Hace apenas 20 años, cuarto adhesivos generación revolucionó la odontología restauradora, ofreciendo una técnica predecible para la unión al esmalte y la dentina. 1 Menos de cinco años después, los avances en las tecnologías de ionómero y resina proporcionado éxito clínico dentina y esmalte de reemplazo. En 2003, se introdujeron las primeras fresas de preparación selectivas que podrían diferenciar dentina sana y saludable. 2 Estas fueron todas las innovaciones revolucionarias que alteraron significativamente la práctica de la odontología. En una década, adhesivo de resina y materiales compuestos habían desplazado a la amalgama como los materiales de restauración de corriente. Los años transcurridos han visto el desarrollo de mejores adhesivos quinta y séptima generación, 3,4 microhíbrido y nanohíbrido materiales compuestos, lámparas de polimerización LED, láser de tejido blando, 5,6,7 y una serie de otras tecnologías auxiliares que hacen que el tratamiento dental mejor, más fácil, más rápido, 8 y más previsibles. 9,10 Estas innovaciones tienen estado de evolución, en lugar de revolucionario, basándose en la ciencia existente mediante la mejora gradual y facilitación las tres principales preocupaciones clínicas frente los profesionales en los últimos años han incluido:. 1. y ensp; el punto final de la preparación de la cavidad ( cómo diferenciar entre la dentina infectada y afectada y la cantidad de estructura dental debe ser eliminado para asegurar a largo plazo el éxito operativo) 11,12,132 y ensp;?. la desinfección del tejido de la dentina preparada (la forma de eliminar las bacterias restantes para evitar redecay), 14,15 y 3. y ensp;?? la facilitación y simplificación del protocolo de restauración (la forma de reducir los numerosos pasos y sensibilidades técnica que se presentan en la restauración de la función y forma) Los recientes avances tecnológicos han hecho mucho para disipar estas preocupaciones y para mover la práctica dental y que evoluciona hacia una mayor previsibilidad clínica. Preparación de punto final Segunda generación Smartburs II (SSWhite, Lakewood, NJ) son fresas de polímero auto-limitantes que se han desarrollado para abordar el problema clínico de punto final de la preparación: la eliminación de los infectados dentina (estructura dental ablandado que no se pueden remineralizar) 16 pero la conservación de la dentina desmineralizada (estructura dental desmineralizada que puede ser curada y remineralizar). (Fig. 1) La velocidad lenta Smartbur II se basa en la dureza de la estructura del diente, y no la tinción de tejidos, para determinar científicamente el punto final. Su dureza Knoop diseñado específicamente (más dura que la dentina enferma pero más suave que la dentina sana) permite a la fresa para eliminar selectivamente la dentina cariada blanda cuando no esté cortando la dentina sana más duro. A carburo o fresa de diamante pueden penetrar inadvertidamente a través de la dentina restante delgada en la pulpa (. Figs 2, 3) la Smartbur II, por otro lado, es degradada por la dentina sana y deja de cortar (Figs. 4, 5). Smartburs II se utiliza después de la caries iniciales de acceso a la preparación ha expuesto las, caries profundas subyacentes. En los casos en que se expone la caries (Fig. 6), estos instrumentos puede normalmente ser utilizada sin necesidad de anestésicos locales porque no traumatizar o abrir túbulos de la dentina sanos (Fig. 7). Cavidad Desinfección es bien sabido que algunas bacterias permanecen en las estructuras de los dientes preparados, no importa qué tan a fondo el proceso de preparación, ya pesar de la firmeza y la apariencia táctil no manchado. Ahora es posible disminuir en gran medida la probabilidad de bacterias viables por debajo de la restauración por métodos quimioterapéuticos que pueden penetrar en la medida de lo 2-3mm en el esmalte o la dentina restante. Estas técnicas destruyen efectivamente la viabilidad bacteriana y permiten la remineralización de los dientes posteriores de las estructuras comprometidas Las tecnologías que han demostrado ser eficaces bactericidas superficiales son:. Esta unidad compacta utiliza azul de toluidina al específicamente liposomas de manchas en las paredes celulares bacterianas. La