Caso clínico
A 61
años de edad, de raza caucásica mujeres presentado a la Clínica de Cirugía Reconstructiva Periodoncia e Implantes (RPISC) con "dientes delanteros sueltos". Ella había sido remitida por su dentista general para investigar específicamente el reciente deriva de los dientes 11, 12 y 13. De acuerdo con el paciente, que había notado la hinchazón alrededor de cuatro meses antes y se dio cuenta de que sus dientes delanteros se mueven al masticar. Según lo informado por el paciente, se dio cuenta de una mayor cantidad de hinchazón y sangrado en el área durante los últimos meses. También se dio cuenta de que el espacio entre sus dientes delanteros se había incrementado notablemente durante el mismo período de tiempo. Francia El paciente fue sometido a cirugía periodontal 25 años antes de su presentación al RPISC para "piorrea". Desde entonces se ha mantenido por su dentista general, que la veían cada seis meses para una profilaxis periodontal. De acuerdo con el paciente, la duración de cada cita fue de aproximadamente 30 minutos. Su rutina de cuidado de la casa consistía en el cepillado dos veces al día con un cepillo de dientes manual y uso de hilo dental 2-3 veces por semana.
Médico Historia
Francia El paciente tenía una historia significativa, que incluye un reemplazo de la válvula aórtica , asma, diabetes tipo II y la hipertensión. Sus medicaciones diarias incluyen metformina, warfarina, metoprolol, gluconato ferroso y Norvasc. La inflamación de los tejidos periodontales se hizo evidente alrededor de dos meses siguientes a la institución de la administración diaria de Norvasc. Su presión sanguínea era 145/89 tras la presentación y su hemoglobina glucosilada estaba dentro de los límites normales. Informó de un alto nivel de ansiedad dental
.
Examen Clínico
Francia El paciente fue derivado específicamente para el examen de los dientes 11, 12 y 13. El examen clínico de estos dientes reveló exofítico hiperplásico tejidos gingivales, movilidad M1, rugosidad significativa raíz, fremitus y profundidades de sondaje de 4-10mm. Había un espacio de 6 mm entre los dientes 11 y 21. (Figura 1).
Un examen superficial de otras áreas se realizó y se determinó que la enfermedad periodontal no se limitó a los dientes 11, 12 y 13. Como
por ejemplo, una investigación exhaustiva reveló 115 sitios medidos entre 4 y 6 mm y 19 sitios tenía una profundidad de sondaje mayor de 6 mm (véase la fila de la línea de base en la Tabla 1). Más del 90% de los sitios mostró sangrado al sondaje.
examen radiográfico
Una serie
boca llena (Figuras 2-4) revelaron resultados más destacados entre ellos moderadas a severa pérdida ósea defectos generalizados, angulares en 11, 16 y 47, una radiolucencia periapical en 26 con la pérdida de hueso 100%, ensanchado espacios del ligamento periodontal en 21, así como depósitos de cálculo generalizadas. la longitud del tronco de la raíz era desfavorable para los dientes molares.
Diagnóstico
generalizada crónica moderada a severa periodontitis modificados por factores locales, trauma oclusal, las condiciones sistémicas (diabetes) y medicamentos.
la hiperplasia gingival en relación con los canales de calcio:. (Norvasc): perfil de la lesión de endodoncia /periodontal combinado, diente 26.
Evaluación de Riesgos
de acuerdo con los criterios de evaluación de riesgos periodontales del paciente se encontró que tienen un alto riesgo SCORE1 periodontal (Figura 5)
pronóstico
Francia El siguiente pronóstico fue asignado a los dientes individuales:.
irracional para el tratamiento de: 26
Dudas: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 27, 37, 47
seguro: Todos los otros dientes no enumerados anteriormente
Tratamiento
oral. se le prescribió la descontaminación a través de terapia sanative exhaustiva. Esta compuesta de dos horas de raspado y alisado radicular dental bajo anestesia profundas realizadas por un higienista dental con experiencia con la asistencia de lupas quirúrgicas e iluminación de cabeza de fibra óptica. Ambos se utilizaron instrumentos ultrasónicos y de la mano. El paciente fue instruido sobre el uso de un cepillo de dientes accionado, una técnica de hilo adecuado para su destreza y TePe cepillos interproximales (TePe Munhygienprodukter, Malm y circ ;, Suecia). Su dentista general retirado el diente 26 sin complicaciones.
