MTA: El nuevo material de elección para Recubrimiento de la Pulpa

El uso de MTA (Angelus, Brasil /Clínica Dental Research, London, ON) (Fig. 1) ha revolucionado la endodoncia, desde su introducción a la odontología en 19931 (que ha estado en el mercado dental desde alrededor de 1998). En los años siguientes, que ha demostrado ser un material excepcional con una amplia gama de usos clínicos, todos los
científica y clínicamente proven.2-4

Inicialmente recomienda como material para el llenado de las preparaciones quirúrgicas extremo de la raíz y de la perforación reparación, este material también es defendido para sellado apical inmediata en dientes con ápices abiertos, 5 pulpotomías, apexificación o apexogénesis en dientes vitales con ápices abiertos, 6-9 y otros procedimientos de endodoncia y reparadoras. El extraordinario éxito en la reparación de la perforación desde su introducción ha motivado su uso en estos muchas otras áreas. Este artículo se centra en el éxito, el sentido práctico, y la base científica para su uso en la pulpa de los procedimientos, en particular en los dientes permanentes tapado, como MTA se ha descrito recientemente como "el material de elección" 10 para este tratamiento.

propiedades de MTAMTA es sinónimo de mineral trióxido agregado, que denota los tres óxidos dominantes en la composición del material, es decir - calcio, aluminio y selenio. Sus tamaños de partícula están estrictamente controladas durante la fabricación, ya que todos ellos tienen que ser inferior a 10 micras, de modo que el material puede ser completamente hidratado. MTA tiene un mecanismo de acción similar al calcio Hydroxide11 porque el componente principal del material, óxido de calcio, cuando está en contacto con un ambiente húmedo, se convierte en hydroxide.12 calcio Esto resulta en un elevado pH de 12,5, lo que hace su entorno inhóspito para el crecimiento bacteriano, y la producción de un efecto anti-bacteriana durante un largo período de tiempo. Pero a diferencia de los productos de hidróxido de calcio, tales como Dycal & registro; (Dentsply, York, PA), MTA Angelus (Ángelus, Londrina, Brasil /Clínica Dental Research, London, ON) tiene una solubilidad muy baja, por lo que mantiene una excelente sellado duro, marginal. Por último, a diferencia de la mayoría de los materiales dentales, la MTA en realidad necesita humedad para establecer lo que se desarrolla en un ambiente húmedo. De los productos de MTA disponibles en el mercado, MTA Angelus es muy adecuado para la pulpa de los procedimientos de recubrimiento debido a su tiempo de fraguado de 10 minutos, en comparación con el tiempo de Emplazamiento Cuatro hora del otro MTA disponible comercialmente. También se envasa en frascos herméticos, lo que permite al practicante a utilizar sólo lo que se necesita exactamente, sin introducir la humedad excesiva en el resto.

El uso de MTA para Pulp directa CappingThis combinación de cualidades deseables hace MTA "la material de elección "para los casos de exposición de la pulpa, tanto en dientes primarios y permanentes teeth13,14 (figs. 2-4). exposición pulpar es inevitable cuando la excavación de muchos grandes lesiones cariosas. Mientras que muchos dentistas son reacios a realizar procedimientos pulpar directo debido a resultados impredecibles previamente con materiales convencionales tapado, MTA es un material más predecible y fiable para los dientes de recubrimiento pulpar directo, con la pulpitis reversible, como lo confirman numerosos studies.15- clínico e histológico 19 Mente et al concluyeron recientemente "MTA parece ser más eficaz que el hidróxido de calcio para mantener la vitalidad pulpar a largo plazo tras el recubrimiento pulpar directo." 20 muchos otros estudios muestran mucha promesa en la salud a largo plazo de las pulpas que han sido coronadas utilizando MTA, y años de uso clínico han demostrado la capacidad superlativa de este material en la formación de puentes de dentina (Figs. 5-7) .21,22
de Casos clínicos

