El método de riego tradicional sigue siendo utilizado por la gran mayoría de los médicos está representado por la técnica de riego por presión positiva
Se basa en la entrega de soluciones en Irrigante. los conductos radiculares utilizando jeringas y agujas de riego por efecto del empuje (presión positiva) que ejerce el operador en el pistón de estas jeringas.
Un examen cuidadoso de la literatura muestra algunos de los límites de este método que se refieren :
& bull; Controlar el flujo de las soluciones Irrigante;
& bull; La efectividad del desbridamiento bioquímica.
A) que controla el flujo de las soluciones de irrigación en la raíz CANAL SYSTEMFrom unas clínicas dentistas de punto de vista que irrigan con una jeringa y aguja no puede saber con precisión dónde están entregando el irrigante y más en concreto no pueden saber si están empujando demasiado o demasiado poco.
en el primer caso, existe el riesgo de los irrigantes de extrusión del tejido periapical, en este último caso puede ser que ni siquiera alcanzan el tercio apical.
el método tradicional de riego por lo tanto parece que depende del operador, en otras palabras, es difícil estandarizar y control.1
la literatura ha puesto de relieve cómo hipoclorito de sodio a la concentración recomendada de 5,25% o 6% es el irrigante de elección en la medida de lo que es capaz de disolver sustancias orgánicas y la eliminación de la presencia de bacterias y biofilm desde el interior del canal.2-7
Después de haber establecido la necesidad esencial de hipoclorito de sodio, que es fácil de entender cómo su entrega no o insuficientes para el tercio apical puede así poner en peligro el resultado de todo el tratamiento de conducto, debido a la presencia de bacterias y su pábulo ideales, material orgánico, en el interior del sistema de conductos radiculares
.
a la luz de la citotoxicidad del hipoclorito de sodio, su extrusión desde el canal de la raíz y que afecta al tejido periapical puede hacer que el paciente una serie de complicaciones de una importancia clínica variable, 8-10 comenzando con el & ldquo; sencilla y rdquo; dolor post-operatorio cuyas causas diversas incluir la extrusión de irritantes químicos
.
Mediante el uso de una técnica de presión positiva, el paciente es sometido a un mayor riesgo de NaOCl de extrusión en el tejido perirradicular que se produce con más frecuencia y con mayor intensidad en comparación con las técnicas que utilizan negativo Pressure.11
Ese dolor de larga duración y molesto después de la operación podría, ser explicado como la consecuencia no deseada de la utilización de NaOCl con presión positiva incluso cuando el médico hace lo mejor posible para el riego en una correcta y de manera digna.
por desgracia el dolor postoperatorio es la complicación menos importante causado por la extrusión de los irrigantes y en particular de hipoclorito de sodio.
Sin duda, la más temida es representado por la llamada y ldquo; accidente de hipoclorito y rdquo; que puede manifestarse con:
& mdash; dolor intenso y repentino, a pesar de que el paciente bajo anestesia;
& mdash; hinchazón de la zona;
& mdash; hemorragias intersticiales;
& mdash; la difusión de la reacción de inflamación del tejido a las áreas cercanas, sino también a otras áreas lejos del elemento dental en cuestión;
& mdash; hemorragia intraoral a través de la tooth12 (figuras 1-2.);
& mdash; parálisis muscular temporal y permanente.
accidentes Afortunadamente, la mayoría de hipoclorito resolverán por sí misma a su debido tiempo, pero en algunos casos desafortunados daño muscular y neurológica puede ser mimética permanent13,14 (Fig. 3).
< p> B) EFICACY dE BIOQUÍMICA fin DEBRIDEMENTIn para llevar a cabo su labor, irrigante eficaz como el hipoclorito de sodio necesita no sólo para alcanzar el tercio apical, sino también para renovarse con frecuencia para que no pierda su effectiveness.15,16
< p> el hipoclorito entregado a la manera tradicional usando jeringas y agujas tiene problemas para llegar a todo el sistema de conductos radiculares y también en la remoción de escombros de las partes más remotas del canal systems.17,18
Estas dificultades limitan la eficacia de la irrigación con la técnica de presión positiva, pero esto no es todo.
una penetración muy importante aspecto se refiere a técnicas de irrigación de acuerdo con el diámetro de la aguja de irrigación y el tamaño de la preparación del conducto.
