El misterio de la hora de comer hinchazones Revealed

pacientes a menudo presentan quejas que no están directamente relacionados con las estructuras de la cavidad bucal, sino más bien a los que le rodean. Las glándulas salivales son ejemplos de estructuras peri-oral que a veces en la raíz de un paciente dental y rsquo; s principal queja. Existen muchos trastornos de las glándulas salivales, pero las condiciones más comunes que afectan a las glándulas salivales son obstrucciones de las estructuras ductales. En este artículo se revisará condiciones de obstrucción de las glándulas salivales, dando una visión general de la presentación clínica, las técnicas de imagen disponibles, incluyendo una nueva tecnología de vanguardia (Cone Beam computarizada sialografías tomografía), y las opciones de gestión.
Condiciones obstructivas de las glándulas salivales tienen se estima que afecta a aproximadamente el uno por ciento de la población en general, con un pico de incidencia durante la cuarta a sexta décadas de la vida1 Aunque ambas glándulas salivales menores y mayores pueden verse afectados, aproximadamente el 83 por ciento de los casos se trata de la parótida y submandibular con la submandibular glándulas siendo los más comúnmente affected.2 la razón de la mayor prevalencia de obstrucciones en los conductos de las glándulas submandibulares se cree que está relacionado con el largo camino tortuoso,, hacia arriba de los principales conducto, y la naturaleza y la consistencia de la saliva submandibular. La saliva producida a partir de las glándulas submandibulares tiene un mayor contenido mucosa que hace que la consistencia más espesa y más probabilidades de formar un tapón mucoso. Entre las causas de la obstrucción de la saliva, los tapones mucosos son consideradas las más comunes de las causas principales. Otras causas principales de la obstrucción pueden incluir sialolitos (piedras salivales) dentro de las estructuras ductales y estenosis (estrechamiento del conducto). Las causas secundarias de obstrucción salival pueden incluir cualquier condición patológica que afecta a las estructuras ductales y hace que ocluir, tales como tumores de las glándulas salivales.
Un paciente con obstrucción salival, típicamente se queja de hinchazón recurrente en el área de la glándula involucrados , especialmente antes de los tiempos de comida; Así, el término "hinchazones hora de las comidas". La hinchazón es característicamente difusa, y fluctúa de tamaño alcanzando su mayor dimensión durante la comida. Después de la comida, la hinchazón después disminuye gradualmente de tamaño. A pesar de las obstrucciones pueden ser múltiples y afectan a más de una glándula, la inflamación clínicamente perceptible se ve generalmente implicar una glándula particular. El dolor también puede acompañar a la hinchazón, pero esto generalmente es leve y desaparece en unos pocos minutos hasta horas después de la comida. Una lista de los signos y síntomas que aumentan la probabilidad de diagnóstico de una enfermedad obstructiva de las glándulas salivales se presentan en la Tabla 1.

Figura 1. Ejemplo de sialectasia (flecha) de la principal conducto de la glándula salival parótida .
La explicación simple para los signos y síntomas de obstrucción de las glándulas salivales es que durante las horas de comida, existe una mayor demanda de saliva y por lo tanto, el aumento de la producción. Con una obstrucción presente, la saliva encuentra resistencia, y no puede ser expulsado. En consecuencia, la saliva se acumula dentro de los conductos haciendo que se distienden (conductos salivales dilatados se describen como teniendo sialectasia como en la Figura 1). Es la contrapresión de la saliva abundante producida rápidamente que causa la inflamación y el dolor que sobrevienen. Afortunadamente, la obstrucción es casi nunca es completa, y la saliva fluirá lentamente alrededor del punto de obstrucción que resulta en el alivio observado poco después de la comida. Si la obstrucción persiste y el proceso descrito anteriormente se repite durante un período de tiempo, la condición se convierte en crónica y la distensión del conducto se convierte en permanente. Como resultado, la saliva se estanca en estas regiones distendidos y se convierte en un entorno acogedor para infecciones retrógrado, que puede resultar en la inflamación aguda de la glándula (sialadenitis denominado). sialoadenitis aguda es una condición dolorosa que requiere atención inmediata y la prescripción de un antibiótico apropiado. sialoadenitis crónica, por otro lado, no es una emergencia médica, pero no se trata, con el tiempo conducir a la fibrosis de la glándula. Se requiere
de imágenes de las glándulas salivales si se sospecha de obstrucción de los conductos por varias razones. Sialografía puede confirmar la impresión clínica, dilucidar la causa de la obstrucción, localizar la obstrucción, y demostrar el alcance de los daños a las estructuras ductales de manera que una decisión informada se puede hacer acerca de la mejor opción de tratamiento. Formación de imágenes se puede realizar utilizando una de las cinco técnicas básicas:. Radiografía simple, ecografía (US), tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM): perfil del Sialografía, que se realizó por primera vez en 1902,2 es un examen de imágenes funcionales que consiste en la introducción de un agente de contraste en el orificio del conducto de las glándulas parótidas submandibulares o seguido de formación de imágenes de la glándula en cuestión. Tradicionalmente sialografías se ha combinado con las radiografías simples convencionales de dos dimensiones (2-D); Sin embargo, más recientemente, la técnica se ha combinado con CT y MRI. Sialografía se considera el método más eficaz de evaluación de las condiciones de obstrucción de las glándulas salivales. Además, sialografía puede demostrar indirectamente la presencia de un tumor en la región de la glándula si las estructuras ductales aparecen desplazadas. Indicaciones y contraindicaciones de la sialografía se enumeran en la Tabla 2.
Más recientemente, en un estudio que se llevó a cabo en nuestra institución, el acoplamiento de sialografías y haz de cono de CT se examinó en un estudio clínico prospectivo que compara el nuevo protocolo de la existente protocolo que utiliza 2-D radiografías simples. En un estudio dosimétrico, se confirmó que las dosis de radiación recibida por ambos protocolos son ciertos parámetros de exposición indicados son comparables chosen.3 También mide objetivamente la calidad de las imágenes, y encontramos que estos mismos parámetros de exposición producen imágenes de una calidad adecuada, mientras que el equilibrio de la dosis de radiación al paciente.4 Por último, se compararon las capacidades de diagnóstico de las dos técnicas y encontró que CBCT sialografías superó sialografías imágenes simples con respecto a la visualización del parénquima de la glándula, la identificación de sialolitos, y la diferenciación de las glándulas salivales normales de aquellos con cambios inflamatorios 0.5 Uno de los casos que habían sido hechas como parte del estudio y publicados se presenta en la Figura 2.5

