Figura 1.
Figura 2.
Figura 3. FIGURA 4. FIGURA 5. Joel B. Epstein, División de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y cuello, City of Hope, Duarte, CA; Instituto Samuel Oschin Integral del Cáncer, el Cedars-Sinai Medical Center de Los Ángeles CA, y en la práctica privada de Vancouver, BC. Deborah P. Saunders, Departamento de Oncología dental, Nordeste Centro de Cáncer, Salud Ciencias del Norte y la Escuela de Medicina de Ontario del Norte y, Sudbury, Ontario Salud Oral da la bienvenida a este artículo original 1. Rose-Ped AM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, C Gwede, Fuchs HJ. Las complicaciones de la radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello: el paciente y rsquo; s perspectiva. Enfermería Oncológica 2002: 25:. 461-467 2. Bellm LA, Cunningham G, Durnell L, J Eilers, Epstein JB, Fleming T, FuchsHJ, Haskins MN, Horowitz MM, Martin PJ, McGuire DB, Mullane K, Oster G. Definición de resultados clínicamente significativos en la evaluación de nuevos tratamientos para la administración oral mucositis. Consejo Asesor de Pacientes oral Proveedor de mucositis. El cáncer Invest 2002; 20: 1-8. 3. LS Elting, Keefe DM, Sonis ST, Jardín AS, Spijkervet FK, Barasch A, et al. Tishler RB, Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M. mediciones Paciente informó de la mucositis oral en pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con radioterapia con o sin quimioterapia: demostración del aumento de la frecuencia, la gravedad, la resistencia a la paliación y el impacto en la calidad de vida. Cáncer de 2008; 113:. 2704-13 4. Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, Barasch A, BA Murphy, Kolnick L, L Popplewell, Maghami E. complicaciones orales del cáncer y la terapia del cáncer: Desde el tratamiento del cáncer de supervivencia. CA Cáncer J Clin 2012; 62:. 400-22 5. Lalla, RV, Saunders DP, Peterson DE, quimioterapia o inducida por la radiación de la mucositis oral. Dent Clin N Am 2014; 58:. 341-9 6. Lalla RV, J Bowen, Barasch A, Elting L, J Epstein, Keefe DM, McGuire DB, Migliorati C, Nicolatou-Galitis O, Peterson DE, Raber-Durlacher JE, Sonis ST, Elad S; et al .. MASCC /Isoo guías de práctica clínica para el tratamiento de la mucositis secundaria a la terapia del cáncer .Cancer 2014; Feb 25.doi: 10.1003.cncr.28592 [Epub ahead of print] 7. McGuire DB, Fulton JS, Parque J, Brown CG, Elvira M, Correa P, J Eilers, Elad S, M Gibson, Oberle-Edwards LK, J Bowen, Lalla RV, et al. revisión sistemática de cuidado oral básico para la gestión de la mucositis oral en pacientes con cáncer. Supp Cancer Care 2013; 21: 3165-77 8. Epstein JB, Silverman S Jr, Paggiarino DA, Crocket S, Schubert MM, NN Senzer, Lockhart PB, Gallagher MJ, Peterson DE, FG Leveque. HCl de benzidamina para la profilaxis de la mucositis oral inducida por radiación: resultados de un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, ensayo clínico controlado con placebo. Cáncer de 2001; 92:. 875-85 9. Nicolatou-Galitis, O, Sarri T. Bowen J, M Di Palma, Kouloulias VE, Niscola P, D Riesenbeck, Stokman M, Wim Tissing & amp; Eric Yeoh E, Elad S, Lalla RV, et al. revisión sistemática de agentes antiinflamatorios para el tratamiento de la mucositis oral en pacientes con cáncer. Supp Cancer Care 2013; 21: 3179-89 10. Saunders D, Epstein JB; Elad S; Allemano J; Bossi P; MD van de Wetering; Rao GN; Encapsulamiento C; Cheng KK; Freidank A, Brennan MT; Dennis K; Bowen J; Lalla. revisión sistemática de los antimicrobianos, agentes de revestimiento de la mucosa, anestésicos y analgésicos para el tratamiento de la mucositis oral en pacientes con cáncer. Supp Cancer Care 2013; 21: 3191-207 11. Bjordal JM, Bensadoun R-J Tun y egrave; r J, L Frigo, Gjerde K, Lopes Martins-RAB. Una revisión sistemática con meta-análisis de los efectos de la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) en el cáncer inducido por el tratamiento de la mucositis oral. Cancer Care supp 2011; 19: 1069-1077 12.. Migliorati C, Hewson I, Lalla RV, Antunes H-SEstilo CL, Hodgson B, Fontana Lopes NN Schubert MM, J Bowen, Elad S, et al. revisión sistemática de láser y otra terapia de luz para el tratamiento de la mucositis oral en pacientes con cáncer. Cancer Care supp 2013; 21: 333-41 13. Sonis ST, Oster G, H Fuchs, Bellm L, Bradford WZ, Edelsberg J, V Hayden, Eilers J, Epstein JB, LeVeque FG, Miller C, Peterson DE, Schubert MM, Spijkervet FK, Horowitz M. La mucositis oral y la clínica y los resultados económicos de trasplante de células madre hematopoyéticas. J Clin Oncol. 