mancha se dirige posteriormente por un diodo de luz roja que libera iones de oxígeno. (Fig. 9) Estos iones se revientan los liposomas, la ruptura de las paredes celulares, y matando a las bacterias Simplificación del Protocolo restaurativa la mayoría de los protocolos de restauración requieren numerosos materiales, cada uno seleccionado para particulares propiedades beneficiosas, numerosos pasos, y una descripción acumulativamente complejo de la secuencia específica que debe ser seguido exactamente. Por ejemplo, los compuestos microhíbrido tienen una excelente resistencia a la compresión de las superficies oclusales pero no pueden fluir y adaptarse a los márgenes y zonas socavadas de la preparación y pueden ser difíciles de esculpir. composites fluidos pueden adaptarse fácilmente a la micro-anatomía de la superficie del diente y son muy apto para pulido, pero no puede soportar las fuerzas masticatorias de oclusal directa contact.Beautifil Flow Plus (Shofu, San Marcos, CA) introduce una nueva categoría de material de restauración: el " resina compuesta inyectable "capaz de fluir. (Fig. 14) Sobre la base de la química Giomer, no es ni un composite convencional ni una resina fluida; Flow Plus es una mezcla única de estos materiales con los beneficios de ambos. Su matriz de resina de alta resistencia está densamente poblada por cargas optimizadas al 67%. de Beautifil Flow Plus F O3 tiene un límite de elasticidad superior a otros materiales fluidos; por lo tanto, no se deforma por las fuertes fuerzas oclusales colocados en los dientes posteriores. Debido a sus excelentes propiedades físicas, de Beautifil Flow Plus está indicado para la restauración de los dos dientes anteriores y posteriores, y es adecuado para las superficies oclusales de los dientes posteriores. dos viscosidades están disponibles, un no-flujo Modelables (F 00) (Fig. 15) y un bajo flujo (F 03) (Fig. 16), que se utilizan juntos en la técnica de la resina de cono. Ambos son adecuados para las superficies oclusales de los dientes posteriores. La gran elasticidad de Beautifil flujo F 10 se coloca después de que el adhesivo para aliviar el estrés interfaz. A continuación, el flujo no se inyecta para formar cúspides y crestas marginales. Se inyecta suavemente desde la jeringa, mantiene su forma y no se desarrolla una dispensación "cuerno". De Beautifil Flow Plus no está sujeto a sensibilidad de la técnica, y la inyección técnica del cono ofrece una importante ventaja de tiempo en comparación con la técnica de estratificación. Beautifil Flow Plus 03 se coloca último para finalizar la anatomía oclusal de la restauración y sellado en las zonas marginales. Se utiliza de forma individual, o, preferentemente, en conjunto, estas técnicas y materiales innovadores ofrecen soluciones clínicas prácticas a los problemas mencionados anteriormente. La siguiente demostración indica un protocolo efectivo paso a paso que incorpora los últimos avances en odontología restauradora. Protocolo Clínico El dique de goma se perfora y se lubrica con Wink soluble en agua (Pulpdent, Watertown, MA) (Fig. 17) para facilitar su inserción a través de los contactos interproximales sin que se rompa. La Vita Easyshade Compact (Vident, Brea, CA) determina la sombra del material restaurador en el inicio del procedimiento, ya sea antes de colocar el dique de goma, o inmediatamente después. (Fig. 18) Es importante registrar la sombra, mientras que el diente está todavía húmeda; una vez que está desecado, el diente aparece poco natural calcáreo y opaco. El diente es la CarieScan PRO indicador de caries (CarieScan, Dundee, Reino Unido) (Fig. 19) se utiliza para confirmar la ubicación y la extensión de la descomposición se secó al aire y. 25,26,27,28 (Fig . 20) el acceso a través del esmalte se desarrolla con un gran blanco de oro # 2 de carburo 29 (Fig. 21) o un diamante TDA # 849 (Fig. 22) de alta velocidad de fresa (ambos de SSWhite , Lakewood NJ). 