& ldquo; El pensamiento tradicional de que una entrada única se coloca para retener un núcleo y no tiene otro fin que pueden no ser válidos y rdquo; 1 |
La preservación de. dentina durante la abertura de acceso, la conformación de la canal, la preparación de la raíz para la colocación de un puesto, y durante la restauración con un sobrepuesto o preparación cobertura completa es esencial para la longevidad clínica y el éxito de la última restoration.2 en la actualidad se reconoce que la eliminación del exceso de apoyo dentinal, no sólo en la raíz, sino también coronalmente, cambia el comportamiento a la flexión y resistencia a la rotura, y que el exceso de la quema del canal de acceso a la línea recta de los canales debilita la dentinal dentina coronal complex.3-6 debe mantenerse , no sólo para dar apoyo a la reconstrucción de muñones, 7,8 pero también, porque clínica y en estudios in vitro respaldan el hecho de que la supervivencia de los dientes tratados endodónticamente restaurados con postes es directamente proporcional a la dentina coronal residual que remains.9, 10 preparación post del espacio del conducto radicular no debe eliminar la dentina adicional, ya que esto contribuye a una resistencia a la fractura reducida. (Fig. 1) Ree et al. estado que y ldquo; sin dentina hay necesidad de extraer más allá de lo necesario para completar el tratamiento endodóntico y rdquo; .11 Si este concepto es que deben ser respetados clínicamente, a continuación, por supuesto, el uso de mensajes lados paralelos debe ser eliminado de nuestro protocolo clínico, como estos puestos suelen exigir la eliminación de la dentina radicular apical sonido, creando ángulos de la línea interna más nítidas, lo que resulta en una raíz debilitada y un mayor riesgo de fractura radicular (figura 2) .12 además, el puesto paralelo no complementa la forma cónica del canal preparado , lo que resulta en exceso de composite de fijación en el aspecto coronal del conducto, lo cual puede disminuir la eficacia de unión y disminuir la resistencia a la dislocación (Fig. 3) .13 Si se adhieren al concepto de mínima extracción de dentina en la raíz, y si reconocemos que la mayor parte conductos radiculares son de forma ovoide, a continuación, se indica un enfoque de tratamiento totalmente diferente a lo que nos han enseñado en el pasado. Boksman et al. han recomendado la utilización de un montante cónico principal fibra de cuarzo (Macro-Lock & comercio; Publica Ilusión X-RO Clínica Dental Research, Londres, Ontario) con Fibercones adicionales (Clínica Dental Research, Londres, Ontario) colocados en la irregularidad (espacios laterales) del canal (figuras 4 & amp;. 5) .14 Esta técnica es similar a usar una punta de gutapercha principal con puntas de gutapercha accesorias, que se entiende bien. Utilizando este enfoque ofrece varias advantages15-19 clínica, incluyendo la resistencia más anti-rotación, disminución del volumen del lateral compuesto o cemento para el post para disminuir el C y limitaciones S Factor (contracción volumétrica), una mejor adherencia a las paredes del conducto radicular que resulta en la disminución de la microfiltración y el aumento de la resistencia a desprendimiento, así como una disminución de probabilidad para la perforación lateral. La combinación de un puesto, o múltiples mensajes, que transmiten luz de manera eficiente, con suficiente tiempo de curado prolongado luz /salida, los resultados en la polimerización mejor compuesto.
