La ortodoncia contemporáneos. 4ª ed, Mosby, St Louis, 334-343. 2. Barwick PJ, Ramsay DS. Efecto de la fuerza intrusiva breve sobre el flujo sanguíneo pulpar humano. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110 (3):. 273-9 3. Popp TW, Artun J, L. Linge respuesta pulpar al movimiento dental ortodóncico en adolescentes: un estudio radiográfico. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1992; 101 (3): 228-33 4.. Woloshyn H, J Artun, Kennedy DB, Joondeph DR. reacciones pulpares y periodontales a la alineación de ortodoncia de los caninos impactados por palatino. Orthod Angle. 1994; 64 (4): 257-64 5.. Artun J, Urbye KS. El efecto del tratamiento de ortodoncia en soporte óseo periodontal en pacientes con pérdida avanzada de periodonto marginal. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1988; 93 (2):. 143-8 6. Hamilton RS, Gutmann JL. relaciones de endodoncia ortodoncia: una revisión de los desafíos integrados de planificación de tratamiento. Int endod J. 1999; 32 (5):. 343-60 7. Rotstein I, Engel G. El tratamiento conservador de una lesión de endodoncia y ortodoncia combinada. Endod Dent Traumatol. 1991; 7 (6):. 266-9 8. Ramazanzadeh BA, AA Sahhafian, Mohtasham N, N Hassanzadeh, Jahanbin A, Shakeri MT. Los cambios histológicos en la pulpa dental humana después de la aplicación de las fuerzas de ortodoncia intrusivas y extrusivas. J Oral Sci. 2009; 51 (1): 109-15 9.. McDonald M, Pitt Ford TR. cambios en el flujo sanguíneo en los caninos superiores permanentes durante la retracción. Eur J Orthod. 1994; 16 (1): 1-9. 10. Santamaría M Jr, Milagres D, Stuani AS, Stuani MB, Ruellas AC. Los cambios iniciales en la microvasculatura de la pulpa durante el movimiento ortodóncico de los dientes: un estudio estereológicos. Eur J Orthod. 2006; 28 (3): 217-20
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