terapia pulpar vital es un aspecto crítico de todo el tratamiento restaurador. El objetivo durante la colocación de cualquier restauración, ya se trate de una resina compuesta colocación directa o restauraciones de amalgama o una corona cobertura total, es mejor mantener una pulpa vital y saludable. Esto se logra con las buenas prácticas clínicas de la eliminación de la caries, tratamiento de una lesión traumática de un diente, y el uso juicioso de pulverización de aire-agua en la preparación de un diente con una pieza de mano de alta velocidad, entre otros. Hay momentos en que la terapia pulpar vital incluye aquellas situaciones clínicas en las que la pulpa está en riesgo debido a un traumatismo, caries, o la colocación y sustitución de restauraciones durante el ciclo de restauración de la vida de una restauración. El objetivo de este trabajo estará en terapia pulpar vital, ya que se relaciona con el recubrimiento pulpar
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En general, hay poco acuerdo en el tratamiento de una pulpa expuesta por caries para un tooth1,2 permanente vital (Fig. 1). Una reciente revisión sistemática de terapia pulpar vital en dientes permanentes vitales con pulpas expuestos a caries revisados tasas de éxito de capping.3 pulpar directo En esta revisión, la tasa de éxito de recubrimiento pulpar directo fue reportado como & gt; 6 meses a 1 año, 87,5%; & Gt; 1-2 años, 95,4%; & Gt; 2-3 años, 87,7% y & gt; 3 años, el 72,9%. pulpotomía parcial y completa altas y sostenidas tasas de éxito de hasta más de tres años (pulpotomía parcial, 99,4%; pulpotomía total, 99,3%). La conclusión de esta revisión fue que los dientes permanentes vitales con exposiciones pulpares caries pueden ser tratados con éxito con la terapia pulpar vital. Un estudio retrospectivo de los estudiantes de odontología de recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio por los directos que evalúen los resultados radiográficos casos que fueron rematados con pulpa de al menos tres años antes de la exposición tanto de la pulpa mecánica y exposures.4 cariada Los resultados indicaron una tasa de éxito para las exposiciones mecánicas de 92,2 revisado % y para pulpas expuestas cariosas, el 33,3%. preparaciones más grandes tuvieron menos éxito, Clase II (56,1%) que los de clase I (83,8%).
Antes de que un médico considera la colocación de una tapa directo de la pulpa, el paciente debe comprender que en la mayoría de situaciones clínicas una exposición a la caries deben ser tratados con la terapia de endodoncia (Fig. 1). En las circunstancias más favorables tradicional tratamiento de conducto tiene una tasa de éxito de hasta el 95% .5 Hay muchos factores que pueden guiar al clínico en la toma de la decisión de tapa de la pulpa o no. Primero y ante todo, el tipo de exposición de la pulpa juega un papel crítico en el potencial de éxito, es decir, las exposiciones de caries son menos éxito que una lesión mecánica o trauma exponer la pulpa. Para cada situación clínica de datos clínicos deben ser recogidos y evaluados al tomar la decisión de tapa de la pulpa. Estos datos incluyen la historia pasada del dolor, la evaluación radiográfica, los datos de prueba de vitalidad pulpar, que tipo de restauración está prevista para el tratamiento del diente, si serán necesarias medidas complementarias para salvar el diente (por ejemplo, el tratamiento de endodoncia, alargamiento de corona, la corona frente a una implante), y las consideraciones financieras. El paciente tiene que entender cuál es el tratamiento óptimo para los dientes de pulpa expuesta en comparación con las alternativas. Los dientes con una historia de dolor y un diagnóstico de pulpitis irreversible deberían ser excluidos de la consideración para una pulpa directo de una exposición a la caries. El objetivo es mantener el diente. El recubrimiento pulpar de la exposición traumática mecánica y vital de la pulpa si el campo se mantiene aséptica puede tener una posibilidad razonable de éxito. Para estos autores, la elección del recubrimiento pulpar directo de las exposiciones de caries en dientes permanentes vitales, asintomáticos y la restauración de un diente es una mejor opción que la extracción
finanzas hoy en día son una fuerza impulsora importante para algunos de nuestros pacientes y rsquo;. S las decisiones de tratamiento. Si el paciente por razones financieras no puede permitirse la terapia de endodoncia, debe considerarse la posibilidad de terapia pulpar vital para conservar el diente. terapia pulpar vital puede incluir recubrimiento pulpar directo o realizar una pulpotomía que cubre los orificios del conducto radicular con materiales bioactivos pulpa de tapado. El éxito con la terapia pulpar vital depende de estrategias de ingeniería dentina-pulpa utilizando materiales que tienen potenciales de células progenitoras y también interactúan con otros no-progenitoras y ldquo; apoyo y rdquo; cells.6 Bajo lesiones de caries graves, las células progenitoras puede ser activada por factores de crecimiento liberados después de la disolución ácida de dentin.6 cariada Estas estrategias pueden conducir a la regeneración de la dentina.