El elenco de oro //poste de metal óxido de circonio indirecta y el núcleo ha sido en gran parte reemplazada por una restauración de una cita de un puesto directo y el núcleo. Los pernos de fibra como el Ultradent Unicore Fiber Post (Clínica Dental Research, Londres, Ontario), los postes de fibra de cuarzo fabricados por IDT (San Egreve, Francia), el Macro-Lock X-RO (Clínica Dental Research, Londres, Ontario) y el DT Light-post (Bisco Canadá, Richmond, BC) tiene muchas características físicas que los hacen más deseable clínicamente, en lugar de postes de metal y circonio:
1: el módulo elástico (o un material y rsquo; s rigidez) de postes de fibra de más de cerca se aproxima al de la dentina (18,6 Gigapascales -GPa) que permite una ligera flexión de la función, disipando el estrés y la reducción de la probabilidad de daños en el acero inoxidable root.20,21 tiene un módulo elástico de alrededor de 200GPa, titanio aleación de 110GPa y Zirconia 300GPa.22 La rigidez de los postes de metal y circonio crea más tensión interna, las zonas de tensión y cizalla durante la función y parafunciones, 23 que puede resultar en fracturas radiculares catastróficas un-restaurable
2:. de fibra postes tienen una alta resistencia a la flexión, y en un estudio de Stewardson, y ldquo; la resistencia a la flexión de la fibra reforzados materiales poste radicular de composite exceden el límite de elasticidad de oro y acero inoxidable y dos de la FRC mensajes (reforzado con fibra de material compuesto) fueron comparables a la límite elástico de titanio y rdquo; .24 Cabe señalar aquí que no todos los postes de fibra son iguales. Existen diferencias en la carga de rotura, resistencia a la flexión, diámetro de la fibra, fibra /relación de matriz, tipo de fibra (con postes de fibra de cuarzo que tiene una mayor resistencia a fallos), la transmisión de luz, forma, superficie de adhesión posterior, la calidad de la fibra, defectos estructurales /huecos y la calidad de fabricación, todas las cuales afectan el resultado clínico y longevity.25-29,16 el médico debe tomar una decisión informada para elegir un perno de fibra y ndash; en busca de los mejores atributos anteriores y ndash; con el fin de seleccionar el post con propiedades superiores en base a la investigación independiente. El odontólogo también debe estar al tanto de las mejores combinaciones y técnicas adhesivas, ya que hay algunas incompatibilidades entre materiales de núcleo dual cure y adhesivos simplificados ácidas debido a la acidez residual. Hay una variación en los resultados de la literatura científica al evaluar los postes de fibra, no sólo debido a las diferencias en los mensajes a sí mismos, sino también a causa de los sistemas adhesivos de cementación /unión /utilizados. Hasta la fecha, varios artículos en la literatura científica apoyan la afirmación de que en & ldquo; sólo las combinaciones específicas de los adhesivos dentinarios y cementación cementos que resulte eficiente, con los adhesivos de grabado total combinados con cemento de endurecimiento dual (compuesto) que parece ser la mejor opción y rdquo; .30, 31
3: pernos de fibra no están sujetos a la actividad galvánica o corrosión. La corrosión de los metales básicos predispone a un alto porcentaje de fracasos con pernos colados que también puede crear un resultado estético negativo de una raíz oscura y el oscurecimiento del collar gingival (Fig. 6A) .32,33 Milnar y otros han publicado excelentes trabajos que muestran que la utilización de un puesto de transmisión de luz puede eliminar este problema estético común, lo que permite no sólo la transmisión de luz a través del canal eliminar el color gingival oscuro, sino también la creación de la estética clínicos excelentes con cerámica translúcido sobre un núcleo de material compuesto (Fig. 6B). 34-36
4: Clínicamente, los dientes restaurados en gran medida puede alojar hasta a la función oclusal normal, pero muchos fracasan en la fatiga cíclica y ndash; repetidos de estrés y de fibra torque.21 puestos funcionales son más resistentes a la fatiga de los postes de metal y cuarzo postes de fibra se encuentra que es más de dos veces más resistente a la fatiga como el posts.37 aleación de acero y titanio Durante repetidas cargas de fatiga, la resistencia a la flexión de los postes de metal puede disminuir en un 40%, mientras que sólo hay una disminución del 14% en un compuesto de fibra post.38
5: procedimientos de endodoncia fallan, ya sea debido a una técnica defectuosa, la imposibilidad de acceder o desbridar un canal, la micro-filtración /contaminación bacteriana /exposición a endotoxinas después de la terapia de endodoncia se realiza completamente, pero antes una restauración final se coloca (todos los procedimientos de endodoncia debe ser seguido por la restauración inmediata), 39,40 o debido al fracaso y la microfiltración de la restauración coronaria. Se ha estimado que el 25% de re-tratamientos implican la presencia de un poste. Los pernos de fibra se eliminan de forma no traumática en cuestión de unos pocos minutos con la eliminación de perforación disponibles propietaria systems.41-43
