Cone Beam tomografía volumétrica (CBVT) también conocido como Cone Beam CT primero fue introducido en el mercado para la profesión dental en 2001. TC de haz cónico es una técnica de imagen que produce imágenes volumétricas de una manera más fácil y más rápido que los convencionales CT médica. Cone Beam CT fue diseñado específicamente para la profesión dental para proporcionar planos múltiples imágenes precisas, de 3 dimensiones.
Hay una serie de sistemas de imágenes de TC de haz cónico disponible en el mercado. Hemos visto una rápida aplicación de estas máquinas en los Estados Unidos y Canadá.
El propósito de este artículo es introducir el dentista general de esta nueva tecnología y para describir las ventajas de cono TC de haz en la práctica clínica. Vamos a discutir cómo se adquiere una imagen; comparar CT médica y de haz cónico, así como discutir las dosis de radiación media. Las aplicaciones clínicas de la TC de haz cónico se pondrá de relieve seguidos por una discusión de los programas de software disponibles para permitir la manipulación de los datos de la TC de haz cónico y la aplicación a la odontología.
VS. médico convencional CT Cone Beam CT
CT convencional utiliza un haz en forma de abanico que las imágenes de un objeto rebanada por rebanada continuación, apila las lonchas para obtener una representación en 3-D del objeto. CT convencional de son grandes y caros y entregar altas dosis de radiación debido a la adquisición rebanada múltiple y uso ineficiente de los fotones de rayos x. Están diseñados para las imágenes médicas de todo el cuerpo y no siempre son prácticamente a disposición de la comunidad odontológica.
escáneres de haz cónico utilizan un haz en forma de cono para escanear toda la región de interés en una sola rotación y son ideales para dedicado formación de imágenes del complejo maxilofacial. Los volúmenes son manipulados por los programas informáticos en múltiples divisiones para la visualización. Esta tecnología no sólo reduce el tamaño y el costo de los escáneres, pero reduce la ineficiencia del uso de fotones de rayos X resulta en una reducción considerable de exposición a la radiación del paciente (Tabla 1).
La dosis de CT de haz cónico es aproximadamente 1/10 de la dosis entregada en la TC médica y cae dentro del rango de dosis administradas durante la radiografía dental convencional.
CARACTERÍSTICAS dE CBCT
la adquisición de la imagen
la paciente generalmente sentado, pero puede ser en una posición supina dependiendo del tipo de unidad de haz cónico CT. Una exploración de volumen completo en cualquier toma de 10 segundos a 70 segundos. La aceptación del paciente es muy alta, ya que es un procedimiento no invasivo similar a la de una exposición panorámica.
colimación del haz de rayos X
La mayoría de los escáneres de haz cónico permiten al operador reducir el ámbito de la radiación por colimar el haz de rayos X primaria a la región de interés deseado. Por ejemplo, una imagen puede sólo el maxilar mientras colimar la mandíbula fuera del campo de radiación. Por supuesto, ambas mandíbulas se pueden visualizar de forma simultánea durante una sola exploración. Del mismo modo, cuando la formación de imágenes de la articulación TM, el campo de visión se limita a los planos de las articulaciones y las zonas superiores o inferiores a las articulaciones. Cuando sea necesario, todo el complejo craneofacial puede ser reflejado como puede ser el caso en las evaluaciones ortognática.
Viendo
Después de la terminación de un análisis, las primeras imágenes que aparecen en la pantalla del ordenador se encuentran en formato mutiplanar (MPR), es decir. las imágenes aparecen en tres planos de sección - axial, coronal y sagital. Estas no son imágenes estáticas como las películas convencionales, pero las imágenes de volúmenes de tejido, por lo que para cada plano de sección, el operador puede desplazarse por toda la profundidad del tejido en varios sectores. la manipulación de software permite reconstrucciones y cortes coronales anterior-posterior puede ser tan delgado como 0.4mm eliminando el problema de superposición que afecta a las imágenes convencionales. El formato MPR es sólo un punto de partida para la visualización de imágenes.
