Punto de vista: La destrucción creativa del médico Histories

El término "destrucción creativa" fue acuñado por Joseph Schumpeter en 1.942,1 Schumpeter era un economista que estaba comentando sobre cómo evoluciona el capitalismo. La destrucción creativa en su forma original se refiere a las mutaciones industriales que revolucionan las estructuras económicas desde el interior, la creación de una nueva estructura. Dicho de otra manera, es el camino del libre mercado de la entrega de progreso.2 Este plazo para la reestructuración del sistema fue recientemente cooptado por el Dr. Eric Topol para su libro, La destrucción creativa de Medicina
. La idea central del libro es que el mundo de la tecnología y de la salud (específicamente la medicina en los Estados Unidos) estaban en un curso de colisión inevitable. El último benefactor sería el paciente, lo que significa que todos, tarde o temprano. Su libro de seguimiento, El paciente ahora le
, publicado en 2015 impulsado aún más este punto e hizo un argumento convincente de que esta reforma podría cambiar los controladores de la asistencia sanitaria y (más tarde) se benefician tanto el médico como el paciente. Muchos de los avances se harían a través de los propios pacientes /personas a través de sus teléfonos inteligentes. Tenga en cuenta que el número de teléfonos inteligentes en el mundo rivaliza con el número de personas en el mundo, y que superan en número a los dispositivos conectados cómodamente population.3,4 humana de la Tierra El foco de este artículo será examinar cómo esta colisión podría influir en cómo evaluamos el estado de salud de nuestros pacientes.

No hace mucho tiempo, historias clínicas fueron más o menos hechos de los seis grandes preguntas (es decir, las reacciones adversas a medicamentos, alergias a medicamentos, soplos cardíacos, hospitalizaciones, medicamentos recientes, la historia de reumática fiebre). Tal vez lo lleva una lectura de la presión arterial, o (más a menudo) tal vez no. Los consultorios dentales estaban en el segundo piso de los edificios walk-up de modo que los pacientes más enfermos que no pudieron llegar, por lo que gran parte de la revisión médica se hizo cargo de sí mismo. Pero los tiempos han cambiado; historias clínicas y la historia clínica han evolucionado significativamente. Incluso el más básico de los cuestionarios de la historia clínica son ahora una página completa de largo. Sin embargo, todavía tienden a pedir puntos de datos "instantánea". Es decir, que presente un informe sobre la información que se recaba tal vez una vez al año durante una visita anual al médico de familia. métodos de recolección de datos están cambiando, con muchas medidas físicas ahora que se pueden obtener en casa. Esto también significa que la información puede ser recogida en sentido longitudinal y que las tendencias y los acontecimientos se pueden marcar y se comunica fielmente
.

La odontología ha adoptado la tecnología durante mucho tiempo (por ejemplo CEREC®, La Wand®) y continuará haciéndolo . Los nuevos jugadores en el juego de recolección de datos de salud son no dental y casi en todas partes; son teléfonos inteligentes, otros dispositivos inteligentes (como la escala de peso que mide el ritmo cardíaco y análisis de la composición corporal) y las tabletas. Estos dispositivos y sus correspondientes aplicaciones, que a partir de julio el año 2015 sumaban 1.6 millones para Google, 1,5 millones para Apple, 400.000 para Amazon, 340.000 para Windows, y 130.000 para BlackBerry, puede hacer cosas increíbles ya y son sólo en las primeras fases. 5 No parece posible que el primer iPhone se introdujo en 2007, pero se puede buscar en Google para verificar este hecho. Ahora podemos llevar a todas partes considerablemente más potencia de cálculo que se utilizó para llegar al hombre a la luna. Más tareas y mediciones están llegando, muchos de ellos antes impensable excepto en Star Trek
(por ejemplo, microscopía de ultrasonido, radiografías).

Si usted abraza la tecnología o no, no puede ser el punto. Esto se debe a que no están en la ecuación. Sus pacientes pueden decidir de manera independiente para emplear estas tecnologías. Muchos de ellos o bien ya han tomado algunos de estos pasos, o están a punto. Y la medicina se verá obligado a adoptar estos cambios debido a las demandas de los pacientes y debido a la búsqueda sin fin de ahorrar dinero para nuestro sistema de salud atado financieramente. Esto puede significar que el mayor cambio a la evaluación médica de sus pacientes será su uso (o no uso) de las consultas médicas. Estas tecnologías eliminan la necesidad de algunas de las consultas, y cuando son necesarios, los resultados serán más rápidos en llegar y contendrán más información que antes.

