Realización (enteral) sedación oral consciente mínimo en un paciente adulto sano con una benzodiazepina es una forma segura y rentable para el tratamiento de ciertos pacientes con ansiedad dental. Ir a través de los diez siguientes afirmaciones con la intención de determinar si cada declaración presentada es realidad o ficción
NOTA:. Si bien muchas de las respuestas a continuación hacen referencia a las regulaciones en Ontario, más de la mitad de las provincias de Canadá /territorios tienen pautas legislación comparables o idénticas en cuanto al uso de la sedación para la odontología. que preside el ámbito de la sedación dental. Consulte a las ordenanzas municipales de reglas y regulaciones exactas sobre la realización de la sedación para sus pacientes Declaración # 1:. Relativa a una mayor niveles más profundos de sedación (como sedación moderada, sedación profunda y anestesia general), a menudo hay un menor requerimiento de para la monitorización perioperatoria del paciente al realizar la sedación consciente mínima HECHO:. En Ontario, un practicante que tiene la intención de utilizar un solo fármaco para conseguir sedación mínima debe controlar a los pacientes por "la observación clínica de la nivel de conciencia y la evaluación de los signos vitales que pueden incluir ritmo cardíaco, la presión sanguínea y la respiración "(Normas de Procedimiento de Ontario para el el uso de sedación y anestesia general en la práctica odontológica declaración # 2 :. Un paciente suele mantener su /sus reflejos protectores durante la sedación consciente mínimo con una benzodiazepina HECHO:. Un paciente sedado con la dosis apropiada para una sedación mínima debe ser capaz de mantener su /sus reflejos protectores como tos, estornudo , y parpadeando. Un practicante prudente debe ser capaz de rescatar un paciente de un nivel de sedación más alto que está destinado (por ejemplo, el rescate de la sedación moderada cuando se realiza sedación mínima). Hay que señalar que algunos pacientes pueden ser hiper-respondedores a una dosis de drogas que normalmente causar sedación mínima, de ahí la necesidad de ser capaz de rescatar a su paciente de un nivel de sedación más alta que se pretende. Declaración # 3: Consentimiento para el tratamiento se puede obtener después de que un paciente ha tomado una benzodiazepina, siempre que la dosis administrada fue para la sedación consciente sólo una mínima FICCIÓN:. los pacientes pueden experimentar amnesia anterógrada después de tomar una benzodiazepina para la sedación mínima (es decir, el paciente va a olvidar lo que sucede después de que hayan tomado la droga) y pueden no ser tan lúcido después de que los niveles plasmáticos de drogas han comenzado a aumentar. Por estas razones, el consentimiento informado y las instrucciones postoperatorias deben administrarse antes de la administración de benzodiazepinas Norma # 4:. Sedación consciente mínimo con una benzodiazepina todavía requiere el paciente se someta a un periodo de ayuno Declaración # 5: Algunas benzodiacepinas producen los efectos de la sedación consciente mínima para tiempos más cortos o más largos que otros HECHO:. diferentes benzodiazepinas tienen diferentes vidas medias. Por ejemplo, triazolam llegará a los niveles plasmáticos máximos más rápidamente y durante un tiempo más corto que un medicamento como lorazepam, que tiene un inicio más largo, pero y una mayor duración de acción. Esto también puede afectar a cuándo se puede decidir de alta al paciente o lo que se podría dar a un paciente como las instrucciones postoperatorias (por ejemplo, cuánto tiempo se pueden sentir los efectos de la sedación, etc.) Declaración # 6.: los pacientes se les permite conducir a casa después de la sedación oral con una benzodiazepina con tal de que era una cita donde se logró la sedación consciente mínima FICCIÓN:. Debido a la amnésica y efectos de las benzodiazepinas sedantes (por no hablar de ciertos efectos secundarios tales como mareos, confusión y falta de equilibrio), los pacientes no se les permite conducir a casa después de una cita en la que han