No hay discusión de la restauración de un diente tratado endodónticamente mal desglosado estaría completa sin discutir el concepto de el casquillo circunferencial, que se define como y ldquo; una banda de metal o anillo que rodea el diente a fin de proporcionar la retención y la forma de resistencia, así como proteger el diente de fractura y rdquo; 0,44 la mayoría de los artículos publicados, basados en in vivo y los datos in vitro, sugieren que un casquillo 2 mm es el mejor para mejorar la resistencia a la fractura con una disminución significativa cuando el casquillo es de 1 mm o no existent.45-47 sin embargo, es no sólo la altura de la dentina restante que es fundamental para la creación de la férula, pero igual de importante es el ancho de la dentina restante y el número de paredes. Como se muestra en las figuras 7 y 8, hay una diferencia drástica en los resultados en la preparación de un casquillo en un canal modestamente acampanada frente a una amplia llamarada. Como puede verse, cuando existe una amplia llamarada, la preparación de un casquillo en realidad elimina las paredes laterales de la dentina que crean un núcleo independiente que esencialmente no tiene férula en absoluto. Es importante señalar aquí que los cementos de ionómero de vidrio y los ionómeros de vidrio modificados con resina carecen de las propiedades físicas para funcionar como un núcleo material.48,49 Jotkowitz et al. en su artículo sobre y ldquo; Repensar la virola y rdquo ;, ofrece uno de los mejores análisis de regresión y guías clínicas en la literatura, la evaluación de los efectos de la altura, número de paredes restantes, el grosor de las paredes, y si bucal mesial /distal o /pared lingual se queda en relación a las tensiones funcionales involved.50 un ejemplo sencillo sería la diferencia de perder una pared lingual en una central superior y ndash; incluso si permanecen tres paredes y ndash; que puede ser catastrófico debido al par colocado en el lingual en la función, en contraposición a la pérdida de una pared interproximal que tiene poco efecto de debilitamiento cuando se aplica estrés lingual. Su conclusión es que no es igual a la férula no-restaurable. Y ldquo; Los protocolos clínicos deberían figurar criterios de inclusión bien definidos, incluyendo el trazado de la cantidad de paredes coronales residuales, para una evaluación más clara de la influencia de la estructura del diente que queda en los resultados del tratamiento y rdquo; .51 A medida que el número de paredes restantes a disminuir, la fractura resistencia disminuye cuando se utiliza ningún puesto, pero la resistencia a la fractura se incrementa significativamente cuando los postes de fibra se colocan y ndash; excepto cuando no hay pared left.52 y ldquo; La tasa de éxito para todos los mensajes disminuye drásticamente en ausencia de una pared coronal residual y rdquo; 51
Las definiciones literales de refuerzo de diversas fuentes incluye:.
< p> Un dispositivo diseñado para proporcionar resistencia adicional;
a fin de fortalecer mediante la adición de un apoyo adicional;
para hacer más fuerte;
para reforzar con alguna pieza añadida, soporte o material;
para hacer una estructura más fuerte.
Gran parte de la literatura dental y los textos de la década de 1970 a principios de 1990 indican que un puesto se coloca cuando hay insuficiente estructura dejó de retener un núcleo /corona y que los postes de metal no refuerzan la root.53-56 Retrospectivamente mirando a la investigación sobre los dientes tratados endodónticamente que utilizan postes de metal sin duda apoyar este finding.57,58 sin embargo, los artículos de investigación más recientes y publicaciones están creando un cuerpo de trabajo que la fibra mensajes sí hacen la raíz más resistentes a la fractura y pueden fortalecer la raíz. Lo que sigue es una lista parcial con un breve resumen de algunos de los estudios pertinentes más recientes apoyan la noción de refuerzo mediante el uso de postes de fibra:
D & rsquo; Arcangelo et al.59 estudiaron la resistencia a la rotura y la deformación de los dientes restaurados con un poste de fibra y preparado para las chapas. Se incluyeron setenta y cinco incisivos centrales superiores humanos con coronas anatómicas similares: ninguna preparación, la preparación de la chapa, el acceso endodóntico lleno de acceso compuesto, endodoncia con la preparación de material compuesto y chapa, y la colocación de postes de fibra (IDT Endo poste ligero) seguido de la preparación de la chapa. Todas las muestras se termo-ciclada y sometidos a pruebas de resistencia a la fractura mediante el uso de un sistema de medición de desplazamiento. Preparación para las chapas aumentó los valores de desviación de las muestras, pero la fibra reforzada restauración posterior con las carillas no mostró diferencias estadísticamente significativas desde el incisivo sin preparación intacta.
