Resumen Antecedentes
educación para la salud oral (OHE) en las escuelas en gran medida ha sido impartido por profesionales de la odontología. Teniendo en cuenta el elevado costo de este enfoque dirigida por expertos, las estrategias de depender de los maestros, los compañeros líderes y los propios alumnos también han sido utilizados. Sin embargo, la evidencia de la efectividad comparativa de estas estrategias se carece en la literatura dental. El presente estudio se realizó para comparar la eficacia de las estrategias dirigidas al dentista, dirigidas por el maestro, lideradas por pares y el autoaprendizaje de educación para la salud oral.
Métodos
Un racimo de dos años ensayo controlado siguiendo un diseño aleatorizado en paralelo, se llevó a cabo. Se trataba de cinco grupos de adolescentes de 10-11 años al inicio del estudio. El proceso de ensayo involucradas, así como cuatro evaluaciones de resultados. En el presente trabajo se analizan los resultados del estudio perteneciente a la línea de base y la evaluación del resultado final, tanto que consta de un cuestionario autoadministrado, una entrevista estructurada y examen oral clínico. Los datos se analizaron mediante ecuaciones de estimación generalizadas.
Resultados
Todas las tres estrategias dirigidas por el educador de OHE tenían estadísticamente mayor media de conocimientos orales de la salud (OHK), el comportamiento de la salud oral (OHB), estado de higiene oral (OHS) y conocimiento combinado, el comportamiento y la puntuación del estado de higiene oral (KBS) que el grupo control (p & lt; 0,001) autoaprendizaje y. La media de ohk, salud y seguridad ocupacional y KBS puntuaciones de los tres estrategias dirigidas por el educador no difirieron significativamente. La estrategia fue dirigido por pares, sin embargo, encontró que tenían una puntuación significativamente mejor que la puntuación OHB respectiva de la estrategia dirigida por el maestro (p & lt; 0,05). El grupo de auto-aprendizaje tuvo la puntuación significativamente más alta OHB que el grupo control (p & lt; 0,05). Pero los resultados OHK, salud y seguridad ocupacional y KBS de los dos grupos no fueron significativamente diferentes
Conclusiones Francia El dentista-conducido, profesor- dirigidos y estrategias dirigidas por pares de educación para la salud oral son igualmente eficaces en la mejora del conocimiento de la salud oral y estado de higiene oral de los adolescentes. La estrategia dirigida por pares, sin embargo, es casi tan eficaz como la estrategia dentista-dirigido y comparativamente más eficaz que las estrategias dirigidas por el maestro y auto-aprendizaje en la mejora de su comportamiento de la salud oral.
Registro Trail
SRCTN39391017
Palabras clave
de promoción de la educación de la salud oral de educación para la salud dental de la salud oral Prevención de enfermedades orales inter pares-material complementario electrónica dentista-LED LED-Maestro
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186/1472 hasta 6831 -12 a 54) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
En los países del sudeste asiático una proporción significativa de los adolescentes están teniendo una mala higiene oral y la nuez de betel de mascar hábito ambos con graves pública consecuencias para la salud [1-5]. El primero puede predisponer a los adolescentes a la gingivitis y la periodontitis, mientras que el último puede hacerlas en riesgo a la fibrosis submucosa oral y el cáncer oral. Ambos problemas están asociados con factores sociales y de comportamiento que pueden ser objetivo de la educación de la salud oral en la escuela apropiadamente diseñado que pueden permitir a los adolescentes a tomar decisiones informadas relacionadas con la salud, así como precipitar un entorno social beneficiosa para la salud. También puede establecer la agenda de cambios estructurales, sociales y políticos necesarios para erradicar las causas fundamentales de los problemas relacionados con la salud oral en los países en desarrollo.
Tradicionalmente educación para la salud oral (OHE) en las escuelas en gran medida ha sido impartido por los dentistas o higienistas dentales. Sin embargo, la relación coste-eficacia y la viabilidad de este enfoque es cuestionable [6]. Hay casos en que la utilización de los maestros y para la entrega de mensajes de refuerzo OHE se ha encontrado que son factibles y eficaces [7, 8]. Sin embargo, la escasez de tiempo y la carga de trabajo en las escuelas han sido citados como factores importantes que afectan negativamente a la eficacia de los maestros como educadores de salud oral [9].
