RESUMEN
El concepto de carga oclusal implantes en forma de raíz inmediata de implantes para restauraciones fijas ha sido objeto de creciente interés en los últimos cinco años. Los estudios han analizado los factores que pueden influir en los resultados, incluyendo el número de implantes, la longitud del implante, la densidad ósea, esquemas oclusales y hábitos del paciente. Para reducir los riesgos, los números de implantes deben aumentarse, las fuerzas oclusales deben ser adecuadamente gestionados y diseños de implantes deben ser más específico para la fijación rígida y acondicionadores de carga macroscópicas. Es el propósito de este artículo para revisar los fundamentos científicos de estos parámetros que se relacionan con la fisiología ósea y la biomecánica.
formación predecible de una interfaz directa entre el hueso y el implante es un objetivo de tratamiento consistente en la implantología dental. El protocolo quirúrgico en dos etapas establecido por Branemark et al llevar a cabo "osteointegración" consistía en varios requisitos previos, incluyendo: (1) avellanar el implante por debajo de la cresta ósea; (2) la obtención y el mantenimiento de un tejido blando que cubre el implante de tres a seis meses; y (3) el mantenimiento de un entorno de implante no cargada de tres a seis meses. Siguiendo este procedimiento, una segunda cirugía etapa es necesaria para descubrir estos implantes y colocar un pilar protésico. Las principales razones citadas para el abordaje quirúrgico sumergido, avellanado para la colocación del implante fueron: (1) para reducir y minimizar el riesgo de infección bacteriana, (2) para evitar la migración apical del epitelio oral junto con el cuerpo del implante, y ( 3) para reducir y minimizar el riesgo de la carga del implante óseo temprano durante remodeling.1
carga inmediata
la carga inmediata de un implante dental en realidad carga el implante con una restauración provisional en la misma cita, o poco después. La carga inmediata fue el protocolo inicial sugirió con implantes dentales. Estos implantes produjeron una amplia gama de survival.2-6 clínica Recientemente se han propuesto en los estudios de carga inmediata y han mostrado resultados alentadores.
Ha habido dos enfoques para la carga inmediata en el paciente desdentado total. Un protocolo es cargar inmediatamente implantes adicionales, no necesario para la restauración final. Si fallan estos implantes, los implantes sumergidos pueden ser descubiertos después de periodos de curación adicionales para restaurar los pacientes. Por ejemplo, Schnitman et al. informó sobre la carga inmediata de implantes en forma de tornillo 25 en nueve mandíbulas completamente desdentados con prótesis fijas con este approach.7,8 uso de este protocolo, tres implantes de carga inmediata fracasaron antes de los seis meses y un implante fracasó 18 meses después de la cirugía (84% de supervivencia). 8 Tarnow et al. también informó sobre la carga inmediata con una prótesis fija, utilizando un método similar en 10 casos completamente desdentados consecutivos más de cinco años.9 Sesenta y seis de 69 implantes fueron integrados en seis mandibulares y maxilares de cuatro arcos completamente desdentados (96% de supervivencia).
el otro protocolo para los implantes de carga inmediata en pacientes desdentados completamente carga todos los implantes al mismo tiempo. Dado que todos los implantes se entablillar juntos, el riesgo de sobrecarga se reduce debido a una mayor área superficial y una mejor distribución biomecánico. A menudo se insertan los implantes más que el habitual utilizado en el enfoque quirúrgico en dos etapas. En los últimos años, varios autores han informado sobre la carga inmediata en el paciente completamente desdentado con este protocolo, con un 95 a un 100% de éxito rates.10-15
Las investigaciones más recientes han intentado ampliar la comprensión de la reabsorción de la cresta ósea que rodea endosteal implantes dentales con carga inmediata. Sin embargo, la influencia de la carga inmediata sobre la pérdida de la cresta ósea tiene pocos animales y /o informes clínicos para comparar las diferencias de carga inmediata a un tiempo más tradicional de curación ósea sin carga funcional.
Con el fin de abordar las cuestiones de inmediata oclusal la carga y la pérdida de la cresta ósea, una basada en la calidad del sistema de implante de hueso (sistema Maestro, Biohorizons, Birmingham, aL) se evaluó en un estudio prospectivo de dos centros estudio15 el presente artículo resume la evaluación intermedia de seis años a partir de una evaluación clínica en curso, y presenta un fundamento científico para este proceso en el paciente completamente desdentado.