Al investigar la resistencia a la fractura y el modo de fallo de los premolares restaurados con resina compuesta y varios puestos prefabricados Hajizadeh et al1 utilizado 60 dientes extraídos con cuatro subgrupos: sin preparación de la cavidad, endodoncia con un MOD y hay post, endodoncia con un poste ligero DT (IDT) y MOD, y el último grupo con endodoncia, Filpost (Filhol dental, Gloucestershire, Reino Unido) y una restauración de composite MOD. Los dientes restaurados con el DT poste ligero y composite eran tan fuertes como el control (el diente preparado) y más fuerte que los dientes restaurados con composite solo sin un poste, y los restaurados con un poste de titanio y el compuesto. En el grupo DT Light Post, el 86% de las fracturas eran y ldquo; restaurable y rdquo ;, que era mucho más alto que cualquiera de los otros tres grupos. Según los autores, & ldquo; Hay una creciente evidencia de que los pernos de fibra proporcionan el beneficio adicional de una mayor resistencia a la fractura y rdquo;.
El efecto de la colocación de postes de fibra bajo las coronas de óxido de circonio-cerámica fue estudiada por Salameh et al60 noventa segundos molares inferiores fueron divididos en tres grupos de ensayo que representan diversos grados de daño coronal, endodónticamente acceder y obturados con la condensación vertical de calor. La mitad de las muestras fueron restauradas con composite, la otra mitad con un puesto de FRC translúcida (Rely-X Fiber Post 3M /ESPE) con un núcleo compuesto. La inserción del perno de fibra mejora el soporte bajo las coronas de óxido de circonio, que se tradujo en mayores cargas de fractura y tipo de fallo favorable en comparación con un núcleo de composite.
Maccari y otros61 utilizado solo treinta endodontically- arraigado dientes tratados para evaluar la resistencia a la fractura de los diferentes mensajes estéticos prefabricados. Incluidos en el estudio fueron Aestheti-Post (IDT), FibreKor Post (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) y CosmoPost (un sistema de puestos de cerámica) (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Se resumen a que la resistencia media fractura de la fibra de vidrio mensajes estéticos prefabricados demostró una resistencia a la fractura más alto que el poste de cerámica que era menos de la mitad de los postes de fibra.
La resistencia a la fractura y el patrón de fracaso de endodónticamente tratados incisivos superiores restaurados con resina compuesta, con y sin reforzado con fibra de postes de composite bajo diferentes tipos de coronas de cobertura total, fue estudiado por Salameh et al.62 ciento veinte incisivos superiores fueron tratados endodónticamente y se dividieron en cuatro grupos de 30 cada uno y más divididas en dos sub-grupos de restauración, con o sin un puesto de fibra (Postec Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Las restauraciones fueron PFM, Emperatriz II, coronas SR Adoro y coronas Cercon con todas las preparaciones que incluyen una férula de 2 mm. ensayos de fractura mostraron que el tipo de corona no fue un factor importante que afecta a la resistencia a la fractura, pero la presencia de un puesto era. Los autores afirman que en & ldquo; aunque los libros de texto de prostodoncia por lo general no abogan por la colocación de postes de fibra de incisivos tratados endodónticamente, los resultados de este estudio indican que el uso de postes de fibra de tales dientes aumenta su resistencia a la fractura y mejora el pronóstico en el caso de fractura y rdquo;.
