La oclusión es un tema interesante. Es el único tema que todos deben estar de acuerdo, sin embargo, no hay consenso. El nivel de atención es indefinible, la cuestión de la responsabilidad de la articulación temporomandibular (ATM) es poco clara, y los intentos de la academia para explicar y entender este tema sobre una base científica y biológica no han tenido éxito. Esto ha creado una sensación de apatía por muchos médicos generales (GPs) hacia este tema y un de-énfasis en su enseñanza en algunas escuelas dentales. Esta opinión /comentario examina los factores que han creado esta situación, evalúa la literatura con el fin de proporcionar una explicación razonable para la actual epidemia de trastornos de la ATM, y sugiere que el tratamiento basado en los principios de ingeniería y fisiológicos que ayudan a proteger la ATM.
< b> ¿Por qué es el sujeto de la oclusión tan difícil de entender?
es conveniente comenzar con la definición de la palabra misma. ¿Cuántas veces has oído hablar de un fracaso clínico atribuido a la oclusión? ¿Qué significa eso exactamente? Originalmente era simple cuando la única definición fue el cierre de teeth.1 Si la oclusión fueron sospechoso en un problema, se podría examinar de forma natural la forma en que los dientes tocan entre sí en el cierre /función. Durante los años sin embargo, los autores consideraron la necesidad de ampliar la definición. La definición ampliada:
La relación entre todos los componentes del sistema masticatorio en la función normal, disfunción, y parafunciones, incluyendo las características morfológicas y funcionales de las superficies de contacto de los dientes y las restauraciones, trauma y disfunción oclusal, la fisiología neuromuscular contrario, que se temporomandibular función articular y muscular, la deglución y la masticación, el estado psicofisiológico, y el diagnóstico, prevención y tratamiento de los trastornos funcionales del sistema.2 masticatoria
este cambio provocó una falta de comprensión de este tema. La palabra de oclusión tiene una sola definición, "el cierre de los dientes." No es un sinónimo para el sistema estomatognático. Estos son dos entidades separadas y deben ser tratados de forma individual. A lo largo de esta revisión, la palabra de oclusión se refiere únicamente al cierre de los dientes. El sistema estomatognático se describe por separado.
¿CÓMO DEBEN la función del sistema estomatognático idealmente?
Muchos de los componentes comprenden el sistema masticatorio. Los movimientos funcionales de la mandíbula son los de mayor preocupación. Idealmente, la mandíbula y los músculos de la masticación están en un estado de reposo fisiológico mayor parte del tiempo. La mandíbula tiene tres tareas principales: la masticación, deglución /cierre, y la comunicación. Después de cada tarea, la mandíbula vuelve a un estado de reposo fisiológico. En el cierre, la oclusión céntrica (CO) es igual a la relación céntrica (RC) con los cóndilos anterior posicionado - superiormente en su fosa. McNeil confirma: "Se debe enfatizar que los dientes sólo se unen momentáneamente durante la deglución y de vez en cuando durante la masticación, y que en cualquier otro momento de los dientes debe ser parte de la fase de reposo de la mandíbula." 3 Esta descripción promueve una "filosofía abierta , "libre de parafunciones.
IDEAL oclusión de la MODELO IDEAL
¿Cómo funciona la configuración anatómica de los dientes y la forma en que se tocan entre sí promueven la función ideal? Un paciente de diecinueve años se presenta como un modelo ideal. Sus dientes no tenían restauraciones y sin desgaste de parafunciones (. Las figuras 1-2) .4 Modelos de su dentadura en el cierre se seccionaron en intervalos de 2 mm (. Las figuras 3-6). El examen de las secciones revelan que los contactos físicos se limitan a las puntas de las cúspides funcionales, lo que resulta en un espacio intra-inclinación. El espacio intra-inclinación, un fenómeno rara vez se discuten en la odontología moderna, se define como el espacio natural que existe entre los planos inclinados de las cúspides con la dentición en el cierre. Esta es la oclusión ideales de la naturaleza. Desde una perspectiva de ingeniería hay varias ventajas. El contacto oclusal confinado a las puntas de las cúspides funcionales asegura una carga vertical deseada (Fig. 7) durante la deglución /cierre, y evita la descarga no deseada (Fig 8). Misch y Bidez describen las fuerzas de compresión verticales como normales porque actúan perpendicular a y mantienen la integridad de la bone.5 alveolar Explican que cuando los planos inclinados de las cúspides están en contacto, la flexión o la descarga es probable durante la masticación, lo que resulta en fuerzas de cizalladura destructivas que actúan en paralelo a la bone.5 alveolar Además, el espacio intra-inclinación permite para la neutralización (Fig. 9) que es la posición bucal-lingual deseada de los dientes por la acción recíproca de los músculos de la lengua y cheek6 y que permite el movimiento sin restricciones de la mandíbula, antero-posterior (céntrica larga), como la cabeza cambia de posición respecto a la vertical. Por último, conservando la configuración original de Sharp de la dentición natural minimiza la fuerza que se requiere para la masticación.
