Dr. Marcos Lin: Dr. Bongard, gracias por tomarse el tiempo para participar en esta entrevista en el enlace & ldquo; All-on-4 y rdquo; concepto de tratamiento. Por favor, cuéntenos sobre su formación académica.
Dr. Steven Bongard: I se graduó de la Universidad de Toronto en 1986 y actualmente mantiene una práctica privada en Toronto que se limita a la colocación y restauración de implantes dentales. Desde 1995 mi interés se ha centrado en todos los aspectos de la implantología dental. Tengo una amplia experiencia en la colocación de implantes y procedimientos de injertos óseos, así como el componente protésico de la restauración del implante. He publicado y dado conferencias tanto a nivel nacional como a nivel internacional en la colocación del implante, y ldquo; guiada y rdquo; cirugía de implante, así como soluciones de implantes alternativos y su restauración. Mi enfoque reciente ha sido el desarrollo de soluciones innovadoras para el tratamiento de implantes predecible mismo día de la paciente gravemente atrófico edéntulo
Lin: ¿Qué es este concepto de tratamiento llamada y ldquo; All-on-4 y rdquo ;? Lin:. ¿Cómo funciona el concepto All-on-4 comparar con el enfoque convencional de tratamiento para rehabilitaciones de toda la boca? ¿Se puede poner de relieve algunas de las diferencias clave Bongard:? Desde una perspectiva clínica, la principal diferencia entre All-on-4 y los enfoques tradicionales en el tratamiento del paciente desdentado completo se encuentra en el enfoque de la colocación del implante. En la parte posterior del maxilar, los implantes se colocan en un ángulo, justo anterior al seno maxilar, en la más densa del hueso de la pre-maxilar. Esto evita la necesidad de aumento del seno al tiempo que permite un voladizo posterior acortado. En la mandíbula, los implantes se colocan entre los forámenes mentales, en ángulo en la parte posterior, con la participación del hueso denso más predecible de la mandíbula anterior A partir de un paciente y rsquo;. S perspectiva, las diferencias son muy significativas. El tratamiento convencional del arco completo sería más necesitará de injerto óseo que se asocia con una morbilidad significativa y un largo período de transición incómoda. Con el tratamiento All-on-4, la naturaleza menos invasiva del procedimiento reduce la morbilidad y los transicionales inmediatamente fijos permiten significativamente menos interrupciones a un paciente y rsquo; s la vida. Además, la estética de este tratamiento son mucho más predecible y favorable. Hay un costo mucho menor al paciente para una solución de arco completo usando All-on-4 en comparación con los enfoques tradicionales. El resultado final es siempre un alto nivel de satisfacción de los pacientes Lin:. Por favor, comparta con nosotros el grado de su experiencia clínica con este concepto Bongard:. Empecé el tratamiento de los pacientes con este concepto en 2005 y desde ese momento y rsquo; VE tratados más de mil casos con este enfoque. La satisfacción del paciente ha sido sobresaliente y la tasa global de complicaciones ha sido muy baja. Las complicaciones quirúrgicas son raros y están principalmente relacionadas con los factores tradicionales de riesgo relacionados con el implante. las tasas de supervivencia del implante a corto plazo son comparables con el enfoque tradicional de dos etapas y la mayoría de las preocupaciones protésicas implican la rotura de la prótesis totalmente acrílico de transición. Las modificaciones a nuestros protocolos de prótesis a través del tiempo han reducido considerablemente las complicaciones protésicas Lin:. ¿Qué muestra la literatura a nivel internacional o mundial? ¿Hay otros médicos que realizan All-on-4? Lo que se plasma en sus datos Bongard:? En marzo de 2011 el Dr. Paulo Malo, en Lisboa Portugal, publicó un estudio de seguimiento de 10 años en el Diario de la Asociación Dental Americana, (un estudio longitudinal de la supervivencia de All-on-4 implantes en el maxilar inferior con hasta 10 años de seguimiento Malo et al JADA 2011; 142 (3):. 