Durante el tratamiento de ortodoncia a menudo se recetan medicamentos para la sarna dolor de la aplicación de la fuerza a los tejidos biológicos, gestionar problemas de la ATM y hacer frente a alguna infección en todo el curso del tratamiento. Aparte de Tesis de drogas, pacientes que consumen vitaminas, minerales, suplementos hormonales y otros compuestos para la prevención o el tratamiento de diversas enfermedades también se puede encontrar en cada práctica de ortodoncia. Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos profundos en los resultados a corto ya largo plazo de la práctica de ortodoncia. Por lo tanto es necesario revisar el mecanismo de acción y efectos de los fármacos comúnmente utilizados en la remodelación de tejidos y el movimiento dental ortodóncico. Según la OMS (1966), la droga es cualquier sustancia o producto que se utiliza para modificar o explorar los sistemas fisiológicos o estados patológicos en beneficio del destinatario.
Analgésicos
analgésico es un medicamento que alivia el dolor actuando selectivamente sobre el SNC (sistema nervioso central) o mecanismos de dolor periféricas, sin alterar significativamente la conciencia. AINE y rsquo; s no afectan a la sensibilidad inducida por aplicación directa de PG & lsquo; s, pero bloquean el mecanismo del dolor sensibilización inducida por bradiquininas, TNF & rsquo; s, IL y rsquo; s etc. AINE y rsquo; s (no esteroides anti inflamatorios de Drogas) reducir la temperatura corporal en la fiebre, pero dONOT causar hipotermia en individuos normothermic. AINE y rsquo; s bloquear las acciones de pirógenos ILS, TNF & rsquo; s, SI y rsquo; s que inducen la producción de PG en el hipotálamo. La acción analgésica se debe principalmente a obtunding de los receptores del dolor periférico y la prevención de PG medicado sensibilización de las terminaciones nerviosas. Los AINE son un inhibidor relativamente débil de PG Síntesis y anti y ndash; acción inflamatoria puede ser ejercida por una generación reducida de superóxido por los neutrófilos y la liberación de TNF, scavanging radícula libre, la inhibición de la actividad de las metaloproteasas en el cartílago
Efecto de AINE y rsquo;. S en movimiento dental
más comúnmente utilizado medicamentos que se usan en ortodoncia, para el control del dolor después de la aplicación de fuerza mecánica al diente. PG & rsquo; s son un producto del metabolismo del ácido arachdonic, son la hormona locales como agentes producidos por las células de mamíferos, los osteoblastos después de la lesión celular. Estas moléculas EPT átomo de carbono 20 son importante como mediador de la respuesta inflamatoria, que el movimiento de los dientes instalaciones. La inhibición de esta reacción inflamatoria retarda el movimiento de los dientes. La investigación reciente demostró los mecanismos moleculares detrás de la inhibición del movimiento dental por AINE y lsquo; s. Los niveles de Matrix Mettallo y ndash; proteinnases (MMP) -9 y (MMP) y ndash; 2 resultaron ser aumentado, junto con la actividad colagenasa elevada, seguido por una reducción en la síntesis de procolágeno, que son esenciales para los huesos y todo el proceso remodeling.The periodontal es controlada por la inhibición de la actividad de la COX que conduce a alteración vascular y remodelación de la matriz vascular adicional, causando una reducción en el ritmo del movimiento de los dientes. El ácido acetilsalicílico y los compuestos relacionados, sus resultados de la acción de inhibición de la actividad de la ciclooxigenasa, que convierte los ácidos grasos insaturados en la membrana celular en prostaglandinas. La experiencia clínica demuestra que el movimiento ortodóncico de los dientes es muy lenta en los pacientes sometidos a terapia a largo plazo acetilsalicílico. disminución de la terapia de la resorción ósea por inhibición de salicilato de PG & rsquo; s síntesis y puede afectar a la diferenciación de los osteoclastos a partir de sus precursores. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes sometidos a un tratamiento de ortodoncia, no deben ser advertidos de tomar aspirina & amp; compuestos relacionados para el período de tiempo durante el tratamiento de ortodoncia
Un reciente desarrollo interesante se ve en las recetas de un inhibidor de COX y ndash; específica. 2 inhibidor, un fármaco con ningún efecto sobre la síntesis de PGE2. Estos fármacos bloquean selectivamente sobre la enzima COX2, e impiden la producción de PG & rsquo; s que causan dolor e inflamación. Ya que bloquean selectivamente la enzima COX2 no enzimática COX1, se sugirió que se puede emplear con seguridad durante mechanotherpy ortodoncia, sin causar efectos negativos sobre el movimiento dental. Este fármaco no más se prescribe debido al riesgo de eventos cardiovasculares. Un estudio reciente informó que la nabumetona, una perteneciente al grupo de AINE, reduce la cantidad de resoption raíz junto con el control del dolor causado por las fuerzas de ortodoncia intrusivos, sin afectar el ritmo del movimiento de los dientes.
