Los odontólogos dependen de la evolución de su campo para proporcionar a los pacientes con la más alta calidad, la mayoría del cuidado dental avanzado y cómodo. Halsted dio por primera vez un bloqueo del nervio dentario inferior utilizando la cocaína y el agua hirviendo en 1884 y la cocaína se demostró anteriormente como un anestésico tópico para la cirugía ocular por un oftalmólogo Karl Koller ese mismo año. Una vez que la identidad química de la cocaína fue identificado como un éster de ácido benzoico, la formulación sintética de diferentes anestésicos tanto tópica e inyectable se hizo posible. Sin embargo desde 1943, cuando se inventó Lofgren lidocaína y articaína 1983, cuando por primera vez disponible en Canadá (articaina llegó a estar disponible en los Estados Unidos en 2000), los anestésicos locales inyectables no han cambiado. anestesia intraoral ha evolucionado sin embargo, en el área de sistemas de entrega no inyectables. Es decir, los métodos para proporcionar anestesia directamente en las bolsas periodontales sin la necesidad de una inyección invasiva. En este artículo se revisará anestesia local no inyectable en odontología e incluirá la presentación de un caso que demuestra el uso de este método anestésico
En 1993, una nueva y muy interesante anestésico tópico entró en el mercado de América llamada EMLA & registro.; . Su nombre es un acrónimo de y ldquo; mezcla eutéctica de anestésicos locales y rdquo ;. En la medicina, EMLA está indicado para procedimientos dérmicas tales como la punción venosa, antes de la vacunación, los procedimientos quirúrgicos superficiales, algunos tratamientos con láser y como anestésico tópico para cirugías menores en la mucosa genital. No hay usos dentales intraorales actuales que figuran en la monografía del producto para este EMLA cream.1 es una emulsión compuesta de cantidades iguales de lidocaína y prilocaína cada uno a una concentración de 2,5% o 25 mg /ml. Dado que los anestésicos locales son aditivos en su potencial tóxico, EMLA se considera una solución al 5%.
Aunque no se indica para uso dental, hay estudios que investigan el potencial de anestésico EMLA cuando se utiliza dentro de la orally.2-7 EMLA se ha demostrado reducir el dolor durante la prueba, 2 escalado mano, 3,4 de escarificación, 5 de caucho application6 pinza presa y injection.7 palatina en uno de estos estudios, los investigadores examinaron EMLA y rsquo; s capacidad para anestesiar el surco periodontal. 2 el reto, ya que no había manera directa para introducir EMLA directamente en el surco, era entregar la crema de una manera que sería permanecer alrededor del margen gingival el tiempo suficiente para crear la anestesia de tejidos blandos. Para lograr esto, los sujetos tenían una férula de acrílico de encargo fabricado y la EMLA se colocó dentro de la férula que después se inserta sobre el paciente y rsquo; s dentición. La férula, similar a una bandeja de blanqueamiento de encargo, fue diseñado para cubrir y superar el margen gingival. La férula se deja en su lugar durante 5 minutos. Hay desafíos que uno habría que tratan de incorporar esta metodología en un entorno clínico. férula fabricación y salir de la anestesia tópica durante cinco minutos son onerosos. Tener un sistema de administración que permite la fácil aplicación de un inicio rápido, profunda anestesia, no inyectable sería beneficioso. Además, el tener este producto aprobado para su uso intraoral es obviamente necesario. Sin embargo, hay una necesidad de un producto de este tipo?
En las operaciones dentales de rutina, por ejemplo restaurativa, endodoncia y cirugía, anestésicos locales inyectables permiten a los dentistas para proporcionar el tratamiento sin la sensación de dolor del paciente. ¿Qué pasa con los procedimientos de higiene como el raspado y el sondeo? En un estudio ya se ha mencionado anteriormente, dos tercios de los pacientes considerados gingival escalado desagradable y painful.3 Otro estudio indicó que el 30% de los pacientes requieren el control del dolor durante el raspado y planing.8 raíz veces, cuando un paciente se presenta para una visita de higiene dental, la procedimiento es indoloro a excepción de una o dos zonas en las que la inflamación de una gingivitis o periodontitis localizada hace desbridamiento completo de ese bolsillo dolorosa. El dolor asociado con este procedimiento localizada puede hacer que sea difícil para la desinfección a fondo del surco y por lo tanto la espiral de la enfermedad periodontal continuado debido a izquierda sobre los desechos continúa. Además, si los pacientes a evitar las visitas de higiene dental a causa del dolor que se asocian con él, ellos también, obviamente, han empeoramiento de la enfermedad periodontal. En este autor y rsquo; s la práctica dental, muchos pacientes se presentan para el tratamiento siguientes años de ausencia en un consultorio dental. Para estas personas, con frecuencia el obstáculo más grande es el control del dolor es necesario para la visita (s) higiene dental y no un tratamiento restaurador.