Seguimiento
Francia El paciente presentó ocho semanas después de la terapia definitiva sanative con una mejora significativa (Figura 6). Un co-manejo de la condición periodontal del paciente era ahora instituted.2 Los paciente alterna entre su dentista general y el RPISC cada tres meses.
Dos años después del tratamiento, el paciente tiene sólo seis sitios que miden entre 4-6 mm. No hay sitios miden superior a 6 mm. La movilidad de los dientes maxilares anteriores ha disminuido, al igual que la hinchazón. La separación entre los incisivos centrales ha disminuido en un 50% (3 mm) (Figura 7). Es de destacar el aspecto radiográfico de los alvéolos en la cara mesial del diente 27 que sugiere la regeneración después de la eliminación del diente 26 (Figura 8).
Discusión
Los médicos están inundados constantemente por nuevas opciones para el tratamiento de la enfermedad periodontal. Láseres, enfoques fotodinámica, el riego y el suministro local de antibióticos son enfoques que se comercializan en gran medida a ayudar al clínico en el tratamiento de pacientes con lesiones periodontales. los programas de manejo de tejidos blandos diseñados por consultores de gestión de práctica también se utilizan a menudo en consultas de medicina general como un enfoque general para el cuidado del paciente. Ninguno de estos enfoques u opciones es eficaz para el paciente si el médico pierde de vista de la fisiopatología subyacente fundamental de la enfermedad periodontal. La eliminación de los factores locales debe ser alcanzado para facilitar la resolución del proceso inflamatorio.
Terapia sanative definitivo por medio de la escala, la raíz-cepillado y el uso adecuado de la instrumentación ultrasónica es la primera línea de tratamiento más eficaz en la eliminación de depósitos subgingivales . Este es un proceso intensivo de mano de obra que requiere habilidad por el clínico. También requiere el uso de instrumentos cuidadosamente afiladas, una anestesia adecuada y suficiente tiempo para completar la tarea. Al RPISC destinamos aproximadamente 5-7 minutos de tiempo por diente para la instrumentación de la terapia sanative inicial, y dos minutos por diente para la profilaxis periodontales regulares.
La frecuencia de la profilaxis periodontales no tomar el lugar de rigurosidad. En el caso presentado, la paciente acudió a la consulta de su dentista cada seis meses fielmente para el mantenimiento periodontal. Según se informa, la duración de la cita era un mero 30 minutos. Durante necesita una hora de la cita 30 minutos para ser asignado para asentar el paciente, la actualización de la historia clínica, resolver los problemas de los pacientes, la evaluación de la condición de los dientes y periodonto, discutiendo cualquier tratamiento requerido, de alta al paciente y, a continuación la preparación de la operatoria para la siguiente paciente. Esto deja muy poco tiempo para la escala real y alisado radicular, pulido y instrucciones de higiene oral en la ventana de 30 minutos. Cuando este ciclo se repite durante varias citas durante varios años, se espera que el deterioro del periodonto y debe ir en ninguna sorpresa. Cuando otros factores tales como la diabetes, la atención domiciliaria y los medicamentos ineficaces debilitan las defensas del huésped, el huésped se convierte en peligro y la destrucción de los tejidos periodontales se produce.
La hiperplasia gingival
amlodipino (Norvasc ) pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos inhiben el transporte de calcio en las células musculares lisas que recubren las arterias coronarias y otras arterias del cuerpo. Al relajar las arterias coronarias, el amlodipino es útil en la prevención de dolor de pecho como consecuencia de espasmo de la arteria coronaria o angina de pecho. Un efecto secundario dental conocido de amlodipino es hyperplasia.3 gingival Por lo general se desarrolla como una ampliación de la papila interdental. La ampliación puede extenderse sobre los dientes y las coronas y los presentes en una disposición lobulada o nodular. La higiene oral eficaz ayuda a minimizar la hiperplasia gingival asociada con bloqueadores de los canales de calcio.
