INTRODUCTIONA suenan restauración no puede comenzar con una preparación deficiente. preparaciones de amalgama llegaron a un consenso hace más de un siglo. Sin embargo, después de 30 años, las preparaciones compuestas posteriores no se han formulado en un libro de texto definitivo. Ningún método es aceptado por los círculos universitarios, comunidades dentales, o la mayor parte de la profesión. Sin consenso sobre los fundamentos, ¿cómo puede una norma de atención puede definir o medir?
Los estudios sobre la longevidad resina posterior muestran resultados variables. Algunos indican solamente una vida útil de 7 años para la clase II compuesta restorations.1 resina y ndash; 3 Otros muestran las tasas de fracaso anuales de 1 a 3 percent.4,5 Algunos estudios se correlacionan con el éxito número de surfaces.2 Mientras que algunas ramas de la profesión reivindicación cerca fallo prematuro -epidemic en restauraciones de Clase II compuestos, algunos estudios muestran mejores índices de supervivencia para las resinas que amalgam.6 La variabilidad de los resultados sugieren que la variación técnica es responsable de las disparidades en los resultados.
Preparación de diseño rara vez se exponen en las presentes Los estudios, sin embargo, es descriptible, mensurable, susceptible de exploración científica, y lo suficientemente simple para lograr el consenso. Este artículo explora la evidencia clínica y científica de los axiomas de preparación para sencilla a extensas Clase II composites directos. Estos conceptos y métodos han sido desarrollados por el escritor para clubes de estudio tutelado en la Columbia Británica desde 2004.
El objetivo de este artículo es fomentar el debate profesional para resolver los puntos potencialmente actuales de controversia.
esmalte y la dentina AXIOMSAll nuestros datos sobre la adherencia del esmalte es el esmalte bovino facial corte fresco basado en el laboratorio. Para lograr los megapascales prometidos por estas pruebas, tenemos que duplicar estas condiciones clínicamente. Cinco axiomas de esmalte, si se aplica, crean óptima adherencia del esmalte (Fig 1). Del mismo modo, cinco axiomas de dentina de matriz de disco interna preparación (Fig 2). Estos axiomas y métodos resultantes unifican clínicos, histológicos y las fuerzas motrices adhesiva, y nos obligan a modificar y complementar el diseño de la cavidad GV Negro. Aplicado con éxito, adecuadamente matricial, bien curado, con los materiales correctos, una restauración de larga duración de casi cualquier tamaño puede ser entregado
ESMALTE AXIOM # 1:. SIEMPRE grabado del esmalte fresco del corte ENAMELOptimum de extremo de barra aumenta el área de superficie diez a 20 veces y penetra hasta 20 micras. Estables y cohesionadas adherencia apretones de varilla extremos. La superficie de los dientes madura es una capa amorfa de altamente fluorada, esmalte remineralizado un promedio de 10 micras de espesor, como se ve en la figura 3. Esta capa resiste el grabado, en particular en poblaciones en las que se utiliza comúnmente pasta dental fluorada.
Es importante, pero tal vez menos ampliamente entendido, que la capa externa de cristales de esmalte remineralizar carecen de estructura de varilla. Siendo generada a partir de elementos salivales, esta capa es desorganizado y no cohesivos con prismas del esmalte subyacentes. Cuando unido a remineralizado esmalte, la restauración se desconecta de profundas ROD-extremos. Y ldquo; restauraciones & rdquo ;, donde el esmalte es tocada por el operador Prep-menos, son, por tanto, categóricamente inferior en la retención y el sello no sólo debido a la falta de penetración en este grabado del esmalte resistencia, sino también debido a la desconexión estructural subyacente de la barra de cohesión estructura del diente. La preservación de diez micras de la estructura del diente en el nombre del conservadurismo es un diseño fuera de lugar y errónea. Es cierto conservadurismo gira en torno a la vida útil de restauración, y el deseo de evitar la re-tratamiento de la eyaculación.
