(7/14) Informe muestra CMS programa piloto salvó cerca de $ 700 millones en Medicare inadecuada paymentsReport muestra CMS programa piloto salvó cerca de $ 700 millones en Medicare inadecuada paymentsOn 11 de julio Los Centers for Medicare & amp; Medicaid Services dio a conocer un informe que ofrece evidencia de que el programa piloto de contratistas de auditoría de recuperación (CCR) es la identificación con éxito los pagos indebidos. Los resultados también permitirán la organización de mejorar el programa a medida que se expande en todo el país dentro de dos años, las autoridades said.The informe de evaluación muestra que $ 693.6 millones en pagos indebidos de Medicare fue devuelto a los fondos fiduciarios de Medicare entre 2005 y marzo de 2008. Los fondos devueltos a los fondos fiduciarios de Medicare se produjo después de tomar en cuenta los dólares devueltas a los proveedores de cuidado de la salud, el dinero anulada en apelación, y los costos de operación de la demostración RAC program.Of los pagos en exceso, el 85 por ciento se obtuvieron de proveedores de hospitalización, y el otro director colecciones fueron un 6 por ciento de los centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados, y 4 por ciento del programa de providers.The hospital para pacientes ambulatorios, diseñado para proteger los fondos y los beneficiarios de los pagos indebidos en fideicomiso de Medicare, comenzaron en California, Florida y Nueva York en 2005 y en julio de 2007 se expandió a Arizona , Massachusetts y del Sur Carolina.CMS ha comenzado el proceso de expansión mediante el inicio de una competición por cuatro CCR permanentes después de que el programa piloto que terminó en marzo de 2008. CMS también ha desarrollado una estrategia para asegurar que el programa RAC no interfiere con la transición de la existente reclamaciones de Medicare contratistas de procesamiento para los nuevos procesadores de reclamaciones, llamado Contratistas Administrativos de Medicare (MAC). Esto permitirá que los nuevos Mac que se centran en las actividades de procesamiento de reclamaciones antes de trabajar con los CCR, de acuerdo con un informe de evaluación del programa piloto RAC emitida hoy por CMS.When un nuevo RAC comienza a emitir sus primeras cartas de notificación de pago excesivo, que se limitará a problemas de facturación "en blanco y negro y", como reclamaciones por duplicado y lista de precios equivocada amounts.The CCR corrigen más de $ 1 mil millones en pagos indebidos de Medicare a partir de 2005 hasta el 27 de marzo de 2008. Aproximadamente el 96 por ciento de los pagos indebidos ($ 992,7 millones) pagos en exceso obtuvieron de proveedores, mientras que el 4 por ciento restante (el 37,8 $ millones) eran insuficientes devueltas a la providers.Of $ 1 mil millones en la determinación de pago inapropiadas de los CCR, los proveedores optaron por apelar sólo el 14 por ciento de las decisiones de RAC. De todas las determinaciones RAC de pago excesivo, sólo el 4,6 por ciento fue revocada en apelación. A lo largo de la manifestación, el programa RAC ha costado sólo 20 centavos por cada dólar collected.The informe de evaluación encontró que el programa RAC ha tenido un impacto financiero limitado en la mayoría de los proveedores. Por ejemplo, en los años fiscales 2006-2008, más del 84 por ciento de los hospitales en California, Florida y Carolina del Sur tenido sus ingresos de Medicare impactado por menos de un 2,5 por ciento, mientras que en Nueva York y Massachusetts más del 94 por ciento de los hospitales tenía sus ingresos de Medicare afectados por . menos de 2,5 por ciento "una parte clave del futuro programa de contratista de auditoría de recuperación será a contratar con un contratista de validación RAC para llevar a cabo revisiones independientes de terceros de determinaciones sobre reclamos RAC;" dijo el Administrador interino de CMS Kerry Weems.Most de los pagos indebidos que los CCR identificados ocurrieron cuando los proveedores de cuidado de la salud presentaron reclamaciones que no cumplían con la cobertura de Medicare o reglas de codificación. Los tipos de errores involuntarios que llevan a pagos indebidos, que se encuentran a los mencionados consejos incluyen la facturación para un procedimiento varias veces (por ejemplo, cuando un proveedor de cuidado de la salud cargada de Medicare para la realización de tres colonoscopias en el mismo paciente el mismo día), los procedimientos incorrectamente codificados, y la presentación de las solicitudes presentadas por duplicado resultantes en dos pagos a un provider.Since CMS se inició el programa, la tasa de error se redujo de 14,2 por ciento en 1996 al 3,9 por ciento en 2007. Esta disminución de los pagos indebidos refleja los esfuerzos de CMS para orientar el procesamiento de reclamaciones errónea, inexacta facturación y los errores al cuidado de la salud providers.The demostración RAC, autorizado en la MMA, fue requerido por el Congreso para ser una parte permanente de Medicare en la ley de Alivio Tributario y salud de 2006. la ley establece el programa nacional debe estar implementado enero 1, 2010. para más información sobre el programa de RAC y para ver el informe de evaluación, visita www.cms.hhs.gov/RAC--------------------------------------------------------------------------------Share este artículo .... Comentarios (0) Mostrar /Ocultar commentsWrite commentShow /Ocultar comentario formTitleCommentNameEmailAdd Ventana CommentClose