30 Una vez que la caries profunda está expuesto, el Smartbur II elimina selectivamente la dentina cariada blanda (infectados). (Fig. 23) La estructura de la Smartbur II está diseñado para determinar automáticamente la preparación de punto final; cualquier rotación adicional de la fresa en la cavidad simplemente raspa la fresa, no la dentina. Esto deja a la dentina más difícil, remineralizable (afectado), que cubre la cámara pulpar, intacta. (Fig. 24) El proceso de restauración comienza con una etapa de ataque químico opcional; adhesivos 7ª generación no requieren una etapa de ataque químico separado. Una breve ataque químico, 15 segundos o menos, es probable que dañe la fuerza de unión de las superficies dentales. Etch-Rite (Pulpdent, Watertown, MA) se aplica a la primera esmalte y luego la dentina (Fig. 25) y se enjuagó con agua abundante a menos de 15 segundos más tarde. (Fig. 26) A continuación, las superficies de los dientes preparados se desinfectan con el Aseptim Plus, (Fig. 27) Ozonics, (Fig. 28) o HealOzone. (Fig. 29) Cada uno de estos tratamientos tarda un minuto o menos de tiempo en la clínica, y ofrece una previsibilidad restaurador mejorado en gran medida. Beautibond 7ª generación de un solo componente, el adhesivo de un solo paso (Shofu, San Marcos, CA) se frota sobre todas las superficies de esmalte y dentina preparadas. (Fig. 30) Se deja en reposo durante 10 segundos, y luego se seca por completo con una jeringa de aire libre de aceite. (Fig. 31) El Beautibond se polimeriza con una lámpara de polimerización LED de alta potencia de fusión (DentLight, Richardson, TX). (Fig. 32) A continuación, la cavidad se llena utilizando el innovador técnica del cono de resina (a diferencia de la técnica de estratificación más laboriosa y consume mucho tiempo). Modelables de Beautifil Flow Plus F 00 se inyecta sobre la superficie unida de la preparación; (Fig. 33) el material compuesto se forma en los conos en la base de las cúspides bucales (Fig. 34) ya que se adapta íntimamente a la preparación. Desde Flow Plus 00 es una resina no flujo, se queda donde se coloca hasta el curado. El flujo de Beautifil Plus 00 se inyecta a continuación para formar los conos en las bases de las cúspides linguales, (Fig. 35) de suelo de la cavidad a la oclusal, hasta que las cuatro bases del cambio de signo se restauran (Fig. 36). Los conos inyectados se polimerizan con la luz de curado Fusión. (Fig. 37) Una vez que el cono de acumulación es completa, de Beautifil Flow Plus F 03 se inyecta para sellar las zonas marginales (Fig. 38) y los valles entre los conos. (Fig. 39) El BFF F 03 es un material de bajo flujo que puede ser fácilmente determinada por el instrumento Duckhead (Hu-Friedy, Chicago, IL) (Fig. 40) antes de la final de la fotopolimerización. (Fig. 41) Los Duckhead minimiza instrumento compuesto (y en muchos casos, elimina) la necesidad de ajuste oclusal y pulido, mejorando aún más la eficiencia del protocolo de restauración. La restauración completa (Fig. 42) muestra el resultado clínico de la técnica y materiales mejoras que están disponibles para el profesional de hoy. Conclusión Las innovaciones en la determinación del punto final, la desinfección de superficies de cavidad, y la simplificación de las técnicas de restauración han revolucionado de nuevo la práctica dental. procedimientos clínicos convencionales son mejores, más rápido y más fácil, y mucho más predecible en el largo plazo. OH Dr. George Freedman es un presidente fundador y pasado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, un co-fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética y Diplomado de la Junta Americana de Odontología estética. El Dr. Freedman es miembro del Consejo Editorial de la Salud Oral (Materiales y Tecnología Dental) es un miembro del equipo de la realidad y conferencias a nivel internacional sobre la estética dental y la prótesis dental. Un graduado de la Universidad McGill de Montreal, el Dr. Freedman mantiene una práctica privada limitada a Odontología Estética en Markham, Canadá. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Nahabayaski N, los mecanismos de unión de resinas y el diente (en japonés), Kokubyo Gakkai Zashi, J Stomat Sociedad, Japón 1982 49: 4102. Freedman G, Polymer Preparación instrumentos, Odontología Hoy, abril de 2003 22: 5 58-623. Freedman G, Generación de Sistemas de quinto adhesivos: Estado del Arte en Odontología adhesiva, J canadiense Asociación Dental de junio de de 1997 63: 6 347-3504. Freeman, G séptima generación Sistemas adhesivos, Dentistry Today DE NOVIEMBRE DE de 2002 21:11 106-1115. Goldstep, M, diodo láser para el tratamiento periodontal: La historia hasta ahora, Salud Oral de diciembre de 2009 44-466. Goldstep F, Soft Tissue diodo láser: ¿Dónde has estado toda mi vida ?, Oral OPS, junio 2009 34-387. Goldstep F. Los láseres de diodo de tratamiento periodontal: la historia continúa, Dental Ciudad de junio de 2010 11: 6 66-698. Freedman G, F Goldstep, Seif, T, observar y esperar no es aceptable el tratamiento - restauraciones de resina ultraconservador, J Can Dent Assoc 1999, 65: 579-5819. Freedman G, K Leinfelder, Seventh Generation Sistemas adhesivos, Odontología hoy 2002, 21: 106-11110. Fusayama T, un simple sistema restaurador adhesivo sin dolor mediante la reducción mínima y etcing diente, Tokio Ishiyaku Euro America Inc, 199311. Fusayama T, Okuse K, H Hosada, la relación entre la dureza, la decoloración y la invasión microbiana en la dentina cariada, J Dent Res 1966: 45: 1033 a 104.612. Hosoya Y, Marshall SJ, Watanabe LG, Marshell GW, microdureza de la dentina cariada de hoja caduca, Oper Dent 2000: 25: 81 hasta 8913. Kutsch VK, Everett M, procedimiento para la eliminación de la caries dental suave usando una corriente de fluido abrasivo único, Patente de Estados Unidos 5.601.430, Patente de Estados Unidos y la Oficina de Marcas, 11 de febrero de 199714. Lynch E, Baysan A, Ellwood R et al, Eficacia dos de los dentífricos con flúor para detener a las lesiones de caries de raíz, Am J Dent, 2000, 13: 218-22015. Nyvad B, Fejerskov O, microscopía electrónica de barrido de la colonización microbiana inicial de la superficie del esmalte y de la raíz humanos in vivo, Scan J Dent Res, 1987, 95: 287-29616. Freedman G, Odontología Mínimamente Invasiva - El tratamiento de la caries (Colaborador) -Polymer corte Instrumentos sección de Quintessence Publishing Co. Ltd Surrey Reino Unido 2007 p 109 a 11.017. Freedman G, E Lynch, activado por la luz Desinfección, Revista Oral Health, diciembre de 2009, 19-2518. Un Baysan, Gestión de la raíz primaria de caries utilizando terapias de ozono, tesis doctoral, Universidad de Londres, 2002 19. Bocci V, E Luzzi, Corradeschi F, et al, los estudios sobre los efectos biológicos de la capa de ozono: la producción de glutatión y 4 niveles de citoquinas en humanos eritrocitos, J Biol Regul Homeost Agentes, 1993: 7: 133 a 13.820. Ericson D, Zimmerman M, Raber H, Gotrick B, Bornstein R, Evaluación clínica de la eficacia y la seguridad de un nuevo método para la eliminación de quimio-mecánica de caries, Caries Res 1999: 33: 171 hasta 17.721. Baysan A, E Lynch, Grootveld M, El uso del ozono para el tratamiento de las lesiones de caries de raíz primaria, En: Albrektsson (ed): la conservación de tejidos y tratamiento de la caries, Quintesssence 2001: 3: 49-6722. Un Baysan, Whiley R, E Lynch, efectos anti-microbianas de un nuevo dispositivo de generación de ozono sobre los microorganismos asociados a las lesiones de caries de raíz primaria in vitro, Caries Res 2000, 34: 498-50123. Bocci V, Biológica y los efectos clínicos de la capa de ozono, tiene ozonoterapia un futuro en la medicina? Br J Biomed Sci 1999, 56: 270 a 27.924. Bocci V, ozono como un biorregulador, Farmacología y Toxicología de la ozonoterapia hoy, J Biol Regul Agentes Homeost 1996: 10: 31-5325. Pitts N, ¿Cómo eléctrica caries Detección y Monitoreo con CarieScan pueden ayudar a ofrecer moderno tratamiento de la caries, Revista Oral Salud, Julio 2010 34-4326. Pitts NB y Stamm J, Estados ICW-TMC, Journal of Dental Research 2004 83: Edición Especial C 125 a 12.827. Detección, Evaluación, Diagnóstico y Seguimiento de Caries - Editor NB Pitts, Karger monografías en Oral Science, Vol 21 ISBN 978-3-8055-9184-3, S Karger AG de Basilea (Suiza) 200928. Pitts NB, ¿estamos listos para moverse a partir operativo para no operativa /tratamiento preventivo de la caries dental en la práctica clínica? Caries de Investigación 2004: 38: 294-30429. Kimmel K, la selección óptima y el uso de instrumentos rotatorios para la preparación de cavidades y coronas. Dent Echo 1993: 63 (2) 63-6930. Siegel SC, von Fraunhofer JA, la eficiencia de corte de fresa de diamante de tres grados de tamaño JADA 2000 131, 1706-1710