Por lo tanto, esta capa externa debe ser retirado por cualquiera de abrasión por aire, carburos luz rotativos (no fresas de diamante), 7 o instrumentación ultrasónica durante la preparación . la preferencia del operador, la morfología y contingencias clínicos guían la elección. Todos son eficaces en la eliminación de este 10 micras capa de esmalte amorfo
ENAMEL AXIOM # 2:. SIEMPRE ENLACE ROD-ENDSThe resistencia natural de los lados de la vaina de la varilla (lado del vástago) a la disolución de ácido en virtud de la disposición de la red cristalina de hidroxiapatita es la naturaleza y rsquo; s manera de limitar la propagación lateral de la caries. técnica de resina debe adaptarse a esta biológico dado
Según Munichika et al, 8 y ldquo;. Cuando la sección transversal o de la cara del cristal, en vez de su lado, se expone a ácido, el núcleo central del cristal es más susceptible a la disolución ácida. la fuerza de adhesión de resina son el doble que cuando se adhieren a los extremos al ácido de los cristales en comparación con las caras de los cristales & rdquo ;. Por lo tanto, se puede lograr la adhesión más tenaz cuando la superficie del esmalte presenta cabezas de articulación intrínseca (Fig. 4, figura 5) o cuando los extremos de las varillas están expuestos por un bisel (figura 6).
ESMALTE AXIOM # 3 : siempre una BEVELBevel opciones están representadas esquemáticamente en la figura 7. además de aumentar la adherencia, biseles también disminuyen microleakage.9
en la GV Negro (GVB) amalgama de clase I y II técnica, los márgenes oclusales en los preparativos están intrínsecamente oblicuamente secciona, a saber, biselado, porque la propia anatomía oclusal se inclina. Esto genera un bisel de esmalte automática en la preparación oclusal. Pero las paredes de la caja proximal cuentan con márgenes de tope que son 90 grados a la cavosuperficial. En relación con este axioma, la parte oclusal es correcta, pero la caja no lo es.
Por lo tanto, mientras que las porciones oclusales pueden entregar un 30 MPa completa con un adhesivo de alto rendimiento, se espera que sólo el 15 MPa en la caja proximal . Este eslabón débil pone en peligro la restauración debido a 15MPa se acerca al umbral de exclusión de la unión bajo fuerzas de contracción.
Para agravar el problema, muchos adhesivos populares, tanto de grabado y enjuague o de auto-grabado, ofrecer menos de 30 MPa al esmalte, siendo el rango de 17,4 a 32.8.10,11 Adhesión en el cuadro se puede esperar que sea la mitad de estas cifras, por lo tanto, peligrosamente bajos.
en una caja de GVB, el esmalte en el piso gingival pendientes apicalmente, siguiendo la orientación de prismas de esmalte cuando se acercan a la CEJ. condensadores de ajuste de margen en frío de acero no son capaces de seccionar prismas del esmalte. Lo único que hacen es la fractura a cabo barras débiles y no admitidas. Es cierto que el biselado del piso gingival requiere barras de corte oblicuo con un instrumento de carburo o diamante.
Desde el resumen de los puntos anteriores, se puede ver que sin el biselado de los márgenes de la caja, el suelo y las paredes de las cajas GVB flotar en la zona de peligro. El fracaso en dos modos puede ocurrir durante el curado y polimerización:
1. El fallo de adhesión: & ldquo; Resina Separación y rdquo; Si un incremento demasiado grande, la generación de la contractilidad se coloca exceso, la restauración puede separarse de un margen trasero bajo grabada durante la polimerización. La resina es sólida, el esmalte es sonido, pero un vacío desarrolla porque se supera el límite de adhesivo. Una línea blanca puede ser visible. El no se produce.
2. La falta de cohesión: Esmalte y ldquo; la cáscara y del rdquo; La restauración se adhiere a los lados del esmalte inmediatos. Pero debido a la contracción no se disipa en múltiples barras, como lo hace cuando se dedica un bisel, el estrés se concentra a lo largo de un único plano de las barras. Cuando este tira y afloja excede la cohesión inherente entre la vaina del esmalte, las barras y las lsquo; cáscara y rsquo; Además y esmalte autodestruye entre vainas de barra contiguas (figura 8). Este daño también puede ser visible como una línea blanca, pero el modo intrínseco es diferente de la separación.