¿QUÉ SE HA tradicionalmente enseñado?
En 1926, BB McCollum, y un grupo de colegas fundaron la Sociedad gnatológicos de California. Al darse cuenta de que había grandes diversidades en denticiones humanos, intentaron identificar la mejor oclusión y la mejor relación funcional entre el maxilar y la mandíbula que se adaptara a los muchos variations.7 Ellos acuñaron el término gnatología, una descripción de los movimientos de la articulación temporomandibular, y mediciones y reproducción de la ATM como determinantes en el diagnóstico y tratamiento de occlusion.8 comprometida durante este período de tiempo promovidas, dos opiniones diferentes evolucionaron para explicar la función oclusal. Uno, el sistema abierto, fue descrito como una mandíbula relajada, libre de parafunciones, cerrando ligeramente cuando sea apropiado, a continuación, volver a su posición de reposo fisiológico. ¿Qué hicieron nuestros primeros investigadores de los conceptos de oclusión ha gustado esta filosofía abierta? En Conceptos de oclusión de 1963, Stallard y Stuart discutieron:
"La declaración se ha hecho que los dientes en la boca sana hacen todo lo posible para no ponerse en contacto con sus oponentes. Cuando la mandíbula está en reposo, los dientes están discluded. bocas tranquilas hacen contactos oclusales con poca frecuencia y luego no muy firmemente. Durante la masticación, los cojines de alimentos los contactos. Los dientes hacen su trabajo en el camino a la oclusión. La oclusión es la final de una carrera de mascar. ¿Qué tan bien los dientes están relacionados en el camino a la oclusión es lo que los hace equipada para su propósito. "9
A pesar de que estas ideas exhibieron buen sentido común, Stallard y Stuart, sin dar crédito al autor, los despidió como Caso omiso waggish.9 la descripción abierta con oclusión de la luz, que se concentró en cambio en una filosofía cerrada con una oclusión sólida para mantener la correcta posición de los cóndilos. Si se determinó que los cóndilos habían emigrado, la mandíbula y se volvió a colocar la oclusión alterada para apoyarlo mediante la participación de los planos inclinados de las cúspides. Esto está en marcado contraste con el concepto abierto en el que los contactos se limitaron a las puntas de las cúspides. Una de las primeras referencias a la filosofía cerrada por Ángulo de 1899: "Por lo tanto, se verá que la oclusión de los dientes se mantiene en primer lugar por las oclusales planos inclinados de las cúspides." 10
CON dos filosofías opuestas, ¿POR DID los primeros investigadores centrarse en el sistema estomatognático en el cierre?
