Después de una espera de 13 horas en la sala de emergencia con un miembro de la familia de edad avanzada, presentamos un formulario de consentimiento por un residente de primer año ortopédica durante la discusión del tratamiento durante dos huesos rotos. El de 78 años de edad, paciente en cuestión fue agredida en su paseo por la mañana y sufrió una fractura de rodilla y la muñeca, entre otras lesiones. Este paciente tenía el recuerdo de otro cirujano ortopédico de cancelar un anteriores años antes de la cirugía, advirtiéndole que de no colocar placas, clavos o tornillos en los huesos si podía evitarlo debido a su grado de osteoporosis. Aunque tuvimos varias preguntas acerca de la necesidad de que el procedimiento y los riesgos teniendo en cuenta la salud de los huesos de mi pariente anciano, nos dijeron por el residente de la discusión de este que no era el cirujano que realiza la cirugía, pero el jefe del equipo quirúrgico había examinado las radiografías y sintieron que era la mejor opción. En un sábado por la noche de un fin de semana largo, me imaginaba el cirujano en la radiografía de la rodilla en su smartphone durante la hora del cóctel en alguna parte. Todas nuestras preguntas serían contestadas, pero el residente puede y ldquo; nos da su consentimiento y rdquo; ahora para obtener el nombre del paciente y ldquo; en el expediente y rdquo; para la cirugía futuro. Se puede imaginar el impacto sufrido por un dentista en este intento de ser y ldquo; consentido y rdquo ;. Exigí (como un defensor de la familia) que el cirujano que realiza la cirugía examinar físicamente a este paciente y explicar cómo los riesgos de la colocación de los tornillos en el hueso osteoporótico se comparan con los riesgos de no hacer la cirugía en absoluto. ¿Se imaginan esto en el entorno dental?
La naturaleza del examen y diagnóstico en odontología no ha cambiado mucho, pero que ofrece las opciones de tratamiento y lograr el consentimiento informado para estos tratamientos se ha expandido enormemente. Muchos de nosotros hemos tenido la situación en la que el tratamiento era tan compleja, y el paciente fue tan poco preparado para la discusión, que una vez que todas las preguntas fueron contestadas y el paciente estaba listo para firmar el formulario, tuvieron que ser re-designado como el hora de la cita de trabajo había expirado.
¿Son diferentes, obtener el consentimiento fundamentado en la medicina y el consentimiento informado en odontología? ¿O es que se tiende a aceptar el campo de la medicina y rsquo; s opinión? Y ldquo; I & rsquo; m lo siento señor, pero usted y rsquo; re va a morir y rdquo.; Y ldquo; ¿Hay algo que puede hacer y rdquo?; Y ldquo; No. y rdquo; Y ldquo;. Ok entonces, gracias y rdquo; En odontología, y ldquo; I & rsquo; m lo siento señor, usted y rsquo; re va a perder su diente y rdquo.; Y ldquo; ¿Qué? Perder mi diente? De quién es la culpa? ¿A quién puedo culpar? ¿Quién y rsquo; s va a pagar por la sustitución y rdquo;?
Así como no es el consentimiento informado, se informó a la negativa, y asegurar cualquiera de ellos ayuda a proteger el paciente y el médico. En la búsqueda de la página web de la Asociación Médica Canadiense de Protección (APLV y ndash; una organización similar a la nuestra Asociación Protectora Canadian Dental, CDPA), esta explicación se le ocurrió:
& ldquo; rechazo informado:
Nuestro tribunales han reafirmado en repetidas ocasiones un paciente y rsquo; s derecho a rechazar el tratamiento, incluso cuando está claro el tratamiento es necesario para preservar la vida o la salud del paciente. Justicia Robins de la Corte de Apelación de Ontario explicó:
& ldquo; El derecho de determinar lo que deberá, o no deberá, ser hecho con uno y rsquo; s propio cuerpo, y para no ser objeto de un tratamiento médico no consensual, es un derecho profundamente arraigado en nuestra ley común. Este derecho subraya la doctrina del consentimiento informado. Con muy pocas excepciones, todas las personas y rsquo; s cuerpo se considera inviolable, y, en consecuencia, cada adulto competente tiene el derecho a estar libre de tratamiento médico no deseado. El hecho de que graves riesgos o consecuencias pueden ser el resultado de un rechazo de un tratamiento médico no menoscaben el derecho de libre determinación médica. La doctrina del consentimiento informado asegura la libertad de las personas para tomar decisiones sobre su atención médica. Es el paciente, no el médico, que en última instancia debe decidir si el tratamiento y ndash; cualquier tratamiento y ndash; se tiene que administrar y rdquo;.