Los dos modos de fallo fallan estéticamente (figura 9) el desarrollo de líneas marrones y manchas marginales. colapso clínica a través de las fugas, la hidrólisis del enlace dentina, la pérdida de la restauración, y caries recurrentes sobreviene.
BISELADO DEFINEDBevels se definen como cortes oblicuos a través del esmalte que se extienden sin interrupción desde DEJ a cavosuperficial. Cuatro biseles de forma incremental cada vez se muestran en la Figura 7.
1. Y ensp; bisel de 6 grados: indicada para el esmalte 1 mm de espesor
2. Y ensp; bisel de 12 grados: indicados para el esmalte más delgadas o para resistir gran masa de resina contracción
3. y ensp; bisel de 45 grados: se indica en el esmalte delgado cerca de la CEJ
4. y ensp; bisel de 60 grados: indicatedfor mezcla cosmética
Geometría CUMPLE HISTOLOGYEnamel se compone de 30.000 a 40.000 prismas del esmalte por milímetro cuadrado de tooth.12 el número de barras en un milímetro lineal de esmalte se encuentra tomando la raíz cuadrada de estas cifras, es decir, 173 a 200 barras por milímetro . Cuando un bisel transectos varillas de DEJ a un punto de biselado de un décimo de un milímetro más allá de un margen de extremo, se seccionan 17 a 20 barras (una décima parte del número de arriba). Para calcular el ángulo del bisel, se requiere la función tangente del bisel. Un bisel de 6 grados, tangente = 0,10, 0,10 corta de milímetro en el cavosuperficial (suponiendo un espesor de esmalte de 1 mm.), Transección 20 varillas. Un bisel de doce grados, la tangente = 0,20, incurre en una pérdida cavosuperficial de dos décimas de milímetro, transecting 40 varillas. Esto se resume en la Fig. 7.
En esta autora y rsquo; s clubes de estudio, resultados estables y funcionales con excelentes propiedades cosméticas durante casi una década se han logrado usando clínicamente biseles entre los 6 y los 12 grados. Se trata de un aumento de la huella de cavosuperficial solamente de uno a dos décimas de milímetro, asumiendo el esmalte de 1 mm de espesor. Un bisel de 45 grados se considera ideal para los márgenes de material compuesto al comienzo de la era.12 compuesto La tangente de 45 grados, un triángulo isósceles, es 1,0. Esto conlleva un aumento en la huella de esmalte de 1 milímetro, transección 200 varillas. En diez veces mayor pérdida de esmalte, esto no es claramente conservadora y es clínicamente innecesaria
.
En general, entre 6 y 12 grados biseles se imparten a las superficies accesibles por un carburo de FG 7406, celebrada en noventa grados a la cavosuperficial. La forma de bala cónica de esta fresa, acoplado al operador y rsquo; s elección de angulación pieza de mano, imparte la deseada bevel.13 Debido al diseño de hoja 12 y ángulo de ataque bajo, un margen liso, biselado constantemente, y fácilmente se define terminado. Sin embargo, el cuadro de Clase II no permite esta instrumentación.
Un bisel de 60 grados es voraz, comprometiéndose al paciente a una pérdida facial de 1,73 mm, cortando transversalmente 346 barras. Rara vez es necesario, excepto para aplicaciones estéticas ultra-críticos, y supera con creces el requisito estructural
La importancia de ETCH:. Esmalte grabado, correctamente realizada, es el principal motor del aumento de la superficie y por lo tanto la adherencia. Aguafuerte aumenta el área de 1000-2000 ciento.12 Sin embargo, agentes de ataque propietarios son muy disímiles. Un intervalo de 1000% en la eficacia se observó entre los agentes de ataque en la Tabla 1. Tenga en cuenta que el ácido fosfórico líquido es 37% superior a la mayoría de los geles.
Confirmando la importancia del grabado como un factor, un reciente estudio de la realidad revela que esmalte de resistencia al cizallamiento varió casi el 25%, del 22 al 27 MPa, utilizando cinco agentes de ataque de gel populares con el mismo agente de unión (Tabla 2).
adhesivos autograbantes muestran igualmente amplia variación en el pH, el 15 de 1,2 a 2,7, con una variabilidad en la eficacia acorde grabado del esmalte.