Otro especialista en la escuela cuyo potencial ha sido explotado en los programas de OHE es una pares capacitados de niños en edad escolar. Hay un creciente cuerpo de investigación que muestra que la educación para la salud dirigido por pares basada en la escuela es más eficaz que la dirigida por el maestro [10, 11] y al menos tan eficaz como el [10] educación sanitaria dirigida por expertos. Sin embargo, la evidencia de la efectividad comparativa de las tres estrategias se carece en la literatura dental. El presente estudio se realizó para comparar la eficacia de las estrategias que dependen de OHE dentista, profesor, líder de grupo y el alumno a sí mismo /a sí misma en calidad de especialistas.
Hipótesis nula Francia El dentista-conducido, dirigida por el maestro, dirigido por pares y las estrategias de autoaprendizaje de educación para la salud oral no son significativamente diferentes entre sí, así como del grupo de control en el aumento de los conocimientos sobre la salud oral; y en el logro de un cambio positivo en el comportamiento y el estado de salud bucal higiene bucal de los niños en edad escolar 10-11 años. Métodos
participantes del estudio y diseño de los ensayos comentario El ensayo fue un grupo paralelo aleatorizado y controlado de dos años de duración. Se hizo una parte de un proyecto de atención de la salud oral preventiva dirigidas a los adolescentes de 10-11 años al inicio del proyecto. En el ensayo participaron cinco grupos de niños y niñas que estudian en clase de cuarenta y seis escuelas públicas y privadas. Tres de los grupos de estudio se imparte educación para la salud oral (OHE) por el dentista, maestros o líderes del grupo de pares. El cuarto grupo era un grupo de auto-aprendizaje entre tanto que el quinto que no recibió ningún tipo de OHE, sirvió como grupo de control. El dentista-led (DL), los grupos dirigidos por compañeros (PL) dirigida por el maestro (TL) y se les dio una sola entrada de educación después de la recolección de datos de línea de base antes de finales de enero de 2004. Posteriormente, los grupos no recibieron ningún tipo de vía oral educación para la salud hasta agosto de 2004. Los mensajes de educación en salud bucal se repiten y reforzadas sobre una base mensual de SEP de 2004 a febrero de 2005. Esto fue seguido por un período de un año sin educación para la salud oral. Los tres grupos de educadores-conducido se sometieron a cuatro evaluaciones durante el curso del juicio. La evaluación que se llevó a cabo inmediatamente después de la primera sesión de educación para observar el efecto de la entrada única OHE sobre las variables dependientes. La evaluación se llevó a cabo la Segunda aproximadamente seis meses después de la evaluación que para medir la sostenibilidad de los efectos resultantes de una sola vez OHE. Evaluación III y IV de evaluación se llevaron a cabo seis meses y un año después de la fase de consolidación del proyecto para determinar el impacto a largo plazo de repetidos y reforzados OHE sobre las variables de los resultados del estudio. Los grupos de aprendizaje auto y de control fueron encuestados al inicio y al final de dos años. El diagrama esquemático del componente de salud oral del proyecto de atención de la salud oral preventiva se muestra en la Figura 1. . Figura 1 Representación esquemática del componente OHE del Proyecto de Atención Preventiva Salud Oral * Permisos; y el diseño y ensayo de materiales OHE, cuestionario, formas clínicas; la formación de los educadores. ‡ Oral Health Education. Las medidas de resultado
Las medidas de resultado primarias incluyeron mejoría en el estado de higiene oral medida a través de una disminución en el número de sextantes de la cavidad oral que tiene la placa dental sin sangrado al sondaje, placa con el sangrado al sondaje y cálculo . Las medidas de resultado secundarias fueron la salud bucal de los conocimientos y el comportamiento de la salud oral preventiva sobre la gingivitis y el cáncer OSMF /oral.
