Curación caries dental; lo que es una idea novedosa! no son profesionales de la salud bucal ya hacen esto? No es la colocación de una restauración curación de la caries dental? En realidad no, la restauración de los efectos de la caries dental mediante la restauración de un diente no es realmente "curación" del diente, pero el tratamiento de las secuelas de la enfermedad. La curación se define como el curado, ayudando a curar o crecer de nuevo tejido sano. Se podría argumentar que las restauraciones dentales hacen restaurar el tejido, pero son realmente la curación de la caries dental o podríamos posiblemente curar la caries por realidad re-cristalización o remineralización de la superficie del esmalte dañado. La respuesta es sí, ya estamos haciendo esto, pero hay nuevas técnicas y enfoques que nos pueden ayudar a esta mejor.
¿Qué es la caries dental? En 2001, el Instituto Nacional de (NIH) Conferencia de Consenso de la Salud en el diagnóstico y tratamiento de la caries dental durante toda la vida lo definió como:
"La caries dental es una enfermedad infecciosa, contagiosa que resulta en la destrucción de la estructura dental por el ácido -Formar bacterias que se encuentran en la placa dental, un biofilm intraoral, en presencia de azúcar. Los resultados de infección en la pérdida de minerales de los dientes que se inicia con la superficie externa del diente y puede progresar a través de la dentina hacia la pulpa, en última instancia, poner en peligro la vitalidad del diente ". 1 | Uno puede colocar una serie de restauraciones en una boca, sin el tratamiento de la enfermedad subyacente. Las bacterias permanecen en el biofilm de la placa en el resto de los dientes capaces de crear nuevas áreas de descalcificación y la cavitación. Los pacientes están empezando a esperar que podemos tratar esta enfermedad, o al menos darles una razón de por qué ellos o sus hijos continúan desarrollando las lesiones de caries. La caries dental se debe a un crecimiento excesivo de bacterias específicas que pueden metabolizar hidratos de carbono fermentables y generan ácidos como productos de desecho de su metabolismo. mutans estreptococos y Lactobacillus son las dos especies principales de bacterias implicadas en la caries dental y se encuentran en la biopelícula de placa en la superficie del diente. 2,3,4 Cuando estas bacterias producen ácidos, los ácidos se difunden en diente esmalte, cemento o dentina y disolver o disolver parcialmente el mineral a partir de cristales por debajo de la superficie del diente. Si la disolución mineral no se detiene o se invierte, la lesión subsuperficial temprano se convierte en una "cavidad". Estas lesiones subsuperficiales primeros no son detectables con nuestra tecnología actual, pero las nuevas tecnologías que salen al mercado son capaces de detectar y controlar estas lesiones. La superficie del diente se somete a la desmineralización y remineralización de forma continua, con un poco de reversibilidad. Cuando se expone a los ácidos, los cristales de hidroxiapatita se disuelven a la liberación de calcio y fosfato en la solución entre los cristales. Estos iones se difunden hacia fuera de los dientes conduce a la formación de la lesión de caries inicial. La inversión de este proceso es la remineralización. Remineralización se producirá si el ácido en la placa es amortiguada por la saliva, lo que permite el calcio y el fosfato presente principalmente en la saliva fluya de nuevo en el diente y forman nuevos minerales en los restos de cristal debajo de la superficie parcialmente disueltos. 5 El nuevo "chapa" en la la superficie del cristal es mucho más resistente al ataque ácido posterior, especialmente si se forma en presencia de fluoruro suficiente. El equilibrio entre la desmineralización y remineralización se determina por un número de factores. Featherstone describe esto como la "caries Balance", o el equilibrio entre los factores de protección y patológicos (ver figura 1). 6 Estas lesiones tempranas (el esmalte y la superficie de la raíz) suelen tener un exterior dura intacta superficie con desmineralización subsuperficial. La superficie del diente permanece intacta porque la remineralización se produce preferentemente en la superficie debido al aumento de los niveles de iones calcio y fosfato. Figura 3 7 muestra una sección transversal de una lesión de caries temprana mediante microscopía de luz polarizada. Las características clínicas de estas lesiones de caries tempranas incluyen: ¿Cómo podemos estimular la remineralización de las lesiones tempranas? Tradicionalmente, la odontología se ha basado en flúor en dentífricos, en el suministro de agua municipal y se aplica tópicamente para estimular o ayudar con la remineralización. Hemos visto el cambio o la disminución de la caries en algunos de nuestros pacientes. ¿Realmente estamos sanando a todos caries dental? Son nuestras herramientas de diagnóstico suficientemente sensible para detectar lesiones tempranas? La respuesta es que el fluoruro ha tenido un efecto sobre la caries en cierta medida. No ha completamente "curado" el problema. tratamiento con fluoruro tal como la conocemos actualmente no puede hacer frente por completo con una alta exposición a las bacterias. 