Así, incluso las preparaciones ideales pueden llevar a cabo en caso de menores de grabado ácido cae por debajo de los criterios, ya sea incrustado en la química adhesiva, o si un protocolo de grabado y lavado independiente es seguido.
al ser un parámetro invisible, la importancia de los reactivos de ataque a la longevidad a menudo se pasa por alto. Por desgracia, la técnica de resina se niega a ser simple. Es inherentemente compleja y exigente
ESMALTE AXIOM # 4:. Profundidad suficiente para una vida útil
Clase II extensión oclusal, más allá de consideraciones de cariología, es impulsado por la necesidad de proporcionar longevidad. dientes normales desgaste del esmalte en aproximadamente 30 micras por año.16 Muchos dentición permanente desgastadas se han diluido. líneas de acabado oclusales colocados en un esmalte delgado pueden llevar a la dentina a través prematuramente, haciendo necesario re-restauración. Por lo tanto, los espesores de esmalte en la superficie oclusal debe ser lo suficientemente gruesa como para satisfacer al paciente y rsquo; s la esperanza de vida, factorizada de lo anterior, en un promedio de 0,3 mm de desgaste por década. Extensión del esquema oclusal en la estructura de la cúspide más gruesa puede estar indicada para lograr una vida útil adecuada
ESMALTE AXIOM # 5:. PROPORCIONALIDAD DE RESINA DE MASAS al esmalte MASSMeshing con lo anterior es el requisito que se debe cumplir una gran masa de resina con una masa de esmalte igualmente robusto. Cuando el esmalte es delgado, no puede aceptar grandes cargas de contracción. Si finas, líneas de terminación deben ser trasladados a un lugar que tiene la corona de esmalte restante robusta. Esto puede requerir la cúspide herrar si no hay masa apropiada del esmalte presenta en la tabla oclusal. Si la masa de esmalte es casi suficiente, biselado aumenta el área efectiva y puede ser todo lo que se necesita para mantener la cohesión del esmalte frente a la contracción. Cuando proporcionalidad no puede alcanzarse, un protocolo de colocación resina de baja contracción se indica para reforzar esmalte frágil antes de la contracción por una gran masa de resina contigua, o, alternativamente, restauración indirecta puede estar indicada
Diamantes VS CARBUROS:. La confusión ENTRE MACRO-MICRO-adhesión y ADHESION.Many médicos creen que la adhesión de restauraciones de resina se incrementa y ldquo; rugosidad y rdquo; la superficie de unión con fresas de diamante. La sensación intuitiva de que una superficie rugosa es más tenaz que una suave es un error. Mientras se incrementa la capacidad de unión de una superficie erosionada de diamante, no es mejor que el aire-abrasión en la eliminación de la superficie amorfa enamel.17 La ganancia de superficie es insignificante en comparación con la ganancia de 1000-2000 por ciento alcanzado a través del ácido etching.12
lo más importante, el aumento en área de superficie por la rugosidad de diamante se obtiene a expensas de la integridad de la capa de esmalte. Las proyecciones de hilado de diamantes de fresas de diamante rotativas añicos, rebajada y daños en el esmalte rompiendo así la cohesión del esmalte rods.18 Una restauración de sonido no puede derivarse de un diente roto por el proceso de preparación. Un margen de diamante abrasión es menos cohesivo y más débil como sustrato de unión de un preparado con una espiral de corte, fresa de carburo de corte transversal no, o aire-abrasión
axiomas DENTINA:. Los factores que regulan la dentina en la preparación son más concisa que el esmalte
DENTINA AXIOM # 1:. Siempre corte frescas o AIR & ndash; ABRADEThis paso elimina la biopelícula, la dentina fluorada resistentes a la corrosión, y las superficies de dentina esclerótica hiper-mineralizado. Al igual que con el esmalte, se requiere la eliminación de tan sólo unas micras
DENTINA AXIOM # 2:. Forma redondeada, el estrés RISERSRounded línea interna ángulos: Las transiciones de un plano a otro deben ser redondeados. El estrés de viajar dentro de la resina, como agua que fluye, no debe cambiar bruscamente la dirección sobre la forma interna agudo. Esto se compara con la turbulencia de una corriente que fluye sobre y alrededor de rocas. Liso, flujo laminar es preferible.
