Pregunta resuelta:
tengo un puente superior de 5 dientes soportados por 3 implantes (sistema Branemark de edad). Durante el año pasado, he estado teniendo problemas en curso con este puente. También tengo un puente inferior a los 5 teet delanteras apoyadas en 3 implantes. He tenido ningún problema con el puente inferior en términos de fracturas o aflojamiento noche.
Los puentes son unos 15 años y tengo un mantenimiento anual whene que se retiran, se limpian, pilares tightend y los tornillos apretados. Durante la primavera del año pasado tuve un problema con la parte superior structureal ocurrir y nos envié el laboratorio para su reparación. Después de tener durante un corto período de tiempo, mi diente delantero izquierdo porcelein desconchadas. Puedo enviar foto de la viruta, si es necesario. El doctor me dijo que debido a la dimensión vertical y el estrés en el marco, que podría haber irradiado al diente frontal, haciendo que el chip. Así, en septiembre, enviamos desde el puente al laboratorio otra vez. Esta vez, appered trajeron el metal más abajo en los dientes, la adición de más apoyo contra el agrietamiento.
Bueno, hace alrededor de 1 día, me di cuenta de que había un color ligeramente diferente en la parte inferior del diente que tenía porcelein agrietado. Con una posterior inspección, parece que una fractura se ha producido en el porcelein en ese diente en el punto exacto donde se hizo la reparación y unido.
Por lo tanto, mis preguntas giran en torno a 1) ¿Debo esperar que los problemas que se producen con tanta frecuencia? 2) ¿es natural para las reparaciones de material compuesto para porcein los dientes se deterioran tan rápidamente y necesitan ser fijada de nuevo? 3) fue la reparación original un acceso directo, y debe toda la unidad dental se han quitado forma el puente y reemplazado?
Estoy viendo mis prosthodonts originales en abril, y me gustaría estar armado con el conocimiento y sugerencias . Gracias, Bob
f Enviado: hace 1 año. Categoría:
Dental
Experto: Dr. Behere respondió hace 1 año. Hola Bob,
Gracias por la colocación de su pregunta sobre Just respuesta.
En cierto modo, estoy feliz de que sus 15 años de edad (aunque los implantes de ser el sistema más antiguo) están bien, a nivel biológico . Los problemas pueden estar con los puentes en la parte superior, pero los implantes tal como se han integrado bien con su hueso.
1) ¿Debo esperar que se presenten problemas con tanta frecuencia?
Hay varias razones por las que la porcelana de su puentes no está soportando. La porcelana puede astillarse ya sea por un golpe traumático para el diente, o accidentalmente morder en algo inesperado y duro. Las coronas de porcelana no son tan duro como los dientes naturales en estas situaciones.
De hecho, la mayor desventaja de la porcelana es su escasa resistencia! Y después de 15 años, que ha pasado por muchas cosas. . Su tiempo para los nuevos puentes, en pocas palabras
2) que es natural para las reparaciones de material compuesto a los dientes de porcelana se deterioran tan rápidamente y necesitan ser fijada de nuevo
- reparación Compuesto de porcelana desportillada es a lo sumo una arreglo temporal. Sí, es natural para que se deteriore rápidamente.
3) fue el de reparación original un acceso directo, y debe toda la unidad dental se han quitado forma el puente y reemplazado?
Sí! Los puentes que han servido bien, ahora es el momento para los nuevos.
Espero que esto responda a su pregunta. No dude en ponerse en contacto conmigo de nuevo para obtener más información. Por favor, deje un voto positivo para mí si esta respuesta te ha ayudado. No entiendo el crédito para él de otra manera.
Buena suerte! Saludos
,
Dr. Behere
cliente: respondió hace 1 año. Gracias por su respuesta, doctor ti. Sin embargo, no veo que eres un Destista con licencia, y aunque sus respuestas sonaban generalmente correctas, no me siento cómodo aceptar esto como la respuesta a la pregunta sin poder profundizar en más detalles con un Prostho.
Experto: Dr. Behere respondió hace 1 año. Hola de nuevo Bob,
No hay problema, estoy totalmente de understand.I optará a cabo de modo que otro experto en JA puede abordar esta cuestión.
Sin embargo, me gustaría añadir que a lo mejor de mi conocimiento, no hay Prosthodontists licencia en JA.