Desde el canal de irrigación sólo se mueve un milímetro más allá de la punta de la aguja de riego, únicamente de preparados canales que permiten que la aguja llegue a un milímetro de la longitud del canal puede cumplir eficaz desinfectantes a lo largo de todo el canal de length.19,20
Vale la pena recordar que cuanto más cerca una aguja de riego llega al foramen apical, mayor es el riesgo de extrusión de las soluciones desinfectantes en los tejidos periapicales.
Desafortunadamente los diferentes diseños y calibres de aguja no evitan accidentes de hipoclorito. 21,22
Otro factor que puede tener una influencia negativa en la dinámica de fluidos dentro de los canales es el de gas (amoníaco y dióxido de carbono) que forman después de la reacción de hidrólisis entre el hipoclorito de sodio y el tejido de pulpa.
en vivo los gases que se forman en el interior de los canales se encuentran atrapados en el tercio apical y forman una barrera de fluido más conocido como y ldquo; el bloqueo de vapor apical y rdquo.; Cuando esto ocurre, los fluidos no pueden llegar a la longitud de trabajo completa y esta barrera no puede ser roto con una mano o rotatorio files.23
Este bloqueo de vapor apical se ha sospechado en endodoncia durante muchos años, pero sólo recientemente se ha descrito y demonstrated.24-26
suministro insuficiente de los irrigantes al tercio apical puede explicar el fracaso de los casos que parecen ser bien tratados radiográficamente, pero sigue siendo la radiotransparencia periapical.
la presión negativa aPICAL IRRIGACIÓN tÉCNICA: eL SISTEMA EndoVac la introducción de presión negativa apical de endodoncia es la respuesta lógica a los problemas no resueltos conectados a la mencionada técnica de presión positiva
el dispositivo que se desarrolla presión negativa apical se llama EndoVac (SybronEndo, Orange. , CA) y fue inventado por un endodoncista desde California llamado Dr. GJ Schoeffel. EndoVac tiene la capacidad única para ofrecer irrigantes hasta el foramen apical sin el riesgo de forzándolos en el periapical tissue.27
Su singularidad radica en el trabajo simultáneo de dos componentes, los primeros lanzamientos irrigante el interior de la pulpa cámara y la segunda (una cánula de aspiración), que dibuja por aspiración (presión negativa) hacia abajo las paredes del conducto, hasta el final del canal antes de aspirar en la línea de evacuación de alto volumen por medio de un adaptador multi-puerto (AMP) ( Fig. 4). 28
El primer componente es el Maestro de entrega Tip (MDT). El MDT está diseñado tanto para la entrega de irrigación y evacuación. Le permite a uno entregas solución (normalmente NaOCl) a la cámara de la pulpa en cantidades abundantes, mientras que al mismo tiempo la evacuación de cualquier exceso de solución a través de una capucha incorporada (Fig. 5). La punta de la entrega se extiende 2,0 mm más allá de la campana de evacuación y es y ldquo; enganchado y rdquo; en la pared de un diente posterior o que se encuentra al interior de la abertura de acceso cuando se trabaja en un diente anterior. Al hacerlo, el asistente dental puede prescindir de un aspirador que sería esencial en la técnica tradicional con la jeringa y la aguja
La punta y rsquo;. Corta longitud s está diseñado para evitar que el médico o el asistente de colocarla en el orificio de un conducto radicular. Esta es una característica de seguridad importante que cuando se usa adecuadamente a prevenir una poderosa fuerza de irrigación para ser conducido a través del canal y en los tejidos periapicales. El flujo de irrigante desde el MDT siempre debe estar dirigida contra una pared lateral de la cámara y nunca directamente en un orificio.
Es extremadamente fácil de usar y se pueden delegar a la asistente dental con una reducción significativa de los tiempos de operación, permitiendo regulaciones (Fig. 6).
el MDT también se puede utilizar durante la instrumentación para evacuar los escombros presentes bruto en la cámara, ya que garantiza una reserva abundante de irrigación fresca.
FINAL finalización IRRIGACIÓN PROTOCOLAfter de todas las preparaciones rotativos, la segunda componentof el sistema, el MacroCannula, entra en juego. Está hecha de polipropileno y se inscribe en el EndoVac Pieza de mano para comodidad del operador.
El MacroCannula succiona los restos macro producido por la acción de la lima rotatoria del tercio coronal y media del canal (MACRO-evacuación).
se utiliza en conjunción con el MDT a & ldquo; ras de presión y rdquo; los dos tercios coronales del sistema de canales. El médico coloca en el canal en la medida de lo posible. Entonces, mientras que el asistente proporciona NaOCl de la jeringa 20-cc el médico mueve el MacroCannula rápidamente arriba y hacia abajo desde el orificio del canal a su extensión apical durante 30 segundos por el canal (Fig. 7).