La aprobación ética sobre The aprobación ética para el rastro fue dada por la Junta de Revisión Institucional de Shaikh Zayed Complejo médico, Lahore (Ref. Nº SZH /CRI /017-03). El sendero se ha registrado en los senderos de corriente controlada (http: //www.., Controlada por senderos com) con el número 39391017. ISRCTTN
Tamaño de la muestra
En la etapa de la contemplación de la prueba, se presumía que las intervenciones OHE bajo investigación se traduciría en% de reducción 50 en la prevalencia de la gingivitis existente (34%) en 12 años de edad los niños escolares urbanos en Pakistán [1]. Dado un tamaño de clúster aproximadamente iguales y una potencia del 80% del estudio a un nivel α de 0,05, el número de sujetos en cada grupo de estudio, si fueran a participar en un ensayo clínico con asignación al azar individuales (ECA) [12], se determinó 99. se ajusta entonces para el ensayo controlado aleatorizado (CRT) en cuestión, asumiendo un coeficiente de correlación intraclase (CCI) de 0,05, un efecto de diseño de 3 y pérdida de aproximadamente el 11% de los sujetos que se espera durante el período de la juicio. El número necesario de sujetos de estudio en cada grupo fue por lo tanto estima en alrededor de 327. El número de grupos en cada grupo de estudio se calculó como ocho con 35-45 alumnos en cada grupo [13].
La selección de la muestra y la aleatorización
Todos los chicos públicas y privadas y niñas escuelas que tienen más de una sección de la clase de seis y no menos de treinta y cinco estudiantes por sección en las dos ciudades adyacentes de la cosmopolita ciudad de Karachi, Pakistán fueron elegibles para participar. Dichos pueblos fueron escogidos debido a su homogeneidad socioeconómica y étnica. Un total de 377 escuelas fueron evaluados para la elegibilidad, 124 públicos y 253 privados (Figura 2). Las escuelas públicas tenían distintas categorías de niños (n = 75) y niñas (n = 49) escuelas, pero todas las escuelas privadas tenían la coeducación. Este último, sin embargo, tenía secciones separadas para niños y niñas en las clases de seis a diez. Trescientos doce escuelas no cumplieron con los criterios de elegibilidad dejando tras de 65 escuelas. Veinte escuelas públicas, diez de cada una de las chicas y chicos categorías de escuelas públicas, fueron elegidos al azar para el estudio seguido de una selección aleatoria de un sector de la clase seis en cada una de estas escuelas a participar en el estudio. De entre las escuelas privadas que cumplan los criterios de elegibilidad, un total de veinte escuelas fueron elegidos al azar, sino de cada diez de estas escuelas sección de la clase seis cada uno, mientras que en las otras diez chicas de chicos sección fue seleccionada al azar. Las escuelas fueron considerados como las unidades de asignación al azar para causar una interrupción mínima de la rutina de la escuela y para evitar la contaminación de las estrategias OHE. Los padres de todos los niños a participar en el proyecto se enviaron cartas de presentación acompañada de los formularios de consentimiento a través de los directores de las escuelas. Todos los padres dieron un consentimiento positivo. Figura 2 Diagrama de flujo de las agrupaciones y los sujetos de estudio a través de diferentes fases de la prueba.
Todas las escuelas seleccionadas en los estratos pública-privada y sub-estratos boys'-niñas se les asignan números de serie por un maestro que no participan en el proyecto. El maestro entonces se utiliza un sistema de sorteo para asignar aleatoriamente las escuelas dos chicos y dos chicas cada uno de sus respectivas listas de escuelas públicas y privadas a cada uno de los cinco grupos de estudio.