2001; 19: 2201-5 14.. Vera-Llonch M, Oster G, H Hagiwara, Sonis S. La mucositis oral en pacientes sometidos a tratamiento de radiación para el carcinoma de cabeza y cuello. Cáncer de 2006; 106:. 329-36 15. Un Carlotto, Hogsett VL, Maiorini EM, Razulis JG, Sonis ST. La carga económica de las toxicidades asociadas con el tratamiento del cáncer: revisión de la literatura y el análisis de las náuseas y los vómitos, diarrea, mucositis oral y la fatiga. Farmacoeconomía 2013; 9: 753-
varias escalas están disponibles para la medición de la mucositis oral. Las escalas más utilizadas son la escala Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Criterios de Terminología Nacional Cancer Institute Común para Eventos Adversos (NCI-CTCAE). Los pacientes que reciben radioterapia en la cabeza y el cuello experimentarán síntomas de la mucositis oral en dos o tres semanas de la terapia de radiación, aumentando hasta el final de la atención y resolución de uno a dos, o más meses después del tratamiento terminado. En pacientes SCT, se presentan síntomas de una a dos semanas después de la quimioterapia, y pueden persistir durante semanas. El impacto es significativo debido al dolor asociado, riesgo de infección, la duración de la condición y el efecto sobre la función oral y faríngea. pacientes con tumores sólidos con cánceres epiteliales (como el de mama, colon, pulmón) también pueden experimentar mucositis debido a los daños a las superficies mucosas por la quimioterapia activo contra las células epiteliales de la cáncer con un mayor riesgo en los ciclos posteriores de quimioterapia. Además, las nuevas terapias (tales como quimioterapia dirigida) tienen otros mecanismos únicos de toxicidad que pueden afectar a la piel y las superficies mucosas. Común a todas las terapias, los pacientes experimentan dolor orofaríngeo y la disfunción que afecta a todos los aspectos de la función oral limitar el cuidado bucal, el uso de prótesis orales, ya su vez, afectar la nutrición y el habla. El impacto de la mucositis oral puede conducir a la interrupción o la suspensión del tratamiento del cáncer debido a su toxicidad, que en última instancia afecta la calidad de vida, el costo de la atención, y las tasas de curación. Además, ciertos efectos secundarios orales están vinculados de complejos de síntomas que pueden incluir fatiga, estado de ánimo y el cambio cognitivo. La gestión de la mucositis oral está dirigido a prevenir o reducir la severidad de la toxicidad y para controlar los síntomas asociados, que a su vez permite la continuidad de la terapia contra el cáncer sin Gestión interruption.4,5 está limitada por los productos disponibles que conducen a la investigación en curso.
el Grupo de Estudio de la mucositis, de la Asociación Multinacional de Cuidado de Soporte en cáncer y la Sociedad Internacional de Oncología Oral (MASCC /ISOO) ha elaborado directrices para la mucositis en oncología, con la revisión en 2014.6 Estas recomendaciones y sugerencias se puede ver en línea (http :. //www.mascc.org/)
cuidado oral básico es la base del tratamiento de las complicaciones orales en el tratamiento del cáncer y es muy recomendable por el Grupo de Estudio de la mucositis antes, durante y después de los tratamientos de cáncer. cuidado oral básico comprende el ámbito de limpieza dental, una buena higiene bucal, y la hidratación oral de solución salina normal /bicarbonato enjuagues para ayudar en la hidratación de los tejidos orales. aplicaciones de labio para no basados en el petróleo, la prevención de caries, la instrucción de dieta (dieta no traumática), hidratación y evitar los irritantes locales (tabaco, alcohol).