En un estudio de 80 premolares tratados endodónticamente tratados con o sin postes de fibra, y la preparación de cavidades MOD restaurada con diferentes tipos de coronas incluyendo Metalcerámica, disilicato de litio, reforzado con fibra de material compuesto o coronas de óxido de circonio, Salemeh et al, 63 cargaron las restauraciones hasta el fallo grabación de las cargas máximas de ruptura. Bajo condiciones de carga verticales, las cargas de fractura de los dientes restaurados con postes de fibra fueron significativamente mayores que los que no tienen mensajes, y los postes de fibra contribuyeron significativamente a la consolidación y fortalecimiento de los dientes sin pulpa mediante el apoyo a la estructura dental remanente contra esfuerzos de compresión verticales.
Hay muchos más estudios que muestran el refuerzo de la estructura del diente con la fibra posts.64-73 es imposible resumir todas, pero parece obvio que nuestro concepto de restauración de los dientes tratados endodónticamente está avanzando constantemente con los nuevos productos y la vinculación técnicas evolucionan. Incluso cuando hay variaciones en los tipos de postes de fibra utilizados en los estudios, y diferentes protocolos de cementación y adhesivos, hay pruebas convincentes de que los pernos de fibra pueden reforzar la estructura del diente.
Para crear equilibrio en esta revisión de la literatura , hay que decir que hay, por supuesto, algunos artículos científicos publicados que no muestran un efecto de refuerzo de fibra de posts.7,74,75
Además de la definición tradicional de refuerzo mecánico: la restauración de un diente comprometido a una resistencia a la rotura igual o mayor que su original y ldquo; sin tratar y rdquo; resistencia a la fractura, nosotros, los médicos tal vez debería estar más centrado en la predictibilidad de los resultados, sobre todo en los peores escenarios. Esta es la contribución del puesto versus ningún mensaje, o únicamente compuesto, a las estructuras restantes. La conclusión más predominante que surge de la creciente en vitro76-79 (y clínica) de datos es que los fallos de los postes de fibra in situ son más propensos a ser descrito como y ldquo; no catastrófica y rdquo; o en & ldquo; reparables y rdquo; lo que no suele ser el caso con los altos puestos de módulo.
Además, los ensayos clínicos publicados recientemente se correlacionan la tasa de éxito a la cantidad de dentina restante walls.51,80,81 Las variaciones en la literatura sobre los postes de fibra son los resultados de: uso de los dientes naturales o dientes de la especie bovina, in vivo frente a los resultados in vitro, el efecto del ligamento periodontal en la distribución de algunas de las tensiones, la carga de la técnica (vertical, horizontal o en ángulo), el tipo y la calidad del puesto, el reconocimiento de la y ldquo; secundaria capa de barrillo y rdquo; y cómo afecta a la adhesión, el tipo de dentina radicular que se va a unir, el adhesivo utilizado, la carga ligera o capacidad de transmisión del mensaje, el tipo de compuesto que se utiliza para cementar el poste, la cantidad de lateral compuesta para el puesto, la carga de relleno del material compuesto, y la cantidad de dentina crítico que se quita para colocar el poste.
la unión adhesiva en el conducto radicular tiene sus desafíos únicos debido a la estructura de la dentina en el canal (bonos dentina coronal mejor que dentina apical), el y ldquo; secundaria capa de barrillo y rdquo; de los residuos de gutapercha y sellador que compromete la capacidad de los sistemas simplificados para realmente enlace a la superficie de la raíz (resultados en la resistencia principalmente por fricción), C y S Factor efectos de polimerización, curado a la profundidad cuando se utiliza compuesto de doble curado (todo el curado dual- compuestos tienen un porcentaje más alto de polimerización cuando se expone a la luz suficiente) dando como resultado mejores propiedades físicas globales, y las incompatibilidades materiales.
