Aunque proclamado repetidamente como un elemento indispensable de la operatoria dental de calidad, el dique de goma se utiliza raramente en la práctica privada. Esto es debido a los numerosos riesgos e inconvenientes para el paciente y el dentista, que han sido raramente mencionados. Se discuten estos peligros y las alternativas más eficaces para el uso de la presa en la odontología moderna.
Desde la popularización del Dr. Barnum en la década de 1860, el dique de goma se ha utilizado en la mayoría de los campos de dentistry.1 Con la ayuda de las ligaduras y abrazaderas, el dique de goma se considera un beneficio para el dentista y el paciente. Habilidad en su aplicación es una serie de características requeridas de la mayoría de las facultades de odontología y licencia examinations.2,3 Muchos autores han expresado su uso como un símbolo de alta calidad, meticuloso odontología y la falta de uso como un ejemplo de tratamiento dental de mala calidad raya en la negligencia. 1,3
El dique de goma se ha utilizado por decenas de razones: proporcionar un campo de la prevención, la saliva y el control muscular, la aspiración y la infección clara, el aislamiento gingival de los agentes cáusticos y como un tiempo de tratamiento saver.1-9 muchos médicos y educadores han insistido en que el dique de goma debe ser utilizado rutinariamente en odontología "calidad" y la protección médico-legal, a pesar de un buen cuidado dental (incluyendo exitosa defensa de negligencia) se puede lograr sin it.9-12 Aunque promovido activamente en odontología escuelas y la literatura, muy pocos practicantes usan rutinariamente un dique de goma today.3,11
la mayoría de la literatura dental describe el dique de goma en términos positivos, pero poco se menciona de sus muchos riesgos para el paciente y el personal y las muchas alternativas superiores a su uso, que están disponibles al dentista moderno. Dado que la mayoría de esta literatura subraya sólo los beneficios, en este documento se hará hincapié en los peligros relacionados con su uso en un esfuerzo por alentar una perspectiva equilibrada
.
En los primeros días de la odontología, los practicantes tenían pocas maneras de controlar la vía oral medio ambiente durante restauraciones. Los instrumentos y materiales primitivos disponibles al dentista de los 1860s-1930s requieren largos procedimientos durante los cuales se requería un campo completamente seco y bien visible. El dique de goma fue desarrollado para este fin y numerosas técnicas han sido concebidos para su uso en los muchos casos de situaciones menos que ideales operativas. Estas técnicas, los compromisos de la técnica clásica presa, incluyen la presa de división, mini presa, presa y doble orificio grande techniques.4,13 En épocas anteriores, el uso del dique de goma era necesario para asegurar una restauración de calidad o curso de tratamiento. Hoy en día, esas necesidades son muy raros
HAZARDSThe uso del dique de goma presenta peligros, que pueden clasificarse en tres categorías:. Limitaciones materiales, aplicación inadecuada y situaciones diseño inadecuado
MATERIAL DE LIMITACIONES. las presas de caucho gOMA DAMMost están hechos de goma de látex y tienden a romper, fugas y se desintegran rápidamente a medida que la edad, un proceso acelerado por unos pocos días de la exposición al aire y sus contaminantes (03, NO2) (Fig. 1) 0.4, 14 de látex tiende a descomponerse o fundirse cerca de una llama y bajo las luces de alta intensidad (por ejemplo, durante el blanqueo). Es difícil de arreglar en caso de roturas, se pega a numerosos materiales de restauración (masilla de impresión, adhesivos) y puede perder su integridad cuando se expone a ciertos disolventes (por ejemplo, alcohol, metacrilato) .2,19
El látex presa es difícil de esterilizar porque está dañado por el calor y algunos productos químicos desinfectantes (la mayoría de los dentistas utilizan presas directamente desde el cuadro no estéril). Contrariamente a la creencia popular, el látex en la presa mal aísla el personal y los pacientes de los microbios infecciosos tales como la hepatitis B o el virus de inmunodeficiencia humana, distorsiona la luz a través de la reflexión y produce contrasts.14,15 de color anormal Se tiene a menudo un "caucho enfermiza"
olor.
