Edentulismo persiste en un gran porcentaje de la población de América del Norte, a pesar de décadas de avances en salud.1 orales Desafortunadamente, cuando los estudios diseñados para evaluar las razones de las extracciones de toda la boca se revisan, en la mayoría de los países, los mayores predictores o factores que conducen a edentulismo están asociados con el costo del tratamiento dental o relacionados con fobias dentales. Se puede decir que para muchos pacientes que se convirtieron en desdentado, la extracción de todos los dientes y su sustitución por prótesis era el menos caro o el mínimo trato exigente, y fue considerado por ellos, en ese momento, como el medio más accesible y aceptable de la función y la estética de restauración.
hoy día en Canadá, nueve por ciento de esos 15 años o más son desdentados, mientras que el treinta por ciento de los sesenta y cinco años o más son desdentados. En Quebec, aproximadamente el cincuenta por ciento de la población de más de sesenta años de edad es de edentulous.2 Si bien esto es el doble de la prevalencia de edentulismo en los Estados Unidos, es comparable a la prevalencia de edentulismo en los Países Bajos (Fig. 1). Afortunadamente, la mayoría de estos pacientes están bien adaptados a su situación y son capaces de vivir una vida funcional y feliz sin sus dientes naturales y con prótesis completas convencionales. Estos individuos han aprendido a coordinar su musculatura para mantener sus dentaduras en su lugar mientras comen y hablan. Este nivel de adaptación puede ser explicado por el hecho de que muchas de estas personas perdieron sus dientes en la adolescencia y la necesidad y la repetición ha demostrado ser la madre de la habilidad. Sin embargo, un continuo a largo plazo, tales continuo de adaptación es muy impredecible.
A pesar de la mejora tecnológica, la prótesis inferior permanece con capacidad de retención limitada y con el tiempo, inevitablemente, debilitar la muco-periostio y el alvéolo subyacente. Con la edad, la capacidad de adaptación disminuye y se vuelve cada vez más impredecible debido a los cambios fisiológicos dependientes del tiempo, es decir, una reducción del flujo salival, habilidades motoras reducidas y una mayor vulnerabilidad de los tejidos. Con el tiempo, muchos de la población edéntulo requerirá alivio de y una solución mejor que las prótesis convencionales; merecen tener acceso a la implantología dental.
A partir de los trabajos pioneros del Dr. Branemark a las investigaciones dirigidas por Zarb y otros a los esfuerzos de Henry en Australia, la prótesis anclada implante se ha demostrado que es un importante mejora con respecto a la denture.3-6 completa convencional Sin embargo, gran parte de la evidencia que apoya esta terapia proviene de estudios que exigen la colocación de implantes múltiples (Fig. 2). Por desgracia, el seguro de co-pago no es una opción para muchos. Como tal, muchos individuos desdentados son limitaciones fiscales a la prótesis completa convencional.
En 2002, un simposio celebrado en la Universidad McGill en Montreal, Quebec reunió a muchos expertos clínicos e investigadores de todo el mundo e incluyó un foro con los pacientes que discutieron su experiencia con sobredentaduras anclados implantes utilizando sólo dos fixtures.7
Los resultados mostraron mandibular 2-implantes anclados sobre dentaduras (2-DASI) que es superior a las prótesis convencionales en los ensayos clínicos aleatorios y no aleatorios que osciló durante un período de nueve años.
los participantes estaban más satisfechos y más cómodo con el 2-DASI que con las prótesis convencionales, el 2-DASI fue más estable, la masticación y el habla era más fácil mejoró drásticamente (Fig. 3). La mejora en la dieta de los que recibieron el 2-División mejoró su estado nutricional y de salud en general, una consideración importante para las personas mayores que son vulnerables a la desnutrición. Tal vez de mayor importancia fue la mejora de bio-psicosocial observado en la autoestima y el compromiso social. Llegaron a la conclusión de que hay pruebas abrumadoras de que un 2-División o alguna variante debe convertirse en la primera opción de tratamiento para la mandíbula edéntula (Fig. 4) para los pacientes en los que una solución fija no es una consideración.
