Ya en 1967, la hierba Schilder reconoció que el éxito de endodoncia a largo plazo podría acercarse al 100% .1 Para los dientes necróticos, años de estudios han demostrado que las tasas de éxito son generalmente lower.2 de limpieza y dar forma a un canal lleno de bacterias haría parece plantear una amenaza mayor para el éxito de simplemente tener que extirpar el tejido inflamado. Entonces, ¿qué debemos hacer si falla un tratamiento de conducto, a pesar de nuestros mejores esfuerzos? La repetición del tratamiento, cirugía apical, o extracción suelen ser las únicas modalidades de tratamiento discutidos. Y, cada uno tiene riesgos y beneficios junto con sus limitaciones. El siguiente caso representa otra opción, que a menudo se pasa por alto y mdash; . Reimplante intencional
reimplante intencional es un procedimiento que implica la y ldquo; la eliminación deliberada de un diente y su reinserción en la toma casi inmediatamente después de sellar los agujeros apicales y rdquo;. 3 A partir de mi propia experiencia, a menudo me sorprende que pocos dentistas o bien han oído hablar de esta modalidad o creer que puede ser una opción de tratamiento exitoso. Aunque por lo general es un tratamiento y ldquo; de último recurso, y rdquo; las tasas de éxito se ha demostrado que acercarse% 0,4 95 De hecho, en realidad sólo tiene un inconveniente importante en mi mente y ndash; que el diente se puede fracturar por completo, lo que hace inútil para el paciente. A diferencia de otras alternativas de tratamiento, la selección de casos se vuelve crítica para decidir si esto es realmente un curso de acción viable. El siguiente caso es un ejemplo de este punto muy bien
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Una mujer hispana de 25 años de edad, había sido tratado por terapia de conducto radicular hace varios años por su ex dentista, para el diente # 29. A pesar de que tenía un terrible dolor y la hinchazón antes del procedimiento inicial por este dentista, ella estaba libre de dolor durante casi tres años. Cuando ese dentista retirado, el nuevo, el socio más joven empezó a tratarla. Al no haber tenido un examen radiográfico completo en más de cinco años, el nuevo dentista decidió que era el momento de hacerlo. Se dio cuenta de las radiografías que el paciente tenía una radiotransparencia apical redonda de 5 mm de diente # 29 (Fig. 1). Esto no estaba presente en el momento del procedimiento inicial del conducto radicular. Además, la resorción radicular apical significativa fue evidente. No dispuesto a realizar el retratamiento o cirugía apical, el dentista envía al paciente a mí para determinar si el diente puede ser salvado.
Para complicar las cosas, existían varias cuestiones. Económicamente, el paciente tenía fondos muy limitados. Era joven y punto de casarse. Ella era claro que ella no tenía los medios económicos para pagar por un implante en este momento. De hecho, le pidió que salvar el diente durante el tiempo que sea posible, para que pudiera recaudar fondos para tal vez tienen un implante en el futuro, si mi tratamiento ha fallado. Pero aparte de las finanzas, problemas anatómicos también existieron. Aunque era difícil de ver en la AP, radiolucencia era visible varios mm apical a la que está asociada con el diente. Teniendo en cuenta que era el diente # 29, era bastante claro para mí lo que probablemente era & mdash; el foramen mental. Aunque me sugirió tomar una radiografía panorámica para confirmar, el paciente fue cautelosa, que tiene sólo tenía un examen radiológico completo que involucre a personas de 20 peri-apicales. Decidimos utilizar la información que ya teníamos.
retratamiento fue una preocupación porque el ápice estaba tan reabsorbe. El mantenimiento de un tope apical apretado sería un desafío; pero es imprescindible si el agujero que hay debajo. ¿Y si la corona se fracturó durante la repetición del tratamiento? Extracción del puesto podría requerir una preparación de acceso mayor de lo habitual. O tal vez la porcelana sería rompa? No circunstancias ideales, por decir lo menos.
Entonces, ¿qué acerca de la cirugía? Las tasas de éxito han demostrado ser superior a 93% .5 Por desgracia, una vez más encontramos con varios riesgos. ¿Qué pasa si el paciente obtiene parestesia del procedimiento? En esta área particular, se trata de una posibilidad real, no importa cuán remota. ¿Qué pasa si durante la excavación de la lesión probable, que de alguna manera se comunica con el agujero? Después de haber pasado más de estas complicaciones poco probable, pero posible con el paciente, llegué a ser muy conscientes de que esta modalidad tendría poco interés para ella.