Utilizando una química similar a la de la MTA, una bioactivo silicato tricálcico (Biodentine, Septodont) se introdujo para su uso en la terapia de pulpa vital para el recubrimiento directo de la pulpa, pulpotomía, y el recubrimiento pulpar indirecto. Los estudios recientes que evalúan un material a base de silicato de calcio de grado médico (Biodentine, Septodont) y las técnicas para la terapia pulpar vital han sido muy positivos. Como parte de la reacción de fraguado químico de hidróxido de calcio es Biodentine formed.7 Biodentine ha demostrado bioactividad y formación de apatite.8 Otra investigación ha descrito la capacidad del cemento a base de silicato tricálcico para inducir la síntesis de dentina reparadora mediante la modulación de células de la pulpa de secretar TGF - y SZLIG; 1 y estimular la pulpa dental bioactivo mineralization.9 silicato tricálcico tiene varias ventajas sobre hidróxido de calcio y agregados minerales trióxido (MTA). El silicato tricálcico comercializado es diferente de la habitual de silicato de calcio dental y ldquo; el cemento Portland y rdquo; materiales. El proceso de fabricación de la tecnología biosilicate activo elimina las impurezas de metales visto en el y ldquo; Portland Cement y rdquo; silicatos de calcio. La reacción de fraguado es una hidratación de silicato tricálcico que produce un gel de silicato de calcio y un hidróxido de calcio. En contacto con iones fosfato, se crea precipitados que se asemejan a hydroxyapatite.10 Estos precipitados de MTA y silicato tricálcico se pueden incorporar en canal de la raíz dentin.11 Una comparación de la absorción de calcio y sílice de los conductos radiculares adyacentes tratados con MTA frente a silicato tricálcico demostrado una mayor absorción de los silicate.11 tricálcico usando microscopía confocal se observó un aumento en el contenido de carbonato de dentina interfacial, lo que sugiere etiquetas de difusión intertubular y minerales de los productos de hidratación Biodentine crear un híbrido zone.12 Burgess y compañeros de trabajo caracterizan esta zona híbrida como la microfiltración free.13
punto de vista histológico, el tri bioactivo y tímido, silicato de calcio demostró la capacidad de inducir la diferenciación de odontoblastos a partir de células progenitoras de pulpa. La matriz mineralizada resultante tenía las características moleculares de dentin.6 Una evaluación comparativa de la biocompatibilidad del silicato tricálcico con MTA y Dycal demostraron que la Biodentine era equivalente a MTA (Dentsply) y más biocompatibles que Dycal (Dentsply Caulk-) 0,14 A clínico evaluación a lo largo de 6-35 meses de Biodentine como una base para el recubrimiento pulpar y demostró tanto biocompatibilidad y longevity.15
Las evaluaciones clínicas han demostrado tasas de éxito con recubrimiento pulpar de los dientes cariados expuestas utilizando hidróxido de calcio, MTA, y silicato tricálcico de entre 72,9% a 98% .3,16-18 Los pacientes más jóvenes tienen mayor éxito rates.16 MTA ha extendido de trabajo y el establecimiento de times.19,20 Además, Biodentine es el ajuste más rápido que otros cementos de silicato de calcio, lo que le permite ser utilizado como un revestimiento y como una base dentina sustituto bajo definitivo materials.13 restaurador Sluyk y compañeros de trabajo informó que MTA requiere un tiempo de fraguado de 72 horas para resistir el desplazamiento y el desalojo de las paredes de dentina de un preparation.20 Dentro de los 35 minutos de MTA colocación demostraron ajuste insignificante y dentro de las 24 horas que tenía sólo el 23% de la resistencia a la compresión del material a 28 días.13 se ha recomendado que antes de restaurar el MTA de dientes debe ser cubierto con un revestimiento de ionómero