Durante la sedación consciente, el objetivo principal de cualquier proveedor de la anestesia es la protección de la vía aérea. En odontología se trata de un arma de doble filo, puesto que colabora en la boca. Se nos ofrece la posibilidad de un seguimiento constante de las vías respiratorias, pero también significa que a menudo estamos moviendo la cabeza y el cuello en una posición que pueda causar o aumentar la probabilidad de obstrucción de las vías respiratorias. Como paciente se vuelve más sedados, los músculos de las vías respiratorias se vuelven más relajado. Esta pérdida de tono muscular permite que el tejido blando de la vía aérea colapse y causa obstrucción. Se manifestará como ronquidos, respiración dificultosa con el uso de los músculos accesorios, o la apnea. Es sorprendente cómo algunas personas pueden llegar a ser incluso de apnea con sedación mínima. Por otra parte, tal vez no es sorprendente teniendo en cuenta el número de personas son diagnosticadas con cualquiera de apnea central o obstructiva del sueño.
Durante el tratamiento bajo sedación la maniobra más simple y eficaz se puede emplear cuando se produce alguna obstrucción de las vías de tejidos blandos es la inclinación de la cabeza, levantar el mentón. Esta posición es muy eficaz en la apertura de la vía aérea. Un concepto clave en la anestesia es que la inclinación de la cabeza, la maniobra de elevación de la barbilla debe ser empleado a la primera señal de obstrucción y luego se mantuvo durante todo el caso de ser necesario. Un bloque de mordida o la boca prop puede ayudar a lograr esto con la fatiga mínima del operador. Debemos recordar siempre, sin embargo, que para los pacientes y rsquo; la seguridad, la vía aérea por la respiración y circulación (y ldquo; el ABC y rdquo;) son lo primero. La colocación del paciente para la odontología durante la sedación es algo así como una forma de arte. A veces, las posiciones que nos gustaría que puedan perjudicar la ergonomía. En este caso, el practicante debe sacrificar la comodidad del operador óptima para una vía aérea permeable
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Cuando la inclinación de la cabeza, la barbilla-ascensor no es suficiente por sí solo, se puede añadir una tracción de la mandíbula. Esto se puede lograr por el proveedor de la colocación de sus pulgares en ambos ángulos de la mandíbula y que sobresale de la mandíbula hacia delante. Una tracción de la mandíbula se puede combinar con una inclinación de cabeza, levantar el mentón. Aunque es un método muy eficaz en la apertura de la vía aérea, también es muy estimulante (dolorosa) y un paciente con sedación moderada se despierte de esta maniobra. En circunstancias normales, una tracción de la mandíbula no debe ser rutinariamente necesario para la sedación moderada.
En caso de emergencia, puede ser necesario bolsa-válvula-mascarilla (BVM) de ventilación para ventilar un paciente. Si uno hasn y rsquo; t & ldquo; embolsados y rdquo; una persona real antes, y rsquo; s una habilidad adquirida, pero hay algunos pasos que uno puede emplear para hacer más fácil y más eficaz. En primer lugar, considerar la colocación de una vía respiratoria orofaríngea o una vía aérea nasal de la faringe con el fin de maximizar la permeabilidad de la vía aérea. Estos harán una gran diferencia en el aumento de uno y rsquo; s capacidad para proporcionar ventilación con presión positiva. Muchos BVMS permiten que el oxígeno suplementario que se añade, sin embargo, nunca retrasar el tratamiento de emergencia a la espera de un tanque de oxígeno para llegar. Tradicionalmente, se enseñó a sostener la máscara facial de un BVM a un paciente y rsquo; s cara usando una versión modificada y ldquo; C-E & rdquo; abrazadera, refiriéndose a la forma del proveedor y rsquo; s dedo y rsquo; s crea en la máscara y la mandíbula, lo que permite la colocación simultánea máscara y de inclinar la cabeza, levantar el mentón, la mandíbula de empuje. Esto permite que el proveedor y el rsquo; s de segunda mano que conservan la libertad de apretar la bolsa y entregar presión positiva. Un artículo reciente en Anestesiología sugiere que un método de dos proveedor, cuando un proveedor tiene la máscara con ambas manos y la segunda aprieta la bolsa es más eficaz. Estos autores encontraron que que en comparación con la técnica de una sola mano, el método de dos proveedor como resultado una mayor permeabilidad de las vías respiratorias, así como mayores volúmenes de marea y la ventilación minuto. Estos resultados se obtuvieron en pacientes de apnea e inconscientes con un inserted.1 la vía aérea faríngea oral en su próxima recertificación CPR ambos métodos dan una oportunidad, y permiten que otros miembros del personal para ejercer como el segundo proveedor.
Al igual que con todos los aspectos de la odontología, la selección de casos de odontología de la sedación es la clave. Es útil tener predictores con respecto a quién tendrá una vía aérea difícil y, por tanto, que será un reto para ventilar manualmente si es necesario. Muchos estudios han evaluado los criterios que predicen difíciles o imposibles de ventilación de la máscara, y se han puesto de acuerdo en gran medida de los criterios que hacen que una vía aérea difícil de manejar. Los predictores de desafiar las vías respiratorias incluyen: pacientes con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg /m2, con edad superior a 57 años, la capacidad protrusión mandibular limitada, ronquidos, una historia de la apnea del sueño, de espesor u obesidad anatomía del cuello, y los que tienen falta teeth.2,3
un cuello grueso o un IMC indicativo de la obesidad sugiere tejido extra suave en las vías respiratorias que puede causar fácilmente la obstrucción cuando el paciente está relajado. Una historia de los ronquidos o apnea del sueño también sugiere una vía aérea que tiene tejido blando plegable. La investigación ha demostrado que los machos tienen difícil vías respiratorias con más frecuencia que las mujeres. protrusión mandibular limitada se define como alguien que no puede avanzar en sus incisivos inferiores más anterior que una relación de extremo a extremo. Este concepto se refiere a que retrognathism en una mandíbula retruída será disponer a una vía aérea más fácilmente-colapsado. Por último, los dientes perdidos pueden conducir a una pérdida de la dimensión vertical, y esto de cierre más pueden conducir a una vía aérea que se colapsará más fácilmente
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Estos son predictores valiosos que los dentistas son capaces de evaluar y deben ser considerados para La inclusión en su oficina y rsquo; s formas historial médico. evaluación de la vía aérea debe contemplarse para todos los casos la sedación ya que ayuda a determinar quién candidatos apropiados para la sedación are.OH
Dr. Adams es un residente de primer año en el programa dental Anestesia de la Universidad de Toronto. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Joffe, A., entregado en dos Hetzel S., Liew, E. Una técnica de empuje mandibular es superior a la una sola mano y ldquo; EC-pinza y rdquo; Técnica para la ventilación de la máscara de la persona que está inconsciente de apnea. 2010. Anestesiología. 113: 873-9 2. Kheterpal et al. Incidencia y factores predictivos de la ventilación con mascarilla difícil e imposible. 2006. Anestesiología. 105: 885-91 3. Langeron et al. Predicción de la ventilación de la máscara difícil. 2000. Anesthesiology 92: 1229-1236