Más de 14.000 procedimientos de endodoncia se llevan a cabo en los EE.UU. cada año (Asociación Americana de Endo y tímidos; dontists). El cuatro por ciento de ese número requerirá retreatment.1
Los objetivos aceptados de la terapia de conducto radicular son: Limpieza y conformación del conducto radicular, la desinfección del espacio del conducto y tres dimensiones de la obturación del sistema de conductos radiculares. Una serie de desafíos para estos objetivos se han descrito y muchas tecnologías han sido desarrolladas para superarlos. sistemas de instrumentación, medicamentos intra-canal, irrigantes y sus sistemas vectores, sistemas de obturación, han sufrido evoluciones dramáticas con resultados variables
En este artículo se tratará de ofrecer la integración de un láser Er, Cr:. YSGG (Waterlase® MD Biolase Inc.) como una adición viable al arsenal de endodoncia y las formas en que podría superar algunos de los desafíos a la terapia de conducto radicular éxito
Este láser es considerada como una y ldquo;. todo el tejido de láser y rdquo; es decir, si se puede realizar la ablación de tejidos blandos, la estructura del diente (y materiales compuestos), y el hueso. Se opera a una longitud de onda 2780 nm. Su ablación se consigue mediante absorbption láser por los tejidos diana y la aceleración de las moléculas de agua para crear a & ldquo; hydrophotonic y rdquo; efecto de micro explosiones. La emisión láser es a través de una punta colocada en una pieza de mano. Para la entrega intra-canal, consejos de cocción se utilizan radialmente (RFT). Estas extremidades flexibles vienen en 275and 415 micras de diámetro y 17, 21 y 25 mm de longitud.
PROBLEMAS EN ENDODONCIA CONVENCIONAL Y los beneficios de técnica láser
Preparación de Acceso sistemas que dan forma desbridamiento El objetivo es utilizar las técnicas convencionales, conservador para permitir la inserción de un RFT hasta dentro de 1-3 mm del ápice. La energía del láser y la actividad hydrophotonic pueden eliminar el tejido pulpar, las bacterias, las capas de frotis y la dentina de las paredes del conducto en tres dimensiones ya que la punta del láser no requiere contacto para que sea eficaz. El efecto de limpieza es creado por el efecto hydrophotonic (microagitation), que también se traduce en una presión negativa dentro del canal, lo que resulta en más fluido que está siendo elaborado en Puesto que los consejos no pueden disparar a través del extremo de la punta, y ldquo;. Sobre la instrumentación y rdquo; más allá del ápice no puede ocurrir a menos que la punta se inserta más allá del ápice. Desinfección Dado que la luz láser es una modalidad de penetración, lo ha hecho. la capacidad de penetrar en la dentina 1000 micras (Moritz et al) .5 la desinfección resultante se se obtuvieron reducción de 99,7% en los túbulos dentinarios infectados con E. Fecalis.6 resultados similares en los estudios llevados a cabo en la Universidad de Temple principales Presidente de Endodontology Roy H Stevens a concluir que: & ldquo; Un alto nivel de desinfección se puede lograr en cuestión de minutos, ahorrando tanto para el paciente y el dentista tiempo significativo durante los procedimientos de endodoncia y rdquo;. Schoop et al declararon: & ldquo; el Er, Cr: YSGG, en conjunto con los consejos de cocción radiales, es una herramienta adecuada para la eliminación de bacterias en los conductos radiculares y para la eliminación de la capa de barrillo y rdquo; 7 . TRIDIMENSIONAL medida OBTURATIONThe de penetración del sellador de endodoncia depende de la extensión del desbridamiento del canal, así como las propiedades del sellador empleado. selladores de resina hidrófilos tales como EndoRez, muestran una penetración más profunda y más consistente (mamooti et al) 8 (Fig. 4) Un estudio de la Universidad de Florida mostraron que el Er, Cr:. YSGG tratamiento dio lugar a mayor número de istmos (28%) en comparación con obturamos limpieza convencional y dando forma con NaOCl, EDTA al 17% y instrumentation9 rotatorio (Figs. 5A-e). es de destacar la corta duración de resrbption de EndoRez extruido a través del ápice (Fig. 6). CASO PRESENTATIONA de 55 años de edad presentó con sensibilidad al frío extremo y el dolor de mascar en la posición # 26. línea de fractura se observó a partir de mediados oclusal encima sobre la cara palatina. El diente # 26 dio positivo con el estímulo frío y la palanca de mordedura. El paciente fue informado acerca del pronóstico cuestionable debido a la línea de fractura evidente, sin embargo, optó por intentar salvar el diente con el tratamiento de conductos radiculares. Una línea de fractura se puede ver en la radiología digital mejorada, así como avanzada calcificación pulpar (Figuras 7A & amp;. B). El acceso se inició con el Waterlase MD para reducir la vibración y la posible perturbación de la fractura. Una vez que se accedió a la cámara, se encontró calcificación significativa. La calcificación se eliminó con la misma punta de láser en los ajustes modificados para descubrir entradas de los conductos sin perforación (Figuras 8 & amp;. 