de vidrio fotopolimerizable después de su colocación debido a la MTA y rsquo; s tiempo de fraguado prolongado 0.21 una evaluación comparando Biodentine a dos materiales de forro /base disponibles comercialmente, Fuji IX (GC América) y Vitrebond (3M-ESPE) en su resistencia a la deformación a la compresión cuando se cubre con una resina de compuesto de restauración, demostraron que después de un tiempo de fraguado 10 minutos los tres materiales ensayados apoyaron la resina compuesta en un load.22,23 clínicamente relevante Biodentine es el ajuste más rápido que otros cementos de silicato de calcio que le permite ser utilizado como un revestimiento y una base de dentina sustituto bajo los materiales de restauración definitivas.
en los últimos años, ha habido una mayor aceptación de studies.24,25 la investigación basada en la práctica Estas evaluaciones basadas en la práctica han llevado a cabo estudios clínicos a corto plazo para resolver los problemas que se encuentran en las redes de investigación basada en la práctica clínica diaria tiene practice.26 ha demostrado que reforzar la base de conocimientos profesionales mediante la aplicación de los principios de buena práctica clínica, la creación de un recurso para los profesionales de la formación y mejorar el alcance de care.27 un estudio basado en la práctica por el segundo autor de este trabajo evaluado el uso de un material de silicato tricálcico ( Biodentine) como terapia pulpar vital en el recubrimiento pulpar de los dientes cariados con retiros de hasta dos años (Figs. 2 & amp; 3); en el último recordatorio 46 de 48 dientes estaban siendo vital y sin dolor. Fundamental para el éxito clínico y como parte del protocolo, los dientes que eran dientes permanentes vitales asintomáticos con evidencia radiográfica de caries profundas en la proximidad de la pulpa, sin evidencia radiográfica de patología periapical y sin antecedentes de dolor, fueron seleccionados para su inclusión en esta estudio.
CASO Reporta paciente de 24 años presentaba una profunda lesión de caries en la superficie facial del canino inferior. No había antecedentes de dolor, la pulpa del diente prueba vital para el EPT y la prueba de frío sin dolor persistente. El diente fue negativo a la percusión y la palpación. No hubo evidencia radiográfica de patología periapical (Fig. 4). Durante la eliminación de caries con un instrumento de mano cuchara excavadora, una pequeña exposición pulpar por caries se visualizó (Fig. 5). Dado que no había historia de dolor y la pulpa vital, se tomó la decisión de hacer una tapa directo de la pulpa con un material de silicato tricálcico (Biodentine). Siguiendo el protocolo clínico descrito por Bogen y compañeros de trabajo, 16 después de la eliminación de caries, sangrado de la pulpa vital se controla mediante una bolita de algodón húmeda con hipoclorito de sodio de presión puesta en el exposición de la pulpa. Cuando se controló la hemorragia la preparación se secó con papel secante con una bolita de algodón seco. El silicato tricálcico se mezcló según el fabricante y el rsquo; s direcciones. El material mezclado fue masilla como en consistencia (Fig. 6). El Biodentine se dispensó a un bloque de mezcla y se aplicó a la preparación de la cavidad utiliza un portador de amalgama. La preparación de la cavidad era a granel lleno y el material fue adaptado y contorneada usando un instrumento de llenado de plástico. El material se dejó reposar durante 10 minutos. El exceso de material de restauración se perfiló con discos (Fig. 7). Actualmente en base a las más recientes data34,37,38 el silicato tricálcico se puede colocar como revestimiento de la base, se deja reposar durante cinco minutos y luego la preparación restaurada con resina compuesta.
