El objetivo de la terapia de endodoncia de la calidad se ha mantenido igual desde su creación. la eliminación adecuada de los tejidos pulpares con la limpieza y conformación apropiada, seguido de un sistema de obturación y sellado coronal, satisfará tanto objectives.1 mecánico y biológico Como médicos tenemos que apreciar cada uno de estos aspectos y saber que nuestra terapia y rsquo; el éxito s es dictada por el elemento más débil de nuestro tratamiento. Un área que tiene el potencial de mejora es nuestra capacidad de precisión de sistemas de conductos radiculares de instrumentos en una manera que mantenga la ruta original de curvatura en los dos sistemas importantes y múltiples curvatura. Sin darse cuenta de la curvatura del canal antes del tratamiento puede conducir a errores de preparación y ndash; cremalleras apicales, perforaciones, bloqueos canal, o la separación de instrumentos y ndash; que puede dejar el canal sin preparar y llevar a la patología continuó comprometer el resultado de tratamiento.2
La pregunta ahora es, ¿Cómo tratamos a estos casos excesivamente curvadas de manera adecuada? El propósito de este trabajo es proporcionar a los dentistas con las herramientas y conocimientos disponibles para el éxito plan de tratamiento para la retención de los dientes a través de la terapia de endodoncia en los sistemas de conductos radiculares curvos. Los casos se proporcionan para demostrar una secuencia de tratamiento de la muestra
PASO 1 -. Strategize su acercamiento a SUCCESSThe enfoque más lógico para comenzar el tratamiento de estos sistemas de raíces intrincadas es comenzar con una visión clara de lo que está tratando de lograr. La comprensión de la anatomía antes del inicio del tratamiento permite al médico para anticipar posibles retos y trabajar para evitar errores de procedimiento. Varias herramientas pueden ser beneficiosos en este sentido, siendo una de ellas la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) form.3 evaluación caso en un formato de lista, un dentista puede usar este formulario para seleccionar si el paciente cae en un mínimo, moderado o alto dificultad que van desde el análisis radiográfico, la calcificación del canal, el acceso al historial médico del diente. Este documento está disponible en línea para ayudar en la planificación del tratamiento. Un punto clave dentro de esta forma es y ldquo; Canal de Raíz y Morfología y rdquo ;. Justificadamente, el grado de curvatura o varias curvaturas aumentar la dificultad del caso de mínima a altos niveles de dificultad.
El grado de curvatura y el número de curvas dentro del diente puede producir retos para la conformación adecuada del sistema de canales 0.4 Antes de la iniciación del tratamiento, el médico debe tener en cuenta tanto el ángulo y el radio de curvatura, ya que esto se ha sugerido como un parecido más exacto de la verdadera Canal anatomy.5 Cuanto mayor es el ángulo de curvatura y el más pequeño el radio de curvatura, cuanto mayor es la complejidad del caso (Fig. 1). Sin embargo, la desventaja de las radiografías periapicales convencionales es que sólo proporcionan información en dos dimensiones.
Otra herramienta crítica es la evaluación radiográfica del diente. radiografías periapicales convencionales son importantes con el tratamiento endodóntico. Estas imágenes pueden proporcionar información con respecto a la curvatura de un canal o de la raíz. Mientras que las radiografías convencionales y panorámicas permiten al operador visualizar las estructuras de la raíz en dos dimensiones, el advenimiento de la radiografía en tres dimensiones permite una evaluación precisa del espacio del conducto radicular en planes.6 imágenes tridimensionales múltiple puede permitir al médico ver proximal puntos de vista con un alto grado de precisión. Esto es beneficioso debido a que muchos dientes tienen curvaturas que sólo están presentes en una proximal view.7 Un ejemplo de una máquina de CT de haz cónico es la Kodak 9000 3D. Se ha demostrado que constituyen una descripción exacta de la relación de la anatomía del canal interno compararon las radiografías y histologically.8
PASO 2 - tener las herramientas necesarias a Mae A este éxito REALITYIn el tratamiento de conductos curvos, varios productos clave son instrumentales en el logro de cierto éxito. Estos incluyen pequeños handfiles de acero inoxidable, limas manuales de níquel-titanio, níquel y titanio archivos rotativos. En primer lugar, las limas manuales de acero inoxidable se utilizan para ayudar en la creación de una senda de planeo. El movimiento pasivo con un ligero toque es necesario el desbridamiento de los tejidos pulpares y negociar anatomy1 apical. Sin embargo, los instrumentos de acero inoxidable más grandes pueden alterar la estructura interna del canal (es decir, el aumento del transporte del canal) cuando se compara con níquel titanio instruments.9 limas manuales de níquel-titanio se puede utilizar para aumentar el diámetro de la trayectoria de planeo mientras se mantiene la anatomía del canal. instrumentos rotatorios de níquel-titanio son flexibles, pero múltiples curvas o curvas significativas todavía puede poner la tensión increíble en estos instrumentos. Recientemente, un nuevo producto, Typhoon Infinito Flex NiTi con memoria controlada y el comercio; (Clínica Dental Research), ha sido desarrollado que utiliza aleación de NiTi tratada térmica que mejora las propiedades mecánicas de níquel-titanium.10 Estos archivos han demostrado ser más resistentes a la fatiga cíclica que el níquel-titanio estándar files.11 Estas tres herramientas: pequeñas limas manuales de acero inoxidable, archivos de tamaño moderado de níquel-titanio de mano y memoria controlada por rotatorio o archivos cm, son esenciales para el tratamiento de los sistemas de canales de moderada a grave curvas previsiblemente
PASO 3 -. Utilice las herramientas APPROPRIATELYEach instrumento tiene una función específica y deben ser utilizados en la forma correcta. limas de endodoncia están diseñados para crear espacio adicional en el canal de la raíz para disminuir el contacto con los archivos posteriores. limas de endodoncia deben tener un mínimo contacto a lo largo del canal de la raíz. Lenta, la ampliación coherente del canal puede disminuir las fuerzas aplicadas a cada archivo que se utiliza durante la instrumentación, minimizando las posibilidades de fallo del instrumento. limas manuales deben utilizarse en modo de reloj de cuerda, o preferiblemente, la fuerza equilibrada technique.12 Instrumentos rotatorios nunca deben ser forzados hacia apical para evitar tensiones innecesarias y posible fallo /rotura de instruments.13
Dos tipos de insuficiencia ocurrir con instrumentos de endodoncia, la carga de torsión y fatiga cíclica. carga de torsión se produce cuando un archivo se une dentro del canal y continúa girando hasta el punto de separación (fallo de torsión). fatiga cíclica es el resultado de fuerzas continuas de ser colocado en un instrumento, ya que opera en las curvas. Esto se traduce en tensión repetida en el archivo resultante en el endurecimiento de trabajo eventual y fracture.14 En canales de la raíz con curvas significativas, fatiga cíclica es siempre una preocupación durante el tratamiento. La literatura ha demostrado dos puntos clave. Uno, el uso de archivos CM aumentar la resistencia a la fractura frente a no tratados de NiTi archivos rotativos. Dos, los instrumentos operativos CM en la presencia de una mayor resistencia a los fluidos de fractura versus el uso en un ambiente seco en más del 200% .15 Los médicos siempre deben operar los instrumentos rotatorios de endodoncia con canales inundados. Esto aumenta el tiempo de contacto entre la superficie de la raíz interna y el desinfectante, así como disminuye el potencial para la separación de instrumentos.
Ahora que las medidas para el tratamiento de los sistemas de canales curvos se han discutido, me gustaría presentar algunos casos que muestran la utilización de estos pasos y técnicas.
CASO 1