310-320), que mostró una tasa de supervivencia del 95% para cuatro implantes apoyar la restauración de toda la arcada . Otros estudios que confirman la presente técnica puede considerarse como una opción de tratamiento viable para la rehabilitación inmediata de ambos mandíbula y el maxilar incluyen: & bull; & ensp; Agliardi e, Panigatti S, Clérigo y ograve; M, Villa C, Mal y ograve; P. rehabilitación inmediata de los maxilares desdentados con prótesis fijas completos apoyados por cuatro implantes. Los resultados provisionales de un estudio prospectivo de cohorte única de 5 años. Aceptado para su publicación en Clin Oral Implants Res & bull;. Y ensp; Clin Implant Dent Relat Res. 2008 Dec; 10 (4): 255-63. Epub 2008 abril 1. rehabilitación inmediata de la mandíbula con prótesis completa fija soportada por implantes axiales y ladeó: resultados provisionales de un estudio prospectivo de cohorte única & bull; & ensp; Francetti L, Agliardi E, T Testori, Romeo. D, S Taschieri, Fabbro MD. Int J Oral Maxillofac implantes. 2012 Mayo; 27 (3): 628-33 & bull; & ensp; Francetti L, Agliardi E, T Testori, Romeo D, Taschieri S, MD Fabbro.. rehabilitación inmediata de la mandíbula con prótesis completa fija soportada por implantes axiales y basculantes: resultados provisionales de un estudio prospectivo de cohorte única. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10 (4):.. 255-263 & bull; & ensp; Khatami AH, Smith CR & rdquo; All-on-Four y rdquo; Concepto de inmediato la función y el informe clínico del tratamiento de una mandíbula edéntula con una prótesis completa fija y un marco de titanio molido. Prótesis J 2008; 17 (1):. 47-51 & bull; & ensp; Mal y oacute; P, de Araujo Nobre M, Rangert B. Los implantes colocados en la función inmediata en los sitios con compromiso periodontal: un estudio de cinco años y prospectivo de un año. J Prosthet Dent 2007; 97: 86-95 & bull; & ensp; Pomares C. Un estudio clínico retrospectivo de los pacientes desdentados rehabilitado de acuerdo con la Implantol 2009 todo-en-cuatro o el concepto todo-en-seis función inmediata Eur J Oral. ; . 2 (1): 55-60 & bull; & ensp; Testori T, Del Fabbro M, M Capelli, Zuffetti M, L Francetti, Weinstein RL. Carga inmediata oclusal de los implantes inclinados para la rehabilitación del maxilar edéntulo atrófica: resultados provisionales de 1 año de un estudio prospectivo multicéntrico. Clin Oral Implants Res 2008 Mar; 19 (3): 227-32 Lin: El nombre All-on-4 implica el uso de sólo cuatro implantes. Por favor elaborar sobre este punto Bongard:. A mi entender, hay clínicas que ofrecen este tratamiento utilizando cuatro implantes exclusivamente. Nuestros protocolos, sin embargo, se diferencian en que a menudo vamos a utilizar más de cuatro implantes en función de las circunstancias específicas para cada paciente. Función inmediata requiere una buena estabilidad primaria y, en ocasiones, en el hueso más blando, se requieren más implantes para ayudar a garantizar la suficiente estabilidad de las prótesis durante la cicatrización Muy a menudo en el maxilar superior, en función de: la calidad y la distribución de hueso disponible, el paciente y rsquo; s la biomecánica de la masticación, y consideraciones para-funcional; se utilizan cuatro, cinco, o incluso seis implantes. Independientemente del número de implantes colocados, seguimos considerando que el concepto All-on-4 Lin:. ¿Cuáles son los parámetros clínicos que ayuden a determinar el uso de cuatro, cinco o seis implantes por arco ? Bongard: siempre es nuestra intención de tratar de proporcionar una prótesis provisional fija inmediata para nuestros pacientes y más del 95% de las veces somos capaces de hacerlo. Se entiende