Antes del tratamiento del cáncer, un examen dental oral completo (radiografías dentales, sondaje periodontal) y dental la intervención, si está indicado, debe llevarse a cabo en coordinación con el plan de atención oncológica. enfermedades dentales sintomática debe ser gestionado a lo largo del continuo de tratamiento contra el cáncer, y un programa dental preventivo completó.
cuidado oral básico que debe reforzarse a lo largo de la terapia del cáncer y después del tratamiento y cuando los pacientes se vuelven sintomáticos cuidado oral debe ser intensified.7 cuidado oral básico también incluye orientación nutricional. Cancer Care Ontario ha publicado recientemente una guía de síntomas de Gestión (SMG) para el cuidado oral que incorpora las recomendaciones nutricionales, mientras que siguiendo las directrices MASCC /Isoo publicadas para el manejo de la mucositis oral (https://www.cancercare.on.ca).
Además de cuidado oral básico durante el tratamiento del cáncer, las siguientes intervenciones terapéuticas se han recomendado /sugeridos basados en estudios.6 bien diseñado
crioterapia (hielo picado): chupar cubitos de hielo (crioterapia) para la refrigeración por vía oral ha demostrado < em> eficaz en la reducción de la mucositis oral,
que pueden ser causados por la quimioterapia citotóxica intravenoso que tiene una vida media corta en la sangre (por ejemplo, 5-fluorouracilo, melfalán alta dosis de SCT).
Agentes antiinflamatorios. Debido a la respuesta inflamatoria a la terapia del cáncer se cree que desempeñan un papel importante en la patogénesis de la mucositis oral, se han evaluado varios agentes anti-inflamatorios. Benzidamina (Pharixia & registro;) es un AINE no ulcerogénica único con analgésicos locales y propiedades anti-inflamatorias cuando se aplica a superficies de la mucosa (Fig. 4). La base de la actividad parece ser por la vía de prostaglandinas y la actividad contra el factor de necrosis tumoral que es un efector importante de daño de la mucosa. Bencidamina se recomienda como una intervención para la prevención de la radiación e indujo la mucositis oral en cáncer de cabeza y cuello, comenzando con la iniciación de la radiación therapy.6,8,9 A medida que el estudio pivotal proporciona un criterio de valoración principal en dosis moderadas (5,000cGy), el MASCC /directrices recomiendan Isoo recibir benzidamina a esta dosis de radiación basado en el diseño del estudio de fase III. El estudio tenía pocos pacientes también recibieron quimioterapia concomitante y, por lo tanto, no hay datos suficientes para recomendar para su uso en estos entornos. Además de la prevención de la mucositis, los iseffects efectos analgésicos son una importante consideración adicional en la mucositis dolorosa. Si la sensibilidad se desarrolla con un enjuague oral, el enjuague se puede diluir con agua (1: 1, 1: 2). El estudio pivotal se llevó a cabo en Canadá y los EE.UU., y el enjuague está disponible en Canadá (Pharixia & registro;). Salud de Canadá ha aprobado benzidamina para el dolor de garganta agudo, y el alivio sintomático de la mucositis orofaríngea o causada por la radioterapia. Empresas El efectos anti-inflamatorios y analgésicos pueden tener un papel que desempeñar en la gestión de las lesiones traumáticas y otras condiciones inflamatorias.