la explicación tiene que ver con la parafunction- apretar y /o rechinar de dientes. Desgastado dentición de cráneos antiguos, así como numerosas referencias al crujir de dientes en la literatura que dan testimonio de compresión forzada de uno de los dientes es tan antiguo como la humanidad. Nuestro modelo es ideal, ya que no está afectado por parafunciones y es sin patología. El punto de vista cerrado no evalúa si el paciente es dañado por parafunciones. Se concentra en la posición y la estabilidad de la articulación temporomandibular. Se sugiere que haya una guía anterior para minimizar las excursiones laterales rigurosas si la molienda. Pero hay algo que no se contabilizó. ¿Por qué los cóndilos migran desde su posición preferida en el primer lugar? Lo que estaba obstaculizando los cóndilos del reposicionamiento de sí mismos sin ayuda? ¿Tiene la dentadura a mantener la posición del cóndilo? Es la premisa de esta revisión que la molienda y compresión de las posiciones de la dentición mandibular anterior, lo que resulta en la desviación de los cóndilos, desde su posición preferida. Debido a la disminución del espacio intra-pendiente, los planos inclinados de las cúspides están comprometidos, y la mandíbula no puede regresar por su propia iniciativa durante la deglución /cierre. La filosofía cerrado intenta estabilizar la ATM con la dentición, cuando los mejores resultados de estabilización con la reducción o eliminación de las fuerzas parafuncionales. Teniendo en cuenta las dos filosofías, cómo están los dentistas restaurando sus pacientes?
CONTEMPORÁNEA odontología restaurativa
La odontología restauradora se practica en dos niveles distintos. En un nivel, es la reconstrucción de toda la boca (FMR), terminado en un plazo de tiempo limitado. En otro nivel es la reconstrucción parcial, continuando durante toda la vida. Cada uno tiene ramificaciones interesantes.
FULL BOCA RECONSTITUCIONES (FMR)
Pocos pacientes tienen sus bocas totalmente reconstruido. Yo estimaría menos del tres por ciento. Un objetivo es verificar o volver a establecer la posición y la centralidad de los cóndilos, y luego crear una dentición para apoyarlo. Dos metodologías se emplean comúnmente. Uno utiliza un articulador en tres dimensiones; el otro emplea instrumentación neuromuscular. Ambos siguen la filosofía cerrada para verificar sus objetivos. Un editorial en Odontología Hoy en día, "la oclusión Wars; Es hora de una tregua, "11 discuten las dos metodologías, pero el autor era de la opinión que uno era mejor que el otro. Es uno superior al otro? Es como comparar manzanas y naranjas. Ambos se basan en sólidos principios de la fisiología natural y la buena ingeniería. Los seguidores de cada uno tienen un entrenamiento considerable y se dedican a resolver los problemas de sus pacientes. Las diferencias de opinión son simplemente una justificación para el uso de la instrumentación en particular de uno. En caso de que esta fricción intelectual se restó por el médico general (GP)? Ofrece poca penetración en respuesta a la importante cuestión de la responsabilidad temporomandibular trastorno (TMD), que es de particular interés para los GP en lugar de reconstructores. GP genera la mayor parte del tratamiento para el público en general. ¿Qué están haciendo sobre una base diaria
RECONSTITUCIONES PARCIALES
Un nuevo paciente que se presenta a un médico de medicina general se somete a una serie de evaluaciones:? Sanitarios generales, periodontales, caries, y de restauración. Si no hay problemas con la ATM, la oclusión, o disfunción, el médico de cabecera puede centrarse en la restauración de la dentición por segmentos, un proyecto a la vez, si se trata de una sola restauración, varias unidades de la construcción de puente o una prótesis parcial removible. Las orientaciones de dichas reconstrucciones parciales son los límites físicos de la dentición y estética opuestas y adyacentes. Después se preparan los dientes, las impresiones y registros de mordida se toman y se colocan los temporales. El laboratorio entonces monta los modelos en un articulador de línea recta. ¿Cuál es la receta oclusal? Se llama: "Low and Go." El horario diario de un médico de cabecera se divide en períodos de tiempo, cada uno de los cuales se le asigna una tarea. Hay un deseo de completar cada tarea dentro del período de tiempo asignado, sin retrasos. En consecuencia, se espera para pasar un tiempo mínimo de ajustar la oclusión después de la cementación. Los técnicos dentales son plenamente conscientes de ello y han acuñado la frase "Low and Go" para describir una técnica de creación ligero juego en el cierre entre la nueva prótesis y la dentición opuesta, para reducir al mínimo el tiempo de ajuste. La idea es que, tras supereruption, todo va a estar bien. Pero lo hará? Lo que la filosofía, abierto o cerrado, está utilizando el GP? El GP medio no está considerando filosofías, pero se centra en la restauración de un segmento de arco del paciente. Si el paciente sale de la oficina en la comodidad, ¿por qué preocuparse de uno mismo con las filosofías abiertas o cerradas? La comodidad no debe ser la única consideración. Es muy posible que un paciente podría verse afectada con parafunciones y todavía estar cómodo. Es por eso que cada médico de cabecera debe tener un conocimiento profundo de este trastorno, en particular, cómo los dientes se toquen entre sí idealmente en un sistema libre parafunciones, con contacto limitado a la punta de la cúspide funcional, garantizar un espacio dentro de la inclinación por la libertad de movimiento en función. El laboratorio debe ser suministrado con una prescripción oclusal para limitar los contactos oclusales a las puntas de las cúspides funcionales. Un análisis de la oclusión de la dentición que no participan en el proyecto es también con el fin de determinar si un equilibrado podría ser indicada para mejorar la eficiencia, la comodidad y la estabilidad a largo plazo.
