Extracto
El objetivo de la presente revisión fue resumir los conocimientos actuales sobre (i) las alteraciones dimensionales que se producen en la cresta alveolar tras la extracción del diente y (ii) los procedimientos clínicos disponibles a preservar la dimensión cresta. Varios estudios en humanos y en perros han demostrado que la curación del sitio desdentado se caracteriza por una marcada reducción de la altura de la cresta ósea bucal y la contracción de la cresta alveolar. Otros informes también observaron que la extracción del diente sin colgajo y la instalación inmediata del implante después de la extracción del diente no lograron evitar la alteración dimensional de cresta. El injerto de un socket fresco con un biomaterial prácticamente no reabsorbible y altamente osteoconductiva fue, sin embargo, encontraron para compensar la pérdida de hueso bucal y mantener la mayor parte del volumen original del proceso alveolar. En conclusión, el injerto de la cavidad alveolar después de la extracción del diente con un biomaterial se puede realizar para preservar la dimensión de la cresta alveolar.
La extracción del diente ha sido ampliamente realizado en Odontología principalmente debido a la caries y las infecciones periodontales. Sin embargo, se ha prestado poca atención a la consiguiente pérdida de volumen óseo cresta que sigue inevitablemente. Ahora, que las restauraciones de implantes de apoyo se llevan a cabo con tanta frecuencia, tal pérdida de hueso se vuelve cada vez más relevante. De hecho, no sólo puede impedir la colocación del implante, sino también el logro de una estética óptima. Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo es resumir el conocimiento actual acerca de la pérdida de masa ósea que se produce después de la extracción del diente y los procedimientos clínicos que están disponibles para compensar por ello. México La apófisis alveolar con su correspondiente volumen es la característica anatómica que queremos conservar después de la extracción del diente. Por lo tanto, una breve descripción de los tejidos que se conserva se proporciona a continuación (para una descripción más detallada, véase Schoroeder 1986). El proceso alveolar se puede definir como el tejido óseo que rodea una erupcionado completamente diente (Figura 1). Se limita coronalmente por los márgenes óseos de las paredes zócalo mientras una línea imaginaria que corta la parte inferior de la toma de corriente en una dirección perpendicular al eje largo de los límites de la raíz que apicalmente. Más allá de esa línea, el hueso basal de la mandíbula o el maxilar se puede encontrar. Además, las paredes de socket se nombran alveolar ósea adecuada (hueso haz) y la estructura dura restante se denomina hueso alveolar. En la médula paquete, fibras de Sharpey se invierten en tal manera de conectar el ligamento periodontal al hueso alveolar y el esqueleto. De la misma manera y en el lado contralateral del ligamento periodontal, el cemento dental invertido con las fibras de Sharpey se conecta el ligamento periodontal a la dentina. Al igual que el cemento dental, el hueso es una estructura de paquete dento-dependiente y, por lo tanto, después de la extracción del diente se pierde gradualmente.
Con el fin de entender por qué la placa ósea vestibular se pierde después de la extracción del diente, es importante reconocer que el hueso alveolar en la cara vestibular es más delgada que su contraparte lingual (Figura 2). De hecho, la anchura media de la placa de hueso bucal en la región anterior del maxilar superior es de aproximadamente 0,5 mm mientras que la anchura de hueso haz puede alcanzar hasta 0,4 mm (Schroeder 1986). . Por lo tanto, la placa de hueso bucal es frecuentemente hecha de único hueso haz y, en consecuencia, poco a poco desaparece después de la extracción
Por último, un aspecto más importante es antes del comienzo de una discusión sobre la preservación del reborde: el proceso de cicatrización de heridas. La cicatrización de la herida zócalo se puede dividir en tres fases diferentes: (i) inflamatorio, (ii) proliferativas y (iii) la remodelación y modelado (Cardaropoli et al., 2005). A los efectos del presente documento, es suficiente decir que después de la extracción del diente la forma de la cresta alveolar es el resultado de la remodelación ósea que se produce en la última fase de la curación toma (Ara y uacute; jo & amp; Lindhe 2005) . El modelado de hueso es igualmente distinto en ambas paredes bucal y lingual pero será en la pared bucal delgada que una pérdida ósea vertical es más evidente y frecuente (Fig. 3). Por lo tanto, la curación del sitio desdentado se caracteriza por una marcada reducción de la altura de la cresta ósea bucal. Estas observaciones son apoyadas por estudios retrospectivos y prospectivos en el hombre y en animales estudios (Pietrokovski & amp; Massler 1967, Schropp et al 2003, Ara y uacute;. Jo & amp; Lindhe de 2005, Ara y uacute;.. Jo et al 2008, 2009, Pietrokovski y otros 2007 ).