El acetaminofeno (paracetamol)
un débil de la COX -1 y COX-2 inhibidor que también reduce los niveles de prostaglandina urinaria después de la administración sistémica ha mostrado ningún efecto sobre el movimiento dental ortodóncico en cobayas y conejos. Los estudios comparativos y la experiencia clínica muestran que el paracetamol es eficaz para controlar el dolor y las molestias asociadas con el tratamiento de ortodoncia
de Vitaminas y ndash.; D
La vitamina D es el nombre colectivo dado a la lucha y ndash; sustancias raquíticos sintetizadas en el cuerpo y se encuentra en fuentes de la dieta activados por la radiación UV. La vitamina D y su metabolito activo, que es 1,25 2 (OH) D3, junto con la hormona paratiroidea y caclitonin, reegulates la cantidad de los niveles de calcio y fósforo.
Efectos de D con vitaminas en el hueso y el movimiento dental
algunos autores consideran que la vitamina D3 para ser un agente de la resorción ósea que promueven la causa de ella y rsquo; s efectos estimulantes sobre los osteoclastos. receptores de vitamina D se han demostrado no sólo en osteoblastos, sino también en los precursores de osteoclastos y en osteoclastos activos. En 1988, Collins y Sinclair demostraron que las inyecciones de vitamina intraligamentarias y ndash; D metabolito, 1,25 y ndash; colecalciferol dihidroxi causó aumento en el número de osteoclastos y la cantidad de movimiento de los dientes durante la retracción canina con fuerzas de la luz. En 2004 la col rizada y sus colegas observaron que las aplicaciones locales de vitaminas mejoran la velocidad de movimiento de los dientes en ratas debido al recambio óseo bien equilibrado inducida por la vitamina y ndash; D.
acción estimulante de la vitamina D sobre los osteoblastos puede ayudar a estabilizar el movimiento dental ortodóncico. En 1976 estudio realizado por Bran y sus colegas, las tasas con la vitamina y ndash tratada; D, mostró la formación de hueso mayor en el lado de presión de la PDL después de la aplicación de las fuerzas de ortodoncia. En 2004, Kaakaami observó un aumento en la tasa de aposición mineral en el hueso alveolar después de la aplicación de la fuerza de ortodoncia, sugirieron que la aplicación local de la vitamina y ndash; D podría intensificar el restablecimiento del hueso alveolar de soporte, después de un tratamiento de ortodoncia.
Fluoruros
El fluoruro es un oligoelemento que tuvo efecto el metabolismo del tejido. masa fluoruro aumento óseo, la densidad mineral y debido a estas acciones esqueléticos que se ha utilizado en el tratamiento de la enfermedad ósea metabólica, osteoporosis. Incluso un tratamiento de la caries muy activo con fluoruro de sodio durante el tratamiento de ortodoncia puede retrasar el movimiento dental ortodóncico y aumentar el tiempo de tratamiento ortodóncico. El fluoruro de sodio se ha demostrado que inhibe la actividad osteoclástica y reducir el número de osteoclastos activos
bisfosfonatos
bisfosfonatos tienen fuerte afinidad química para el sólido y ndash;. superficie de la fase de fosfato de calcio, esto causa inhibición de la agregación de hidroxiapatita, disolución y la formación de cristales. Los bisfosfonatos causas plantean en el intra y ndash; los niveles de calcio celular en osteoclástica como la línea celular. . Reducción de la actividad osteoclástica, prevención del desarrollo de osteoclastos a partir de precursores hematopoyéticos y la producción de un factor inhibidor de los osteoclastos
estudios han demostrado que BPN y rsquo; s pueden inhibir el movimiento dental ortodóncico y retrasar el tratamiento de ortodoncia. La aplicación tópica de BPN y rsquo; s de anclaje podría ser útil y dientes de retención en tratamiento de ortodoncia. Un efecto secundario potencial significativo de BPN y rsquo; s es el desarrollo de la osteoartritis y ndash; necrosis en la mandíbula o el maxilar particularmente relacionada con la administración i.v. Terapia o dosis alta, a largo plazo, el uso oral. Este efecto adverso es debido a la muerte de los osteoclastos, junto con la inhibición capilar relacionadas con los huesos, disminuyendo la microcirculación al maxilar o la mandíbula
Eiocosandies /autocoides
Estos son el derivado biológicamente activo de un átomo de carbono 20 PUFA y rsquo;. S que se libera de fosfolípidos de la membrana celular. Hay 2 principales lípidos derivados autocoides