sido sedado con cualquier dosis de benzodiazepina prescrito. Una regla general de la sedación con cualquier benzodiazepina es que el paciente no debe conducir o manejar maquinaria pesada durante al menos 18 horas después de la descarga, o más tiempo si persisten mareo o somnolencia Norma # 7:. Titulación oral de una benzodiacepina es un medio seguro de lograr la sedación consciente mínima FICCIÓN:. a diferencia de la sedación parenteral o por inhalación, es extremadamente difícil, y por lo tanto inseguros, para titular una benzodiazepina por vía oral a un paciente basándose únicamente en sus síntomas de ansiedad debido a retrasos variables entre la ingestión y el aumento de los niveles plasmáticos del fármaco. Esta técnica no es recomendable, ya que puede dar lugar a una sedación excesiva, la sobredosis del fármaco y la toxicidad aguda benzodiazepina Declaración # 8:. Todos los pacientes deben recibir la misma dosis oral del fármaco X (una benzodiazepina de su elección) en para lograr la sedación consciente mínima FICCIÓN:. los factores del paciente tales como el peso, la edad, el sexo, las drogas /alcohol ingenuidad, y la función del órgano (por nombrar sólo unos pocos) jugará un papel tanto en la profundidad y duración de la sedación cuando se administra una benzodiazepina. Por estas razones, una descripción detallada de estos factores del paciente debe tenerse en cuenta al elegir una dosis de benzodiazepina Declaración # 9:. Sedación consciente mínima oral con una benzodiazepina no es apropiado para cada paciente individual con la ansiedad dental. HECHO: en función de los factores desencadenantes de un paciente para el /ella la ansiedad dental, él /ella puede requerir más o menos sedación que la proporcionada por una benzodiazepina administrada por vía oral. Tal vez un protocolo de reducción de la ansiedad con una amplia descripción de los eventos que se produzca será suficiente para algunos pacientes. Alternativamente, la ansiedad de algunos pacientes puede ser tan grave que una dosis mayor de benzodiazepina o incluso un régimen parenteral a múltiples fármacos puede ser necesario para asegurar una experiencia cómoda Norma # 10:. Ciertos benzodiazepinas han pasado de moda para la sedación consciente razones farmacodinámicas debido orales que pueden ser perjudiciales para la seguridad del paciente HECHO:. Dado nuestro conocimiento de que ciertas benzodiazepinas, como el diazepam, tienen tanto una vida media variable y metabolitos activos que pueden causar re- sedación después del procedimiento (cuando podría ser perjudicial para el paciente). Algunos ejemplos de alternativas que no producen metabolitos activos incluyen triazolam para las citas más cortas, temazepam para citas de más de dos horas, o lorazepam para las citas más de horas. OH Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Derek Decloux obtuvo su DMD de la Universidad de British Columbia en 2011. Se pasó cuatro años como Oficial dental (dentista general) en las Fuerzas Armadas de Canadá antes de comenzar la Universidad de M.Sc. de Toronto Dental con especialidad formativa en el programa dental Anestesia.
). Si el practicante fuera a cambiar las modalidades de la sedación o aumentar su dosis sedante con la intención de lograr sedación moderada, también lo sería (es decir, llegar a ser necesario oximetría de pulso continuo y el seguimiento de los signos vitales periódica continua) el aumento requisitos de seguimiento.
<. p> FICCIÓN: Medico-legal, se Ontario no se requiere un paciente que ayunar durante cualquier cantidad de tiempo si se utiliza un solo fármaco para conseguir sedación mínima. Esto tiene sentido farmacodinámica dado que en la sedación consciente, superior e inferior tono del esfínter esofágico debe ser mantenido y el riesgo de aspiración debe estar cerca de inexistente. En cualquier caso, este es un tema de debate entre nuestra profesión y muchos practicantes experimentados aún así recomiendo al menos un período de dos horas de sólidos y líquidos en ayunas antes de la sedación mínima con el fin de garantizar la seguridad del paciente.