Sobredentadura tratamiento es una modalidad simple, pero que merece consideración y atención; la diferencia entre el éxito y la pesadilla de afeitar es delgada. Existen factores críticos en todas las fases del tratamiento que puede mejorar la satisfacción del paciente. En este artículo se abordará una serie de estos factores con el uso de la 2-División; la colocación ideal de los implantes, la determinación de la necesidad de un tercer implante, cómo elegir el sistema de fijación adecuado en función de la situación clínica específica y el uso de la oclusión lingualizada.
POSICIONAMIENTO DE LOS IMPLANTES
dos implantes en la mandíbula anterior generan un eje de rotación con un 2-DASI (Figs. 5A-D). El movimiento de rotación de la sobredentadura cuando el paciente ocluye en los segmentos posteriores es deseable; sin embargo, el objetivo es evitar este movimiento de rotación cuando el paciente incide. Esta es la principal fuente de decepción para muchos pacientes y una fuente de frustración para el dentista. El objetivo es hacer que el eje de rotación formado por el 2-División de estar situado debajo del segmento incisivo si es posible. Idealmente, los implantes deben colocarse lo anterior como sea posible durante su estancia en el tejido blando estable. La experiencia ha demostrado que la ubicación en la posición incisivo lateral permite una colocación como anterior como sea posible mientras mantener los implantes máximo separadas y evitar una rotación posterior sustancial.
Mediante la colocación de los implantes y el punto de apoyo resultante más anterior, la tendencia de el segmento posterior de la sobredentadura para levantar durante la incisión se reduce, no es la estabilidad posterior más anterior, la durabilidad de la unión se extiende y visitas de inserción posterior y las complicaciones se reducen, reduciendo así los costes de mantenimiento (Fig. 6). Además, la colocación de los implantes en la posición incisivo lateral, aproximadamente en el centro de 15 mm de centro, no excluye la posibilidad de la colocación de implantes adicionales si los pacientes deseos posteriormente ser tratado con una prótesis de implante con el apoyo fijo o extraíble (Fig. 7).
lA-3 División
Hay situaciones que no se pueden optimizar mediante la colocación de los implantes en sólo la posición del incisivo lateral. La relación esquelética de clase II de Angle es uno de los escenarios más difíciles de resolver con el 2-División. La relación esquelética de clase II obliga al dentista prótesis para colocar el segmento anterior labial a la cresta residual para el apoyo de los labios. Como resultado, el segmento incisivo es anterior al eje de rotación creado por los dos implantes. Como esta distancia aumenta, el riesgo de un efecto de balanceo de la sobredentadura aumentos (Fig. 8). El paciente debe ser informado de la mayor riesgo de elevación de los segmentos posteriores de la prótesis durante la incisión y que un 2-DASI con implantes en la posición lateral puede ser alterada mediante el aumento del número de implantes debe ser el resultado insatisfactorio. Idealmente, esta situación obliga a un tercer implante céntrico. Los otros dos implantes pueden estar localizados en las regiones premolares y una sobredentadura bajo costo en tres pilares de bola fabricada (Fig. 9).
El 3-DASI evita el costo de hacer un laboratorio fabricada de barras como la compartida el estrés aumenta la vida útil del anclaje de bola y compartiendo el estrés, se extiende la vida de los pilares de bola, lo que reduce el mantenimiento y el costo. Es de destacar que en la relación esquelético Clase III ángulo caso, el punto de apoyo está directamente debajo de la incisión segmento haciendo el uso de 2-DASI factible (Fig. 10).
Figura 11 muestra el número de pacientes tratados cada año desde 1991 año utilizando una de las tres modalidades diferentes de sobredentadura. El uso de 3-DASI fue instituido hace aproximadamente seis años, y muy rápidamente se convirtió en la opción preferida de la mayoría de los pacientes. La disminución correspondiente en el número de espectáculos de 2-División que le da la opción, la mayoría de los pacientes a elegir la 3-DASI como la percepción de la retención mejorada y resistencia a la rotación perjudicial sobre el punto de apoyo es fácilmente comprensible con la explicación esquemática (Figs. 12A- B).