A continuación se representa una mirada rápida en algunas aplicaciones y dispositivos complementos para teléfonos inteligentes que los convierten en dispositivos médicos que usted y /o sus pacientes pueden poseer. Sin sesgo intencional a un dispositivo /empresa /marca u otra, he aquí algunos ejemplos específicos de dispositivos médicos que sus pacientes pueden permitirse y pueden poseer hoy:

• El monitor de presión arterial ™ Wireless Withings es un ejemplo de una validado sistema de control de la presión arterial automatizado. Este dispositivo conecta directamente con la aplicación de la Salud ™ Mate, que proporciona un gráfico para uno de las lecturas de presión arterial como una línea de tiempo o en el salpicadero. Ha sido aprobado para uso médico en Canadá, Estados Unidos, Australia y Nueva Zelanda. También satisface las regulaciones de dispositivos médicos en Europa. Podría ser utilizado en su oficina, pero lo más probable es que una persona que sufre de hipertensión o algún otro problema de la presión arterial lo utilizaría para controlarse a sí mismos. Podrían compartir sus datos con usted electrónicamente con un grifo en su teléfono. Estos datos podrían realizar un seguimiento de las tendencias en los días, semanas o meses. A un precio de cotización de $ 129.95 (EE.UU.), es un atractivo, precisa device.6

• Dispositivos Eko, Inc. recibió recientemente la aprobación de la Administración Federal de Drogas (FDA) en los Estados Unidos por su Eko Core stethoscope.7 digitales Ahora, el estetoscopio no ha cambiado mucho a lo largo de sus 200 años de historia, y no es una exageración sugerir que la mayoría de los dentistas no son cómodos o competentes en el uso de ellos. Esto es cierto incluso para nuestros colegas médicos. A 2 de enero de, el año 2016 artículo de Lenny Bernstein en The Washington Post
referencia 3 estudios donde las habilidades de auscultación se disappointing.8 Un estetoscopio digital es en realidad un accesorio para un estetoscopio estándar que amplifica los sonidos y los comunica de forma inalámbrica a una iPhone. A partir de ahí, una reproducción fiel puede ser transmitido y se analizó por un cardiólogo en otro lugar, o los sonidos pueden ser analizados por un algoritmo electrónico para un diagnóstico diferencial. Los datos de la Eko Core
pueden ser compilados en el Eko estetoscopio
aplicación que acompaña a su compra $ 199 (EE.UU.) o cotejada en el drchrono
plataforma de registro electrónico de salud. 9

• El AliveCor® móvil de ECG (EE.UU. $ 74,99) y su asociado AliveECG
aplicación puede capturar trazados del electrocardiograma y medir la frecuencia cardíaca en cualquier time.10,11 Esta tecnología es actualmente el más adecuado para los pacientes con fibrilación auricular. Dentro de esta tecnología, hay un aprobado por la FDA "detector normal", por lo que los pacientes (o usted) pueden saber cuando nuevas medidas que podría ser aconsejable. Los trazados se pueden almacenar en el propio tablero de instrumentos de un paciente o automáticamente cargados en el EHR Practice Fusion basado en la web. También existe la opción de cargado manualmente un archivo PDF a usted o cualquier otro interesado party.10 Cualquier rastreo en particular también puede ser enviado para su revisión inmediata de expertos por un cardiólogo, técnico cardiaco o (en el Reino Unido e Irlanda) fisiólogo cardíaco. Este servicio se proporciona de inmediato por una tarifa. Un ensayo está actualmente en marcha para poner a prueba su capacidad de 12 derivaciones de ECG, así como pruebas de un algoritmo para el diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del ST, que requieren la intervención cardiaca percutánea indicador (es decir, angioplastia) .12