eliminación del estrés RISERSSharp forma interna, tal como se ve después de la fractura de dientes (Figura 10) debe ser eliminado. Este principio estructural es ampliamente galardonado en diversas aplicaciones de ingeniería, desde cuchillos para uso de las alas del avión. ¿Dónde romper una hoja de cuchillo de utilidad marcarán? Se rompe cuando se destinen, en las líneas marcadas. Del mismo modo, en el mundo estructuralmente imperativo de la seguridad de la aeronave, una pequeña incisión en un reemplazo panel de mandatos superficie del ala. Esto reconoce el hecho de que cualquier fallo en una superficie continua puede convertirse en un eje alrededor del cual repetir la flexión se lleva a cabo, lo que lleva a la fatiga localizada y la falla del material. La resina es el elemento más fluido en las interacciones diente /resina ya que el módulo de flexión de la mayoría de las resinas actuales oscila entre 8 a 10 gigapascales (GPa). Esto se compara con el módulo de flexión de la dentina en 12 a 14 GPa y esmalte en 80GPa.
Debido a que la resistencia a la flexión de la mayoría de los híbridos varía de 85 a 170 megapascales (MPa), en comparación con la dentina a 220 MPa, la resina es el elemento móvil más en la restauración. Siendo el más débil de la capacidad de carga, y la flexión de la mayoría, es probable que falle en primer lugar, y la fractura lo más probable es comenzar proyecciones internas en torno afilados que concentran el estrés
DENTINA AXIOM # 3:. Consistente y suficiente profundidad pARA AESTHETICSWhen tratamiento de superficies visibles, profundidad axial constante sobre la superficie facial conduce a la estética consistentes. Al igual que en la cerámica de laboratorio, materiales directos necesitan espacio para el desarrollo de la estética. En la dentina externa, la invasión de la pulpa no es una preocupación, pero la estructura del diente manchado necesita profundidad de resina que recubre que se oculta con eficacia. La figura 11 muestra una falta de cobertura de la estructura del diente de colores en el diente # 15 debido a la insuficiente profundidad
DENTINA AXIOM # 4:. PROFUNDIDAD suficientes para aceptar LOADSStrength aumenta con el cuadrado de la profundidad en la mayoría de las estructuras de soporte de cargas, tales como vigas. La aplicación de este axioma en el diseño de preparación es preventivo. restauraciones superficiales expuestos a cargas puntuales, tales como la cresta marginal distal de los primeros premolares inferiores, pueden fallar en la fosa si el piso pulpar es demasiado poco profunda. La fosa es la ubicación en la que la tensión entre el reborde marginal (que se cuela en la compresión) se reúne el istmo (que se cuela en tensión). Una ruta de material en la preparación debe ser proporcionada, de suficiente profundidad y volumen, a través del cual estas cepas pueden viajar y resolver.
La experiencia clínica y el juicio se utilizan para determinar la necesidad espacial a partir de un caso a otro. Esto también es específico de la resina seleccionada. Dado que el rendimiento varía con el cuadrado de la profundidad, pequeños aumentos en el tamaño pueden pagar grandes dividendos. La resistencia a la flexión de los híbridos y resinas nano-híbrido determina el resultado, y varía de 85 a 166 megapascales (200%), mientras Módulo de flexión varía de 3,8 a 22GPa (700%). Por lo tanto, los diferentes resultados se verán en preparaciones similares cuando se colocan diferentes resinas
DENTINA AXIOM # 5:. INTERLOCKSAdhesion MECANICO eficiente de la dentina generalmente disminuye con el tiempo, por lo que las características macro-retentiva eficaces, tales como colas de milano y paralelo o paredes convergentes pueden complementar la adherencia y mejorar la durabilidad. GVB forma de resistencia convencional (como gingival y plantas pulpares) aliviar la carga de corte de adhesivos. Los enclavamientos mecánicos y la retención recíproca mejorar la transferencia de la tensión de la estructura del diente a la restauración y reducen la fatiga cíclica en la interfase adhesivo que se produce con el tiempo. Este axioma se expresa concisamente como y ldquo; Formulario ahorra el Bond & rdquo ;.
