Los problemas de la articulación temporomandibular (ATM) y la musculatura asociada son uno de los trastornos más comunes en nuestros pacientes y por desgracia uno de los menos reconocidos. Hay tantas filosofías diferentes propugnados en el diagnóstico y tratamiento de problemas de la ATM que muchos dentistas tienen miedo de empezar a tratar los problemas complejos. Sin embargo, una tasa de éxito del 90% se puede lograr si uno hace un examen de competencia, tiene una historia clínica y comprende los principios básicos de la ATM anatomía y trastornos asociados. Este artículo describirá la anatomía, diagnóstico diferencial, la historia, examen clínico y, por último, el tratamiento de las condiciones de la ATM comunes que enfrentan los dentistas.
En los últimos 60 años ha habido una discusión sobre el papel de la oclusión en problemas de la ATM. Es mi opinión clínica de que la oclusión no causa directamente el problema; es cuando se añade la tensión a la mezcla que se plantean los problemas. Cuando estamos sentados alrededor o hablar los dientes no están en contacto, se encuentran en una posición de reposo. Cuando se añade estrés a la imagen, el bruxismo y apretando ocurrir junto con un patrón oclusal negativa. Esto provoca tensiones indebidas a la articulación y la musculatura, lo que provoca dolor y la disfunción que comienzan a ocurrir. Estas fuerzas menudo van más allá de la capacidad de adaptación del complejo orofacial
En circunstancias ideales, nuestra mandíbula es como una palanca de tipo 3, con la fuerza de la mordida de los dientes delanteros en protrusiva y un Cuspid oclusión protegida.; la articulación está muy lejos por lo que las fuerzas son bajos. Añadir interferencias posteriores y ahora tenemos una palanca de tipo 2, ya que la fuerza es mucho más cerca de la articulación y son mucho más altos. Añadir bruxismo y apretando a la mezcla y ahora hay una receta para problemas. La mandíbula puede ser pensado como un cascanueces; la articulación es la bisagra y el primer contacto de los dientes es la tuerca. Por lo tanto, cuanto más cerca de la primera contacto de los dientes es a la bisagra, mayor será la fuerza. Si la tuerca se encuentra al final es imposible de descifrar, pero en la articulación una fuerza muy pequeña puede fácilmente romper la tuerca.
Anatomía
Para diagnosticar correctamente trastornos de la ATM y tratar el problema, es importante para comprender la anatomía de la articulación. La articulación temporomandibular es complejo conjunto compuesto. Su estructura y función se pueden dividir en dos sistemas distintos:
Los músculos que rodean y sostienen la ATM incluyen el temporal, masetero, pterigoideo externo, y Sternocleido-mastoidea (Figs. 2-5) . Hay que entender la función de cada uno de estos componentes para relacionar adecuadamente la historia clínica de los hallazgos de la exploración.
HISTORIA
La parte más imprescindible para diagnosticar con precisión y tratar eficazmente trastornos de la ATM está tomando un profundo historia, seguida de una entrevista con el paciente, la exploración clínica y el examen muscular.