el primer paso para preservar el volumen de la cresta alveolar después de la extracción del diente es llevar a cabo la extracción de una manera que preserva la integridad de las paredes óseas. Fórceps y Luxator deben utilizarse de una manera que la raíz no se ve obligado por vía bucal con el fin de evitar la pared a la fractura. Por otra parte, diferentes estudios en animales y clínicos no apoyan la creencia común de que una extracción dental sin colgajo (Fig. 4) puede prevenir alteraciones del canto (Fick et al 2008, Chen y otros, 2009, Ara y uacute;.. Jo & amp; Lindhe 2009 ). Estos estudios demostraron que el beneficio de la extracción del diente sin colgajo es dependiente del tiempo y en el largo plazo se desvanece.
Otro concepto muy extendido entre los profesionales de la odontología es que la colocación de un implante inmediatamente después de la extracción del diente evitará la atrofia cresta (Fig . 5). Los estudios experimentales bien diseñados en el modelo de perro demostraron, sin embargo, que la colocación de un implante en alvéolos de extracción reciente no pudo prevenir el remodelado óseo y la pérdida ósea vertical sustancial de las paredes bucales ocurrió (Ara y uacute;. Jo et al 2005 y Ara y uacute; jo et al 2006a, b). Varios estudios clínicos han confirmado que tal procedimiento de instalación del implante no es capaz de prevenir la pérdida ósea (Botticcelli et al 2004, Chen y otros, 2008, Evans & amp;.. Chen 2009, Tomasi et al., 2010). Por lo tanto, inmediata del implante es un procedimiento arriesgado como alteraciones del canto incluyendo la retracción del tejido blando periimplantaria se puede producir y dar lugar a resultado estético indeseable.
Recientemente, se realizaron varios experimentos clínicos y animales para evaluar la hipótesis de que el injerto de la toma de corriente inmediatamente después de la extracción del diente puede representar un procedimiento de conservación de la cresta adecuada (figuras 6 af). Los ensayos clínicos aleatorizados diseñados para abordar esta cuestión demostraron que el uso de biomateriales en la toma contribuyó significativamente a preservar el volumen de canto después de la extracción del diente (Barone et al 2008, Mardas et al 2010). En una secuencia de estudios histológicos en los perros (Ara y uacute; jo & amp; Lindhe de 2009, Ara y uacute; jo et al 2008, 2009b, 2010) la curación toma con un injerto xenogénico compuesta de hueso bovino inorgánico (Bio-Oss colágeno, Giestlich, Wolhusen, se evaluó Suiza). Los autores insertan el biomaterial en el zócalo inmediatamente después de las muestras de extracción de los dientes y los tejidos recuperados que representan de 1 a 180 días de curación. Las secciones histológicas se prepararon para examen histológico. Los autores encontraron que (i) el biomaterial era principalmente no reabsorbible pero altamente osteoconductiva y (ii) que compensa resorción de puente en el compartimento marginal de la toma de extracción. Otros estudios preclínicos sobre la preservación del reborde utilizando cerámica de fosfato de calcio bifásico o sulfato de calcio de grado quirúrgico con plasma rico en plaquetas como material de injerto también han mostrado para compensar resorción de puente alveolar después de extracción dental (Boix et al 2006, Shi et al 2007).
en resumen, (i) durante la toma de los procesos de modelado y remodelación de curación resultará en cambios cualitativos y cuantitativos en el lugar desdentado y, como resultado, la dimensión de la cresta se reduce, (ii) aparece extracción sin colgajo y la aleta del diente para exponer una cantidad similar de reducción ridge, (iii) la instalación del implante inmediato no logra evitar el modelado del hueso y (iv) de injerto zócalo con un biomaterial prácticamente no reabsorbible y altamente osteoconductiva compensa la reducción de cresta que se produce después de la extracción del diente. Por lo tanto, cada vez que está prevista una extracción dental, la preservación cresta con un material de injerto puede llevarse a cabo si se necesita el volumen ocupado por el proceso alveolar para la instalación de implantes o para proporcionar una estética óptima.
Mauricio G. Ara y uacute ;.. jo, Cleverson Oliveira e Silva, Flavia Sukekava, Departamento de Odontología de la Universidad del Estado de Maring y aacute ;, Parana, Brasil