¿Puedo solicitar también hacer una reversión de la amabilidad de su calificación? Mi respuesta, aunque en no tanto detalle como se esperaba, no estaba equivocado. Su "mala" calificación afectará negativamente a mí en gran medida. Saludos
,
Dr. Behere
Experto: Marcos Bornfeld, DDS respondió hace 1 año.
Hello-- estoy Marcos Bornfeld, DDS. Bienvenido, y gracias por confiar en mí!
Tenga en cuenta que actualmente no existen certificados por la junta prostodoncistas en el personal de JustAnswer. Sin embargo, estoy en la facultad de una escuela de odontología acreditada, y estoy familiarizado con los protocolos de prótesis dentales fijas. Por favor, hágamelo saber si me gustaría ofrecer mis conocimientos.
cliente: respondió hace 1 año. El Dr. Bornfeld, Si usted puede responder con más detalle, sobre todo con los protocolos en relación con los procesos de laboratorio, las dinámicas que pueden causar este tipo de fractura sin ningún impacto directo, y las opciones que se hizo para una solución más permanente en el futuro, estaremos encantados de volver a escribir mis comentarios y hacer mis preguntas más detalladas. Si eso es algo que estaría interesado en la lucha, que me haga saber.
cliente: respondió hace 1 año. El Dr. Behere, si usted todavía está en esta conversación, yo estaría feliz de cambiar la clasificación. Este & quot; simplemente responder a & quot; proceso y el sitio web no es el más fácil de usar, y se me llevó a creer que le da una alta calificación daría lugar a tener que pagar por su respuesta, y la única forma de evitarlo era marcar 2 estrellas o menos. Por favor, asesorar sobre cómo puedo cambiar su calificación sin pagar por la respuesta. Gracias, Bob
cliente
: respondió hace 1 año. El Dr. Bornfeld, parece que en el proceso de solicitar un reembolso en la respuesta anterior, mi pregunta original se cerró. Voy a hacer la pregunta de nuevo, y pedir que nadie responde a la pregunta, excepto usted.
cliente: respondió hace 1 año. El Dr. Behere, no puedo encontrar ninguna manera de cambiar la clasificación después de los hechos. Por favor dígame los pasos a seguir para realizar esta acción. Si usted no sabe, entonces voy a pedir el servicio al cliente. Estamos despegando para Europa mañana por la mañana, así que si ellos no responden rápidamente, no puede ser capaz de resolver este hasta que volvamos dentro de tres semanas. Bob
Experto: Marcos Bornfeld, DDS respondió hace 1 año. la opinión del Dr. Behere es del todo correcto: una vida útil de 15 años es admirable para un dispositivo protésico, con independencia de que dicho dispositivo es una prótesis removible, un puente fijo convencional, o una prótesis sobre implantes, como hemos hecho en su caso. Esto puede estar en contradicción con lo que usted puede haber oído, porque históricamente, los dentistas (y en particular los de las especialidades a base quirúrgicamente de cirugía oral y periodoncia), tienen a menudo exceso de ventas, la durabilidad de implants-- veces, afirmar que pueden " dura toda una vida". Esto es bastante irónico, porque la mayoría de los implantes actualmente en servicio se han colocado hace menos de 15 años. La verdad es que la durabilidad de la prótesis con implantes puede variar mucho dependiendo de las circunstancias, de la misma manera que las solideces otras metodologías de prótesis varían según las circunstancias. Que sus implantes están siendo administrados por un protesista es una suerte, porque la disciplina de la prostodoncia es donde reside la mayor servicio implante correctamente.
Una vez dicho esto, los implantes pueden fallar por una variedad de razones más allá del conjunto de habilidades y la especialidad de la practicante prestación del servicio. En términos generales, los implantes pueden fallar ya sea por razones fisiológicas (es decir, el fracaso de los accesorios de integrar en el hueso, o la aparición de periimplantitis o infección), o para la mecánica reasons-- es decir, la situación con la que se presentan ahora .
