RESUMEN
Un reto continuo en la implantología dental ha sido la colocación del implante (s) de una manera que permite la creación de restauraciones tanto funcional como estéticamente superiores. A través de los años, una variedad de guías quirúrgicas se han desarrollado para optimizar la colocación, pero la fabricación de tales guías sigue siendo el acceso posterior costoso y consume mucho tiempo, e inadecuada demasiado a menudo compromete su uso. En este artículo se describe un sistema de anillos de implante de posicionamiento que simplifica la tarea de colocación de implantes precisa. Varios ejemplos de casos también se presentan.
La colocación precisa de los implantes dentales es un requisito fundamental para el logro de una restauración óptima. Sobre todo en la parte anterior, los implantes colocados de forma incorrecta puede hacer que sea imposible crear una prótesis con un perfil de emergencia estético, comprometer la apariencia final del paciente. Overangulation y /o colocación excesivamente lingual también pueden requerir soluciones restauradoras que interfieren con el habla y el mantenimiento oral.
En un esfuerzo para asegurar que los implantes se colocan de manera óptima, diversos médicos han defendido el uso de un guide.1,2 quirúrgica Uno técnica común consiste en tomar una impresión de alginato de ambos arcos, a continuación, verter encima de las impresiones para hacer modelos de los cuales duplican los moldes se crean. El espacio desdentado en los moldes se mide, apropiadamente implantes de tamaño son seleccionados, y sus posiciones deseadas están marcados en los moldes. Angulación también se examinó en este momento.
dientes de la dentadura individuales se insertan en los espacios en el molde y se estabilizan con cera. Estos dientes representan la apariencia de la restauración final. material de entablillado temporal se calentó y se formó al vacío sobre el modelo, mientras que los dientes de la dentadura están en su lugar. Esto crea una carcasa de plástico duro, delgado, llamado "VACUFORM."
Los dientes y dentaduras postizas VACUFORM se retiran del molde, y luego se reemplaza el VACUFORM. En ella los agujeros son perforados a través del centro de cada espacio en el que se colocaron los dientes de la dentadura. Se traduzca en el modelo de yeso, los agujeros muestran donde se colocarán los implantes. camisa de chapa de aproximadamente 3,5 mm de altura se colocan en los agujeros; éstas tienen por objeto guiar la perforación durante la cita quirúrgica.
Un material bandeja de plástico duro se procesan sobre el yeso, la incorporación de las mangas. El acrílico se recorta y se pule, completando creación del stent quirúrgico.
A través de los años, una variedad de métodos adicionales para crear stents se han descrito, incluyendo el stent contorno labial hecho de un WaxUp, 3 duplicados de la restauración existente , 4 tridimensionales plantillas, 5 y otros methods.6-7 Todos estos enfoques comparten una serie de inconvenientes, sin embargo. Además del costo (típicamente $ 125) y el tiempo requerido para la fabricación, los stents también a menudo demuestran ser inutilizable debido al acceso posterior inadecuada.
En un esfuerzo por superar estos problemas, un sistema para la optimización de la colocación del implante mediante la utilización de un conjunto estandarizado de anillos implante de posicionamiento ha sido desarrollado. Este informe describe el sistema y los informes sobre su uso en el tratamiento de cuatro pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS
Los anillos de posicionamiento (Sistemas VIP, Edmonton, AB) proporcionar al clínico con un simple e inmediata, y medio barato de establecer el espacio interdental adecuado para cada implante a colocar.
el sistema se compone de un conjunto de 14 anillos finamente molidos hechos de pulido, titanio de grado quirúrgico. Los anillos varían en diámetro de 5 mm a 11,5 mm, aumentando en incrementos de medio milímetro. Cada anillo es de 3 mm de altura y contiene un agujero de 2 mm de ancho.
Cada anillo también incorpora una ranura radial que se detiene justo antes del orificio central. Una pinza hemostática estándar, recomendado para la manipulación de los anillos, encaja en la ranura y se mantiene de forma segura por el mismo.
Los anillos implante de posicionamiento son completamente autoclavable y se pueden utilizar en las indicaciones de una o múltiples de implantes, así como cuando la colocación de implantes en la cresta totalmente desdentados
al colocar un solo implante, los anillos se emplean como sigue:. en primer lugar el anillo más grande se selecciona que quepa en el espacio edéntulo para que toque los dos dientes naturales adyacentes. Si no hay dientes naturales hacen tope el espacio, se selecciona un anillo del mismo diámetro que el diente contralateral. Determinación del diámetro se puede hacer por la medición con un calibre de Boley o comparación de los anillos para el diente contralateral.
Uso de una pinza hemostática para mantener el anillo seleccionado, la mucosa o hueso está marcado con un taladro piloto colocado a través del anillo de centro agujero. El anillo se retira entonces y el operador utiliza una fresa de fisura cónico o un taladro en espiral para penetrar en el hueso cortical denso.
Después de volver a colocar el anillo, la perforación con la broca piloto continúa hasta una profundidad de aproximadamente 7 mm por debajo de la superficie del tejido . Un pasador paralelo a continuación, sustituye a la perforación, asegurando el anillo en su posición, y se comprueba el posicionamiento. Una vez que la angulación es correcta, preparación de la osteotomía procede de acuerdo con el protocolo estándar.
Si varios implantes están siendo colocados, los tamaños de anillo se seleccionan haciendo coincidir su diámetro a cualquiera de los dientes contralaterales o prótesis existente del paciente. El médico comienza con el implante más anterior, se apoya cada anillo sucesivo contra la anteriormente posicionado. Una vez que todos los anillos y pasadores han sido asegurados, el médico vuelve a confirmar el paralelismo de todos los bolos. A continuación, los pernos y los anillos se retiran, y procede de colocación de implante de acuerdo con el protocolo estándar.
El tratamiento es similar en los casos de arco completo. La línea media se determinó a través de la nariz, el surco nasolabial de los labios, y el frenillo y se marca fuera de la boca con una pluma de punta de fieltro negro. Dentro de la boca de la línea media está marcado con una marca de fresa en la cresta. El tamaño de los incisivos centrales anillo se determina por comparación con el incisivo central dentadura. Este anillo se coloca entonces inmediatamente adyacente a la línea media marcada, y la secuencia de posicionamiento descrito anteriormente sigue. (Si los dos arcos están siendo tratados, la colocación debe comenzar en el maxilar superior.)
El mismo procedimiento se sigue para el incisivo lateral y así sucesivamente, hasta que todos los pernos paralelos y los anillos se han colocado como se desea en un lado del arco. El otro lado se trata entonces de la misma manera.
Una vez todos los pasadores paralelos se han colocado como se desee, se completa la preparación de la osteotomía. Se recomienda tener al menos dos conjuntos de anillos disponibles para casos de arco completo.
Los siguientes ejemplos ilustran el uso del sistema VIP.
CASO 1