Algunos otros medicamentos que potencialmente pueden causar hiperplasia gingival incluyen
Adderal, Caduet, Cellcept, Coreg, ciclosporina, Dilantin, Diovan, nifedipina, Phyenytoin, Pulmicort, Tegretol y valproato. Como se ha demostrado en este caso clínico, hiperplasia veces es reversible mediante la eliminación de los factores locales y mejorar significativamente la higiene bucal
Evaluación de Riesgos de recurrencia
Lang & amp.; Tonetti publicó un método para la evaluación del riesgo periodontal que evalúa el perfil de riesgo de un paciente sobre la base de una serie de conditions.1 clínica Estos incluyen el nivel de infección, la prevalencia de las bolsas periodontales residuales, pérdida de dientes, una estimación de la destrucción del soporte periodontal en relación con la edad del paciente y de las condiciones ambientales, conductuales y sistémicas.
en el cálculo de la evaluación del riesgo periodontal individual del paciente, una interpretación funcional de la enfermedad se muestra en un diagrama de "tela de araña". La Evaluación de Riesgos periodontal puede evaluarse utilizando un programa en línea en www.dental-education.ch/riskassessment de la Universidad de Bern.4 (Figura 5) demuestra la Evaluación de Riesgos en la presentación inicial.
Después de movimiento de los dientes tratamiento
Francia el cierre del diastema por 3 mm después de descontaminación oral fue un resultado positivo inesperado para el paciente. Mediante la eliminación de cálculos subgingivales los tejidos respondieron por una reducción significativa en la inflamación. Los edematosas, de ligamentos y gingivales tejidos periodontales inflamados respondieron a la terapia sanative definitiva por una marcada reducción en los parámetros inflamatorios que permiten que los dientes se vuelven a su posición inicial en el alvéolo. Una disminución en la movilidad dental, no es raro que después de la terapia sanative.
Conclusión
Entre el 5-20% de toda la población sufre de periodontitis.5 generalizado crónico severo Esta población probablemente beneficiarse de la cogestión por parte del odontólogo general y el periodoncista (Informe de la Academia, julio de 2006). La identificación de pacientes con periodontitis severa o un perfil de riesgo de deterioro es un primer paso esencial en el desarrollo de una estrategia para devolver al paciente a la salud periodontal estable. Estos pacientes requieren mucho más apoyo profesional que aquellos sin la enfermedad. El papel del médico es la de actuar como el comandante que refuerza las defensas del paciente con todos los recursos disponibles para defenderse del ataque de microorganismos y productos inflamatorios en la batalla constante contra la rabia del periodonto.
"El campo de batalla es una escena de caos constante. El ganador será el que controla que el caos, tanto para él y para los enemigos. "Napoleón Bonaparte parámetros periodontales más tiempo de tratamiento. Tenga en cuenta que todos los parámetros han mejorado a las 8 semanas después del tratamiento; mejora continua seguido en tres de los cuatro parámetros de más de 2 años. El índice de placa se mantuvo en 30% Sitios BOP Sitios de medición 4-6 mm Sitios de medición & gt.; 6 mm Línea base 100% 20% página 4 30% terapia post-sanative 30% Referencias 5. J Periodontol. 2005 Aug; 76 (8): 1406-1419. Documento de posición: epidemiología de las enfermedades periodontales. Burt B; Investigación, Ciencia y Terapia de la Academia Americana de Periodontología.
OH Peter Fritz es un especialista certificado en Periodoncia y es en la práctica privada de tiempo completo en Fonthill, Ontario.
Donna Lavoie es un higienista dental registrado y es en la práctica privada de tiempo completo en Fonthill, Ontario.
Wendy Ward es profesor titular en el Departamento de Ciencias de la Nutrición de la Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto.
Peter Birek es un profesor Asociado titular en la Universidad de Toronto. También mantiene una práctica de la cirugía Periodoncia e Implantes en Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Tabla 1.
O'Leary placa Puntuación
140
115 página 19 la terapia página 8 semanas después de la sanative
24
2 6 meses de terapia post-sanative
2 9 0
1 año
< p> 30%
1 página 6
0 terapia página 2 años posteriores a la sanative
1 página 6
0
1. Anterior Oral Health. Mella. 2003; 1 (1): 7-16. evaluación del riesgo periodontal (ARP) para los pacientes en terapia de soporte periodontal (SPT). Lang NP, Tonetti MS. Página 2. J Periodontol. 2006 Sep; 77 (9): 1607-1611. Directrices para el tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales. Krebs KA, Clem DS tercero; Academia Americana de Periodontología. Estrellas: 3. J Periodontol. 2000 May; 71 (5 Suppl): 876-9. Parámetros de la periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas. Academia Americana de Periodontología.
4. Clinical Research Foundation, periodontal Evaluación de riesgos de V3.1. Christoph A. Ramseler, Universidad de Berna