El tercero y último componente, una delgada cánula de acero inoxidable llamado micro cánula, ahora entra en juego. El micro cánula se coloca en el EndoVac Fingerpiece para que sea más fácil de usar.
En la fase de micro evacuación, el asistente de entrega de hipoclorito pasivamente en la cámara pulpar con el MDT, mientras que el dentista coloca el micro cánula a la longitud de trabajo confirmada por la colocación de un conjunto de tope de goma para la longitud de trabajo previamente determinada por rayos X y el ápice de localización electrónica (Fig. 8)
Casos clínicos el desarrollo de la técnica de presión negativa apical representa, sin duda, el mayor paso adelante . para endodoncia en los últimos años
es la primera vez en endo y tímida; la historia de riego dontic que un médico puede controlar el flujo de soluciones dentro de los canales con precisión y seguridad del orificio de foramen
<. p> Gracias al sistema de riego EndoVac ahora se ha vuelto mucho más predecible.
Muchos de los fallos de endodoncia pueden atribuirse a la insuficiente irrigation.19 a pesar de emplear estado de la tecnología más avanzada para dar forma y procedimientos de obturación, radiográficamente bien tratado casos pueden desarrollar o mantener la patología periapical (fig. 9).
desbridamiento bioquímica ineficaz se encuentra comúnmente en los casos de retratamiento. La presencia de restos necróticos, bacterias y sus subproductos demostrar que las técnicas de uso común son insuficientes para eliminar el canal de materiales nocivos (Fig. 10). El fracaso de los irrigantes para alcanzar el tercio apical o el insuficiente intercambio de irrigación fresca puede ser la causa de la falla que lleva a la necesidad de repetir el tratamiento.
escombros que aún están infectadas en el interior del sistema de conductos radiculares también evita que la gutapercha y el cemento de sellado herméticamente y por lo tanto proporciona otra posible explicación de la persistencia de la patología periapical.
a la vista de esto, un dispositivo de irrigación que asegura alcanzar el foramen apical de forma segura y permite un intercambio abundante de soluciones de irrigación eficaces es, sin duda, un arma fundamental tener en un solo y rsquo;. s arsenal de endodoncia (. las figuras 11-14)
EndoVac y FORMAR PRODCEDURESince presión negativa apical debe ser idealmente situado al final del conducto radicular, para ser más efectiva la microcánula se ubicará en la longitud de trabajo
la microcánula y rsquo;. s diámetro es de 0,32 mm y por lo tanto el sistema EndoVac requiere un canal de forma mínima de al menos un instrumento Nº 35 con una forma cónica 4%, o con un sistema que no es cónica como LightSpeed, un tamaño # 45 de trabajo a plena length.29
como se demostró ampliamente en la literatura, diámetros apical del conducto radicular son con frecuencia igual a o mayor que 0,35 mm. Por lo tanto, en teoría, debería haber unos canales donde el posicionamiento de la micro cánula en la longitud de trabajo completa no sería practical.30
En la práctica, varios factores pueden hacer que sea difícil de conformar canales para estos tamaños más grandes. En estos casos, el uso de instrumentos no cónicos como LightSpeedLSX convierta en un valor incalculable.
De hecho, la presencia de múltiples curvaturas planas, curvaturas radiculares mediados de terceros, curvaturas apicales, estrechamientos de la luz del canal, da al operador la percepción errónea de un pequeño orificio apical y un estrecho lumen del conducto radicular cuando los impedimentos son realmente ante el propio agujero
.
Desde un punto de vista estrictamente práctico, esto lleva a muchos dentistas para realizar los preparativos de invasión mínima, porque temen que el intento de ampliar la raíz luz del canal pueden conducir a romper los instrumentos rotatorios o al daño iatrogénico de la anatomía como bloques y cornisas.