técnicas de restauración de postes de fibra requieren un protocolo minucioso y se insta al clínico a buscar en la literatura, no sólo para los mejores post de fibra disponibles, sino también las mejores técnicas para la colocación. Materiales y técnicas para postes de fibra restauración de los dientes tratados endodónticamente están en continua evolución con el resultado inevitable de mejores resultados clínicos para nuestra patients.OH
Dr. Len Boksman graduó como DDS de la Facultad de Odontología de la Universidad de Ontario Occidental en 1972. Después de 7 años en la práctica privada, se incorporó a la Facultad de Odontología de la occidental como profesor asistente de operatoria dental, poco después alcanzar la posición titular de Asociado Profesor. Es autor de más de 100 artículos y varios capítulos de textbooks.and fue galardonado con el Premio de la Asociación Dental de Ontario del Mérito en 2005. Recientemente ha sido nombrado como profesor adjunto en la Universidad de Tecnología de la Facultad de Odontología, Jamaica, en la que dona su tiempo. Él puede ser contactado en [email protected]. Dr. Gary Glassman se graduó de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en 1984 y fue galardonado con la Beca James B. Willmott, la Beca de Mosby y la beca George Hare endodóntico para el dominio de la endodoncia. Un graduado del Programa de Endodoncia de la Universidad Temple en 1987, recibió el Premio Club de Estudio I. Grossman Louis de competencia académica y clínica en endodoncia. El autor de numerosas publicaciones, el Dr. Glassman da conferencias a nivel mundial en endodoncia, es parte del personal de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en el departamento de postgrado de endodoncia, y es Profesor Adjunto de Odontología y Director de Programación endodóntico para la Universidad de Tecnología, Jamaica. Gary es un miembro de la Real Colegio de Dentistas de Canadá, y el editor de endodoncia para la revista dental Oral Health. Se mantiene una práctica privada, Especialistas de endodoncia en Toronto, Ontario, Canadá. Se le puede contactar a través de su página web www.rootcanals.ca. Dr. Santos recibió su DDS (1986) y Maestría en clínicas dentales (1999) de la Universidad Federal de Bahía, y doctorado en prostodoncia (2003) de la Universidad de S & atilde; o Paulo. El doctor Santos fue designado como profesor asistente de la División de Odontología Restauradora de la Universidad de Ontario Occidental Schulich School de Medicina y Odontología en 2006 y en 2011 fue nombrado presidente de la División de restaurador tiene varias publicaciones en revistas internacionales y ha capacitado y guiado a los estudiantes graduados en el área de investigación de biomateriales largo de su carrera. Él puede ser alcanzado en un correo que en [email protected]. Dr. Manfred Friedman se graduó de la Universidad de Witwatersrand y Johannesburgo en 1971 y luego obtuvo sus honores BCHD en la Universidad de Pretoria en 1980. Emigró a Canadá en 1987, donde tomó una posición a tiempo completo en la Universidad de Western Ontario (UWO) y fue designado como director de la odontología en el centro regional del sudoeste para adultos con problemas de desarrollo a partir de 1987 a 1994. el Dr. Friedman también fue el director del programa de licenciatura endo desde 1997 hasta 2002. en la actualidad tiene una práctica a tiempo completo en London, ON, restringiendo su práctica de la endodoncia, y es un profesor adjunto a tiempo parcial importante en la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de la UWO, donde dirige el curso de laboratorio de endodoncia, así como actúa como instructor clínico. El Dr. Friedman ha impartido numerosos cursos sobre endodoncia desde que se unió UWO, con intereses particulares en la instrumentación rotatoria, materiales de endodoncia, los localizadores del ápice, y la restauración del diente tratado endodónticamente. Se le puede contactar al (519) 673-5293 o al [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. revelaciones Dr. Leendert (Len) Boksman es un consultor de tiempo parcial pagados a Clínica Dental Research y el clínico y rsquo; s Choice Dr.. Gary Glassman tiene ninguna otra declaración. Dr. Gildo Santos es un consultor a tiempo parcial (Investigación y Desarrollo) para la Clínica Dental Research y el clínico y rsquo; s Choice Dr.. Manfred Friedman tiene ninguna otra declaración. Los autores quieren agradecer a la señora Laura DeLellis por su trabajo la creación de los datos utilizados en este artículo. referencias1 Hajizadeh H, Namzakhah MS, Moghaddas MJ, Ghavamnasiri M. Efectos de puestos en la resistencia a la fractura de la carga reciclan premolares tratados endodónticamente restaurados con resina compuesta directa. 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