ELECCIÓN dE FIJACIÓN
el archivo adjunto elegido debe cumplir con las expectativas del paciente para la retención y estabilidad sin tener que cambiar o ajustar el dispositivo de retención con una frecuencia excesiva. realidad clínica determina la elección de fijación en función de las características anatómicas y prótesis, así como las expectativas de estrés. El grado de estabilidad lateral proporcionado por el archivo adjunto es una preocupación primaria como más resorción significa una mayor altura vertical de la prótesis y por lo tanto más pronunciada vertical, lateral y la inclinación de las fuerzas en los archivos adjuntos (Fig. 13).
Hay situaciones donde el mayor grado de estabilidad es proporcionada por el reborde residual; por tanto, los archivos adjuntos contribuyen principalmente como un dispositivo de retención. El AstraTech Dental Locator es ideal para esta configuración de reborde (Fig. 14A). Por otra parte, hay situaciones en que el reborde residual no puede contribuir a la estabilización de la dentadura. Como tal, el archivo adjunto se somete a fuerzas laterales y de inclinación y la unión Locator es menos adecuado para esta configuración. Esto generalmente se manifiesta como una pérdida rápida de retención debido a un desgaste prematuro de la matriz de nylon de la Locator Insertar (Fig. 14B). Como la sobredentadura aumenta dimensionalmente, se hace prudente utilizar el anclaje de bola más grande que encaja en la dentadura. El pilar de bola de 3,4 mm de diámetro con una junta tórica de goma en la fijación de capuchón parece funcionar mejor en estas situaciones. No sólo es O-anillo de cambio relativamente poco frecuente, pero la sensación de retención suave y fiable que proporciona al paciente el pasado para siempre, sin variaciones significativas por lo que el paciente, básicamente, no se siente la necesidad de ajuste (Fig. 14C-D).
OCLUSAL ESQUEMA
la estabilidad de la dentadura completa maxilar opuesto es fundamental cuando se hace una División. El esquema oclusal entre el arco debe eliminar la desviación de contactos, tanto en parafunciones centrada y dinámica. El uso de una oclusión lingualizada requiere que la función cúspide lingual maxilar como el principal apoyo cúspide en armonía con las superficies oclusales de los dientes inferiores. Desde la posición de máxima intercuspidación, las cúspides linguales maxilares se deslizan sobre la fosa central de los dientes de la mandíbula con una ausencia de deflexión durante los movimientos laterales y de protrusión. Mediante el uso de una oclusión lingualizada, es relativamente sencillo de proporcionar al paciente una entrada libre en la oclusión céntrica y una buena oclusión bilateral equilibrado. Idealmente, no debería haber ningún contacto entre los dientes anteriores durante la oclusión máxima (Figs. 15A-C).
CONCLUSIÓN
La población que requiere una prótesis completa en Norteamérica aumentará de 33,6 millones de dólares (1991 determinación ) a 37,9 millones en 20208. una opción extraíble no es la clase segundo tratamiento en comparación con el tratamiento establecido para una mayoría significativa de la población. Según lo confirmado por la declaración de McGill en el desdentado, los beneficios de la prótesis de implantes para los pacientes desdentados totales no depende del número de implantes colocados. La respuesta en términos de función, la autoestima, el funcionamiento social y la calidad de vida en general es la misma, independientemente del número. La sobredentadura implante anclado puede convertirse en una de las modalidades de tratamiento más ubicuos en la odontología protésica. Como profesión necesitamos buscar una línea de base para el estándar de la atención y la investigación y el desarrollo de alternativas de bajo costo a la prótesis convencional. La necesidad de esta prótesis de esperar que se niega a los avances en el biológico no ciencias biomiméticos, pero hasta entonces ...