Selección y formación de educadores Hoteles en escuelas seleccionadas para la estrategia dirigida por el maestro (TL), los profesores en cargo de las secciones seleccionadas de la clase seis se les asignó la responsabilidad de OHE. En el caso de la estrategia dirigida por pares (PL) un estudiante en cada sección seleccionada fue nominado como líder de grupo por el profesor a cargo dependiendo de su /su expediente académico, la regularidad en la asistencia y la capacidad de socializar. Para que la estrategia dentista-led (DL), se eligió un dentista comunidad. Empresas El dentista seleccionados, maestros y líderes de grupo fueron entrenados para OHE mediante la organización de cinco sesiones de 2 horas. El entrenamiento fue muy estructurado y basado en un conjunto escrito de los objetivos de aprendizaje y actividades para cada sesión. Se realizó una evaluación-pre y post entrenamiento del conocimiento de la salud oral y actitudes de los educadores hacia OHE de los estudiantes. La capacitación incluyó una demostración en vivo de una sesión de OHE tomada por el primer autor. Después de entrenar a todos los educadores practican teniendo una sesión de OHE cada uno en sus respectivas escuelas en una sección de la clase seis no incluidos en el estudio principal. Todo educador se evaluó entonces por el primer autor mediante una lista de verificación de diez puntos, teniendo otra sesión OHE. Los puntos incluidos en la lista de control fueron: una breve descripción de la importancia de la salud oral y los objetivos de la sesión OHE, una cobertura completa de los contenidos OHE de una manera secuencial, el uso adecuado de los carteles, el uso de lenguaje profano, asegurando la participación activa y la apreciación de un comportamiento positivo, la terminación oportuna de la sesión dando tiempo para ser interrogados.
intervenciones educación en salud bucal
Ohe que comprenden de una sesión de una hora en todas las estrategias se basó en el contenido de un folleto complementados por un conjunto de siete carteles pre-probadas y un manual de instrucciones para los educadores (los tres diseñado y probado para el proyecto piloto). La sesión incluyó veinte minutos de la educación, la salud oral de cinco minutos de demostración cepillado, cinco minutos de preguntas y respuestas y treinta minutos de actividades de grupo.
OHE durante cada sesión cubre seis temas principales. El primer tema introductorio recordó adolescentes del papel funcional y psicosocial de la salud de los dientes y la importancia de cuidar de ellos. El segundo artículo sobre la dentición humana trataba de algunos aspectos prácticos de la anatomía de un diente (por ejemplo esmalte es insensible, mientras que la dentina y el cemento son sensibles), el número de dientes temporales y permanentes y la edad aproximada en que salen los molares permanentes. Los temas discutidos tercero y cuarto de la historia natural de la caries dental, gingivitis y la periodontitis crónica incluyendo sus signos y síntomas importantes. Los estudiantes de quinto tema informadas sobre diversos nuez de betel y el tabaco contiene productos disponibles en la sociedad, así como las consecuencias para la salud del uso de estos productos. El último tema cubierto las caries medidas preventivas que incluyen reducida cantidad y frecuencia de alimentos azucarados, por ejemplo el consumo de alimentos protectores queso, cacahuetes como aperitivos y uso dos veces al día de la pasta de dientes con fluoruro. El propósito (eliminación de la placa a fondo de todas las superficies de los dientes y las zonas cervicales de los dientes para evitar la gingivitis) y el método sistemático de limpieza dental se explica y se demuestra el uso de un cepillo de dientes y un modelo de dientes. La sesión OHE terminó con una breve discusión acerca de cómo tener un entorno de nuez de betel /libre de tabaco en las escuelas y en la sociedad. México La estructura teórica de OHE en las tres estrategias dirigidas por el educador se basó en las construcciones de la cognitiva social incluyendo la teoría de aprendizaje vicario, la participación activa, la formación profesional, la autoeficacia, refuerzo y apoyo social [14]. Se hicieron estas construcciones para operar por lograr que los estudiantes que participan en diversas actividades de grupo, incluyendo el examen de los dientes uno de otro para la placa dental y sarro por palillos de dientes y en busca de cavidades (aprendizaje vicario y la participación activa), la práctica y la demostración de cepillado de los dientes entre sí en los modelos de los dientes y la identificación de los comestibles cariogénicos y cancerígenos (formación de habilidades y autoeficacia). Se animó a los estudiantes a apreciar sus pares para tomar parte activa en las actividades antes mencionadas y para un cambio en su comportamiento deseable de la salud oral (refuerzo y apoyo social). Se les dio folletos OHE para llevar a casa y les pide que compartan sus conocimientos y habilidades con sus familiares. Hoteles en estrategias de DL y TL los educadores tuvieron una sesión de OHE con todos los niños sentados en sus respectivas secciones. Después de la demostración de conferencias y el diente de limpieza, se repartieron los alumnos en cinco grupos de siete a nueve estudiantes cada uno y les pidió llevar a cabo las actividades de grupo. En el mientras tanto se mantienen en movimiento de un grupo a otro para mantener la disciplina en la clase.