Un mes después de la colocación, el diente se evaluó para la vitalidad de la pulpa y probó la normalidad al frío y el EPT. El diente fue negativo a la percusión y la palpación y había estado asintomático. El material restaurador se eliminó dejando un revestimiento delgado para no molestar a la tapa de la pulpa y de la premolar adyacente se preparó también (Fig. 8). Las preparaciones fueron repuestas con un grabado y enjuague adhesivo y resina compuesta nanohíbrido (Fig. 9).
CONCLUSIONFor caries expuestos pulpas vitales donde ya existe inflamación de la pulpa, es difícil conseguir un consenso en la toma de decisiones para el recubrimiento pulpar directo. El objetivo de un diente permanente con caries profundas y el potencial de exposición de la pulpa que es vital, asintomático y sin evidencia radiográfica de infección periapical es mantener la vitalidad pulpar. Una tapa pulpar indirecto es preferible. Para un diente con los criterios de una pulpa vital (sin antecedentes de dolor espontáneo, no hay radiotransparencias periapicales y respuestas normales a la percusión y palpación), cemento silicato tricálcico (Biodentine) es una opción de tratamiento para las exposiciones de pasta mecánica o para las exposiciones de caries.
el paciente tiene que entender que el diente está todavía en riesgo de necesidad de un tratamiento endodóntico en un momento posterior. Seguimiento de las evaluaciones es crucial para evaluar la vitalidad pulpar. Para estos autores, este innovador cemento de silicato tricálcico bioactivo es a & ldquo; heroica y rdquo; material. Sus aplicaciones clínicas recomendadas son para aquellas situaciones clínicas en las condiciones clínicas son desafiantes y el pronóstico es cuestionable. Estos usos clínicos incluyen la restauración de perforaciones radiculares, la restauración de la resorción interna y externa, y por apexification.OH
Howard E. Strassler, DMD, Profesor, Director Operativo Odontología, Departamento de Endodoncia, Prostodoncia y Odontología Operativo de la Universidad de la Facultad de Odontología de Maryland, Baltimore, MD, EE.UU. (410) 706-7551, correo electrónico: [email protected] Robert Levin, DDS, 18800 Delaware, St # 600, Huntington Beach, CA 92648, (714) 841 a 0.264 e-mail: [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original referencias1.. Bergenholtz G. Spångberg I. Las controversias en endo y tímida; dontics. Crit Rev Oral Biol Med. 2004; 15:. 99-114 2. Ward, J. terapia pulpar vital en dientes permanentes expuestos a caries y sus limitaciones. Aust endod J. 2002; 28:. 29-37 3. Aguilar P, Linsuwanont P. terapia pulpar vital en dientes permanentes vitales con pulpa expuestos a caries: una revisión sistemática. JOE. 2011; 37:. 581-7 4. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair M, Al-Omari MA. Los resultados radiográficos de los procedimientos directos de recubrimiento pulpar realizadas por los estudiantes-dental de un estudio retrospectivo. J Amer Dent Assoc. 2006; 137: 1699-1705 5.. Schmalz G, Galler KM. lesión de los tejidos y la regeneración de la pulpa. J Dent Res. 2011; 90:. 828-829 6 Acerca I. La dentina regeneración in vitro: el papel fundamental de las células de apoyo. Adv Dent Res. 2011; 23:. 320-4 7. Acerca de I, Laurent P, Tecles O. bioactividad de Biodentine: un sustituto basado en la dentina Ca3SiO5. J Dent Res (IADR Abstracts). 2010; 89: Resumen no. 165. 8. Goldberg M, Pradelle-Plasse N, Tran X, et al. las tendencias de la (bio) investigaciones compatibles emergente. En: M. Goldberg ed. Biocompatibilidad o efectos citotóxicos de los compuestos dentales. Oxford. Reino Unido: Coxmoor Publishing. 2009; Pp. 181-203. 