bien que la integración del implante con éxito depende de la limitación de micro-movimiento del implante durante las primeras etapas de integración, por lo que no es infrecuente que añadimos implantes adicionales para ayudar en la estabilidad inicial global de la estructura. Por supuesto, la calidad del hueso y las fuerzas de mordida previstos generados por el arco opuesto son consideraciones importantes, así Lin:. La filosofía tradicional es que, siempre y cuando sea posible, nos gustaría promover la carga axial de los implantes . En yuxtaposición con la filosofía tradicional, All-on-4 llamadas para la colocación de implantes inclinados. Por favor, comparta sus ideas relativas a la inclinación de los implantes con respecto a los All-on-4 Bongard:. Implantes inclinados son uno de los elementos clave del concepto All-on-4. Hay varias ventajas bien documentadas a los implantes de inclinación. Nos inclinamos los implantes para acortar los voladizos mejorando en gran medida la distribución de la fuerza, para evitar el antro eliminando la necesidad de procedimientos de aumento de seno, para permitir el acoplamiento del hueso anterior, más densa, y ser capaz de utilizar implantes más largos en áreas de hueso vertical limitado. Lin: de manera instintiva sospechamos que los implantes de inclinación causarán una reacción desfavorable de hueso y /o introducir problemas para interactuar con los componentes protésicos. ¿Cuál ha sido su experiencia con la inclinación de los implantes posteriores Bongard:? Esa fue mi preocupación inicial cuando oí por primera vez de este concepto. Es importante entender, sin embargo, que cuando estamos hablando de la inclinación de los implantes con este concepto nos referimos sólo a los implantes que están conectados rígidamente a otros implantes, y que permite una fuerza totalmente diferente dinámica en comparación con un solo fuera de ángulo implante. Nuestra experiencia ha sido muy favorable, ya que no hemos visto ninguna diferencia significativa en la reacción ósea en comparación con los implantes colocados en una inclinación axial más bajo tales condiciones Lin:. ¿Está al tanto de cualquier literatura que da un poco más de una perspectiva histórica sobre implantes inclinados Bongard:? Hay un estudio realizado en Suecia: el efecto de los implantes óseos a axiales y no axiales de apoyo posicionado prótesis parciales fijas. Un estudio longitudinal retrospectivo de 5 años. (Koutouzis y Wennstrom 2007), que no apoyó la hipótesis de que implantar inclinación tiene un efecto sobre la pérdida de hueso alrededor del implante. Clin Oral Implants Res. 2007 Oct; 18 (5): 585-90. Epub 2007 junio 30. Otro estudio de 5 años en implantes inclinados en ambas mandíbulas (La inclinación de posterior mandibular y maxilar para implantes de soporte de la prótesis mejorada. Krekmanov et al Internacional Journal of Oral y Maxilofacial Implantes 2000) encontraron una tasa de éxito del 98% para los implantes inclinados en el maxilar y un 100% en la mandíbula una serie de mesa de trabajo o los estudios de simulación por ordenador de la mecánica se han hecho tan bien que muestran una situación favorable biomecánico:. 1. Los patrones de estrés en todo distal en ángulo pilares en el All-on-4 configuración del concepto Begg et al Internacional Journal of Oral y Maxilofacial Implantes 2009) encontraron que los implantes colocados a los 15 y 30 grados ángulos hubo poca diferencia en la tensión entre la recta central y el distal implante en ángulo; 2. La inclinación de los implantes ferulizadas para lograr mayor soporte protésico: una de dos dimensiones de análisis de elementos finitos. Zampelis J et al protésica Dent. 2007; 97: S35-S43 y 3. Efecto de la longitud del voladizo y los implantes inclinados sobre la fuerza axial y momento de flexión en las prótesis fijas sobre implantes. Geremia et al Rev Odonto Cienc. 