Esto no es completamente pertinente a su problema actual, pero hay que mencionar: la práctica de retirar y volver a torqueing los tornillos de unión del implante es racional, pero sí que tiene un lado negativo. Se le ayuda a evitar un problema común con estos tornillos, ya que tienden a aflojar y volver a apretar periódica evitará el problema de estos tornillos que se retira del implante. Sin embargo, el endurecimiento repetida de los tornillos puede provocar un desgaste de las roscas del tornillo y la fijación del implante, y también puede conducir a un endurecimiento de trabajo y la fragilización del tornillo, que finalmente llevan a la fractura. Esto no quiere decir que los tornillos no se romperían si no se hicieron más estrictos en varias ocasiones, porque lo hacen. Sin embargo, no se conoce con exactitud la frecuencia con que estos tornillos se deben apretar para extender al máximo sus vidas. Cuando estos tornillos de desgaste de la fractura, el fragmento de tornillo queda en la fijación del implante a veces puede ser retirado y los hilos de implantes re-girada. Sin embargo, esto es sólo para impulsar aún más el punto de que los implantes no se forever-- si un fragmento de tornillo fracturado no se puede quitar o las roscas del implante son demasiado dañado, el implante ya no se convierte en utilizable. Por lo tanto, la condición de los accesorios de implante se debe considerar antes de planear en cualquier extensa sustitución protésica en esas mismas instalaciones.
No está claro a partir de su descripción exactamente cómo su implante de prótesis soportada fue diseñado. Más o menos al tiempo de la suya fue hecho, la popularidad de hacer coronas cementadas sobre pilares y puentes sobre implantes comenzaba a suplantar a la práctica anterior de la prótesis atornillar directamente sobre los implantes. Curiosamente, la popularidad de coronas y puentes atornillados directamente sin la intermediación de los pilares está regresando.
La naturaleza exacta del "problema (sic) structureal con la parte superior" original también está claro, y puede ser relevante a la forma en que este problema debe ser manejado. Por favor, siéntase libre para dar más detalles sobre esto.
En cualquier caso, estoy curioso en cuanto a su referencia a "reparaciones compuestos para porcein dientes", debido a que un laboratorio no usaría normalmente resina compuesta para reparar la porcelana fracturada. Si una prótesis se retira y se devuelve al laboratorio, no habría razón para reparar el puente con nada menos que de cerámica de porcelana. Sólo para aquellas prótesis que no se pueden extraer de la boca se utiliza resina compuesta, porque es la única manera de hacer una reparación en el sillón, que no implica la colocación de la cabeza de un paciente en un horno :-)
Ahora, a su preguntas:
"1) ¿Debo esperar que se presenten problemas tan a menudo?"
Las expectativas deben ser realistas. Sin embargo, creo que tanto usted como su protesista debe esperar ningún esfuerzo terapéutico para proporcionar beneficios duraderos tanto tiempo como lo anunciaban, y proporcional al esfuerzo y el coste de esa terapia. Basado en su narrativa, parecería que ni usted ni su protesista sería particularmente satisfecho con la trayectoria de esta reparación.
"2) ¿Es natural para las reparaciones de material compuesto para porcein los dientes se deterioran tan rápidamente y será necesario fijar de nuevo? "
Si se utilizó resina compuesta, sí. Por supuesto, como ya he dicho anteriormente, el uso de la resina compuesta, si eso fue lo que se utiliza, es exactamente el material equivocado para repair-- porcelana sobre todo si el puente fue removido de su boca y se envía al laboratorio.
"3) fue la reparación original un acceso directo, y debe toda la unidad dental se han quitado forma el puente y reemplazado?"
Si la porcelana antigua, se le permitió permanecer en la estructura del puente, me lo consideraría un acceso directo. Por supuesto, algunos accesos directos funcionan, y algunos accesos directos, si bien no conferir el mejor resultado, pueden ser justificables si situaciones requieren algunas limitaciones económicas. Una extracción completa de la porcelana y reaplicación de porcelana nueva es más caro, y puede dar lugar a cambios imprevistos del tamaño /forma /color del puente. Sin embargo, es poco realista esperar que un pequeño parche de porcelana para ser imperceptible, y es poco realista esperar que un pequeño parche de porcelana mecánica de bonos a la edad de metal y porcelana, así como una extracción completa y volver a hornear de toda la porcelana. Eso sí, el técnico de laboratorio debe conocer la aleación utilizada en el puente original, de modo que puede elegir un compatibles cerámica para adherir a ella, sino una completa re-elaboración de la porcelana se espera que proporcione una reparación más duradera y más guapo que . un simple parche
Espero que esto ayude ...