1. Las prostaglandinas leucotrienos 2.
prostaglandinas (PG & rsquo; S).
La mayor parte de los tejidos son capaces de sintetizar PG & rsquo; s de los ácidos grasos esenciales en la dieta. PG & rsquo; s liberados debido a la mecánica, química, térmica & amp; insultos bacterianas. Tanto PGE 2 y PGI 2 son los potentes vasodilatadores & amp; agentes de hiperalgesia. PGE2 es también sustancia pirogénica potente. PG & rsquo; s desempeñan un papel importante en la respuesta inflamatoria
Efecto de PG & rsquo;. S sobre el hueso & amp; movimientos dentarios
Los experimentos han demostrado que PG & rsquo; s pueden ser mediadores de la tensión mecánica durante el movimiento dental ortodóncico. Estimulan la resorción ósea, resorción radicular, disminución de la síntesis de colágeno y aumenta el AMP cíclico. Estimulan la resorción ósea mediante el aumento del número de osteoclastos y la activación de los osteoclastos que ya existen. Una menor concentración de PGE2 (0,1 y ndash; microgramos) parece ser eficaz en la mejora de movimiento del diente. Mayor concentración conduce a la reabsorción radicular. La administración sistémica se informa que tiene un mejor efecto que la administración local
Los leucotrienos (LT y rsquo; s).
Los leucotrienos son los metabolitos del ácido araquidónico, que se producen cuando el ácido araquidónico es metabolizado por la enzima lipooxigenasa. Se produce por número limitado de tejidos, principalmente por neutrófilos de LTB4 (LTC4 & amp; LTD4 y ndash; cysteiny1) LT s por los macrófagos. Se sensibiliza aferentes llevar los impulsos de dolor, causa dolor y sensibilidad en el sitio de la inflamación. Esta contrae el músculo liso, mediador importante en el asma alérgica.
Efectos sobre el hueso y el movimiento de los dientes.
LT importantes mediadores del movimiento dental ortodóncico. Estimula la resorción ósea. . Este papel está claramente demostrado cuando se utilizan inhibidores de la síntesis de LT en el modelo de experimento
Echistatin y péptidos RGD
Otro enfoque hecho recientemente es la inyección local de los inhibidores de la integrina como Echistatin y RGD (arginina y ndash; glicina y ndash; ácido aspártico) péptidos en ratas para evitar el movimiento de los dientes, mejorando de este modo de anclaje. La investigación reciente ha demostrado disminución en la reabsorción de la raíz después de la aplicación de fuerza de ortodoncia después de la administración de Echistatin.
estrógenos
estrógenos se considera que es la hormona más importante para efectuar el metabolismo óseo en las mujeres. Controla la remodelación ósea durante la vida reproductiva, y el mantenimiento de la masa ósea máxima después de la menarquia. resultados de estrógeno en la disminución de la tasa de resorción ósea. El estrógeno inhibe la producción de diversas citoquinas, principalmente la interleucina y ndash; (IL-1), (TNF-a) factor de necrosis tumoral y ndash; alfa e interleucina y ndash; 6 (IL-6), que están implicadas en la resorción ósea mediante la estimulación de la formación de osteoclastos y la resorción ósea de los osteoclastos. Según el estudio basado en la población, la deficiencia en estrógeno parece ser responsable de la hiperparatiroidismo secundario que se encuentra en las mujeres posmenopáusicas, ya que también inhiben osteoblastos capacidad de respuesta a la hormona paratiroidea. Los estrógenos no tienen efectos anabólicos en el tejido óseo ,; que estimulan directamente la actividad de los osteoblastos del hueso formando.