2009; 24 (2): 145-150 Por último, pero no menos importante, se hizo un estudio publicado en 1999 (tratamiento de implantes sin injerto óseo en el maxilar edéntulo severamente reabsorbido; Mattson et al Diario Internacional de Cirugía Oral y Maxilofacial con 10 años publicado el seguimiento (tratamiento de implantes sin injerto óseo en maxilares desdentados reabsorción grave: un estudio de seguimiento a largo plazo Rosen y Gynther IJOMS 2007) que mostró una alta tasa de éxito de los implantes colocados de forma oblicua cirugías que se realizaron en el principios de los noventa, hace casi 20 años Lin:... el tercer componente de este concepto All-on-4 es la carga inmediata de estos implantes favor dar más perspectiva sobre la carga inmediata ¿Cómo hacer las diferencias en los huesos densidad y calidad ósea afectan a su enfoque Bongard:?. es nuestra intención, al entrar en cada cirugía, para cargar de inmediato cada caso Ser capaz de proporcionar a los pacientes con un implante apoyado inmediata de transición es una parte importante de la expectativa del paciente en nuestra clínica. Nuestros protocolos quirúrgicos están diseñados para tratar de maximizar la estabilidad primaria para permitir que esto ocurra predecible. En el maxilar los implantes están en ángulo para evitar el hueso menos denso posterior. El pre-maxilar, en su mayor parte, tiene hueso bastante denso y tiene suficiente calidad ósea similar a la del hueso que se encuentra en la región intra-agujeros de la mandíbula. Nos refugio y rsquo; t visto ninguna diferencia significativa en las tasas de supervivencia para ambas arcadas Lin: ¿Cuáles son los parámetros clínicos o requisitos previos a tener en cuenta cuando se proporciona la carga inmediata, y en qué casos serán en su lugar realizar un procedimiento de descubrimiento de segunda etapa. y la carga después de 4-6 meses Bongard:? Una de las claves para el concepto All-on-4 por parte del paciente y rsquo; s perspectiva es la comodidad de recibir los dientes en el mismo día de la cirugía. Nuestros protocolos para la mandíbula o el maxilar la llamada durante al menos 35 Ncm de estabilización inicial de al menos 4 implantes que nos permiten cargar inmediatamente Lin:. Suponiendo que se logre la estabilidad inicial del implante de más de 35 Ncm y eras capaz de cargar inmediatamente la prótesis, ¿cuáles son algunas de las instrucciones que le sugeriría para sus pacientes en términos de las instrucciones post-operatorias Bongard:? Instruimos a nuestros pacientes a comer una dieta normal algo modificada por primera 3 meses después de la colocación del implante; alimentos con una consistencia más suave, como el pescado o pasta. Nuestros protocolos incluyen ajustes oclusales y cheques inicialmente, en el día de la cirugía a las 2 semanas y seguidos de nuevo a las 6 semanas. En la cita postoperatoria de dos semanas, introducimos la higiene oral con una waterpik. Un esquema oclusal bien ajustados y bien equilibrada es muy importante clínicamente, así como a nuestros pacientes y rsquo; confort continuado con su nueva prótesis. Por lo tanto, se presta mucha atención a cada paciente y rsquo; s esquema oclusal, meticulosamente evaluar y realizar los ajustes, utilizando el sistema de análisis computarizado T-Scan a las 2 semanas y volver a ser verificada a las 8 semanas después de la operación Lin:. usted ha mencionado algo sobre la meticulosa atención cuidadosa, a los detalles del esquema oclusal. ¿Puede comentar sobre qué es lo que buscas o el seguimiento de estos pacientes de nuevo en la semana 1 y 2 semanas, ya que, cuando se tiene la espalda del paciente, específicamente qué tipo de esquemas oclusales ¿Está buscando lograr? Bongard: Nuestros protocolos exigen, intensidad, contactos posteriores iguales simultáneos bilaterales en la posición de máxima intercuspidación. Queremos evitar el