La clave para obtener toda la información importante es dejar que el paciente contar su historia y escuchar. Si esto se hace así, habrá una indicación en cuanto a la naturaleza del problema, así las opciones de tratamiento más eficaces en el 90% de los casos. Muy a menudo nos encontramos en una prisa para decirle al paciente lo que podemos hacer por ellos que nosotros no escuchamos lo que están diciendo. El escuchar es probablemente la herramienta de diagnóstico más importante que nosotros, como los dentistas tienen en nuestro arsenal y por desgracia la más infrautilizada. Entender lo que las tensiones están presentes en la vida de un paciente, así como la forma en que logran que el estrés es un componente importante del tratamiento
Examen Clínico Un examen clínico completo se debe tomar para todos los pacientes adultos. Esto permite a los profesionales dentales establecen un "normal" de punto de referencia, que luego se puede utilizar como una comparación de cualquier problema que se pueden desarrollar en el futuro. Esto también es valiosa cuando se trata de compañías de seguros y reclamaciones. Por ejemplo, se han producido una serie de situaciones en mi práctica en que un paciente ha estado en un auto-accidente y la compañía de seguros ha tratado de atribuir los problemas de la mandíbula para pre-existentes condiciones. Al tener todas las mediciones documentados de la historia original, la causa del problema era clara y los pacientes fueron capaces de recibir el tratamiento adecuado y el reembolso. Un ejemplo de la información registrada se ve en las figuras 6 & amp; 7.KEYS PARA TRATAMIENTO 1. ATM y ensp; Que el paciente contar su historia y escuchar 2. Y ensp; Historia y examen clínico deben correlacionarse con los hallazgos clínicos 3 . y ensp; para tratar el dolor craneofacial correctamente, primero hay que conocer en qué estado está tratando 4. y ensp; siempre tratar el origen del dolor, no el sitio del dolor 5. y ensp; Para el éxito del tratamiento del dolor craneofacial, un multi-disciplinario es necesario enfoque para el tratamiento (cada tratamiento practicantes aumenta el éxito cuando cada uno trabaja como un equipo) es imperativo que buscar un desgaste excesivo y el desgaste de las facetas, así como la recesión. Después de 40 años de práctica Estoy seguro al decir que el 95% de las recesiones están asociadas directamente con el bruxismo y, especialmente, apretar los dientes, en comparación con el culpable normalmente asociado, el cepillado. Además, la mayoría de los surcos bucales son abfracciones de fuerza excesiva Examen del músculo Esto nos lleva a la segunda clave del tratamiento del dolor craneofacial:. La historia y los hallazgos clínicos deben correlacionar . Si el examen clínico tiene hallazgos que no se corresponden con la historia, el paciente debe ser referido a una clínica del dolor. El examen Doppler Un ATM Doppler, fabricado por Great Lakes Dental Products en Buffalo, permite el diagnóstico de clic conjunta, crepitación y la inflamación de las articulaciones. Es un dispositivo de ultrasonido con un micrófono que le permite oír el movimiento dentro de la articulación (Fig. 8). TRASTORNOS la articulación temporomandibular (ATM) DISORDERSTo tratar la ATM dolor adecuadamente, primero debe saber lo que la condición está tratando. Trastornos de la ATM se pueden dividir en tres categorías: 1) El dolor miofascial Esta es la condición de la ATM más frecuentemente visto y afecta a los músculos del complejo facial en oposición a la articulación. Por lo general se manifiesta como dolores de cabeza frecuentes y dolor en los músculos, así como dolor al masticar. Esta condición pone de relieve la importancia de tomar una historia clínica que son cuestiones de dolores de cabeza y problemas de masticación. A menudo los pacientes no entienden el significado de dolores de cabeza o problemas de masticación por lo que la condición pasa desapercibida y los pacientes sufren. El dolor miofascial puede afectar a personas de todas las edades; sin embargo, aproximadamente el 75-80% de sufre femeninas. También es bastante común en los niños. A menudo los niños se presentan con una gran cantidad de desgaste en los dientes primarios y cuando se le preguntó si sufren de dolores de cabeza, el 5-10% de las veces la respuesta es afirmativa y el tratamiento se inicia. Puntos gatillo son nudos de tensión dentro de una muscular y se asocia a menudo con dolor miofascial y explicar por qué los pacientes a menudo se sienten dolor distante de la fuente del dolor. Janet Travell asigna puntos gatillo, que se esquematiza en el libro "dolor miofascial y disfunción: El Manual de puntos gatillo". 