Antes de la disponibilidad del producto que se analiza a continuación, las opciones para el control del dolor durante una visita higiene dental eran anestésicos inyectables, ya sea o tema. Las inyecciones de curso no se ven favorecidos por la mayoría de los individuos con un estudio que muestra un 25% de los adultos encuestados que tiene un miedo de injections9 dental y un segundo estudio que muestra que el 55% de los individuos reportó dolor severo de su último injection.10 dental Además, el uso de anestésicos locales inyectables tiene la desventaja de hacer que el paciente se sienta muy incómodo si se utiliza en los cuatro cuadrantes en una cita, por no hablar de la duración de la anestesia durar más que el de la sesión de la higiene. Además, si la práctica en un área donde un higienista dental no puede administrar las inyecciones, el dentista debe ir a la sala de la higiene para administrar la anestesia. Esto consume tiempo y perjudicial. Los anestésicos tópicos, al menos, tienen la ventaja de evitar la necesidad de una inyección sin embargo si se utiliza para cuadrantes enteros a la vez, aislándolas a esa zona durante el tiempo suficiente para crear la anestesia es difícil. Esto puede ser por eso que en el estudio ya se ha mencionado, una férula costumbre era required.2 Además, la anestesia éxito cuando se utilizan anestésicos tópicos, especialmente para las bolsas periodontales profundas, es marginal en el mejor.
A partir de esta discusión y la literatura presentación , uno podría fácilmente argumentar que existe la necesidad de un anestésico local no inyectable que está diseñado específicamente para ser utilizado dentro del surco periodontal para aliviar el dolor asociado con la escala y de sondeo. Una encuesta realizada por Matthews et al. se le preguntó a la gente a expresar su preferencia por una inyección de anestésico local, la administración de un gel anestésico no inyectable o sin anestesia en absoluto por sus visitas regulares de higiene dental. La abrumadora mayoría eligió el gel dental como su primera preference11. Este mismo estudio mostró que los pacientes tenían a & ldquo; la disposición a pagar y rdquo; por este servicio, a razón de $ 10.00 a $ 20.00 por cita.
Un ejemplo de uno de esos productos, aunque no es un gel, pero un líquido, es Cetacaine & registro ;. Es una mezcla de tres anestésicos locales; 14% de benzocaína, 2% Butamben y 2% tetracaína. El líquido entra en una botella con un receptáculo de cierre Luer en la tapa que permite la unión de una jeringa Luer-Lock. Una vez conectado, el anestésico se puede extraer de la botella en la jeringa y después una aguja está unido a la jeringa. En una evaluación por la Fundación de Investigación Clínica en 2009, Cetacaine se informó para proporcionar anestesia de tejidos blandos, pero no de manera adecuada en todos los pacientes y si no se coloca una gota a la vez, que era un reto para mantener la anestesia en el surco y, como resultado, otra áreas de tejido blando se anestesiaron. La dosis máxima recomendada de Cetacaine por consulta es de 0,4 ml.12
Otro producto similar a Cetacaine, más recientemente disponibles, se llama HurriPak & trade ;. También es un líquido que contiene esta vez 20% de benzocaína. HurriPak viene en un frasco y se empaqueta con jeringas desechables y puntas de plástico que permiten la introducción del líquido en el surco periodontal. La dosis máxima recomendada es de 3 HurriPak de ml.13 Como Cetacaine y Hurripak contienen benzocaína, se clasifican como anestésicos a base de ésteres. Por lo tanto, ellos están contraindicados para las personas con una alergia al PABA, un metabolito de éster anestésicos locales. Dado que todos los anestésicos tipo éster PABA tienen como uno de sus metabolitos, alergia a uno constituye la alergia a todos los anestésicos tipo éster. Además, benzocaína se ha demostrado que causa metahemoglobinemia cuando se utiliza en altas dosis andin aquellos susceptibles a este síndrome. También hay que señalar que el sangrado o tejido abrasión (por ejemplo el surco periodontal para aquellos con enfermedad periodontal) podrían permitir la absorción sistémica de benzocaína más fácilmente. Esto podría contribuir a una mayor dosis sistémica dado cuenta y por lo tanto aumentar el riesgo de metahemoglobinemia, especialmente en el muy pequeño de pacientes (niños pequeños) y en aquellos susceptibles a este síndrome.