En los estudiantes de estrategia PL en cada sección se divide en cinco grupos y una sesión OHE se llevó a cabo con cada grupo en una habitación separada. El líder de grupo inició y facilitó la discusión acerca de las enfermedades orales y su prevención, y supervisó las actividades de los estudiantes. Dos de esas sesiones por día fueron dispuestos en cada sección hasta que todos los niños estaban cubiertos en esa sección.
Teniendo en cuenta la participación de personal no dentales, la intervención OHE fue diseñado para ser simple, objetiva y fácil de cumplir. Los objetivos de la educación para la salud oral, estaban claramente definidos y sus elementos esenciales figuran explícitamente en el manual de instrucciones para los educadores. Este último también contenía un formato estandarizado para ser seguido por todos los educadores, así como una descripción escrita de diferentes ilustraciones en cada cartel en un orden secuencial. Los educadores fueron entrenados y alentados a seguir esta secuencia durante todo el programa para asegurar una cobertura completa del contenido del folleto OHE en todas las sesiones. Empresas El niños en el grupo de auto-aprendizaje (SL) se les dio el folleto OHE para leer mientras el grupo de control (CL) no recibió ningún tipo de OHE.
la evaluación del proceso Francia el primer autor observó tres sesiones cada uno de los maestros, los líderes de grupo y el dentista durante la ejecución del programa OHE y les dio una puntuación de fidelidad (rango: 0-10) utilizando la lista de verificación de diez puntos. La primera observación se llevó a cabo durante el tiempo de la sesión de un OHE mientras que el segundo y tercer observaciones se hicieron en el principio y el medio de la fase de refuerzo del programa. Las puntuaciones de fidelidad de los diferentes educadores variaron de ocho a diez. Cada sesión observada fue seguido por una retroalimentación proporcionada a los educadores.
Además dos grupos de discusión, uno siguientes una sola vez OHE y el segundo al final de la fase de repetición y el refuerzo del proyecto formó parte de la retroalimentación y los mecanismos de evaluación del proceso.
métodos de recolección de datos
los datos relativos a las medidas de resultado, al inicio del estudio y las evaluaciones siguientes, se recogieron mediante un cuestionario autoadministrado, una entrevista estructurada y un examen oral clínico de los participantes en el estudio . Francia El cuestionario incluyó doce preguntas cerradas sobre el conocimiento de la salud oral y cuatro sobre el comportamiento de la salud oral. Las preguntas de cultura de la salud oral incluyen preguntas sobre el número de dientes temporales y permanentes; la edad de aparición de los primeros dientes molares, los signos más importantes; causas y la prevención de la caries dental y la gingivitis; y los riesgos para la salud de las nueces de betel y tabaco. Las preguntas relacionadas con el comportamiento de la salud oral preguntaron sobre el método y la frecuencia de la limpieza dental, así como el uso de nueces de betel y tabaco. La mayoría de las preguntas se basaron en los hechos científicos establecidos en OHE como efecto preventivo de caries de fluoruro, papel etiológico de la placa dental en la gingivitis, la función de frecuencia de dos veces al día y la minuciosidad de limpieza dental en la prevención de la gingivitis, cariogenecity de azúcar y refinados almidones, y el potencial carcinogénico de tabaco y nueces de betel [15-17]. Algunas preguntas evolucionado a partir de un CAP anterior (conocimiento, actitud y práctica) estudio sobre la clase seis estudiantes y grupos de discusión con los profesores y los dentistas en Karachi (datos no publicados). Estas investigaciones señalaron una falta de conocimiento de los participantes en el estudio sobre el número de dientes de leche. Por otra parte todos los estudiantes y profesores consideraron primer molar permanente de un diente de leche, ya que entró en erupción sin exfoliación de un predecesor de hoja caduca, y prefirió dejarlo sin tratamiento o tener que extrae si está afectado por la caries. Francia El cuestionario fue llenado por los participantes del estudio en cada sección en presencia del profesor a cargo, que replica las condiciones de examen para prevenir la interacción de los estudiantes durante el llenado del cuestionario. Francia el entrevista estructurada, llevada a cabo por un asistente dental entrenado antes de la encuesta cuestionario, compuesto por ocho la salud oral preguntas de comportamiento, de los cuales