El software propietario para los escáneres de haz cónico permite al operador adaptar cualquier plano de sección para su visualización. Por ejemplo, mediante la asignación a través del plano del arco, una imagen panorámica como puede ser creado y de esto, el software genera automáticamente imágenes de sección transversal a través del arco. Del mismo modo los volúmenes se pueden asignar para crear proyección lateral o PA cef-como, vistas sagital y frontal a través de las articulaciones TM. Una vez más, a diferencia de los métodos convencionales, los pacientes no tienen que ser re-expuesto a la vista diferentes planos de sección, el volumen puede ser manipulado para producir cualquier plano de sección. El software propietario también incluye características tales como una herramienta de medición, un mecanismo para la reconstrucción en 3-D y la herramienta de mejora de la imagen, MIP
precisión de la imagen
Las imágenes son de dimensiones precisas.; no magnifican y las mediciones se toman en una proporción 1:. ratio de 1 |
Imagen artefacto
Imagen de metales artefacto es inherente a todos los sistemas de imagen de TC. Sin embargo, incluso con amplias restauraciones protésicas, la dispersión de la imagen no es lo suficientemente importante como para contraindicar de imagen con TC de haz cónico y una imagen de diagnóstico relativamente clara se produce.
Formato de imagen
Cone Beam CT produce imágenes en un formato DICOM. Estos archivos pueden ser exportados a programas de software de terceros que permiten al clínico a manipular y plan de tratamiento con precisión. Ejemplos comunes de estos programas de software incluyen el tratamiento Simplant de Materialise y Procera de NobelBiocare. Estos son sólo dos ejemplos de software de planificación de implantes.
Para el cirujano ortodoncista /oral, la planificación de la cirugía ortognática se hace mucho más precisa y predecible con el uso de software como SimPlant de Materialise CMF, delfines y MD 3d. Utilizando la tecnología combinada de Cone Beam CT y estos programas de software, los médicos pueden crear y aprovechar las 3D para la planificación de la osteotomía y la distracción cirugías virtuales cráneo-maxilofacial.
INDICACIONES CLÍNICAS
imágenes pre-implante
El clínico colocación de implantes dentales tiene que determinar los mejores sitios posibles con respecto a la restauración, estética, biomecánica y requisitos funcionales. Las imágenes de TC permitirán al médico evaluar lo siguiente: altura ósea y dimensiones de anchura, la calidad del hueso, eje largo del hueso alveolar, consideraciones anatómicas internas, los límites externos de la mandíbula y la presencia de la patología. Cualquier punto en el espacio en el TC puede ser referencia de una marca anatómica intraoral conocida (por ejemplo: diente, agujero mentoniano, el canal nasopalatino) para permitir la transferencia de información radiográfica al sitio clínico. Para referencias clínica y /o radiológica, algunos médicos prefieren el uso de imágenes de stents con marcadores radiopacos. Debido artefacto imagen a partir de metales, gutapercha es el marcador de elección con la TC de haz cónico.
Localizaciones de dientes retenidos
Tradicionalmente, se ha pedido a los radiólogos para ayudar en la localización de los dientes impactados con respecto a la proximidad y la relación con los otros dientes y las estructuras anatómicas. Antes de haz cónico CT, radiólogos y clínicos se basó en películas planas (panorámica, oclusales y periapicales) y la geometría de la película, tales como la regla bucal a objetos para localizar dientes retenidos. Estas técnicas se limitaban en la delimitación de las relaciones anatómicas exactas y con frecuencia no lograron demostrar la reabsorción radicular.
Con la TC de haz cónico que ahora podemos ver con precisión en tres planos, sin superposición, la relación de los dientes retenidos a otras estructuras anatómicas. Las radiografías simples son capaces de demostrar la resorción apical, pero se limitan a demostrar la resorción en el aspecto bucal y lingual de las raíces. Con cono de TC de haz, el plano axial, en particular, ha sido fundamental para demostrar este bucal o lingual resorción.
La localización de cuerpo
extranjera
Al igual que con localizaciones de dientes retenidos, TC de haz cónico permite al radiólogo para localizar con precisión los cuerpos extraños en las mandíbulas con respecto a los dientes y las estructuras anatómicas vecinas en un modelo de planos múltiples. Esto permite al cirujano para recuperar fácilmente el cuerpo extraño con la exploración quirúrgica limitada y menos morbilidad para el paciente.