Estos son los temores y perplejidades de aquellos que se enfrentan a este nuevo método de riego por primera tiempo y de aquellos que nunca lo usó e inexplicablemente prefieren mantener a la técnica tradicional.
por lo tanto, el riesgo de insuficiencia de los aumentos de desbridamiento en gran medida cuando no se lleva a cabo la instrumentación para permitir una profunda desbridamiento bioquímica cualquiera que sea la técnica de riego empleada.
el autor y rsquo;. s experiencia de haber utilizado el EndoVac durante más de cinco años ha llevado al desarrollo de una estrategia lógica de funcionamiento y por lo tanto para clasificar tres tipos de situaciones clínicas (ABC)
cada conducto se debe formar con la técnica preferida y los instrumentos con total respeto y la preservación de la anatomía original, cumpliendo así con los objetivos mecánicos y biológicos descritos por el profesor Schilder en 1974.31
al final del procedimiento de conformación típica, casi 50% de los casos (a) ya son lo suficientemente grandes en el tercio apical para colocar una microcánula al agujero; incisivos centrales superiores, caninos, un buen número de premolares, raíces distales de los molares inferiores, raíces palatinas de los superiores son un ejemplo constante (. Las figuras 15-17).
En otro alto porcentaje de casos (B ), que se acerca al 30% -40%, es posible obtener los diámetros necesarios para el posicionamiento de la microcánula en longitud de los canales notoriamente difíciles como los molares inferiores mesiales y bucales de los molares superiores de trabajo mediante el uso de una técnica que el autor llama seguro apical ampliación (SAE).
SAE se realiza después de las típicas técnicas de conformación. Tres NiTi rotatorios con punta de tamaños 25, 30 y 35, todos ellos de la forma cónica .02, se toman en orden secuencial para la longitud de trabajo.
Aumentan los últimos pocos milímetros a un tamaño adecuado para la técnica EndoVac (Figs. 18-22).
Aproximadamente el 85-90% de todos los casos caen en la categoría a o B, donde la micro cánula puede ser llevado a la longitud de trabajo. Eso deja el 10% restante de los casos (C), donde ensanchamiento apical es problemático.
Tenga en cuenta la estrecha segundo conducto mesiovestibular de un molar superior o severamente conductos curvos o las que se bifurcan. En estos casos & mdash; los cuales muestran los límites de la técnica y mdash EndoVac; la microcánula se colocará por lo que el canal lo permite (Figs. 23-29).
Debe señalarse que los casos complejos desde el punto de vista anatómico, un límite no sólo la técnica EndoVac sino también las técnicas tradicionales de riego.
Y EndoVac dificultad ANATÓMICOS LIMITATIONSThe con endodoncia es por lo general los últimos milímetros del canal, es decir, el tercio apical, donde se encuentra más del 90% de los portales de salida.
el tercio apical es, por su propia naturaleza, estrecho y profundo y complejo por lo que es difícil de instrumento. Por lo tanto la necesidad de riego es aún más crítica.
Sin embargo, esto no es fácil. Uno de los factores críticos de éxito de riego de endodoncia es la reposición de irrigación utilizado con irrigante fresca porque la irrigación pierde su eficacia y tiene que ser renewed.13,14
Cuanto más profunda es uno entra en el conducto radicular más difícil esto se convierte.
Así que no sólo la irrigación tiene que llegar a los últimos pocos milímetros que también tiene que ser renovado. Apical anatomía del canal es un factor de complicación en este esfuerzo.
La anatomía del canal limita cada parte del tratamiento de conducto, incluyendo el riego. De hecho, la dificultad se agrava si la tercera apical se encuentra en el extremo de un canal largo o estrecho o, peor aún después de una curva. En otras palabras, con una anatomía como este, donde la conformación y obturación son a la vez difícil, el riego es difícil también
El éxito del tratamiento de estos casos realmente depende del operador y rsquo;. S capacidad de dar forma, limpiar y obturar toda la raíz Canal incluso si el canal es curva, estrecho y largo
.
en largos canales como los que se encuentran típicamente en los caninos superiores, una micro cánula 31 mm está disponible. Colocándolo en la longitud de trabajo uno puede estar seguro de la entrega y la renovación de los irrigantes la derecha hasta el final del canal. De esta manera la limitación anatómica representada por la longitud del canal se elimina (Figs. 31-35).
En conductos curvos, una vez que la microcánula alcanza el final del canal, los irrigantes fluirán toda la longitud del canal .
de este modo será posible llevar a cabo una excelente limpieza a pesar de la presencia de esta limitación anatómica representada por la curva del canal (Fig. 36-38).
el micro cánula puede ser pre- curvada para moverse por las curvas
alicates especiales hechas para los archivos de pre-curvados, Endobender (Sy y tímida; bronEndo, Orange, CA). son útiles para hacer esto. El operador debe prestar gran atención al pre-flexión de la micro cánula porque, al ser hueco, se produzca una ruptura, debilitar y romper (Figs. 39-46)!