• Las mediciones de glucosa en sangre frecuentes son un hecho de la vida de los pacientes con diabetes mellitus. La gama de trastornos ese grupo como la diabetes mellitus que es un hecho de la vida de casi el 10% de los canadienses, de acuerdo con la Canadian Diabetes Association.13 Abbott Diabetes Care ha lanzado el FreeStyle Libre flash Windows que puede recoger la glucosa en sangre lecturas a través de un sensor portátil que se conecta al brazo; no hay por pinchazo de aguja, como la lectura viene de fluid.14 intersticial En este sistema, hay un sensor resistente al agua que se adhiere a la piel, a continuación, el dispositivo de medición se lleva a cabo dentro de 1 a 4 cm de distancia durante un segundo con el fin de conseguir una lectura de glucosa en sangre. Los resultados se transmiten a un dispositivo móvil teléfono inteligente u otro y se observaron tendencias. Actualmente, este dispositivo no está disponible en América del Norte, pero que se está abordando de manera activa. El costo en Europa para el lector de pantalla táctil y un sensor portátil de 14 días es € 59.90. Tal vez aún más emocionante es el A1C ahora + ® Analizador En venta Roxon ltd Medi-tech. El parámetro estándar de oro para evaluar el control de glucosa en sangre con el tiempo es la medida de la hemoglobina A1c. Esto siempre ha sido el dominio de los médicos y los laboratorios de sangre, por lo tanto, requieren días o semanas para los dentistas para obtener resultados. Utilizando una muestra de sangre 5 l (un volumen de pinchazos con agujas), la lectura de HbA1c se puede obtener en cinco minutos.15

• La apnea obstructiva del sueño (AOS) proporciona una preocupación de salud claro y presente para nuestros pacientes. Está fuertemente asociada con las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y la disfunción hepática. Cuenta con todo tipo de implicaciones para la sedación en odontología también. También es algo que nosotros, como dentistas, podemos tener un papel en el tratamiento. En la actualidad, la polisomnografía y oximetría (una prueba de laboratorio del sueño) comprenden el método estándar de oro de la prueba para medir y la gravedad de la AOS. Estas pruebas se llevan a cabo en un laboratorio del sueño, lo que, en parte, conduce a un alto número de enfermos no diagnosticados. Recientemente, dos aplicaciones al mismo tiempo se han desarrollado para ayudar a los pacientes de pantalla para la AOS en casa. ApneaApp
fue desarrollado en la Universidad de Washington; que utiliza un teléfono inteligente como una especie de sonar para "ver" cómo los pacientes a dormir. El SmartCare sueño
aplicación fue desarrollada en la Universidad de Oxford. Después de recoger algunos datos del paciente (por ejemplo, edad, peso), que utiliza el acelerómetro del teléfono y micrófono para controlar el sueño. También se puede integrar los datos de otros dispositivos inalámbricos, como oximeters.16 pulso En ambos casos, los algoritmos se usan para predecir la probabilidad de OSA; polisomnografía puede seguir. Los resultados de precisión han superado el 90%.

Si después de todo esto, se ha decidido comenzar su propio archivo de seguimiento de la salud y tienen una preocupación acerca de cómo poner todos sus datos de estos variados dispositivos juntos, hay son algunas de las aplicaciones para eso también. HealthKit (Apple), 2net ™ (Qualcomm) y la solución (Validic) son ejemplos de plataformas digitales personales de salud. Cada uno de estos recopilar datos de las diversas fuentes e insertarlos en un archivo basado en la nube. Validic de VitalSnap ™ móvil es la nueva arruga a este proceso. VitalSnap ™ es considerado como la primera tecnología de salud móvil para permitir la transferencia de datos desde dispositivos no conectados a sistemas de salud. En pocas palabras, se utiliza el teléfono inteligente para tomar una "imagen" del resultado visualizado del dispositivo de medición. Se reconoce que los datos del dispositivo, digitalizada, y entregado a su registro de salud, portal de pacientes o plataforma dashboard.17

Dental /consultas médicas están cambiando. De hecho, odontología y medicina están experimentando destrucción creativa. Mientras que el término suena mal, es un progreso marcado plazo, sin embargo desordenado que pueda ser. Este breve artículo sólo ha arañado la superficie de algunos de los cambios en nuestro camino en el futuro inmediato. Una vez que los problemas de seguridad no despreciable se resuelven, estos cambios se presentará la situación poco frecuente en todo el mundo puede potencialmente benefit.OH

Dr. Nkansah es un anestesista dental con una práctica privada en Toronto. Es miembro del consejo editorial de la salud oral y es profesor adjunto en la Universidad de Toronto Facultad de Odontología

Referencias:. 1. Topol E. El paciente ahora le considerará. Nueva York: Basic Books; 2015.