INFORME dE pROSPECTIVA
un estudio prospectivo realizado en dos centros de implantes de carga inmediata se inició en agosto de 1996, a las dos centers.15 clínica diferente todos los pacientes estaban completamente desdentado en el arco antes de la inserción del implante informado. La prótesis de transición funcional fue entregado el día de la cirugía o en la cita de retirar la sutura 10 a 14 días más tarde.
Resultados
En total, 31 arcos han sido restaurados en 30 pacientes durante un período de tres años periodo y se han evaluado durante los últimos seis años. Diecinueve arcos mandibulares y maxilares se restauraron 12 (un paciente con ambas arcadas). Un total de 244 implantes se utilizaron para apoyar 31 restauraciones, para un promedio de 7,8 implantes por prótesis. Hubo 16 arcos cargado el día de la cirugía y 15 arcos de 10 a 14 días después de la cirugía de implante. Después de cuatro a siete meses, 30 de las restauraciones finales se fabricaron (una restauración no se restableció en casi dos años por razones financieras). El período medio de seguimiento fue de 3,6 años (. Las figuras 1-6).
El número de implantes en la mandíbula varió de cinco a 10 implantes por arco, con un modo de siete implantes. Había 108 implantes en el maxilar superior, con un rango de seis a 12 implantes, y un modo de ocho o nueve implantes. Todos los implantes en el maxilar superior por lo menos 12 mm de largo, y todos menos cuatro implantes en la mandíbula (9 mm) también fueron de 12 mm o más de longitud.
No se encontraron failures16,17 implante (de un total de 244 implantes). La supervivencia de la prótesis ha sido del 100% en el plazo informó. Una prótesis definitiva maxilar se retrasó durante casi dos años (22 meses) para las consideraciones financieras, antes de terminar la restauración (Tabla 1).
DISCUSIÓN
Uso de la cicatrización ósea convencional de acercarse a la interfaz es listo para la carga de tres a seis meses. La mayor parte del quirúrgica relacionada acceleratory regional Fenómeno (RAP) en este momento está disminuido, y la tasa de remodelación debido a un traumatismo es Remodelación reduced.18 también se llama el recambio óseo, y no sólo la reparación del hueso dañado, sino que también permite que la interfaz implante para adaptarse a su situation.19 biomecánico la interfaz Remodelación Tasa (RR) es el período de tiempo para el hueso en la interfaz implante para ser reemplazado por hueso nuevo. Una vez que el hueso se carga por la prótesis de implante, la interfaz comienza a remodelar de nuevo, pero esta vez el gatillo para este proceso es la tensión, en vez de el trauma de la colocación del implante.
El abordaje quirúrgico 2-etapa clásico para implantar la odontología Permitida la reparación quirúrgica de implante a ser separado de la respuesta de carga temprana por tres para meses meses. Por lo tanto, la mayoría del hueso tejido, que se formó para reparar el trauma quirúrgico inicial fue reemplazado con hueso laminar. hueso laminar es más fuerte y capaz de responder al medio ambiente mecánica de loading.20 oclusal Por lo tanto, una razón para la carga inmediata es no sólo para reducir el riesgo de formación de tejido fibroso (que da como resultado el fracaso clínico), sino también para minimizar la formación de tejido óseo y promover la maduración del hueso laminar denso como para soportar la carga oclusal.
el concepto de carga inmediata de los implantes desafía el tiempo de curación convencional de tres a seis meses sin carga, antes de la restauración del implante. A menudo, los riesgos de este procedimiento son percibidos como durante la primera semana de la cirugía inserción del implante. En realidad, la interfaz hueso en desarrollo es más fuerte en el día de la colocación del implante, en comparación con el período de tiempo de unas pocas semanas más tarde. Por lo tanto, el mayor riesgo de la carga inmediata no puede ser durante los primeros días cuando el hueso es más fuerte que tres meses más tarde, pero en un marco de tiempo de tres a cinco semanas después de la inserción del implante. Un informe clínico de Buchs et al encontró fracaso del implante cargado inmediata principalmente entre tres y cinco semanas después de la inserción del implante, y se produjo como la movilidad sin infection.21 Por otro lado, el implante cargado inmediata no tiene ninguna oportunidad para hueso crezca en el diseño del implante o unirse al implante. Por lo tanto, el diseño del implante es más específico y estado de la superficie del implante menos importante durante las primeras semanas de carga inmediata. los factores más importantes, como el número y la posición del implante, o factores del paciente (como la fuerza parafunciones) deben ser considerados para situaciones de carga inmediata.