la presa de goma contactos cara y los tejidos orales (con o sin una servilleta) y puede iniciar moderados a graves reacciones alérgicas en pacientes sensibilizados y staff.16-18
la aplicación incorrecta del paciente y USEWith un número limitado de tamaños de abrazadera de sujeción una variedad ilimitada de formas de dientes, pinzas de dique de caucho menudo arañar las encías, lijar el cemento y la superficie de la raíz; especialmente cuando está sentado y apoyado de forma inadecuada (Fig. 2) .20 pinzas de tender a agrietarse coronas de porcelana, romper en la proa y plantean una aspiración o ingestión danger.3 Las abrazaderas y la presa puede causar un mayor daño cuando se coloca en los dientes que están mal conformado, parcialmente erupcionado, decaído (gingival) y en estrecho contacto unos con otros. Encía puede ser lacerado con el daño periodontal resultante y bateremia al asentar clamps.5,19 La colocación de la presa es mucho tiempo para el dentista y prolonga el tiempo de tratamiento para el paciente, sobre todo cuando el peso del dique, marco, la ubicación del orificio, el dimensionamiento y la colocación de la presa no es preciso. Una presa RASGADAS pondrá en peligro el control de la saliva y puede dejar fragmentos de goma difíciles de encontrar en el surco gingival que resulta en la inflamación de los tejidos blandos, la migración apical del epitelio de inserción y la posible pérdida de los dientes (Fig. 2).
INADECUADA DISEÑO dE LA gOMA DAM SYSTEMNot todos los pacientes reúnen los requisitos para la aplicación del dique de goma. Fóbicos y otros pacientes psicológicamente limitados pueden agitarse aún más con el uso de la presa y los sentimientos de impotencia y la invasión personal que denota su presencia. La presa restringe el movimiento normal de la boca, que añade tensión al procedimiento dental. Está contraindicado en pacientes epilépticos, algunos discapacitados y pacientes que pueden experimentar la aspiración de su vómito, tos psicógena o gagging.21 La presencia de la presa puede engancharse fresas e instrumentos rotatorios, atrayéndolos hacia el tejido blando. Se puede ocultar una hemorragia grave por debajo de la presa (por ejemplo, hemofilia, diluyentes de la sangre) por lo tanto potencialmente retrasar el tratamiento inmediato. El látex puede fragmentar y ser manejado gingival o inhalado durante la colocación oral y removal.5,7,21
La presa también puede retardar la visualización completa de la cavidad oral (por ejemplo lingual veces), obstruir la vista de la no -isolated los dientes, el bloqueo de succión de alta velocidad y que irritan la mucosa y skin.6,17,18 la eliminación de la presa puede dañar nuevas restauraciones y aumentar el peligro de aspirations.7,20
del paciente
ALTERNATIVESDentistry ha cambiado mucho desde los días del primer dique de goma. Los largos períodos de tratamiento doloroso, intraoral ya no son de rutina. Los materiales son fáciles de aplicar y relativamente de fraguado rápido.
Los pacientes son generalmente bien educados y cooperativa en comparación con sus parientes en edad victoriana que requieren el uso de la presa. Muchas alternativas al uso del dique de goma, que no existía en el pasado, ahora están disponibles para el médico y el paciente. Estos incluyen la succión de alta velocidad, dispositivos de retracción de encargo, rollos de algodón desechables, compresas de gasa y pantallas de garganta, sistemas de hilo de retracción, electrocirugía y materiales de restauración relativamente tolerantes de humedad (por ejemplo, amalgama de cinc bajo vs. láminas de oro) .5,22
creo que el dique de goma todavía tiene algunos usos prácticos en la odontología moderna y no debe ser abandonada. Por desgracia, abogando por el uso generalizado sin restricciones y arbitraria, a menudo bajo la apariencia de "buena práctica dental" es abusivo para el paciente y el dentista para, en la mayoría de los casos, existen alternativas más eficientes y confortables. Esta tecnología anticuada consume demasiada energía valiosa, materiales y hora de la facultad y de concesión de licencias juntas escolares dental a expensas de los procedimientos significativos más (por ejemplo de unión). Hoy en día, muy pocos dentistas (aproximadamente cinco por ciento) utilizan rutinariamente la presa. aplicación general del dique de goma es peligrosa para el paciente, costoso en tiempo, esfuerzo, dinero y, con pocas excepciones, rara vez es necesario en la práctica dental moderna de hoy.