Sin embargo, pueden surgir dificultades si posteriormente debe ser reclamada la negativa se basaba en información inadecuada sobre las posibles consecuencias de la disminución de lo que había sido recomendado. De la misma manera el consentimiento como válida al tratamiento debe ser y ldquo; rdquo ;, informado y se puede argumentar la negativa debe ser de manera similar y ldquo; informada y rdquo ;. Los médicos pueden así ser visto a tener las mismas obligaciones de divulgación como al obtener el consentimiento, es decir, la revelación del riesgo de ser aceptado
Cuando los pacientes deciden en contra del tratamiento recomendado y ndash.; en particular el tratamiento urgente o necesario por razones médicas y ndash; discusiones acerca de su decisión deben llevarse a cabo con un poco de sensibilidad. Si bien se reconoce un individuo y rsquo; s derecho a rechazar, los médicos deben, al mismo tiempo explicar las consecuencias de la negativa sin crear una percepción de coerción en buscar el consenso. La negativa del tratamiento recomendado no constituye necesariamente negativa para todos los tratamientos. Alternativas razonables deben explicarse y ofrecen al paciente
A medida que la hora de documentar la discusión del consentimiento, se deben hacer notas acerca de un paciente y rsquo;. s negativa a aceptar el tratamiento recomendado. Tales notas tendrán valor probatorio si hay alguna controversia más tarde sobre por qué no se le dio tratamiento.
Con los esfuerzos de educación continua por la RCDSO y la AOD en el consentimiento, los dentistas pueden estar bien preparados para el consentimiento informado y /o informados rechazo por parte del paciente. Vamos y rsquo; s ir un paso más allá y discutir la negativa informado por el médico. ¿Qué pasa si el procedimiento es tan difícil o el paciente y rsquo; s historial médico es tan complicado? ¿Qué pasa si el riesgo de mantener la forma aguda con absceso, diente cariado-allá-restaurabilidad es mayor de causar infección ósea en un paciente sobre los bisfosfonatos, en comparación con la eliminación de la absceso dental y correr el riesgo de osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula? ¿La ubicación de un tercer molar pulpitic en un paciente con apertura limitada con canales tortuosos, y sólo en la oclusión parcial con el segundo molar opuestas, justificar el riesgo propio de la mesa de separación de instrumentos, y los consiguientes problemas que pueden traer consigo?
me regularmente actúo como un experto, Dental Advisor, y consultor para los dentistas cuando el tratamiento va y ldquo; malo y rdquo ;. En uno de mis casos, un dentista asegurado el consentimiento informado para el tratamiento de endodoncia en un diente difícil, y un instrumento rotatorio separado. El dentista podría y ldquo; No creo que la audacia de este paciente de presentar una queja contra mí. Él firmó un formulario de consentimiento, y que decía en el formulario de consentimiento que un instrumento puede separar. Por lo tanto, qué y rsquo; s la gran cosa y rdquo?; El formulario de consentimiento no es a & ldquo; salir de la cárcel tarjeta gratuita y rdquo ;, sólo da el permiso médico para estar en la boca de realizar el procedimiento discutido. Todavía se tiene que manejar los contratiempos de procedimiento que se producen
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Al informar al paciente de las dificultades de un procedimiento único para ese paciente, y se niega a probar el procedimiento debido a los riesgos inherentes, se le limitar el riesgo por sí mismo y el paciente. Informar al paciente del diagnóstico, las opciones de tratamiento, y que es el más adecuado para realizar la opción en particular, es también parte de consentimiento. La relación entre paciente y dentista es como cualquier otra relación. La luna de miel es grande al principio, pero bajo estrés prolongado y la ruptura de la comunicación, que y rsquo;. Todos hemos escuchado las historias de cómo ambas partes están dispuestas a apuñalar a otra en la cara sobre un contador de metro
Ese 78 años de edad, de sexo femenino, de paso, ejerce su negativa informada desde el principio. Esto dio lugar a una serie de eventos donde fue vista por dos cirujanos de personal durante las próximas 12 horas, se transfirió a costa hospital a un hospital de rehabilitación dentro de las 24 horas (debido y ldquo; si usted y rsquo; re no someterse a una cirugía, que necesita la cama y rdquo;) , y fue el hogar y caminar (con una llave) sin necesidad de cirugía en la pierna en tres semanas. También, más tarde, dio su consentimiento informado para la cirugía correctiva (con ejes) en la muñeca debido a que un cirujano reflexivo se tomó el tiempo para atraerla algunas fotos de cómo la muñeca podía curar con movilidad limitada de otro modo. Como todos hemos sido advertidos, el consentimiento es un proceso, en curso y el cambio, ya que el paciente necesita change.OH