cliente: respondió hace 1 año. Gracias por su respuesta reflexiva, el doctor me Bornfeld.Let aclarar algunas cosas que podrían haber sido confuso. Mis implantes son perfectos. El único problema que he tenido es que uno de los tornillos de oro se rompió, y afortunadamente el doctor fue capaz de eliminar todo y sustituirlo por otro tornillo. Y aunque, utiliza un destornillador de par para la cantidad apropiada de estanqueidad, puedo ver que la remoción y retightning constante debilitarían el tornillo. También hay una posibilidad de que uno de los pilares tendrá que ser reemplazar. Aparte de eso, los tres implantes en la parte superior, y tres implantes en la parte inferior son una foto perfect.The área de dificultad es el puente superior. Tanto el puente inferior y los puentes superiores están atornillados sobre los implantes, lo que los fijos, pero extraíble. Es posible que a lo largo de los años, con una disminución de la dimensión vertical debido a desgaste de las muelas, el puente puede tener más presión y tensión ejercida sobre él. Esa es la opinión de mi doctor Ciertamente no soy un ingeniero, ni un dentista, así que estoy confundido cómo esto podría causar la ruptura de uno de los dientes delanteros que no están en contacto con los otros dientes. Me imagino que si estuviera tratando mal a ella, como las costillas que pican, o maíz, o cualquier cosa supone una tensión para el diente, que podría causar que se debilite. Mi doctor dice que la tensión en el marco del puente podría causar cualquiera de los dientes a la fractura. Dado que la fractura está en la punta del diente, y no donde se encuentra con el bastidor, estoy teniendo dificultades para entender that.I pueden haber confundido totalmente el problema mediante el uso de la palabra & quot; composite & quot; en mi explicación. Francamente, no sé lo que utilizan para unir la pieza de reemplazo en el diente en el que se fracturó. Todo lo que puedo decir es que se ha fracturado en el mismo lugar dos veces después de la reparación. Lo que estoy comprensión de su comentario, el dinero a un lado, el laboratorio podría haber eliminado ese diente por completo de la trama, y lo reemplazó con un nuevo diente, lo que elimina la debilidad de una reparación de la fractura. Y sí, entiendo que la forma, tamaño y color pueden ser un problema con un diente nuevo. Pero, soy yo que entender correctamente? Por lo tanto, en este punto, en un futuro muy próximo, el mismo diente se rompe a la línea de fractura de nuevo. Mi doctor parece estar dispuesto a renunciar a la reparación del puente y se ha sugerido como los próximos pasos, ya sea 1) nuevo puente y el marco con titanio como el metal, y porcelein para los dientes, aún no se ha enroscado sobre implantes originales 2) o , ya que sería más barato, y supuestamente más flexible, hacer un puente más estándar con dientes de resina, o 3) crear un puente que se puede quitar y & quot; & quot clips; a los implantes. Me gustaría poder dar más detalles sobre estas posibles soluciones. Es realmente necesario para entender cómo se puede buscar soluciones, y en qué orden puede ser perseguido. La razón por la que estoy dudando de algunas de las explicaciones y los planes de mi doctor existentes es que tiende a ser demasiado conservador y tal vez un poco anticuado en su pensamiento. Un ejemplo de esto ocurrió recientemente. Debido al cambio en la dimensión vertical, que tenía un desgaste significativo en los dientes # 30 4,6,20,29. Que el desgaste estaba causando, de nuevo de acuerdo a mi doctor, mucho más tensión en los puentes debido al contacto más pesado. Nosotros sólo hablamos de dos de los dientes, pero su solución era un tratamiento de conducto y coronas de ambos por alrededor de $ 4.000. Después de mucha investigación, me encontré con un dentista general de alta calificación y tomó el problema con él. Rechazó totalmente la solución de la Destista e hizo compuestos de resina en cada uno de los dientes que llenaban en el desgaste y crearon más dimensión vertical al mismo tiempo por $ 500. Por lo tanto, tengo que cuestionar la forma en que el puente fue reparado por mi laboratorio del Dr., las razones de las fracturas que se produzca, y el potencial solutions.Again, gracias por su echar un vistazo muy sincero en todo esto, y por favor < br />
cliente: respondió hace 1 año. .... Y por favor, hágamelo saber sus pensamientos. Agradezco la detail.Bob
Experto: Dr. Behere respondió hace 1 año. Estimado Bob,
He puesto en una solicitud para que se le dirigen en cómo se puede revertir su calificación, sin el pago de venir a mí.