Al igual que la clave del diente, la restauración y la lámina de oro 22K corona concha de oro (que antes se consideraban "buena" la odontología), el dique de goma debe tomar su lugar como histórica "viejo amigo" y complemento ocasional para el tratamiento dental. No debe ser enseñado ni utiliza como una constante (y utilizados en exceso) que acompaña a la moderna practitioner.OH
Dr. Ellis Neiburger es un médico general en Waukegan, IL. Es director del Centro de Investigación Dental SIDA y vicepresidente /director de la Asociación Americana de Dentistas forenses. Póngase en contacto con el Dr. Neiburger en: Reproducido con permiso, Ellis Neiburger, DDS, para la revista para butaca. Derechos de autor y copia; 2010 Ellis Neiburger. Todos los derechos reservados referencias1 y ensp;.. Francis, C. E. El dique de goma. Dent Cosmos 1865. 7: 185-187,2 y ensp; Irlanda, L. El dique de goma.. Tejas Dent J 1962. 3: 1 a 10,3 y ensp; Prime, J. M. 57 razones para usar el dique de goma.. Illinois Dent J. 1938. 7: 197,4 y ensp; Brownbill, J. doble dique de goma.. Quintessence Intl 1987. 18:10 y 699-700,5 y ensp;. Barkmeier, Prevención W. de la deglución o aspiración de cuerpos extraños. JADA 1978. 97: 9:. 473-475,6 y ensp; Seals, M. et al. La aspiración pulmonar en un molde metálico. JADA 17:10 1988: 587-588,7 y ensp; Fischman, S. L. prevención, gestión y documentación de los objetos dentales tragado.. JADA 111: 9, 1985: 464 a 5,8 y ensp; Emery, C. presa de goma y la infección cruzada.. Br. Dent J. 1987 163: 7: 215,9 y ensp; Forrest, W. R. et al.. SIDA y la hepatitis prevención: papel del dique de goma. Oper Dent 1986 11: 4:. 159.10 y ensp; Heling. B. Procedimiento de endodoncia que nunca debe hacerse sin el dique de goma. Cirugía Oral 1977. 43: 464 a 6,11 y ensp; Bramwell, J. D. et al.. El dique de goma - una póliza de seguro contra el litigio. J. Endodoncia 1986: 12 (8): 363 a 367,12 y ensp; Sprow vs -, Ala 441 So2d 898, 1983.13 y ensp; Farber J. Una gran bodega técnica dique de goma... Quintessence Intl. . 1980: 7: 23 a 5,14 y ensp; Baker, R. Precauciones cuando la caída de rayos durante el monzón: el efecto del ozono sobre los condones. JAMA 1988: 260: 10:. 1404 a 5,15 y ensp; Reingold, A. et al. La falta de guantes y otros dispositivos de protección para prevenir la transmisión del virus de la hepatitis B a los cirujanos orales. JAMA 1988: 259: 17: 2558 a 60,16 y ensp; Blinkhorn, A. S.. et al. Carta Br. Dent J. 6/9 1984: 157: 56.17 y ensp; Levy, H.D.. Reacciones alérgicas. Br. Dental J. 7/14 1984: 157 (1) y 5,18 ensp; marzo, P. J. Una reacción alérgica a los guantes de goma de látex.. JADA 1988 117: 10:. 590 a 1,19 y ensp; Smigel, consejos Vinculación I. fácilmente hacer frente a algunas áreas problemáticas especiales. Hoy en día la odontología 2/1988 p. 54.20 y ensp;. Alexander, R. E. la ingestión clamp, un riesgo operatorio. JADA 1971: 82 (6):. 1.378,21 y ensp; US Dept. H.E. W. Las implicaciones dentales de la epilepsia 1977:. P.2.22 y ensp; Van Dijken, J. W. et al Efecto del uso del dique de goma contra los rodillos de algodón. Acta Odontol Scand 1987: 45 (5):. 303-8
[email protected]