contacto en la parte en voladizo y queremos evitar los contactos prematuros. Nos tomamos el tiempo para verificar que todo contacto con un T-Scan para asegurar su exactitud Lin:. Parece que usted está tratando de lograr un esquema oclusal mutuamente protegida en la que cuando los dientes están en la máxima Intercusp ( MIP) posición, toque simultáneo igual intensidad posteriores en las que hay poco o ningún contacto con los dientes anteriores. En movimientos de excursión de protrusión y /o excursiones laterales de los dientes anteriores proporcionarán orientación donde hay disclusión inmediata de los dientes posteriores Bongard:. Eso es correcto, sin embargo, nuestros protocolos requieren más contacto anterior que usted describió . De hecho, tenemos los dientes frontales igualmente contribuir a la MIP. Los dientes delanteros contribuyen por igual con los dientes posteriores. Ya que estamos hablando acerca de los implantes que se colocan principalmente en el maxilar anterior, incluimos el contacto con los dientes anteriores en MIP Lin: Dra. Bongard, puedo ver que en ciertos casos clínicos de totalmente desdentados residual cresta de la resorción, que consideraría este concepto All-on-4. ¿Cuáles son algunas de sus experiencias clínicas con los casos en que el paciente se presenta con un mal pronóstico de los dientes y /o dientes restantes que no son recuperables Bongard:? Ha sido nuestra experiencia que más del 60% de los casos son pacientes que han fallan los dientes que se van a extraer. Motivado por tratar de reducir el número de cirugías totales para un paciente y el período de transición desagradable o incómodo, es nuestra intención de extraer los dientes, inmediatamente colocar los implantes, y la carga inmediata estos implantes con el 4 Todo-en-todo de acrílico de transición prótesis. Hemos encontrado que esta secuencia de tratamiento tiene éxito global equivalente, siempre que hemos logrado la estabilización inicial de los implantes en los mismos parámetros que hemos comentado anteriormente Lin:. Durante la provisionalización inmediata del All-on -4 concepto, ¿puede describir lo que para nosotros los tipos de prótesis se inserta en estos implantes que han logrado una fijación inicial Bongard:? la prótesis inicial, o lo que llamamos y lsquo; la prótesis y rsquo ;, de transición es un todo , atornilladas, fija, prótesis provisional acrílico. Esperamos 4-6 meses antes de que nos fabricamos una segunda o final prótesis. Durante ese tiempo, se mide el implante y el ndash; la estabilidad y ndash; cociente (ISQ) a intervalos regulares para asegurar que la integración del implante está progresando satisfactoriamente. Nuestra restauración final es un tipo híbrido de una restauración, que es una, fresado, barra de titanio atornillada con dientes de resina de primera calidad adjuntos Lin:. Así, en la prótesis definitiva, parece que existe un acrílico base y también los dientes de la dentadura. ¿Cuáles son sus pensamientos sobre el uso de la porcelana para los dientes definitivos Bongard:? La porcelana es una opción que ciertamente está disponible. En nuestra oficina, preferimos los dientes de resina por varias razones, incluyendo la previsibilidad y facilidad de reparación. Los pacientes están muy satisfechos con la estética de los dientes de acrílico de alta gama que ahora están disponibles en el mercado. La reparación y el mantenimiento son mucho más fáciles con el acrílico que con los dientes de porcelana Lin:.? Una vez que la prótesis final ha sido fabricado y se inserta, qué tipo de protocolo de mantenimiento o recuperación hacer que usted proporciona a sus pacientes Lin: y yo asumiría que en estas recuerdan citas. usted verificar y comprobar la oclusión Bongard:? correcta. La oclusión está marcada, se evalúan los implantes, y las superficies de los tejidos se examinan para la salud. Esto se hace