9 Healing caries dentales requiere un enfoque más integral al problema. Se requiere: 1. herramientas de diagnóstico precisos que pueden detectar y vigilar los cambios en las lesiones tempranas. Estos cambios deben estar vinculados a los cambios en la estructura cristalina del esmalte o la raíz surface2 y ensp;. Tratar con problemas dietéticos, incluyendo el momento de la ingesta de hidratos de carbono, así como las bebidas carbonatadas y drinks3 deporte y ensp;. Tratar con pacientes con baja o ninguna saliva flow4 . y ensp; tratar con niveles elevados de bacterias en el mouth5 y ensp;. tratar con la higiene oral, incluyendo la eliminación efectiva de la placa, restos de comida y cálculo realmente implica el examen de los factores de riesgo y hacer frente a los tres componentes principales de la enfermedad; bacterias, la dieta y la integridad de la superficie del diente. terapia de remineralización ha evolucionado a partir de aplicaciones tópicas de fluoruro de involucrar a una serie de nuevos enfoques para el problema (ver figura 4). La primera innovación fue la introducción de barniz de flúor. Numerosos estudios han demostrado una reducción en la incidencia de caries cuando se utiliza barniz de flúor. 10,11,12 Sin embargo, la caries todavía se presenta incluso cuando se utiliza barniz de flúor. El calcio y el fosfato también son necesarios para la remineralización y por eso puede considerar los productos que o bien aumentan la concentración de calcio y fosfato en la saliva o ayudan a atraer a la superficie del diente. Los productos tales como CPP-ACP (Recaldent), Novamin, PRO-ARGIN, y Clinpro 5000 todo el uso de calcio y fosfato en diversas formulaciones para ayudar a mejorar o estimular la remineralización. 13,14 Este no es el único enfoque , uno puede ver los productos anti-bacterianas, como barniz de clorhexidina (Prevora o Cervitec), enjuagues de clorhexidina (Peridex) o Poviodone para ayudar a reducir las poblaciones de bacterias. productos de xilitol tanto inhiben el crecimiento de Streptococcus mutans, reducen la cantidad de placa en los dientes y el esmalte reharden. 15 Así Healing caries dentales mayo y que implicará una combinación de productos. También se implican herramientas de diagnóstico que puede medir con precisión los cambios en el esmalte o de la raíz en el tiempo. Estos nuevos dispositivos deben tener las siguientes características: 1. Y ensp; Detect & amp; monitores de & amp; re-mineralization2 y ensp;. Detectar superficie lisa, superficie de la raíz, la superficie oclusal & amp; interproximal lesions3 y ensp;. no invasiva & amp; . Safe4 y ensp; measurements5 repetible y ensp;.. Imágenes e o capture6 imagen y ensp; Sistema para mediciones de grabación 7. Y ENSP; Educación y motivación del paciente La clave es entender lo que estos dispositivos están midiendo y luego usarlos para seguir el progreso del programa de remineralización. En nuestro ensayo clínico en curso usando el sistema de Canarias para seguir y controlar las lesiones de caries tempranas hemos encontrado una serie de terapias que estimulan la remineralización. El Sistema de Canary examina la interacción de la luz láser de impulsos en la superficie del diente. Al medir tanto los cambios sutiles en el calor reflejado y la luminiscencia podemos medir los cambios en estas lesiones tempranas. 16,17 El Número Canarias disminuyendo indica la remineralización de la superficie y sub-superficie de la lesión. Nuestros resultados de ensayos clínicos reflejan lo que hemos visto en el laboratorio y se desprende que las remineralización puede ocurrir y ocurre en pacientes sólo tenemos que observar y controlar el proceso 18 Healing caries dentales.; no es una idea novedosa tal, sino que tienen una amplia gama de nuevos productos y enfoques para proporcionar a nuestros pacientes en la actualidad. Hay más productos que llegan al mercado. Nosotros, como proveedores de cuidado de la salud oral que entender el proceso y participar en este enfoque no invasivo para tratar las caries dentales. Nunca vamos a eliminar la necesidad de la odontología restauradora, pero vamos a ser capaces de ampliar nuestras herramientas y métodos para el tratamiento de la caries y en última instancia ayudar a nuestros pacientes. Divulgación Dr. Abrams es Presidente de Quantum dentales tecnologías que ha desarrollado el sistema de detección de caries dental Canarias. Él no ha recibido ningún tipo de compensación para la preparación de este artículo. OH Dr. Stephen Abrams es el fundador de Consulting de cuatro células, Toronto, Ontario, Canadá, que proporciona servicios de consultoría a empresas dentales. El Dr. Abrams fundada recientemente Quantum Dental Technologies, una tecnología basada en láser de desarrollo de la empresa para la detección temprana y el seguimiento permanente de la caries dental. Él es un miembro fundador de Sociedades de reclamación ACCERTA, una empresa dental y gestión de reclamaciones de farmacia. Se le puede contactar al (416) -265-1400 o [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original referencias1. "Conferencia de Consenso del NIH Desarrollo sobre diagnóstico y manejo de la caries dental durante toda la vida 26 marzo - 28 de 2001", Journal of Dental Education, 2001; 65, # 10: 11622. Van Houte, J., "especificidad bacteriana en la etiología de la caries dental", Int. Mella. J., 1980; 30: 305 - 3263. Van Houte, J., "El papel de los microorganismos en la etiología de la caries", J. Dent. Res., 1994; 73: 672- 6814. Featherstone, JDB, "El balance de la caries: Factores que contribuyen y detección temprana", CDA Journal, 2003; 13 # 2: 129 - 1335. Melberg, JR, "La remineralización: Un informe de estado de la revista American Journal of odontología, Parte 1, Am J. Dent., 1988; 1, # 1: 39 - 436. Featherstone, J. D. B., "La ciencia y la práctica de la prevención de la caries", JADA, 2000; 131: 887 - 8997. 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