cinco eran sobre las prácticas de los adolescentes con respecto a la compra y distribución de comestibles de uso común (se pidió a los encuestados para recoger sus favoritos mezcladas en una mesa), la minuciosidad de los dientes y sus áreas cervicales limpieza (se necesitaban adolescentes para demostrar en el modelo de los dientes); y asegurándose de que uno utiliza el fluoruro durante la limpieza de los dientes (se esperaba que los participantes a buscar el contenido de la pasta de dientes o recoger miswak que contiene fluoruro, tanto sobre la mesa). Dos preguntas exploraron el comportamiento declarado de los adolescentes hacia el mantenimiento de la compañía de los compañeros con mal aliento y de los usuarios de nuez de betel que contiene productos. La última pregunta fue sobre el papel de los adolescentes indicado en persuadir a sus compañeros para evitar /abandonar el uso de nueces de betel. Todas las preguntas de la entrevista estaban teniendo 'mal-derecha "y" sí-no "tipo de respuestas. Francia El rostro y la validez del contenido de las preguntas fue examinado por un grupo de seis investigadores, dos de cada uno de los campos de la medicina comunitaria odontología y dos educadores, sobre la base de criterios definidos y mutuamente acordados. La fiabilidad de las preguntas se evaluó mediante un estudio de prueba-reprueba en un grupo de cuarenta clase seis adolescentes y calculando el coeficiente de fiabilidad de Pearson (r), que resultó ser 0,79 para el cuestionario y 0,87 para las preguntas de la entrevista. La técnica de triangulación se utilizó para validar preguntas sobre el comportamiento auto reportado por una comprobación cruzada de las respuestas con los resultados del examen oral y observando el comportamiento durante la fase de entrevistas del estudio test-retest. Los valores de "r" como medida de la validez de criterio de la frecuencia informada de cepillado de los dientes en contra de la medida clínica de sangrado gingival, demostraron comportamientos de limpieza dental completa y limpieza de las zonas cervicales de los dientes fueron 0,67, 0,81, y 0,84, respectivamente. Se encontró que el comportamiento informado de que consumen productos de nuez de betel que está altamente correlacionado con las prácticas comunes de los adolescentes de compra (r = 0,89) y el intercambio (r = 0,91) estos productos con sus pares dados a conocer durante la entrevista estructurada. Francia El clínica examen oral de todos los sujetos del estudio se llevó a cabo al inicio del estudio y las evaluaciones posteriores por un dentista entrenado y calibrado. Los dientes fueron examinados para la placa, gingival, sangrado al sondaje y cálculo. El examen se llevó a cabo mediante el empleo de un espejo bucal plano y sonda periodontal Índice de Comunidad (IPC) bajo luz natural que entra por una ventana. Durante los temas de examen se sentaron en una silla de plástico común frente a la ventana, mientras que el examinador sentado en el lado derecho de los sujetos en un examen de heces con altura ajustable. El espejo de la boca se utiliza para la visualización indirecta de los dientes en la arcada dental superior, para mejorar la iluminación de los dientes al reflejar la luz sobre ellos y para retraer las mejillas y los labios. La sonda IPC se utilizó para confirmar la presencia de placa y el sarro visible a simple vista mediante la ejecución de la sonda a lo largo del margen gingival de mesial a la superficie distal en labial /bucal, así como en el /lado palatino lingual de los dientes de índice (la dos incisivos centrales y los dos dientes más posteriores en los lados derecho e izquierdo de la parte superior y los arcos dentales inferiores). El sangrado en el sondaje suave también se detectó mediante la inserción de la sonda en el surco gingival con una fuerza no superior a 20 gramos (la cantidad de fuerza que no causa escaldado cuando se inserta la punta de la sonda bajo el lecho de la uña) y retirándolo paralelo ay manteniendo su punta en contacto con la superficie del diente. El procedimiento se repitió en tres sitios (mesial, mediados-labial /bucal, distal) tanto en la superficie bucal y lingual /palatal /labiales de los dientes de índice. La resistencia sentía mientras se retira la sonda mostró la presencia de cálculo situada en el surco gingival /a lo largo del margen gingival; y sangrado indica gingivitis. Se utilizó un conjunto de espejo y esterilizada sonda para todos los niños y se limpiar, desinfectar y esterilizarse en autoclave antes de ser reutilizados todos los instrumentos.