antimicrobiana AgentsSeveral agente antimicrobianos han sido estudiados para la mucositis oral basada en el argumento de que la colonización secundaria de ulceraciones mucositis oral puede agravar el daño de la mucosa. ¿Cómo y tímida; nunca, los resultados de los estudios que prueban fármacos antimicrobianos han sido en su mayoría son decepcionantes y No se recomienda fotos: por MASCC /ISOO.6,10 Los practicantes que no son conscientes de la literatura y las recomendaciones actuales para el manejo de la mucositis oral sin darse cuenta puede recomendar estos productos. Estos agentes incluyen los enjuagues, como la clorhexidina y productos combinados, la magia Enjuague bucal, pastillas PTA o pasta (polimixina, tobramicina, anfotericina) y BCoG pastillas y pegar (bacitracina, clotrimazol y gentamicina) .10
productos RinsesCompounded orales compuestas tales como "enjuague bucal mágica" son agentes con ingredientes adicionales variables suelen revestir; que a menudo contienen un anestésico local, de vez en cuando antihistamínico (benedryl), antifúngicos, y productos antisépticos en una base de leche de magnesia. Los productos se mezclan habitualmente como un porcentaje igual de la mezcla para cada ingrediente, diluyendo de este modo cada componente del enjuague, y que resulta en una menor concentración de cada medicamento en el aclarado. En algunos casos, algunos componentes pueden interferir con la acción de uno de los otros ingredientes. El componente anestésico local puede causar ardor bucal tras la aplicación a superficies ulceradas, puede obtund sensación de sabor y afectar el reflejo nauseoso. Además, incluso cuando eficaz, la duración del alivio se informa normalmente como cinco a 20 minutos. Como resultado, estos pueden ser utilizados antes de las comidas, pero paradójicamente puede reducir sensación de sabor y sensación en la boca, lo que resulta en menos ingesta oral de alimentos. En consecuencia, estos productos son de enjuague agravado No
ha recomendado por y tímida; MASCC /ISOO.5,6 El uso del enjuague bucal de clorhexidina fue No
ha sugerido su uso para la prevención o el tratamiento de la mucositis oral; Sin embargo, se observa que los proveedores de cuidado oral pueden optar por utilizar la clorhexidina para otras indicaciones no relacionadas con mucositis, tales como la descontaminación oral y gingivitis. agentes de recubrimiento tópico
Coating AgentsSeveral se comercializan para la mucositis oral, con la justificación de que cubre el área ulcerada protegerá a las terminaciones nerviosas y reducir el dolor. El sucralfato es el agente más estudiado en este grupo; Sin embargo, la falta de eficacia de sucralfato conduce a recomendaciones contra de su uso
para la prevención o el tratamiento de mucositis.10 orales
láser de baja intensidad therapyTreatment de la mucosa oral con terapia con láser de bajo nivel ( LLLT) se ha demostrado que tiene un efecto anti-inflamatorio gratis (Fig. 5) .11,12 las directrices /mucositis Isoo MASCC recomiendan el uso o la TLBI con una longitud de onda a 650 nm, 40 mW de potencia de cada centímetro cuadrado y se trató con el tiempo requerido para una dosis de energía de tejido de 2 J /cm2 para prevenir la mucositis oral en pacientes que reciben SCT. Se hizo una sugerencia para el uso de la TLBI en HNC (longitud de onda de 630 nm) para prevenir la mucositis oral en pacientes sometidos a radioterapia, sin quimioterapia concomitante para la cabeza y el cuello cancer.12
AnalgesicsPain es el más síntoma prominente o mucositis oral, y por esas razones juega un papel central en la gestión o mucositis oral. El manejo del dolor con demasiada frecuencia se convierte en el único enfoque de la gestión de la mucositis oral, con los temas importantes de descontaminación oral, hidratación oral y la curación de heridas no se aborda en absoluto.
entrega local de analgésicos se ha sugerido para controlar el dolor mucositis. MASCC /ISOO ha sugerido que agrava enjuagues morfina (0,2 por ciento) y compuesto de enjuague doxepina (0,5 por ciento) se puede utilizar y se considera superior a los anestésicos tópicos locales con efecto de un dolor más profundo, más larga duración de la acción, y la falta de efecto anestésico sobre expuesta tissue.6,10
El manejo del dolor incluye comúnmente analgésicos sistémicos con escalada de medicamentos (de venta sin receta opioides) si el dolor aumenta. Estudios más recientes sugieren el potencial de los medicamentos tales como la gabapentina para el dolor neuropático también juegan un papel en el dolor mucositis, ya que tanto los mecanismos del dolor nociceptivo y neuropático están presentes en mucositis.10 sintomáticos
mucositis ConclusionOral es una toxicidad significativa de la quimioterapia sistémica y la radioterapia a la cabeza y el cuello. La morbilidad o la mucositis oral, incluye el dolor, el compromiso nutricional, disminución de la calidad de vida, la alteración en la terapia del cáncer, el riesgo de infección y costes económicos. Existen directrices e instrumentos eficaces de gestión de los síntomas en la selección de estrategias de gestión eficaces. Si la mucositis se pueden mejorar para disminuir los costos de la atención impulsada por la nutrición parenteral, el uso de opioides, infecciones secundarias, visitas médicas y hospitalarias adicionales y el ingreso hospitalario, este curso puede tener un impacto positivo significativo en el bienestar y el coste global de care.13- 15
Referencias:..