efectos de los estrógenos sobre el movimiento de los dientes
Los estudios han demostrado que los estrógenos disminuyen la velocidad de movimiento de los dientes. anticonceptivo oral, tomada por largos períodos de tiempo, puede influir en la velocidad de movimiento de los dientes. Los andrógenos también inhiben la resorción ósea y modulan el crecimiento del sistema muscular, pueden afectar a la longitud y los resultados del tratamiento de ortodoncia. Se recomiendan
hormonas tiroideas
Las hormonas tiroideas para el tratamiento de hipotiroidismo y utilizados después de la tiroidectomía en Terapia sustitutiva. Tiroxina administración de plomo a un aumento de la remodelación ósea, la actividad de resorción ósea y aumento de la densidad ósea reducida. Efectos sobre el tejido óseo pueden relacionada con el aumento de la interleucina-1 (IL y ndash; 1B)., La producción que las hormonas tiroideas inducen a bajas concentraciones, citoquinas estimulan la formación de osteoclastos y la resorción ósea osteoclástica
Las acciones del esqueleto de las hormonas tiroideas aumentan la velocidad del movimiento dental ortodóncico en pacientes sometidos a tales medicamentos. Low & ndash; dosificación y administración de tiroxina shorterm son reportados para disminuir la frecuencia de las y lsquo; & rsquo; la fuerza inducida y lsquo; & rsquo; reabsorción radicular. Disminución de la resorción puede ser correlacionada con un cambio en el proceso de remodelación ósea y un refuerzo de la protección del cemento y de la dentina a & quot; fuerza inducida & quot; la resorción osteoclástica.
Relaxin
relaxina ha sido conocida como una hormona del embarazo. Se libera justo antes del nacimiento del niño para aflojar el sympysis pública, de manera que la sutura relajada permitirá ensanchamiento del canal de parto para el parto. Otras acciones, incluyen la regulación de vasotonus, osmolaridad plasmática, la angiogénesis, el metabolismo del colágeno, y la función renal. relaxina influencia sobre la remodelación de los tejidos blandos y varios mediadores que estimulan la formación de osteoclastos. En 2005, Liu y sus colegas mostraron que
la administración de relaxina podría acelerar las primeras etapas de los movimientos dentales de ortodoncia en ratas. Efectos de la relaxina sobre el hueso y el diente movimiento
Stewart y sus colegas utilizaron inyecciones gingivales de relaxina para aliviar la memoria de rotación en los tejidos conectivos de los incisivos laterales superiores que habían sido giradas mediante ortodoncia. En 2000, Nicozis y colegas sugirieron que la relaxina puede ser utilizado como un ayudante a la terapia de ortodoncia, durante o después del movimiento de los dientes, para la promoción de la estabilidad, para una rápida remodelación del tejido gingival durante el cierre de espacio de extracción, para la expansión ortopédica en ndash no y; creciente pacientes, mediante la reducción de la tensión de la envoltura de tejido blando estirado, particularmente la mucosa palatina expandido, después de la cirugía ortognática.
calcitonina
La calcitonina es una hormona peptídica secretada por la tiroides en respuesta a la hipocalcemia. Se produce por parafoliculares y lsquo; células de la tiroides; C & rsquo. Síntesis y secreción de calcitonina está regulada por la concentración de calcio en plasma. Aumentando en incrementos de calcio en plasma, mientras que la caída en el calcio plasmático disminuye la liberación de calcitonina. La calcitonina inhibe tubular proximal de calcio y la reabsorción de fosfato por acción directa sobre el riñón. La calcitonina se utiliza en el tratamiento de la hipercalcemia, osteoporosis y buscapersonas y rsquo;.. S enfermedad ósea
Los efectos de la calcitonina en el hueso y el movimiento dental
La calcitonina inhibe la resorción ósea por acción directa sobre los osteoclastos disminuyendo su superficie rizada que forma contactos con pozo de resorción. También estimula la actividad de los osteoblastos. Debido a su papel fisiológico, se considera para inhibir el movimiento de los dientes, por consiguiente retraso en el tratamiento de ortodoncia se puede esperar.