OCLUSAL INMEDIATA DE CARGA
Bone MicroStrain
Uno de los objetivos de una sistema de implante /prótesis carga inmediata es disminuir el riesgo de sobrecarga oclusal y su aumento resultante en la velocidad de remodelación del hueso. Cuanto menor es la tensión aplicada al hueso (fuerza dividida por el área de superficie funcional que recibe la carga), menor es la microstrain en el hueso. Por lo tanto, un método para disminuir microstrain y el RR en el hueso es proporcionar condiciones, que aumentan el área de superficie funcional al hueso del implante interface.22 El área de superficie de la carga puede incrementarse en un número de maneras, es decir, número de implante, el tamaño del implante y diseño del implante. Otro método para disminuir microstrain al hueso es reducir la fuerza aplicada al implante. Los métodos que afectan a la cantidad de fuerza incluyen las condiciones del paciente y la posición del implante.
SUPERFICIE
El número de implantes
La superficie oclusal funcional de carga en una interfase implante puede ser aumentado por Número23 implante (Tabla 2). Por lo tanto, en lugar de cuatro a seis implantes para apoyar una restauración completa fijo arco 24,25, que es más prudente utilizar implantes adicionales cuando se planifica la carga inmediata. informes de carga inmediata en la literatura con el porcentaje de supervivencia más bajo corresponden a un menor número de implantes loaded.7,8,25 Por otro lado, cuando se insertaron más implantes por arco, la supervivencia del implante puede estar por encima de 97 percent.10,15 El aumento del número de los implantes también aumenta la retención de la restauración y reduce el número de piezas intermedias. El aumento de la retención minimiza la ocurrencia de restauraciones parcialmente retenidas durante la cicatrización, que pueden sobrecargar los implantes todavía apoyan la restauración. La disminución de pónticos puede disminuir el riesgo de fractura de la restauración de transición, que también puede ser una fuente de sobrecarga a los implantes restantes que soportan las prótesis. En este informe, más implantes se utilizaron en el maxilar superior en comparación con la mandíbula (. Figs 7-11). Este enfoque ayuda a compensar el hueso menos denso a menudo se encuentran en la arcada superior.
Implante Tamaño
El área de superficie funcional de cada sistema de soporte de implante se relaciona principalmente con el tamaño y el diseño del implante. implantes en forma de raíz anchos proporcionan una mayor área de contacto con el hueso que los implantes estrechos (de diseño similar). La cresta de la montaña es donde las tensiones oclusales son mayores. Como resultado después de la integración de la interfaz, la anchura es más importante que la longitud del implante. Sin embargo, el implante cargado inmediata no tiene un archivo adjunto histológico de hueso a la interfaz. Como resultado, la longitud es un parámetro más importante durante la condición de carga inicial.
El mayor aumento en el tamaño de los dientes se produce en las regiones molares para dientes naturales, en los que los dobles en la zona de la superficie de la raíz en comparación con el resto de los dientes. Por lo tanto en este informe clínico, diámetro del implante se incrementa a menudo en la región molar.
El área de la superficie de apoyo del implante puede también ser aumentada por la longitud del implante. La longitud del implante en la mayoría de los sistemas aumenta en incrementos de 2 a 4 mm. Cada aumento de 3 mm de longitud puede mejorar el soporte de área de superficie en más de un 20% 0,26 Sin embargo, el beneficio de aumento de la longitud no se encuentra en la interfase hueso crestal, sino más bien en la estabilidad inicial de la interfaz hueso-implante. Dado que el implante cargado inmediata requiere la fijación rígida del día de la colocación, este es un factor más importante que cuando existe una condición de no cargado. Por lo tanto, la longitud del implante es más importante para los protocolos de carga inmediata.