Patología
Los pacientes con lesiones patológicas de origen desconocido se hace referencia a que el radiólogo para el diagnóstico y precisa delimitación anatómica de la lesión. Tradicionalmente, el radiólogo se basó onplain películas para diagnosticar estas lesiones. Cone Beam CT, debido a su formato y software manipulaciones multiplanares, da al radiólogo una imagen más detallada de la lesión facilitar el proceso de diagnóstico y demuestra las relaciones anatómicas de la cirugía facilitando precisa.
ATM
Imagen de la articulación temporo-mandibular sigue siendo un área de interés para el dentista y con frecuencia se solicita la obtención de imágenes de las articulaciones para apoyar los hallazgos clínicos y /o descartar patología. Con la TC de haz cónico, podemos visualizar el cóndilo y la fosa en múltiples planos de la sección de una sola exploración y evaluar los cambios anatómicos no vistos anteriormente en las radiografías simples.
Sinus
Antes de la tecnología CT, odontología no tenía un medio preciso para ver el seno maxilar y se basó en la imagen médica convencional. Es sólo con el advenimiento de cono CT haz que la odontología ahora puede ver toda la antra maxilar y apreciar sus variaciones anatómicas y detectar y localizar anomalías precisión. Los otros senos paranasales también pueden ser visualiza bien con el cono CT frijol.
En tercer nervio relación molar
Una de las peticiones de imagen más desafiantes para el radiólogo es proporcionar relación anatómica exacta entre los terceros molares retenidos y los canales inferiores de los nervios alveolares. Tradicionalmente, los cirujanos han recurrido sin éxito en la radiografía panorámica para ayudar en este dilema. Ahora, con cono de TC de haz, el radiólogo puede representar esta relación espacial en todos los planos de sección.
ortognática Evaluación /asimetría
A partir de un único análisis completo de la cabeza, las manipulaciones de software específicos nos permiten recrear cualquier plano de ortodoncia tradicional de interés, tales como el oblicuo lateral corregida, cef PA, Ceph lateral y vista panorámica. Cone Beam CT nos permite localizar puntos de referencia sin la superimpositon inherente a los estudios tradicionales simples de cine. Herramientas de medición permiten al radiólogo para medir con precisión la longitud y la anchura del hueso, tales como longitudes inferiores y la magnitud de la desviación de la norma (por ejemplo. no puede de plano oclusal, discrepancia línea media ....) y de esta manera CT está resultando especialmente útiles en las evaluaciones de asimetría. La fusión de la TC y la ortodoncia es un apasionante campo de estudio y promete entrenar a mirar el análisis del complejo craneofacial en una luz completamente nueva. El software propietario permite no sólo ver en múltiples planos, sino también reconstrucciones en 3D de la cabeza y un nuevo formato de la imagen de observación llamada proyecciones de máxima intensidad o MIP para crear modelos virtuales de ortodoncia.
programas de software de terceros pueden utilizar de haz cónico las imágenes de TC que permiten a los cirujanos en concierto con el ortodoncista para planificar y simular cirugías ortognática.
salida de la imagen
Entonces, ¿cómo hacemos para que esta información del radiólogo clínico? Bueno, hay varios "sabores" para elegir.
Un número creciente de los médicos ahora han incorporado Cone Beam CT en sus solicitudes cuando la derivación de pacientes para obtener imágenes de pretratamiento y un número también están introduciendo en software de terceros sus prácticas como SimPlant de Materialise. El sitio o en el arco de la preferencia se suministra en CD y /o por correo electrónico. Por desgracia para algunos esto puede tener un costo prohibitivo, como la salida financiera para el software puede variar desde $ 4,000.00 a $ 10,000 USD.
Para resolver este problema, un número de compañías están produciendo ahora imágenes dinámicas software de visualización que puede suministrarse sin costo que permite a los médicos operar imágenes, crear cualquier plano deseado de la sección, localizar los puntos anatómicos toman mediciones requeridas y ajustar los niveles de las ventanas, por nombrar sólo algunas opciones. E-Cine y iCAT Visión son dos ejemplos de este software. E-Film es compatible con archivos DICOM suministrados desde las dos unidades de TC de haz médica y el cono y el software de visualización, junto con las imágenes de los pacientes se suministra normalmente por el laboratorio de imagen. iCAT Vision es un software proprietory y sólo es compatible con los archivos adquiridos a partir de un escáner de haz de cono ICAT. El software se puede descargar gratuitamente desde Imaging Sciences International. La exploración del paciente debe ser adquirida mediante el iCAT Cone Beam CT.