un formato estándar para se utilizó el examen clínico. La cavidad bucal se dividió en seis sextantes: posterior superior derecha (desde el primer premolar a segundo diente molar), superior anterior (de derecha a izquierda canino colmillo), superior posterior izquierdo, posterior izquierda inferior, anterior y posterior inferior derecha. Los sextantes se examinaron en una dirección a la derecha tomando un comienzo de derecha sextante posterior superior y terminando en la parte inferior derecha. La boca /superficies labiales de los dientes se examinaron en primer lugar seguido por el examen de las superficies linguales /palatinas. Se utilizó una escala dicotómica con las categorías 'ausentes' 'presente' y de la placa, sangrado gingival y cálculo. La placa dental y el cálculo se anotó como presente si visible a simple vista, así como detectado por la sonda IPC. Una nota de la hemorragia fue tomada con tal de que se asocia con la acumulación de placa visible a lo largo del margen gingival. Los hallazgos fueron grabados por un grabador (sentado en el lado izquierdo de los sujetos que examinan lo suficientemente cerca como para escuchar con claridad el examinador) en un formulario especialmente diseñado. Los códigos de higiene oral que fueron introducidos en el formulario de registro incluyen: 0 = ninguna placa, 1 = placa sin sangrado gingival, 2 = placa con sangrado gingival y 3 = cálculo. El código de higiene bucal peor para cualquiera de los dos dientes de índice en cada sextante se registró. Página 5% del total de niños en las escuelas seleccionadas al azar fueron re-examinados al inicio del estudio y todas las evaluaciones en el mismo día para tener un control sobre el examinador de fiabilidad evaluó mediante la aplicación de test de Kappa. El Kappa valores de estos nuevos exámenes fueron siempre muy por encima de 0,8 [18, 19].
Cegamiento Francia El dentista y el asistente dental que llevó a cabo el examen oral y la entrevista estructurada, respectivamente, se mantuvieron ciegos a la asignación a los grupos de la estudio somete derecha desde la línea base hasta el final del estudio. Del mismo modo, los nombres de las escuelas y su asignación a diferentes estrategias OHE fueron ocultados por los números de asignación (1-40) a las escuelas y alfabetos (A-E) a las estrategias al azar para asegurar el cegamiento del operador de entrada de datos y analista de datos. A pesar de que la educación de dentistas, profesores y compañeros líderes fueron entrenados juntos, se pidió a los participantes del programa de formación, así como las cabeceras de los maestros y administradores de las escuelas que participan en una sesión de introducción del proyecto de no informar a sus estudiantes que un programa similar está sucediendo en otras escuelas de la zona, así. Por otra parte, los estudiantes se mantuvieron al tanto de la programación de las diferentes actividades del proyecto.