2. Cox y Alm WM R. "destrucción creativa". El Concise Encyclopedia of Economics. 2008. Biblioteca de Economía y Libertad. Consultado el 1 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.econlib.org/library/Enc/CreativeDestruction.html

3. I. "Los usuarios de teléfonos inteligentes 6.1B mundo para 2020, superando las suscripciones básicas de telefonía fija" Lunden TechCrunch. TechCrunch, 2 de junio de 2015. Consultado el 3 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://techcrunch.com/2015/06/02/6-1b-smartphone-users-globally-by-2020-overtaking-basic-fixed-phone-subscriptions/#.boxzif8:RPIH

4. "Los teléfonos inteligentes - Estadísticas y Datos". Statista. Statista, 7 de diciembre de 2015. Consultado el 3 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.statista.com/topics/840/smartphones/

5. "Número de aplicaciones disponibles en las tiendas de aplicaciones líderes en julio de 2015". Statista. Statista, de enero de 2016. Consultado el 8 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.statista.com/statistics/276623/number-of-apps-available-in-leading-app-stores/
< p> 6. Withings Inc. Consultado el 8 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: https://www.withings.com/us/en/products/blood-pressure-monitor

7. Dispositivos de Eko. Consultado el 8 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: https://ekodevices.com/how_it_works

8. Bernstein, L. médicos del corazón están escuchando de pistas sobre el futuro de sus estetoscopios. El Washington Post [Internet]. De enero de 2016 2. Obtenido de la World Wide Web: https://www.washingtonpost.com/national/health-science/heart-doctors-are-listening-for-clues-to-the-future-of-their-stethoscopes/2016/01/02/bd73b000-a98d-11e5-8058-480b572b4aae_story.html

9. drchrono Inc. Consultado el 8 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: https://www.drchrono.com/

10. AliveCor, Inc. Consultado el 8 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.alivecor.com/home

11. Misra, S. AliveCor ECG está aprobado para la venta sin prescripción. iMedicalApps. iMedicalApps, 11 de febrero de 2014. Consultado el 8 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2014/02/alivecor-ecg-approved-counter-sales/

12. Misra, ensayo clínico S. AliveCor del monitor de corazón para poner a prueba la capacidad de capturar ECG de 12 derivaciones, diagnosticar un ataque al corazón. iMedicalApps. iMedicalApps 23 de julio de 2015. Consultado el 8 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/07/alivecor-heart-attack-study/

13. Canadian Dental Association y la diabetes Québec. Diabetes: Canadá en el punto de inflexión. 2010. Consultado el 9 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: https://www.diabetes.ca/CDA/media/documents/publications-and-newsletters/advocacy-reports/canada-at-the-tipping-point-english.pdf

14. P. Cerrato manera sin dolor para los pacientes con diabetes para medir la glucemia. iMedicalApps. iMedicalApps 23 de noviembre de 2015. Consultado el 9 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/11/painless-diabetes-patients-blood-glucose/

15. Roxon Medi-Tech Ltd. Consultado el 9 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.roxon.ca/site/product/386

16. Algaze B. El diagnóstico de la apnea del sueño con aplicaciones de teléfonos inteligentes. Extremetech. Extremetech 30 de abril de 2015. Consultado el 30 de de noviembre de, 2015: http://www.extremetech.com/extreme/204606-diagnosing-sleep-apnea-with-smartphone-apps

17. Misra S. VitalSnap permite a los pacientes conectan sus dispositivos no conectados con sólo tomar una foto. iMedicalApps. iMedicalApps, 8 de enero de 2016. Consultado el 10 de enero de, 2016, frente al World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2016/01/vitalsnap-lets-patients-connect-their-unconnected-devices-by-just-taking-a-picture