parafunciones, trastornos temporomandibulares (TTM) y el equilibrio
a pesar de que se reconoce que no todos los que aprieta y muele sus dientes tiene TMD, es la premisa de este trabajo que la mayoría de estos trastornos son el resultado de un trauma por movimientos repetitivos de parafunciones crónica, no muy diferente síndrome del túnel carpiano. No hay desacuerdo en que las fuerzas de compresión pesados de estrés parafunciones la ATM. Si hay signos de parafunciones, hay que gestionar este problema en primer lugar para reducir el estrés. Los efectos secundarios incluyen dientes aplanados desgastados, que retrocede tejidos gingivales y deformaciones en los dientes, los huesos y los materiales de restauración, todo documentado en detalle en "síndrome de compresión Dental -. una nueva mirada a un viejo enfermedad" 4 Tratamiento de parafunciones consiste en la educación, la terapia de guardia y posiblemente de equilibrado. La educación eleva la conciencia de la condición del subconsciente al consciente por explicar al paciente lo que se conoce acerca de la etiología y los beneficios de la reducción del estrés. Los pacientes se les pide que controlarse a sí mismos para apretar verticales durante el día. Se recomienda a los guardias cuando el paciente no tiene control consciente como cuando se duerme. Es la decisión que se equilibre que es difícil y de principal preocupación. Alguna razón que la mordedura natural no debe ser alterado. La mayoría de GP no realizan equilibraciones porque este procedimiento es controvertido. Guichet y Landesmann una vez declaró: "Muchos dentistas carecen de las habilidades y la confianza para proporcionar un equilibrio." 12 Sin embargo, el equilibrio es una técnica fácil de enseñar y aprender. Muchos falta de confianza del médico de cabecera no porque el mundo académico ha explicado adecuadamente la razón o demostrado una técnica razonable, simplificado. Los pacientes dudan en someterse a este procedimiento, ya que los métodos convencionales de equilibrio son tediosos y costosos. Además, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) aconsejan los dentistas contra de equilibrio para el tratamiento de la DM sobre la base de que no es reversible.13 Pero reversibilidad sí sola no es suficiente justificación para este punto de vista ya que muy pocos son los procedimientos clínicos. La razón principal de preocupación es que hay una falta de estudios basados en la evidencia para demostrar que el equilibrio puede dar comodidad al paciente TMD. No es una cuestión sencilla debido a la doble etiologías de parafunciones. Un estudio podría ser diseñado con pacientes con TTM con contactos oclusales pesados. Las denticiones podrían ajustarse de acuerdo con la filosofía abierta, pero que no necesariamente disminuir la tensión en la ATM. Si un paciente con oclusión pesada tiene molestias en la función, y el equilibrio reduce el estrés de la ATM, el paciente puede apretar todos modos por razones psicológicas. Así que el valor de la de equilibrio y sus efectos sobre la ATM sería difícil de evaluar en un estudio. Bajo ciertas circunstancias, sin embargo, el equilibrio por sí solo puede reducir un problema TMD. Considere la posibilidad de un paciente se sienta cómodo y sin ningún problema ATM. Una restauración de oro se coloca en el diente # 30 con una prematuridad en un plano inclinado desplazando la mandíbula con un desplazamiento lateral de cierre. El paciente comienza a apretar, la aplicación de un estrés innecesario a la ATM. La prematuridad se descubrió entonces, eliminado, y el estrés de la ATM se reduce. En este caso oclusal, el equilibrio puede reducir el estrés de la ATM y aliviará el malestar si la prematuridad fue la única razón por la que el paciente se apretó. Hemos sido advertido en contra de imponer cambios oclusales basadas en el concepto clínico de la ideal.14 Sin embargo, es correcto para remodelar los dientes desgastados, deformados con el fin de recuperar su configuración original con el espacio intra-inclinación. Una revisión de quince artículos sobre equilibrios oclusales publicados en revistas profesionales 1966-1990 revela acuerdo generalizado sobre estos puntos:. 15-29
ajustes profilácticos en ausencia de patología no son aceptables
ajuste oclusal es un mal entendido y bajo -utilized procedimiento.