Diseño del cuerpo del implante
El diseño del cuerpo del implante es más específica para la carga inmediata, ya que el hueso no ha tenido tiempo para crecer en los rebajes o entalladuras en el diseño antes de la la aplicación de la carga oclusal. Por ejemplo, un implante de ajuste a presión diseñado como (es decir, un cilindro) no tiene la integración ósea el día de la colocación del implante. Un implante de cilindro requiere una interfaz hueso curado para transmitir la tensión a lo largo de los lados del implante. Un implante de ajuste a presión con muescas (es decir, mesetas o mini bolas) no tiene hueso en la región de corte inferior para obtener el apoyo durante la carga inmediata ósea inicial. Por ejemplo, un cuerpo de implante con una serie de placas horizontales con un ajuste a presión colocación quirúrgica no tiene hueso presentes entre las placas del día de la colocación quirúrgica. Macro-esferas no tienen hueso presente alrededor de las bolas en la superficie del implante el día de la colocación del implante. Por lo tanto, la prensa implantes aptos tienen una desventaja importante para aplicaciones de carga inmediata.
El objetivo para la carga inmediata es crear una interfaz de implante de hueso estable desde el primer día, por lo que el hueso puede crecer y /o adjuntar a la interfaz a través de la siguiente pocos meses. Por lo tanto, la fijación rígida es más propicio para aplicaciones de carga inmediata. Un implante cónico tiene menos área de superficie y menos fijación inicial de un implante no cónica. Dado que el implante cónico tiene una osteotomía cónica, el implante no comprometer el hueso hasta que esté casi completamente asentado en la osteotomía. Esto hace más fácil la colocación quirúrgica, sino que también significa una menor fijación, junto con menos superficie para resistir la carga inicial. Un implante cónico también tiene menos profundidad al diseño de rosca, que también disminuye la superficie de carga y proporciona una fijación menos rígido para la carga inmediata.
A la inserción de paredes paralelas, roscado implante permite hueso para estar presente en la profundidad de los hilos de la día de la cirugía. Cuanto más profundo es el hilo, el área de superficie más para resistir las cargas iniciales, y mayor es la fijación inicial. El número de procesos también son relativos. A menor número de hilos, menos la fijación y la superficie inferior area.27 No obstante, se necesitan estudios futuros en esta área para determinar cómo el diseño de la rosca del implante puede influir en el resultado de la carga inmediata oclusales (Tabla 3).
CONDICIONES dE fUERZA
Factores del paciente
Cuanto mayor es la fuerza de oclusales aplicadas a la prótesis, mayor es la tensión en la interfase implante óseo, y mayor es la tensión en el hueso. Por lo tanto, las condiciones de fuerza, lo que aumenta la carga oclusales, hacen que la carga inmediata en mayor riesgo. fuerzas parafuncionales de bruxismo y apretar los dientes son factores fuerza significativa, ya que se incrementa la magnitud de la fuerza, se incrementa la duración de la fuerza, la dirección de la fuerza es más horizontal que axial de los implantes y el tipo de fuerza es más de cizalla (en que el hueso es 70 por ciento más débil en comparación con cargas de compresión). Balshi y Wolfinger han informado de que el 75% de todas las fallas en la carga inmediata oclusales se produjo en pacientes con bruxism.25 En su informe, se colocaron 130 implantes en 10 pacientes, con 40 implantes inmediatos cargado. Se informó de un 80% de supervivencia para los implantes de carga inmediata. cargas parafuncionales también aumentan el riesgo de aflojamiento de los tornillos de tope, las prótesis no retenidos o fractura de la restauración de transición utilizados para la carga inmediata.
Posición del implante
Los implantes dentales han sido ampliamente utilizados para retener y apoyar el arco transversal dentaduras parciales fijas. la posición del implante es a menudo tan importante como el número de implantes. Por ejemplo, se recomienda para eliminar voladizos en dos implantes de soporte tres dientes, en lugar de la colocación de los implantes junto a la otra con un voladizo. La férula arco transversal formando un arco es un diseño muy eficaz para reducir el estrés a toda la system.24 apoyo implante Por lo tanto, cuando varios implantes están colocados alrededor de un arco y una férula juntos en las prótesis de transición, es ventajoso para la carga inmediata (Tabla 4 ). Voladizos aumentan el riesgo de sobrecarga en los implantes y también aumentan la complicación de las restauraciones parcialmente cementadas, que también pueden causar sobrecarga de los implantes restantes.