Hormona paratiroidea (PTH) La hormona paratiroidea
es producido por las glándulas paratiroideas para regular la concentración de calcio en suero. En los riñones, PTH aumenta la resorción de calcio renal y estimula la excreción de fosfato urinario. En el hueso, la PTH puede inducir una rápida liberación de calcio, pero también media cambios a largo plazo, actuando directamente sobre los osteoblastos y amp; indirectamente sobre los osteoclastos. PTH afecta a la actividad celular osteoblastos metabólico, la actividad transcripcional de genes, y la secreción de la proteasa múltiple. Sus efectos sobre los osteoclastos producen a través de la producción de RANK y ndash; L, una proteína juega un papel crucial en la formación y la actividad de los osteoclastos.
Efecto de la PTH en el diente movimiento
En 1970, los estudios en animales demostraron que la PTH podría inducir un aumento del recambio óseo que aceleraría el movimiento dental ortodóncico. Más recientemente, se observa un aumento de la frecuencia de los movimientos de los dientes en ratas tratadas con PTH, tanto si se administra sistémica o localmente. Estos resultados indican que los ortodoncistas deben tomar nota de pacientes que están siendo tratados con PTH y ndash; por ejemplo, en los casos de osteoporosis severa.
corticosteroides
La corteza suprarrenal secreta las hormonas esteroides que tienen glucocorticoides, mineralocorticoides y actividades débilmente androgénicos. Los corticoides son compuestos que tienen 21carbon cyclopentanoperhydro y ndash; phenantherene (esteroides) núcleo, que se sintetizan en las células corticales suprarrenales a partir del colesterol. esteroidogénesis Adrenal- tiene lugar bajo la influencia de ACTH que hace más colesterol disponible para la conversión a pregenenolone e induce enzimas esteroidogénicas.
efectos de los corticosteroides en la evidencia hueso y el movimiento dental
indica que el principal efecto del corticosteroide en el tejido óseo es la inhibición directa de la función osteoblástica y por lo tanto la disminución de la formación ósea total. Disminución de la formación de hueso es debido a los niveles elevados de la hormona paratiroidea causadas por la inhibición de la absorción intestinal de calcio que son inducidas por los corticosteroides. Los corticosteroides aumentan la velocidad de movimiento de los dientes, y dado que la formación de hueso nuevo puede ser difícil en paciente tratado, que disminuyen la estabilidad del movimiento de los dientes y la estabilidad de un tratamiento de ortodoncia en general.
Cuando se utilizan durante periodos de tiempo más largos, el principal efecto secundario es la osteoporosis. Se ha demostrado en modelos animales con este tipo de osteoporosis que la velocidad de movimiento de los dientes activo es mayor, pero el movimiento del diente es menos estable desde poco hueso está presente y no hay indicación de la formación de hueso. Puede ser necesaria una más extensa de retención.
fármacos inmunomoduladores
La mayoría de estos fármacos utilizados para el tratamiento de la artritis reumatoide incluye agentes inmunomoduladores como la leflunomida, TNFantagonists como etanercept, interleucina antagonistas, por ejemplo, anakinra. fármacos inmunomoduladores modula el factor nuclear kappa y ndash; Beta, tirosina quinasas en la vía de señalización, la interleucina y ndash; 6, MMP y PGE2, todos los cuales son esenciales para el proceso de remodelación ósea.