CR debe ser igual a CO.
No debe haber interferencias en las excursiones laterales.
La altura de las cúspides vestibulares nunca debería acortarse, excepto para eliminar la interferencia en las excursiones laterales.
oclusal traumática las relaciones deben ser eliminados antes de los procedimientos de restauración.
las cúspides deben tocar con holgura en las fosas contrario.
planos inclinados no deben tocar para asegurar la carga axial.
cera oclusal indicador es la forma más eficaz para demostrar cómo los dientes táctil.
no debe haber ninguna oclusión plano liso en seres humanos se prefiere
canino oclusión guiada
DISCUSIÓN
Todas estas recomendaciones se adhieren a la filosofía abierta, excepto uno -.. canino oclusión guiada . Si McNeil es correcto que los dientes sólo deben reunirse momentáneamente durante la deglución y de vez en cuando durante la masticación, ¿por qué necesitamos guía anterior? Los pacientes con clase II y III de la mandíbula relaciones no tienen guía anterior y la función sin dificultad. El concepto de guía anterior fue creada para minimizar las fuerzas parafuncionales en excursiones laterales. La idea ha evolucionado que si un paciente tenía guía anterior, la dentición restante fue protegida. Esto simplemente no es verdad. Parafunciones tiene muchas formas; rectificado en excursiones laterales, verticales y apretar empuje anterior de la mandíbula. En la mayoría de los casos, el proteccionismo sólo puede venir de la educación del paciente, control del estrés y el uso de un protector adecuado.
Resumen
Hace cincuenta años, McCollum y Stuart describe una patología sutil de función en el sistema masticatorio humano que era difícil de understand.30 que la patología sutil es el daño que resulta de la compresión de unos dientes. Es muy sutil porque a menudo el paciente no es consciente. Es patológica porque se aplica la tensión adversa a la dentición, hueso alveolar y la ATM. Es difícil de entender por muchas razones:....
etiología múltiple
Pocas quejas de los pacientes
La mala comprensión de las deformaciones causadas por parafunciones
filosofías duales de cómo funciona el sistema estomatognático
La papel de equilibrio durante el tratamiento no está claro.
las formas disímiles se cobra su peaje.
para la gestión adecuada de parafunciones, el GP debe vigilar los signos de compresión y al desgaste, educar al paciente sobre el problema, y proporcionar el tratamiento adecuado . Mientras que todos los pacientes con una dentición aplanado no debe tener sus dientes de modificar o reconstruir de manera espectacular, no debería haber consenso en la profesión dental que lo natural, agudo morfología de los dientes es superior a una dentición aplanada y debe ser conservado durante toda la vida. El médico de cabecera debe diseñar sustituciones protésicas para emular la configuración original de los dientes, con el contacto principal en la punta de la cúspide. Creo que el mayor obstáculo para la comprensión es que a menudo tratan de explicar la etiología de la forma en que los dientes se toquen entre sí, a pesar de las más cómodas pacientes rara vez tienen sus dientes en contacto.
Dr. McCoy es en la práctica privada en San Francisco, California, y es un tipo de honor en la Academia Americana de Dentistas Implantes. Da conferencias nacional e internacional sobre la oclusión y parafunciones
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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