Resumen
La mayoría de los informes clínicos revelan una supervivencia similar entre las tasas de curación sin carga y carga de 2 etapas inmediata enfoques en el paciente completamente desdentado. En nuestro estudio prospectivo, 31 arcos recibieron restauraciones con carga inmediata en 30 pacientes, con el apoyo de 244 implantes. Todos los implantes fueron seguidos desde un mínimo de dos años posteriores a la colocación de la prótesis de hasta seis años. La supervivencia de los implantes y prótesis final fueron 100% durante este período de tiempo. No obstante, estos resultados no implican un abordaje quirúrgico sumergido ya no es necesario ni prudente en muchos casos. Los estudios futuros pueden encontrar indicaciones basadas en la quirúrgica, anfitrión, implante y condiciones relacionadas oclusales más beneficiosos para el uno contra el otro. Por ejemplo, la densidad ósea no se abordó en estos papeles. La fuerza de los huesos y el módulo de elasticidad son ambos directamente relacionado con la densidad ósea. El hueso más blando tipo tal vez 10 veces más débil que para los tipos más densos. El desajuste microstrain de titanio y el hueso más blando es mucho mayor que el hueso más denso. Como consecuencia, el fracaso del implante superior y una mayor pérdida de la cresta ósea parece probable, pero hasta el momento no se reporta en la literatura.
Un enfoque de tratamiento biomecánico para aumentar el área superficial y las fuerzas disminuyen aplica a las restauraciones inmediatas es lógico para aumentar la supervivencia del implante . Condiciones que disminuyen la tensión a una interfaz de desarrollo incluyen el aumento de número de implante, el tamaño del implante, el número de rosca del implante, y la profundidad. Factores del paciente, como parafunciones, pueden aumentar las fuerzas de la interfase del implante, mientras que la posición del implante puede ser utilizado para disminuir las fuerzas, especialmente cuando se crea una forma de arco entablillado. Tablas tres y cuatro directrices de la lista para la carga inmediata oclusales. Como principio general, el médico debe ser capaz de aumentar la superficie y reducir al mínimo la fuerza oclusales para asegurar el éxito a largo plazo.
Dr. Misch es Profesor Adjunto, Departamento de Periodoncia /Prevención /geriatría de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan, Ann Arbor. MI. Se mantiene una práctica privada en Birmingham, MI.
Dr. Wang es profesor y director del Programa de Graduados Periodoncia, Departamento de Periodoncia /Prevención /geriatría de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan, Ann Arbor. . MI
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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TABLA 1 - Resumen de biohorizonte Tipo de implantes y prótesis Supervivencia
de carga inmediata ( prótesis) primeros (2 semanas de carga) (prótesis) Implante Número /TypeSurvival Implantes
Maxillary210108 (38 D3, 70 D4) 100%
Mandible145136 (121 D3, 15 D2) 100%
Total1615244
< b> TABLA 2 - Factores que influyen en oclusal inmediata Carga (estrés = fuerza /ÁREA)
Factores de Fuerza FactorsArea
Número ParafunctionImplant
Implante PositionsImplant Tamaño
Implante Diseño
TABLA 3 - Directrices para carga inmediata
Directrices plan de tratamiento para este informe prospectivo de pacientes completamente desdentados, utiliza un enfoque biomecánico para reducir el estrés y reducir microstrain en la interfaz de desarrollo. Estas directrices se pueden usar para futuros informes sobre la aplicación clínica e incluyen:
FACTORES DE SUPERFICIE:
1. Número implante
1. Ocho implantes ferulizadas o más para el arco superior y 6 implantes ferulizadas o más de los implantes mandibulares-mas si está presente ósea muy suave (D4), o factores de fuerza son mayores (altura de la corona por ejemplo., Parafunciones).
2. Implante Tamaño
1. Los implantes de mayor diámetro en las regiones posteriores de la boca. Si el diámetro más grande no es posible, se sugiere el injerto óseo o mayor número de implantes (por ejemplo. 2 implantes para cada molar)
3. Implante Diseño
a. Implantes de paredes roscado (implantes cónicos contraindicado) paralelas
b.High implantes Superficie (más hilos, hilos más profundos)
c. Compresión vs. cargas de corte (hilos de forma cuadrada)
TABLA 4 - Factores Fuerza:
1. Condiciones del Paciente
a. Parafunciones, altura de la corona, dinámica muscular requieren más superficie del implante.
2. Posición del implante:
a. En el maxilar, los implantes anteriores deben estar en la posición y posterior implantes centrales de la primera a la segunda posición molar para el mayor anterior - posterior dimensión. En la mandíbula se debe utilizar la mayor dimensión anterior posterior posible. No hay voladizos posteriores deben existir en la prótesis de transición.