Inmunosupresores Drugs
pacientes con insuficiencia renal o trasplante renal crónica y en los medicamentos inmunosupresores puede encontrar alguna dificultad durante el tratamiento de ortodoncia. Drogas consumida para la prevención del rechazo de injertos (ciclosporina A) producir grave hiperplasia gingival, haciendo que el tratamiento de ortodoncia, y el mantenimiento de la higiene oral difícil. El tratamiento debe ser iniciado o se reanudó después de la extirpación quirúrgica de los tejidos gingivales excesivos una vez que hay una buena higiene bucal. Siempre que sea posible, los aparatos fijos deben mantenerse a un período mínimo con los soportes, y evitando que el usuario de bandas cementadas. No se recomiendan los aparatos removibles en estos casos, debido a un ajuste inadecuado
interleucina Antagonistas
antagonistas de interleucina inhiben IL y ndash;. 1, producido por monocitos, macrófagos y algunas células especializadas, que son importantes para la respuesta inflamatoria e IL y ndash; 6 y COX-2. Estos fármacos influyen en la respuesta inflamatoria después de la aplicación de fuerza reduciendo el ritmo de movimiento de los dientes y la remodelación ósea alfaantagonistas
TNF
TNF alfa antagonista del TNF alfa en bloque de citoquininas inflamatorias liberadas por los monocitos activados, macrófagos y T & ndash;. Linfocitos, que son esenciales para las respuestas inflamatorias después de la aplicación de fuerza.
fármacos citotóxicos (quimioterapia)
Estos se utilizan para el tratamiento de cánceres de la niñez, hay posibilidades de cada observación de alteraciones en dental, así como el crecimiento general del cuerpo y desarrollo, debido a efectos adversos de los agentes quimioterapéuticos y la radioterapia. Se indica claramente que los pacientes que habían estado en la quimioterapia con busulfán /ciclofosfamida, pertenece al grupo de riesgo para el tratamiento de ortodoncia. Estos medicamentos son conocidos por producir daño a las células precursoras que participan en proceso de remodelación ósea no complica por el movimiento dental.
1. Anticonvulsivos 2. El ácido valproico
Tiene un potencial para inducir sangrado gingival incluso con traumatismos menores. Haciendo maniobras de ortodoncia difícil
fenitoína
Induce hiperplasia gingival por el crecimiento excesivo de las fibras colágenas gingivales, que implica la papila interdental, haciendo aplicación de la mecánica de ortodoncia difíciles y dificultades en el mantenimiento de la higiene oral. Se utiliza durante el embarazo y el ndash; puede producir el síndrome hydantion fetal se caracteriza por hipoplasia de las falanges, paladar hendido, labio leporino y microcefalia
Gabapentina La gabapentina
producir xerostomía, haciendo que el mantenimiento difícil la higiene oral durante el tratamiento de ortodoncia. En estos casos, el médico debe ser consciente de las posibles dificultades durante el tratamiento. periodo, y discutir con los pacientes y /o padres y educarlos para que las medidas adecuadas para mantener la higiene bucal son seguidos.
Abuso de Alcohol
la ingestión crónica de grandes cantidades en base diaria puede tener efectos devastadores en una serie de sistemas de tejidos, incluyendo el sistema esquelético. El alcoholismo puede conducir a complicaciones graves como la cirrosis hepática, neuropatías, osteoporosis y fracturas óseas espontáneas. Circulación etanol inhibe la hidroxilación de la vitamina D3 en el hígado, por lo tanto inminente la homeostasis del calcio. En tales casos, se incrementa la síntesis de PTH, el inclinar el equilibrio de la función celular hacia la resorción mejorada de tejidos mineralizados, incluyendo la reabsorción de la raíz con el fin de mantener los niveles normales de calcio en la sangre. Davidovitch et al. han encontrado que los alcohólicos crónicos que reciben tratamiento de ortodoncia son de alto riesgo de desarrollar severa reabsorción radicular durante el curso del tratamiento de ortodoncia.
Conclusión
ortodoncia han observado desde hace tiempo que los dientes se mueven a diferentes velocidades y las personas tienen diferentes respuestas al tratamiento. Algunas de las diferencias son causadas por el cambio en la remodelación ósea inducida por las drogas y los factores sistémicos. Todas las drogas examinados tienen los efectos terapéuticos, así como los efectos secundarios que influye en las células diana por las fuerzas de ortodoncia. Hay tanto es imperativo que la necesidad de ortodoncia que prestar atención al consumo de drogas, la historia de cada uno de todos los pacientes, antes y durante el curso del tratamiento de ortodoncia. Así que la mejor estrategia de tratamiento y ndash; incluyendo el control de la fuerza y de la cita. Los intervalos pueden ser seleccionados para cada caso. El acetaminofeno, que no tiene influencia significativa en la tasa de movimiento de los dientes, puede ser recomendado para el control del dolor durante el tratamiento de ortodoncia.