Otra limitación de los procedimientos de endodoncia está representado por los estrechos canales ( figuras. 47-49).
los grandes canales con grandes foramen suponen un mayor riesgo para la extrusión de los irrigantes en el área periapical si se utilizan las técnicas tradicionales de riego. Sin embargo, esto se evita fácilmente si el sistema se adopta EndoVac.
En el caso de fisiológica o patológicamente foramen apical (anatomía grandes inmaduros o reabsorción radicular), riego por EndoVac llevarse a cabo sin la preocupación dado que el hipoclorito de sodio es contenida dentro del espacio del conducto radicular garantizando así el paciente y rsquo; s la seguridad y el dentista y rsquo; s tranquilidad (figuras 50-53.)
EndoVac y "casos vital" Cuando irreversible pulpitis o inflamación del tejido pulpar. está presente, los irrigantes deben contar para disolver cualquier residuo de material orgánico que permanece en el canal después de que el proceso de conformación.
se han propuesto varias técnicas para mejorar la eficacia de la acción de disolución de tejido del hipoclorito de sodio. Esto incluye soluciones de calefacción y la activación de ellos a través de los ultrasonidos y medios Subsonics. Independientemente, para ser eficaz estas técnicas requieren que la solución alcance la longitud de trabajo en un manner.33-36 seguro Por lo tanto, su uso puede ser complementado con EndoVac porque es tanto un método seguro y eficaz para conseguir la solución hasta el final de la canal de seguridad (Fig. 54-56).
y EndoVac "Personas infectadas" eliminación eficaz de los microbios por el control microbiano de presión negativa apical es la clave para lograr la recuperación indolora y rápida (Fig. 57-63).
Y EndoVac RETREATMENTIn 1983 Chow definen los tres criterios necesarios para el éxito de riego de endodoncia mecánica. Se demostró que la eficacia del riego depende de tres factores críticos de éxito, de tal manera que irrigantes deben: (1) alcanzar el vértice, (2) crear un flujo de corriente, y (3) llevar partículas away.18
El sistema EndoVac satisface los tres criterios y, en particular, la eliminación de los desechos es particularmente evidente cuando se realiza una repetición del tratamiento.
en el retratamiento canal, hay que retirar el material de obturación del tratamiento previo.
Hasta ahora, este trabajo se ha llevado a cabo mecánicamente (a veces con la ayuda de disolventes) utilizando sólo los archivos manuales y rotatorios.
la experiencia ha demostrado que el sistema EndoVac puede ahorrar tiempo y esfuerzo en la eliminación de material de intracanalar incluyendo selladores, vestidor temporal y gutta -percha.
la eficacia mecánica de este sistema está clínicamente presenciado por todos los tipos de desechos que es capaz de aspirar (. las figuras 64 a 89).
a través de los años el autor ha encontrado muchos otros usos útiles para EndoVac.
Por ejemplo, la microcánula es útil como un localizador de agujero. Esto es porque los micro agujeros 12 de aspiración están situados en la última mm de la microcánula. Cuando la punta de la micro cánula se coloca a través del foramen el sistema deja de aspirar los irrigantes.
A continuación, el flujo comienza de nuevo cuando la punta se retrae dentro del canal. Esta técnica se describe en detalle en el siguiente caso clínico (Figs. 90 a 95) · OH
Dr. Filippo Santarcangelo se graduó de la Universidad de Bari de Medicina y Cirugía en 1996. Se mantiene una práctica clínica limitada a la endodoncia en Bari, Italia, y es también un miembro activo de la Sociedad Italiana de endodoncia. [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Boutsioukis C, T Lambrianidis, Kastrinakis E, Bekiaroglou P. La medición de las tasas de flujo y presión durante el riego de un tratamiento de conducto ex vivo con tres agujas de endodoncia. Int endod J. 2007 Jul; 40 (7): 504-13 2.. Senia ES, FJ Marshall, S. Rosen La acción disolvente del hipoclorito de sodio sobre el tejido pulpar de los dientes extraídos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 31:. 96 y ndash; 103 3. Moorer WR, Wesselink PR. Los factores pro- mover el tejido disolviendo capacidad de hipoclorito de sodio. Int J endod 1982; 15:. 187 & ndash; 96 4. 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