9) Tres canales fueron penetradas con un Hed y tímida # 10;. Se establecieron archivo Strom y longitudes de trabajo . los tercios coronales y medio del Canal fueron instrumentados con acero inoxidable y Tilos NiTi limas de conformación en una pieza de mano AET oscilante (Ultradent Corp.). Alternando con instrumentos Hedstróm de mano, así como montado en la pieza de mano M4 oscilante (Sybron Corp.) Archivo EZ se inyectó en los canales con Navitips (Ultradent Corp.) fue utilizado como lubricante canal. Estos instrumentos permiten la preservación de la anatomía natural de los canales y las abren a medida requerida para insertar el RFT a dentro de 1 mm del ápice (Fig. 10). consejos láser se utilizaron para desbridar el tercio apical , irrigar y desinfectar los canales (Fig. 11). la obturación se realiza con EndoREZ (Ultradent) y gutapercha caliente entregado por Obtura (Fig. 12). David Brawdy, endodoncista, Lynbrook, NY, describe la técnica híbrida de la terapia endodóntica convencional y láser como: & ldquo; mínimamente invasiva, endodoncia máximo invasivos y rdquo;. El uso del láser Waterlase con radial disparando consejos de endodoncia ofrece un enfoque viable para el tratamiento de endodoncia exitosa cuando se usa con el sonido, un tratamiento aceptado principles.OH Dr. Tzvi Rubinger se graduó de la Universidad de Toronto Facultad de Odontología en 1985. Ha sido en la práctica privada en Toronto desde entonces. El Dr. Rubinger introdujo el láser en la práctica diaria en el año 2006. Se ha formado ampliamente en los procedimientos con láser en todos los aspectos de la práctica dental y tiene una certificación de maestría del Instituto Láser Clínica Mundial (WCLI). En la actualidad es el único entrenador certificado Biolase en Ontario. Él puede ser contactado en [email protected]. El autor desea reconocer la investigación de la literatura hecha por el Dr. David Brawdy. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 2. Peters, Schonenberger, Laib IEJ 2001. 3. Berutti et al. JOE 1997 23 (12):. 725-727 4. Happasalo y Orstavic. J. Dent. Res. 1987 66 (8):. 1375-1379 5. Moritz et al. Las. Surg. medicina (200) 26 (3) 250-261. 6. Gordon et al. JADA 2007; 138 (7):. 992-1002 7. Schoop et al. Los láseres Med Sci 2007. 8. Mamooti et al. IEJ 2007 vol. 40 871-873 9. Varella, C. H. y Pileggi, R. & ldquo; La obturación del conducto radicular Sistemas Tratado Por 10. Er, Cr: YSGG láser de irradiación y rdquo ;, JOE, septiembre de 2007 33 No 9; 1091-1093.
Desde diente la preparación se consigue en el modo sin contacto, evita el dolor de vibraciones incluso en y ldquo; hot & rdquo; dientes que son difíciles de anestesiar. No hay calor producido y no hay microfracturas son posibles. El modo de no contacto y la disipación de la energía lejos de la punta hacen perforaciones muy raro. En virtud del efecto antimicrobiano del láser, la desinfección de acceso inicia el y ldquo; la corona hacia abajo y rdquo; concepto.
Limpieza y no siempre limpio el complejo espacio del conducto radicular de la mayoría de los dientes en tres dimensiones. A menudo, los intentos de limpieza de los canales de forma ovalada o de cinta con los instrumentos cilíndricos resultan en remodelación agresiva del espacio del conducto natural y los peligros inherentes de desventuras clínicos. A modo de ejemplo, el Dr. Ove Peters informó sobre la preparación de NiTi: & ldquo; en los molares superiores técnicas de instrumentación dejaron un 35% más del canal y rsquo; s superficie sin cambios. Se demostró un fuerte impacto de las variaciones de la anatomía del canal y rdquo;. 2
infiltración bacteriana en los túbulos dentinales se ha informado de que 400 micras. (Haapasalo & Amp; Orstavik) .3 enjuagues químicos tienen una profundidad de penetración de 100 micras (Berutti et al) 4, que se traduce en la posibilidad de sepultamiento y la microfiltración bacteriana
< p> 1. Asociación Americana de Endodoncia, información del sitio web.