Figura 2A. La Figura 2B.

Figura 2C. & Amp; nbsp; Figura 2D.
Figura 2 - haz cónico tomografía computarizada (CBCT) sialografía de la glándula salival parótida izquierda. (A) el cráneo lateral radiografía simple de la glándula tras la administración de contraste. Esta imagen fue hecha antes de la CBCT escanear en el seguro de relleno adecuado de la glándula con material de contraste, y demuestra sialectasia de los conductos primarios y secundarios pero no hay evidencia de una obstrucción como una causa para la sialectasia (b) Imagen CBCT sagital de REORDENADA la misma glándula que demuestra los mismos hallazgos como la radiografía simple. Tres imágenes dimensionales CBCT (c) en el plano axial y (d) en el plano coronal demuestran la causa de la sialectasia; un sialolito no calcificada (flecha) inmediatamente proximal al orificio del conducto de la glándula.
gestión de las condiciones de obstrucción de las glándulas salivales depende de muchos factores. Estos pueden incluir el tipo de obstrucción, la ubicación de la obstrucción, los cambios que se han producido en las estructuras ductales, y de la gravedad del paciente y rsquo; s síntomas. tapones mucosos por ejemplo, son transitorias y requieren tratamiento paliativo en forma de hidratación y estimulación salival. Sialolitos pueden ser gestionados por un número de métodos que incluyen el ordeño de la sialolito desde el conducto, la litotricia, extracción endoscópica conservador, la extirpación quirúrgica y, finalmente, la eliminación de toda la glándula. Gestión de las estenosis implica ductoplasty globo ya sea guiada por la imagen, o extirpación de la glándula involucrada. En cuanto a las causas secundarias de la obstrucción, su gestión radica en el control de la causa principal.
En conclusión, las condiciones de obstrucción de las glándulas salivales son relativamente comunes y típicamente se presentan con hinchazones hora de las comidas, que pueden o no estar acompañada de dolor. Se requiere formación de imágenes si se sospecha una obstrucción, y una metodología de formación de imágenes de nuevo desarrollo, CBCT sialografías, ofrece muchas ventajas. Las opciones de manejo varían y dependen de muchos factores. OH

Dr. Fátima M. Jadu es un radiólogo oral y maxilofacial, Profesor Adjunto y Consultor de la Universidad Rey Abdulaziz, Facultad de Odontología.
Dr. Ernie Lam es un radiólogo oral y maxilofacial, y el Profesor y Jefe de la Disciplina de Radiología oral y maxilofacial en la Universidad de Tor y tímida;. En la Facultad de Odontología
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original <. br> REFERENCIAS: 1. Ngu RK, Brown JE, Whaites EJ, Drage NA, Ng SY, Makdissi J. estenosis del conducto salival: naturaleza e incidencia en la obstrucción salival benigno. Dentomaxillofac Radiol. 2007 Feb; 36 (2): 63-7 página 2.. SC blanco. de imágenes de haz cónico en odontología. Phys Salud. 2008 Nov; 95 (5):. 628-37 página 3. Jadu FM, Yaffe M, Lam REDA. Un estudio comparativo de la dosis efectiva de radiación de la TC de haz cónico y sialografías radiografía simple. Dentomaxillofac Radiol. 2010; 39:. 257: 263 página 4. Jadu FM, Colina ML, Yaffe MJ, Lam EW. Optimización de la exposición de los parámetros de haz cónico sialografías tomografía computarizada. Dentomaxillofac Radiol. 2011; 40:. 362-368

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