2 El libro es una lectura obligada para cualquier persona el tratamiento del dolor facial y se puede salvar el dentista y el estrés innecesario paciente cuando el diagnóstico de las condiciones de dolor facial. Las sensaciones de dolor de los puntos gatillo viajan al hipotálamo del cerebro a través ascendingpathways y rentabilidad, ya que el dolor a través de las vías descendentes. Se piensa las sensaciones de dolor de vez en cuando pueden "saltar la pista" o excitar a una vía nerviosa cerca, viajar por un camino diferente de los nervios sensoriales y se manifiestan como dolor en un lugar diferente de la fuente (Fig. 9). Así, el dolor se siente distante a la fuente del dolor, por lo que el diagnóstico del dolor miofascial confuso y estresante. La comprensión del dolor referido y un examen muscular a fondo ayudará a los profesionales a identificar la fuente del dolor y el tratamiento apropiado Como se ve en las figuras 10 y amp;. 11, los puntos de activación del músculo masetero se pueden sentir en el oído, mandíbula y los dientes, y desde el músculo esternocleidomastoideo en una amplia zona alrededor de la cara y la cabeza. El dolor referido puede hacer trastornos de la ATM confuso para muchos practicantes y hace hincapié en la cuarta clave para un tratamiento exitoso de la ATM; Siempre tratar la fuente del dolor, no el sitio del dolor! La exploración mediante palpación muscular le indicará el origen del dolor. 2) Problemas intracapsular Muchos pacientes se presentan con hacer clic en su ATM de los clínicos, pero deben tener en cuenta que debe ser tratado? En mi práctica, tratar el dolor y las limitaciones en la función, pero no trato clic asintomática Parker Mahan hizo innumerables estudios de autopsia y se encontró un alto porcentaje de la población con trastornos de disco y de bloqueo.; Sin embargo, cuando una referencia cruzada estos hallazgos con historiales dentales del paciente, a menudo no había evidencia de dolor o problemas. La única vez que tratamos a hacer clic y sin dolor es en un niño que todavía tiene el crecimiento restante y un aparato funcional puede ser utilizado (Fig. 12). Muchos de los pacientes que se presentan con bloqueo no tienen un candado cerrado; a menudo es muscular en la naturaleza (Fig. 13). Para diagnosticar la diferencia utilizo estiramiento y spray. Un candado cerrado es un bloque físico para que la abertura no puede ir más allá del punto final. Cubro la nariz y los ojos y con la boca abierta que rocíe el cloruro de etilo en el masetero y músculos temporales y luego hacer que el paciente se abren y cierran 10 veces antes de volver a medir la abertura. Si no hay ningún cambio considero que es un candado cerrado, pero si aumenta hay un componente muscular y la trato con férulas y láseres. 3) Artritis y Enfermedades degenerativa articular Esto provoca la remodelación del hueso y espolones óseos. La Figura 16 muestra una tomografía CT a partir de un caso en el que esto ocurrió. b) Artritis reumatoide: Esta es una condición autoinmune que se presenta la inflamación tan severa de la articulación seguido de un periodo de remodelación como el cuerpo trata de curarse a sí mismo y se produce la cicatrización. Por lo general, afecta a las articulaciones de todo el cuerpo y los dedos son a menudo totalmente doblada y desfigurado c) La artritis psoriásica:. La psoriasis es también una condición autoinmune que se caracteriza por manchas rojas que pican y las zonas blancas y secas y escamosas más partes del cuerpo. En su etapa posterior la condición también puede atacar a las articulaciones en el cuerpo, incluyendo la articulación temporomandibular. TRATAMIENTO A partir del tratamiento de la ATM se basa en un enfoque multifacético que implica a menudo más de un practicante. No hay una herramienta que puede ser usada para tratar todos los casos, y los médicos tienen que ser capaces de trabajar en equipo para lograr una alta tasa de éxito. Los odontólogos deben trabajar con los fisioterapeutas, quiroprácticos y masajistas para tratar de manera óptima los casos de trastornos temporomandibulares. Dentro de una práctica dental, existen diferentes herramientas que se pueden utilizar. Las férulas Hay tres férulas básicos que se utilizan habitualmente para el tratamiento de trastornos de la ATM. En mi práctica clínica, mi caballo de batalla es una férula de cobertura total con la subida del canino y un disclusión anterior, sin contactos posteriores. Yo uso una férula duro-blando que puede tener cierta elasticidad y retención a temperatura boca para que no se necesitan cierres. Donde los dientes en contacto con la férula corté una artesa y esto está lleno de acrílico duro. En mi práctica yo uso férulas superiores e inferiores casi por igual, dependiendo de patrones y restauraciones oclusal del paciente. En la férula inferior solamente, los dientes anteriores, así como las cúspides linguales superiores deben ponerse en contacto con la férula. En la férula superior solamente, los dientes anteriores y las cúspides vestibulares inferiores en contacto con la férula. De nuevo, en tanto hay un aumento canino y un disclusión anterior. En los niños, los que tienen un reflejo nauseoso