CONCLUSIONThese diez axiomas se aplican al diseño de la preparación y conducen al operador en la elección de las fresas y el desarrollo de la forma interna de un preparado compuesto de Clase II. En una próxima edición de la Salud Bucal, se continuará este artículo, que detalla la instrumentación y los resultados, para ilustrar la aplicación de este marco teórico a diario practice.OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975, es en la práctica privada en Columbia Británica y mentores estudiar clubes en la técnica de resina compuesta. Contacto en [email protected], www.peterwalforddentistry.com referencias1. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BA. Un estudio clínico retrospectivo sobre la longevidad de resina posterior y restauraciones de amalgama. Dent Mater. 2007; 23 (1): 2-8 2.. Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, Leitao J, et al. La supervivencia y razones para el fracaso de la amalgama en comparación con las restauraciones posteriores compuestas colocadas en un ensayo clínico aleatorizado. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (6): 775-83. Epub 2007/06/05. 3. Kovarik RE. Restauración de dientes posteriores en la práctica clínica: base de pruebas para la elección de la amalgama frente compuesto. Dent Clin North Am. 2009; 53 (1): 71-6, ix. Epub 14/02/2009. 4. Brunthaler A, K & ouml; NIG M, Lucas T, Sperr W, Schedle A. La longevidad de las restauraciones directas de resina compuesta en dientes posteriores. Clin Oral Investig. 2003 Jun; 7 (2):. 63-70 5. Demarco FF, Corr y ecirc; un MB, MS Cenci, Moraes RR, Opdam NJ longevidad de las restauraciones de composite: no sólo una cuestión de materiales. Dent Mater. 2012 Ene; 28 (1): 87-101 6. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans MC. 12 años de supervivencia del compuesto frente a las restauraciones de amalgama, J Dent Res. 2010; 89 (10): 1063-1067 7.. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED esmalte daños subsuelo debido a la preparación del diente con diamantes. J Dent Res. 1997 Oct; 76 (10):. 1698-706 8. Munichika T Suzuki K Nishiyama M Ohasi M Horie K. Una comparación de las resistencias de la unión a la tracción del material compuesto riendas a las secciones longitudinales y transversales de los prismas del esmalte en los dientes humanos J Dent Res 1984: 63: 1079-82 9. Swanson, T.K .; Feigal, R.J. .; Tantbirojn, D .; Hodges, J. S. Efecto de Sistemas adhesivos y bisel en esmalte Margen Integridad en Primaria y dientes permanentes: Odontopediatría, Volumen 30, Número 2, Marzo /Abril 2008, pp 134-140 (7) 10.. Realidad Anuario de 2012, PPG 187-189, agentes de unión, auto-etch.Reality Publishing ISSN 1041-8199 11. La realidad del Anuario de 2012, PPG Agentes 134.137 Vinculación, grabar y enjuague. Realidad Publishing ISSN 1041-8199 12. Fundamentos de la Odontología, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 8. 13. Walford, P. preparaciones en resina compuesta Parte I: Principios e instrumentación para la clase V, puntas de las cúspides, e incisal Desgaste Oral Health Journal Dic 2011 14. La realidad del Anuario de 2012, PPG 525 agentes de unión, grabar y enjuague. Realidad Publishing ISSN 1041-8199 15. Realidad Anuario de 2012, pg 189 agentes de unión, autograbable. Realidad Publishing ISSN 1041-8199 16. Lambrechts P, M Braem, Vuylsteke-M Wauters, Vanherle G. cuantitativa in vivo desgaste del esmalte humano J Dent Res 1989; 68: 1752-1754 17. Abdulkadir Sengün, una Hasan Orucoglu, b Ilknur Ipekdal, C y Füsun Ozera La adhesión de dos sistemas de pegado al Aire raspar o Bur-EROSIONAR esmalte humano superficies Eur J Dent. Julio de 2008; 2:. 167 y ndash; 175 18. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED esmalte daños subsuelo debido a la preparación del diente con diamantes. J Dent Res. 1997 Oct; 76 (10): 1698-706
.