generalmente de nuevo en el dentista y rsquo referencia; oficina de s Lin:.? ¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo que tendrían en cuenta al evaluar a un paciente como un candidato potencial para este concepto de tratamiento All-on-4 Bongard: Al igual que en todas las modalidades de colocación de implantes quirúrgicos; hay varios factores que potencialmente podrían comprometer un resultado exitoso. Estos factores incluyen:. Tabaquismo, medicamentos inmunosupresores, la radioterapia en la zona afectada, la diabetes mal controlada, para-función, y otras condiciones sistémicas que pueden afectar negativamente a la cicatrización Lin: ¿Cuáles son algunas de las contraindicaciones que se podría decir prohibir los pacientes para este tipo de modalidad de tratamiento Bongard:? médica o psicológicamente pacientes inestables o pacientes que no están dispuestos o son incapaces de dar su consentimiento para el tratamiento Lin:. ¿Cuáles son las características clínicas contraindicaciones o requisitos mínimos a considerar en esta modalidad de tratamiento Bongard:? los pacientes se consideran ideales para este tratamiento si tienen 5 mm de ancho y 10 mm de hueso de la altura del hueso entre los caninos en el maxilar superior, y 5 mm de anchura ósea y un mínimo de 8 mm de altura ósea intra-foraminally en la mandíbula. Sin embargo, existe una población importante de pacientes que, debido a la pérdida prematura de dientes, presente con significativamente menos hueso entonces acaba de describir. Hemos estado trabajando en algunas nuevas modificaciones al protocolo para estos y ldquo; & rdquo casos extremos; que están mostrando resultados muy favorables en el corto plazo Lin:. En conclusión, como una envoltura en general hacia arriba, parece que hay un beneficio tremendo paciente en términos de esta modalidad de tratamiento. ¿Puede comentar sobre lo que estos pacientes han compartido con usted en relación con sus experiencias Bongard: ¿Qué y rsquo; s consistente es el muy alto nivel de satisfacción de los pacientes que somos capaces de lograr. La combinación de cirugía más simple y la carga inmediata de las prótesis permite que el paciente abandona la clínica con los dientes fijos estéticos, con la que pueden comenzar a masticar y con confianza reanudar el resto de sus vidas. Informan increíble mejora en la calidad de sus vidas, incluyendo una mejora inmediata en la estética, una mejora inmediata en la fonética, una mejora inmediata en su capacidad de funcionar y masticar, y la confianza que habiendo fijado, los dientes no extraíble les proporciona en la vida social situaciones. Todos estos factores contribuyen a la consecución de una tasa de satisfacción del paciente que es mucho más allá de cualquier otra modalidad de tratamiento que he podido ofrecer como dentista Lin: Dra. Bongard, gracias por su valiosa experiencia y de compartir su experiencia con nosotros Bongard:. Dr. Lin, que son bienvenidos. Ha sido un placer compartir mi experiencia clínica y conocimientos con mis colegas de profesión y haber esta entrevista publicada en Health.OH oral www.chrysaliscanada.com da la bienvenida a la Salud Oral este artículo original. Dr. Lin es Profesor Adjunto, Co-director del Programa de Graduados Publicar Prostodoncia y la Unidad para prótesis de implantes, prostodoncia, Universidad de Toronto. Además, se mantiene una práctica de la especialidad a tiempo completo como Destista al Dr. Mark Lin Prosthodontic Center of Dr. Lin es uno de los instructores de Nobel Biocare y tanto él como el Dr. Bongard enseña cursos de Nobel Biocare y el concepto All-on-4. Tampoco fueron pagados para generar este artículo.
< p> Bongard: al igual que los dientes naturales, el mantenimiento de la prótesis final es un tanto caso específico dependiendo del paciente y rsquo; voluntad y la capacidad de mantener el control de placa s