Organización de datos y análisis
Las respuestas a todas las preguntas fueron dicotomizadas como correctas o incorrectas. Las respuestas correctas se les dio una puntuación de uno cada uno y cero incorrecta. Las preguntas se clasifican en dos dominios, OHK (conocimiento de la salud oral) y OHB (comportamiento de la salud oral). A continuación, se calcula la puntuación media para cada dominio. Además se combinaron las puntuaciones de cinco preguntas relacionadas con el conocimiento acerca de la gingivitis y el cáncer oral para formar KGO (conocimiento sobre la gingivitis y la fibrosis submucosa del cáncer oral /oral) índice.
Se organizaron los datos clínicos para estimar el número de sextantes de comunicación oral cavidad que tiene la placa dental sin sangrado al sondaje (PLQ), la placa con el sangrado al sondaje (BOP) y el cálculo (CAL). Posteriormente se añadieron en primer lugar las puntuaciones individuales de estos tres indicadores y luego se restan de doce (el número total de sextantes de la cavidad oral: seis lingual /bucal y labial de seis /palatina) para producir un índice de higiene oral (SHO). El OHS refleja el número de sextantes de la dentición libre de la placa dental, sangrado al sondaje y cálculo.
Finalmente un índice aditivo KBS fue construido mediante la combinación de las puntuaciones ohk, OHB y SSO. Las puntuaciones ohk, OHB y OHS tenían un rango de 0 a 12 cada uno, mientras que las puntuaciones de los índices KGO y KBS variaron de 0 a 5 y 0 a 36, respectivamente.
Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS 16. La media de ohk, KGO, OHB, salud y seguridad ocupacional, KBS, PLQ, BOP y CAL puntuaciones de los grupos de estudio se compararon mediante ecuaciones de estimación generalizadas (GEE) [20] con la función de registro de enlace y la matriz de correlación intercambiable para tener en cuenta el efecto del agrupamiento. "Estrategia", "sexo" y "el tipo de colegio 'se utilizaron como variables independientes en el modelo. El nivel mínimo de significación estadística para la comparación de los grupos de estudio se fijó en p & lt; 0,05. Sin embargo, este nivel α elegido fue ajustado para comparaciones múltiples mediante la aplicación de la corrección de Bonferroni en el modelo GEE. Los cocientes de riesgos (tamaño del efecto) obtenidos a partir de análisis de EEG fueron exponentes para que sean más significativos. El porcentaje de cambio desde el inicio hasta la evaluación IV en las puntuaciones medias ajustadas de diferentes índices también se calculó como esta ha sido una de las medidas de uso común en los estudios reportados previamente en la literatura dental [7, 21-23].
Resultados
el estudio se inició con 1657 adolescentes que estudian en 40 escuelas elegidas al azar en el área de estudio. Los datos de 140 niños fueron excluidos del análisis final como 121 niños dejaron sus respectivas escuelas antes de la finalización del estudio, mientras que 19 niños perdieron uno o más evaluaciones. Por lo tanto, los datos de 1517 niños que completaron todas las evaluaciones llevadas a cabo en sus respectivos grupos fueron sometidos a análisis. Tabla 1 muestra la distribución de los sujetos de estudio según el sexo y tipo de escuela. También se presenta el número y el porcentaje de los sujetos del estudio que se perdieron durante el seguimiento a lo largo del período del estudio. Se puede observar que la pérdida total fue de alrededor de 8,5%, la más baja de la estrategia dirigida por pares (4,7%) y la más alta para el grupo control (10,5%). Los datos basales de los sujetos de estudio que abandonaron y de aquellos que continuaron fueron sometidos a la muestra e independiente pruebas t-chi cuadrado.
School
Sex
DL
TL
PL
SL
CL
Total
Public
Male
81
ICC‡
Dentist-led
Teacher-led
Peer-led
Self-learning
Control
OHKa
BL
0.05
2.29
DL
TL
PL
SL
CL
p-values
OHKa
25.33
22.75
26.83
6.17
4.08
IV: CL**
PLQe‡
−10.42
−9.58
−8.42
6.42
−2.25
BL: CL**
BOPf‡
−5.50
−8.75
−10.67
0.08
1.83
IV: Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