9. Laurent P, Camps J, I. Sobre Biodentine (TM) induce TGF-SZLIG; 1 liberación de las células de pulpa humanos y la mineralización de la pulpa dental temprano. Int endod J. 2012; 45:. 439-48 10. Colón P, F Bronnec, Grosgogeat B, Pradelle-Plasse N. Las interacciones entre un cemento de silicato de calcio (Biodentine) y su entorno. J Dent Res (IADR Abstracts). 2010; 89: Resumen no. 401. 11. Han L, Okiji T. La absorción de calcio y silicio de calcio liberado de materiales de endodoncia en la dentina del conducto radicular a base de silicatos. Int endod J. 2011; 44:10 81-7. 12. Atmeh AR, Chong EZ, Richard G, F Festy, Watson TF. Dentina y cemento interacción interfacial: silicatos de calcio y polyalkenoates. J Dent Res. 2012, mayo; 91 (5):. 454-9 13. Bentley K, Janyavula S, D Cakir, Beck P, L Rampa, J. Burgess mecánica y las propiedades físicas de los materiales vitales de terapia pulpar. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: abstract no. 258. 14. Laurent P, Camps J., D & eacute; Jou J, I. Sobre La inducción de respuestas de células específicas a un material restaurador posterior basada en Ca3SiO5. Dent Mater. 2008; 24: 1486-1494 15.. Koubi GF, Franquin JC, Colon P. Un estudio clínico de un material a base de Ca3SiO5 nuevo se indica como un sustituto de la dentina. Conseuro de 2009, Sevilla, España. De marzo de 2009. OP065. 16. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. recubrimiento pulpar directo con el agregado de trióxido mineral: un estudio observacional. J Am Dent Assoc. 2008; 139:. 305-15 16. Mente J, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding PG, Wolff D, Dreyhaupt J, Martin N, Staehle HJ, Pfefferle T. mineral trióxido agregado o hidróxido de calcio caping pulpar directo: un análisis de los resultados del tratamiento clínico. J endod. 2010; 36:. 806-13 17. Koubi GF, Franquin JC, Colon P. Un estudio clínico de un material a base de Ca3SiO5 nuevo se indica como un sustituto de la dentina. Conseuro de 2009, Sevilla, España. De marzo de 2009. OP065. 18. Casella G, Ferlita S. El uso de mineral trióxido agregado en endodoncia. Minerva Stomatol. 2006; 55:. 123-43 19. Sluyk SR, Luna PC, Hartwell GR. Evaluación de la configuración de las propiedades y características de retención de mineral trióxido agregado cuando se utiliza como material de furca perforación reparación. J endod. 1998; 24:. 768-71 20. Boksman L, M. Friedman MTA: el nuevo material de elección para el recubrimiento pulpar. J. Oral Health 2011; 12 (10): 54-62 21.. R Yapp, Strassler H, Bracho-C Troconis, Richard G, J. Powers deflexión a la compresión de capas de material compuesto en Biodentine y dos bases. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: abstract no. 1021. 22. R Yapp, Strassler H, C Bracho Troconis, Richard G, J. Powers deflexión a la compresión de Biodentine y dos bases de ionómero de vidrio. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: abstract no. 1020 23. Un Horowitz, Barna J, Craig RG, Curro FA, VP Thompson, et al. Resultados de la terapia de endodoncia en la práctica general. hallazgos de la red de perlas. J Dent Res (resúmenes IADR). 2011; 90: abstr no. 432. 24. Kanorwalla Y, Hirschfeld E, Craig RG, Curro FA, VP Thompson, et al. Completa vs parcial de caries profunda tratamiento de eliminación: hallazgos iniciales de perlas. J Dent Res (resúmenes IADR). 2011; 90: abstr no. 427. 25. Mj y ouml; r investigación dental basada en la práctica IA. J Oral Rehabil. 2007; 34:. 913-20 26. Curro FA, Grill CA, VP Thompson, Craig RG, et al. Ventajas de la iniciativa de la red de investigación basada en la práctica dental y su papel en la educación dental. J Dent Educ. 2011; 75: 1053-1060
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