Por supuesto, siempre hay opciones para los médicos que no son tan comprensión de la computadora. copias estáticas pueden ser reproducidos e impresos a cabo, colocado en CD o por correo electrónico como archivos PDF o JPEG. A medida que estas imágenes son una proporción de 1: 1, la toma de medidas es un simple como colocar una regla sobre una imagen
Se anticipa que la comunidad odontológica se llevará a su "ejemplo de la comunidad médica cuando se trata de forma segura. compartir archivos e imágenes mediante la implementación de un sistema PACS. Esto, por ejemplo, permite al radiólogo en Toronto para ver y discutir 'las imágenes con el cirujano oral en North Bay, a la vez que el paciente se encuentra todavía en los radiólogos de un paciente oficina simultáneamente.
Discusión /Conclusión
Esta tecnología está aquí y ya está revolucionando el campo de la odontología. Se continuará evolucionando a medida que los nuevos programas de software, nuevas unidades de TC con tiempos de análisis más cortos y dosis bajas de radiación se están desarrollando continuamente. El campo de la especialidad de Radiología oral y maxilofacial está desarrollando actualmente un documento de posición a nivel nacional en colaboración con la Asociación Americana de Radiología oral y maxilofacial en el uso de Cone Beam CT en odontología y hará recomendación sobre temas de control de calidad, dosimetría, formación de los operarios y la habilidad y la interpretación de estas exploraciones.
el mandato de esta colaboración es hacer recomendaciones basadas en la evidencia para la profesión en aquellas situaciones clínicas en las imágenes Cone Beam CT debe ser el estándar de cuidado y también para asegurar que esta tecnología será utilizada apropiadamente con respecto al principio ALARA. Desafortunadamente abusos de esta tecnología son ya evidentes. Los estrictos criterios de selección deben cumplirse antes de la exposición del paciente a causa gran volumen de tejido están expuestos. También es muy importante que estas exploraciones de volumen completo y ser interpretados por los diagnosticadores expertos capacitados en el campo de la Radiología oral y maxilofacial
.
El dentista general deben ser conscientes de esta nueva tecnología y las indicaciones clínicas para la derivación de pacientes para una Cone Beam scan. Este artículo fue una breve introducción a esta emocionante tecnología de imagen avanzada y es la esperanza de los autores de que servirá como plantilla para la educación superior como la tecnología evoluciona.
Paula Sikorski es secretario tesorero de la Sociedad de Radiólogos Ontario cavidad bucal y la HM Digno de Radiología y Medicina Oral Club de Estudio. Ella es en la práctica privada que se especializa en Radiología oral y maxilofacial con Martin Burgués y el personal de los departamentos de Odontología del Hospital Mount Sinai, Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook y el Hospital for Sick Children.
Martin Bourgeois Radiología representante de la Asociación de Especialistas dentales Ontario.; Presidente de la Sociedad de Ontario oral y maxilofacial Los radiólogos y el H. M. Digno de Radiología y Medicina Oral Club de Estudio. Es en la práctica privada que se especializa en Radiología oral y maxilofacial.
Imágenes cortesía de 3D Diagnostics, Imaging Sciences International, Materialise.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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Tabla 1 |
Dosimetría:
CBCT
A) Maxilar /Mandible36
< p> B) Maxilla20
C) Mandible35
2. CT314 convencional
3. Panoramic6
4. Lateral Ceph2.3
(PA Ceph ~ 15%)
5. La radiación de fondo
3 mSv /año, ~ 8 Sv /día
Departamento de Ciencias de Diagnóstico y Odontología General, Universidad de Carolina del Norte de Odontología, Chapel Hill, Carolina del Norte, EE.UU.; 2 Ann Arbor, Michigan, EE.UU.; 3 Departamento de Medicina Oral /Patología /Oncología, Universidad de Michigan, Escuela de Odontología, Ann Arbor, Michigan, EE.UU.