Espero que se ponga en contacto antes de salir.
tienen un gran viaje Saludos
, *****
Experto: Marcos Bornfeld, DDS respondió hace 1 año. Mis disculpas, pero estoy actualmente involucrados en un problema familiar que no puede ser interrumpido. Espero responder a sus preguntas dentro de un par de horas-- esperemos que en un montón de tiempo antes de su hora prevista de salida ..
cliente: respondió hace 1 año. Lo siento oír, y espero que todo salga bien. Por favor, responda cuando pueda. Estoy seguro de que voy a encontrar una conexión wifi en algún lugar de Europe.Bob
Experto: Marcos Bornfeld, DDS respondió hace 1 año. Espero que esta respuesta le llegue a tiempo para ayudar.
"Tanto el puente inferior y superior puentes atornillados sobre los implantes, lo que los fijos, pero extraíble"
Sólo un poco de clarificación es con el fin de evitar confusiones. Voy a suponer que cuando se utiliza el término "desmontable", está indicando que su protesista es capaz de desenroscar los tornillos de fijación y quitar el puente para el servicio. Esta cuestión de semántica, pero el término "extraíble" en el servicio protésico generalmente se reserva para aquellas prótesis que pueden ser insertados y removidos a voluntad por
el paciente. Por el contrario, una prótesis "fijo" es uno que se deja en su lugar por el paciente. En realidad, cualquier tipo de prótesis puede ser removido por el dentista, pero eso no significa que sea "extraíble" en el sentido del término se utiliza normalmente. Esta es una distinción importante, porque se aplica a una pregunta posterior que planteas.
"Es posible que a lo largo de los años, con una disminución de la dimensión vertical debido al desgaste de las muelas, el puente puede tener más la presión y la tensión ejercida sobre él. "
es totalmente plausible, aunque no necesariamente se aplica en su caso. Incluso pequeñas pérdidas en la dimensión vertical pueden aumentar significativamente contacto funcional en la región anterior. Una vez dicho esto, sin duda hay otros factores que pueden predisponer a la fractura de la porcelana, y la confirmación de este mecanismo como un factor causal sólo podría lograrse si su protesista todavía está en posesión de sus modelos de mandíbulas articuladas desde hace 15 años (muy poco probable). Además, pragmáticamente hablando, una pérdida de la dimensión vertical sería, lógicamente, la restauración de la dimensión vertical perdida por la sustitución de la oclusión posterior.
"Estoy confundido cómo esto podría causar la ruptura de uno de los dientes delanteros que no entren en contacto con otros dientes ... Mi doctor está diciendo que el estrés en el marco del puente podría causar cualquiera de los dientes a la fractura. Dado que la fractura está en la punta del diente, y no donde se encuentra con el marco, estoy teniendo dificultades para entender eso. "
Tanto usted como su protesista en lo correcto. Cualquier flexión de la estructura del puente metálico puede causar la unión entre la porcelana y metal falle, causando que la porcelana se "pop". Esta flexión puede ocurrir cuando las conexiones entre las unidades de puente no son lo suficientemente gruesa, o en puentes de gran vano que abarca varios dientes perdidos contiguos, o cuando las fuerzas de masticación funcionales o para-funcional del paciente son excesivos. También puede ocurrir a partir de sources-- inesperada por ejemplo, en la mandíbula inferior, que se inclina y flexiona lateralmente sobre la amplia apertura de la boca, un puente lapso de tiempo que se extiende más allá de ambos dientes caninos (obviamente no es relevante en un puente superior). Hay otras fuentes, muy significativos de force-- destructiva con más agudeza, estos pueden ocurrir en el curso de los esfuerzos de reparación de porcelana. La colocación de un despedido previamente masa de porcelana en el horno de nuevo con nueva porcelana puede configurar tensiones internas, tanto en el marco metálico y la porcelana, lo que puede conducir al fracaso de porcelana. En última instancia, hay dos lados de la ecuación: la resistencia de la unión entre la cerámica y el metal, frente a las fuerzas sostenidas por la porcelana. Si las fuerzas exceden la resistencia de la unión, se producirá el fracaso. Pero lo que ha dicho también es cierto: el fracaso de la porcelana debido a la flexión de la estructura generalmente ocurrirá al menos parcialmente por encima del punto de flexión, que por lo general es NO el borde incisal de la corona. En este caso, es más probable que sea el nuevo porcelana no se adhieren bien al metal y /o de porcelana que rodea, o que de alguna manera fue sobre-contorneada y desarrolló un "prematuridad oclusal", o de alto punto. Para un protesista, yo creo que un prematuro oclusal sería poco probable, ya que sería muy consciente de la importancia de una correcta oclusión. La razón más obvia para el fracaso del parche sería un fallo de la unión entre el nuevo y el viejo de la porcelana corona.