Así que, tal vez me envíe de vuelta a su dentista para la extracción del diente. Se podría mantener que el espacio con algún tipo de un aparato. O, tal vez sólo fabricar un puente de tres unidades para ella. Al final, el paciente y yo elegimos ninguna de estas opciones. En su lugar, se intentó volver a sembrar intencionalmente su diente
Dado que el paciente no tenía ningún problema de salud o alergias, le anestesiaron con una Carbocaine ampolla portadora y una ampolla portadora xilocaína con epinefrina 1:. 100.000, a través de alvealor inferior y larga inyecciones bucal. Un paso importante para recordar antes de iniciar el tratamiento fue que reduje la oclusión en el diente. La ejecución de este paso posterior a veces puede llegar a ser problemática. A diferencia de una extracción típica donde luxate el diente con un ascensor, simplemente utilicé un fórceps Ashe para extraer el diente, moviendo bucolingual, y, finalmente, girando el diente fuera de su órbita. He aquí por qué esto era tan simple: la raíz era enteramente de forma cónica y mdash; una ventaja distinta cada vez que realice este procedimiento.
Dentro de 10-15 minutos, yo era capaz de resecar el ápice y sellar el agujero con un tapón espeso de color gris MTA (Fig. 2). Replantar el diente inmediatamente de nuevo en su zócalo original, y se sutura en su lugar con una sutura de colchonero. Para evitar que se mueva más, simplemente me puse composite fluido en cada esquina, más y ldquo; bloqueándolo en y rdquo; (Fig. 3). Doble comprobación de que el diente estaba fuera de oclusión, me tomó una radiografía postoperatoria para asegurar que el resultado era de mi satisfacción (Fig. 4). El paciente regresó en dos semanas para retirar la sutura y los trozos de material compuesto. Al haber hablado con ella el día después del procedimiento, que experimentó ninguna hinchazón y dolor. Sin embargo, ella hizo su cara de hielo por un día y medio para asegurarse de que la hinchazón y el malestar se reduciría.
En el mes su hijo de seis chequeo, la curación del hueso fue ciertamente visible, pero no completa (Fig. 5). Poco después, he perdido el contacto con el paciente. Desde hace algún tiempo no pude conseguir que regrese para otro chequeo post-operatorio. Un día me llamó por su cuenta y explicó que estaba casado y tenía una hermosa niña. Ella no había tenido ningún tipo de tratamiento dental durante casi un año y medio. Ahora que estaba listo de nuevo para comprobar los dientes, se visitó mi oficina para tomar la radiografía de chequeo necesario. cicatrización apical estaba visiblemente completa (figura 6 & amp;. 7). la regeneración ósea completa había ocurrido. Cuatro años más tarde, yo estaba feliz de ver que todavía tenía el diente y comenzaba la terapia de ortodoncia para corregir otros problemas dentales que requieren atención. La movilidad era muy leve, aunque coronal, aproximadamente 1 mm de hueso puede haberse perdido. El mesial ahora sondeó 3 mm. Y, por decir lo menos, el paciente era extremadamente encantados con todo el procedimiento y la atención posterior. Entonces me decidí a preguntarle lo obvio:? Cuando se le va a conseguir que el implante OH
Dr. Joseph Chikvashvili es actualmente Director de Endodoncia en Newark Beth Israel Medical Center y practica la endodoncia a tiempo completo en West Orange, Nueva Jersey, en la práctica privada junto con el Dr. Noah Chivian. También es presidente de la Sociedad Dental del Condado de Essex. Y, recientemente, fue elegido Secretario de la Asociación de Endodoncia NJ. También se mantiene activo en muchas otras organizaciones. Ha publicado varios artículos en varias revistas, incluyendo Odontología Hoy, Hoy y Parkell Compendio Salud Oral da la bienvenida a este artículo original referencias1 Schilder H..: llenando los conductos radiculares en tres dimensiones, Dent Clin North Am 723, 1967. 2 Imura N, E Pinheiro, Gomes B, Zaia a, C Ferraz, Souza Filho-F. El resultado del tratamiento endodóntico: Un Estudio retrospectivo de 2.000 casos realizados por un especialista, J endod de 2007; 33 (11):. 1278-1282 3 Grossman L. Práctica de endodoncia, 11ª edición. Filadelfia: Lea & amp; Febiger; 1988. p. 334-42 4 Messkoub M. intencional reimplantación:. Una alternativa exitosa para los dientes sin esperanza. Surg Oral 1991; 71 (6):. 743-7 5 Kim E, Song J, Jung I, Lee S, y Kim S. Estudio prospectivo clínico que evalúa los resultados para endodoncia Microcirugía casos con lesiones de origen endodóntico comparadas con los casos con Las lesiones de origen periodontal combinada-endodóntico, J endod de 2008; 34 (5): 546-551
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