MTA PresentationA joven paciente presentó a la oficina dental con una gran caries la exposición en el distal del número de diente 46, como se evidencia por la radiografía en la Figura 8. Puesto que no hubo evidencia de rarefacción periapical y no dolor espontáneo, se decidió colocar una tapa directo de la pulpa, si después de la excavación de la caries, la hemorragia podría ser controlado sin el uso de agentes hemostáticos. Después de la entrega de un bloqueo mandibular, y el aislamiento con dique de goma (Paro Dam - Clínica Dental Research) La fotografía clínica de la caries distal se muestra en la Figura 9. La forma de esquema inicial fue creado usando un carburo de 332 en forma de pera Bur seguido de la eliminación de la caries suaves con una fresa redonda de carburo (Fig. 10). Cuando la excavación de la caries profundas y con una fresa de longitud normal (Fig. 11) de la cabeza de la pieza de mano interfiere con la visión adecuada del proceso de eliminación de la caries. Como se desprende de la Figura 12, el uso de una fresa de mango largo (Fig. 13) puede complicar el acceso de distomolares, pero el distanciamiento de la cabeza de la pieza de mano de las oclusales márgenes cavo-superficiales permite una mejor visualización de la eliminación de la caries proceso. La eliminación final de las caries se logra con el uso de una nueva fresa redonda de diamante estéril, que causa menos daño a los tejidos de la pulpa que la fresa de carburo redonda (que también será contaminado por la excavación caries). La exposición inicial de pulpa cariada se muestra en la Figura 14. Una compresa de algodón empapado en 5 & frac12;% NaOCl se coloca sobre el tejido pulpar y se retira cuando el sangrado se ha detenido (Fig. 15). La zona se seca delicadamente con el uso de tejido de algodón en alicates (Fig. 16). En este punto en el procedimiento no se lava la zona, ni se seca al aire. Con el área contaminada-DE con la lejía y el sangrado se detuvo (Fig. 17), el MTA (Angelus, Brasil /Clínica Dental Research) se prepara mezclando el polvo y el líquido de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El MTA es recogido por un instrumento de plástico, llevado al sitio de la exposición, y se deposita por la vibración del instrumento de plástico con una punta ultrasónica (Fig. 18). La figura 19 muestra el primer incremento colocado. Del mismo modo un segundo incremento se lleva al sitio de la exposición, y se deposita por la vibración de la ultra-sónico (Fig. 20). La vibración simplifica la colocación de la MTA con el material sin problemas que fluye desde el instrumento de plástico y adaptarse así a la estructura dental facilitar un buen sello. Para proteger la MTA en su entorno, un ionómero de vidrio fotopolimerizable (Fuji 2 LC GC América, Alsip, IL) se inyecta con precisión sobre el sitio de MTA con un Skini Jeringa y Endo-Eze cánula (Ultradent /Clínica Dental Research) (Figs. 21, 22) y totalmente fotocurado con una lámpara de polimerización Valo amplio espectro (Fig. 23). Después de una cuidadosa reducción del cemento ionómero de vidrio y una limpieza de todos los márgenes, se colocó una banda de matriz contorneada Triodent, seguido por la inserción de un Wave-Wedge. La Ofrenda de la cuña no causa la separación, pero sólo sirve para adaptar la matriz gingival. Un anillo verde molar Triodent V3 (Triodent /Clínica Dental Research) se colocó para crear la separación de los dientes y la banda se pule con un bruñidor de bola para confirmar el contacto con el diente 47 (Fig. 24). Ultra-Etch se colocó durante 15 segundos sobre el ionómero de vidrio, la dentina restante, y los márgenes de esmalte (. Las figuras 25, 26), se lavó suavemente y ligeramente seca. Una sola capa del agente adhesivo de quinta generación MPa (Clínica Dental Research) se aplicó con un micro-cepillo (Fig. 27), aire diluido y se evapora el disolvente etanol. Después de fotocurado con la Valo, el material compuesto A2 Cosmedent Nano (Cosmedent /Clínica Dental Research) se colocó de forma incremental, primero lateralmente para disminuir los vectores del factor C, luz curada, y luego el valle central cumplimentado, se adaptó y se curó con luz (fig. 28). Después de la recapitulación inicial de la anatomía oclusal con un 7802 fresa (Fig. 29), se retiró el dique de goma, y ​​un diamante impregnado maravilloso oclusal punto de pulir (Fig. 30) se utilizó para crear el pulido final de la nanocompuesto llenas. La restauración final se muestra en la Figura 31 con la radiografía final después de la operación (Fig. 32) que muestra la adaptación final de la MTA, ionómero de vidrio y la Cosmedent Nano.

Resumen StatementThe evidencia clínica y de investigación claramente el apoyo el uso de MTA como el "nuevo" material de recubrimiento pulpar de choice.OH

Dr. Leendert (Len) Boksman practica a tiempo parcial en el Centro Dental Sunningdale en Londres, Ontario y es un consultor a tiempo parcial pagados a Clínica Dental Research con el título de Director de Asuntos Clínicos. Él es un profesor clínico adjunto en la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de la Universidad de Ontario Occidental. Se le puede contactar en
[email protected]

Dr. Manfred (Manny) Friedman mantiene una práctica privada limitada a la endodoncia en London, Ontario y es un profesor clínico adjunto en la División de Odontología Restauradora en la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de la Universidad de Ontario Occidental. Se le puede contactar en
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Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.

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