"Lo que estoy comprensión de su comentario, el dinero a un lado, el laboratorio podría tener eliminado ese diente por completo de la trama, y lo reemplazó con un nuevo diente, lo que elimina la debilidad de una reparación de la fractura. y sí, entiendo que la forma, tamaño y color pueden ser un problema con un nuevo diente. Pero, soy me entender que correctamente? "
estoy un poco confuso en cuanto a la construcción precisa de su puente. Sin embargo, debido tendría que ser re-encendido en el horno de todo el puente, la porcelana en los otros dientes del puente se destacó además por este tratamiento. A menos que tenga porcelana o ceramo de metal coronas individuales "telescópica" sobre el marco del puente, lo más infalible para hacer, asumiendo el laboratorio de su protesista pudo verificar que su material cerámico era compatible con la estructura del puente, sería despojar a TODA la porcelana fuera el marco del puente (es decir, todos los dientes), y volver a aplicar la nueva porcelana de todos los dientes. Esto no sólo le dará fresca porcelana, átona que no ha sido el exceso de horneado, pero ceramista del laboratorio sería capaz de dar un aspecto uniforme a todos los dientes y modificar los contornos necesarios por el cambio en su mordida. Por otro lado, si el laboratorio no puede verificar la aleación utilizada en su puente, la estrategia más segura sería la de empezar de nuevo todo
, incluyendo la estructura de metal.
"aparece mi doctor estar dispuesto a renunciar a la reparación del puente y se ha sugerido como los próximos pasos, ya sea 1) nuevo puente y el marco con titanio como el metal, y porcelein para los dientes, aún no se ha enroscado sobre implantes originales 2) o, ya que haría ser más barato, y supuestamente más flexible, hacer un puente más estándar con dientes de resina, o 3) crear un puente que se puede quitar y "clips" de los implantes. me gustaría poder dar más detalles sobre estas posibles soluciones. es realmente necesario para entender cómo se puede buscar soluciones, y en qué orden puede ser perseguido. "
voy a tener que declinar que le dice qué o cómo su tratamiento debe continuar, porque la planificación del tratamiento protésico es muy dependiente de acceso a partes de su registro de diagnóstico que son inaccesibles aquí. Sin duda recomiendo que prevalecen en su protesista para explicar con mayor precisión sus opciones, porque uno de ellos (el "puente de serie con los dientes de resina") probablemente fue una mala apreciación por sus puentes estándar parcialmente: no han tenido los dientes de resina durante más de 40 años. El uso de una prótesis "híbrido" extraíble o no extraíble fijo tiene una cierta elegancia, ya que puede manejar simultáneamente la reparación de los dientes delanteros y la restauración de la dimensión vertical perdida. Estoy de acuerdo en que la mayoría de los pacientes no piensan en las prótesis dentales removibles cuando piensan en los implantes, pero tienen la virtud de la estética superior y permiten que la higiene bucal superior. Si esta opción tiene sentido menudo depende del número de dientes posteriores y la tolerancia del paciente a lo que se percibe al menos inicialmente como un cuerpo extraño en la boca. Su protesista está bien calificado para presentar a usted las opciones disponibles para usted, así como sus respectivas ventajas y desventajas. Hay poca duda de que van a pasar grandes cantidades de tiempo y dinero en este esfuerzo, y él le debe al menos esa cantidad.
Buena suerte!