activo y algunas situaciones de emergencia que se utilice un aparato de NiTi. Se trata de una plantilla anterior que cubre los incisivos superiores y tiene contactos en las centrales inferiores. En algunas situaciones de emergencia se me permite usar una férula de vinilo blando, que es un protector bucal de hockey hecho para el arco inferior. Se puede ajustar a una oclusión razonable y sólo se usa durante unas pocas semanas. Esto también puede ser una valiosa herramienta de diagnóstico cuando no está seguro si el dolor de los pacientes o la sensibilidad dental es del diente o por apretar. Terapia láser de baja intensidad Bajo Nivel la terapia con láser (LLLT) utiliza la energía luminosa del bajo nivel láseres o diodos superluminosa (SLD) para reducir el dolor, modular la respuesta inmune y estimular la curación. También hay un número de efectos secundarios de la LLLT, incluyendo la estimulación de y szlig; -endorphins, fibroblastos para la reparación de los tejidos blandos y los osteoblastos para la reparación de hueso. TLBI ha sido demostrada tanto clínica como en la investigación, para ser eficaz para el dolor post-quirúrgico y la inflamación, una mejor integración de los implantes, la curación de las lesiones de tejidos blandos, y la regeneración de los nervios. TLBI es una herramienta eficaz en el tratamiento de trastornos de la ATM. Los estudios han demostrado que la TLBI puede disminuir el dolor, trismo muscular y la hinchazón. También ha habido algunas pruebas que demuestran que la TLBI puede ayudar a estimular los fibroblastos para formar un disco de pseudo en los casos de degeneración del disco. En un estudio reciente, Kobayashi y col hipótesis de que uno de los mecanismos de alivio del dolor cuando se utiliza la TLBI en el tratamiento de trastornos de la ATM es la microcirculación mejorada en lo temporal y masetero. Esta mejora de la circulación ayuda a eliminar los depósitos nocivos asociados con la hipertensión de los tejidos. El alivio del dolor también se siente por la normalización de la presión intramuscular sobre las terminaciones nerviosas sensoriales. Otros estudios han demostrado que la TLBI ha demostrado ser eficaz para las personas con dolor crónico y en los que no responden a otros tratamientos conservadores anteriores. Además, en más de 30 años de investigación, no se han registrado efectos secundarios negativos asociados con los tratamientos LLLT. Para obtener más información sobre el uso de la TLBI en odontología, se refieren a la salud oral de diciembre de 2009. Artículo TLBI implica el uso de láseres de baja tanto a nivel y los SLD. láseres de bajo nivel se utilizan con mayor frecuencia para el tratamiento de los espacios articulares y los puntos gatillo, mientras que los SLD se encuentran a menudo en grupos y pueden ser utilizados para cubrir los músculos más grandes. Aunque es beneficioso usar ambos tipos de dispositivos, o bien se puede utilizar para tratar eficazmente trastornos de la ATM. En el tratamiento de trastornos de la ATM, TLBI debe incluir el tratamiento de uno o más de los siguientes puntos: Debe tenerse en cuenta que el tratamiento no incluye la totalidad de los puntos anteriores en todos los casos; lugares de tratamiento se determinan por el diagnóstico y el área del dolor. TLBI es más eficaz para condiciones agudas y a menudo puede ser usado como la herramienta de tratamiento único. En los casos agudos, el paciente debe ser tratado 3-4 veces durante una semana y luego a la izquierda por dos semanas antes de ser reevaluado. Las condiciones crónicas a menudo requieren una combinación de TLBI, férulas y otra terapia física. Paciente generalmente debe ser tratada 2-3 veces por semana durante 3 semanas antes de ser reevaluado. Es importante tener en cuenta que si el paciente no experimenta ninguna mejora la condición debe ser reevaluado. odontólogos CONCLUSIONMany encuentran trastornos de la ATM demasiado complicado para tratar y derivar a los pacientes a los especialistas. Sin embargo, si un dentista entiende la anatomía de la articulación y se lleva una buena historia, entonces muchos casos de trastornos de la articulación temporomandibular pueden ser fácilmente tratadas. OH Dr. Ross es un odontólogo en Tottenham, Ontario y el presidente de la luz laser de Canadá. Alana Ross es el Director Ejecutivo de la luz laser de Canadá, una empresa que trabaja con varios fabricantes de equipos de fototerapia, ninguno de los cuales tenía ninguna aportación a este artículo. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
a) osteoartritis: Esto hace que el 95% de las enfermedades artríticas encontradas en trastornos de la ATM y, a menudo se refiere como "desgaste de la artritis". A menudo es la etapa final de deterioro disco en la perforación del disco se produce y el cóndilo frota en la fosa y la eminencia durante la traducción (Fig. 14).
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