En lo que respecta a la benzocaína, tanto en Cetacaine y HurriPak y pregnacy, hay que señalar que la benzocaína es considerado por la FDA en los Estados Unidos como una droga de Clase C. Esto significa que los estudios de reproducción en animales muestran un efecto adverso sobre el feto y no hay estudios en seres humanos, pero los posibles beneficios podrían justificar el uso de la droga en las mujeres que están embarazadas a pesar del riesgo potencial.
En el año 2004 en los Estados Unidos , y en 2010, en Canadá, un nuevo gel anestésico se puso a disposición para su uso intraoral. Este producto se llama Oraqix & registro ;. Es un gel periodontal que logra la anestesia de tejidos blandos de la bolsa periodontal cuando se aplica directamente en esa área. Está indicado para el raspado y alisado o /root en los adultos. Oraqix es similar a EMLA en que contiene 2,5% de lidocaína y prilocaína 2,5% en una mezcla eutéctica. Además, a diferencia de EMLA, Citacaine o HurriPak, Oraqix contiene agentes termoestables (poloxámero 188 y poloxámero 407 purificado purificada) 0,14 Estos compuestos permiten Oraqix para cambiar de un líquido a temperatura ambiente a un gel más grueso, una vez que se introduce en el surco periodontal y que llegue a la temperatura corporal. La figura 1 muestra una caída congelada de Oraqix en el tejido gingival. Se puede observar que el gel no fluirá fuera de esta zona de colocación debido a su viscosidad (Figura 1). Dado que el gel se mantiene dentro de la bolsa periodontal, no va a interferir en otros ámbitos intra-orales y permanecer en el lugar el tiempo suficiente para conseguir una anestesia en el tejido blando del surco periodontal.
Oraqix no contiene un vasoconstrictor o conservantes y tiene un pH en la gama básica de 7,5 y ndash; 8.0.14 Esta propiedad no ácida puede hacer Oraqix más eficaz cuando se aplica en áreas de infección o inflamación gingival. El tejido infectado es ácido y este ambiente no es propicio para permitir que las moléculas de anestésicos locales para lograr la anestesia. El uso de una solución ácida para tratar de obtener la anestesia, por ejemplo, cualquier anestésico local inyectable con un vasoconstrictor, puede hacer que este entorno ácido aún más ácido y de este modo hacer que las posibilidades de obtener la anestesia menos probable. Esta es la razón por una solución más básica, como un vasoconstrictor no contiene anestésico local inyectable o Oraqix, puede tener más éxito en las áreas de infección.
Oraqix se suministra en un cartucho dental que contiene 1,7 g de gel (Figura 2). El cartucho está provisto de un collar de plástico de seguridad para que no se ajuste en una jeringa dental. Oraqix no es para la inyección debido a su mayor concentración y viscosidad más grueso. El cartucho Oraqix se envasa en bolsas individuales a lo largo con un Luer-lock de calibre 23, la cánula de punta roma (Figura 3). Para administrar Oraqix, se requiere un reutilizable, esterilizable en autoclave, dispensador de propietario. Se acepta el cartucho de Oraqix y la de un solo uso, la cánula Luer-lock (Figs 4a & amp;. B y 5). En el distribuidor, hay una palanca que cuando deprimido, expresa gotas de gel anestésico a través de la cánula. La cánula puede ser doblada a 45 grados y; para permitir un acceso más fácil al surco gingival alrededor posterior o dientes anteriores (Figura 6).
Desde la perspectiva de la máxima dosis y toxicidad, hay un número de consideraciones. Esta es una solución al 5% de anestésico que se absorbe sistémicamente. Un estudio de medición de los niveles plasmáticos de lidocaína, o-toluidina (un metabolito de la prilocaína responsables de la metahemoglobinemia) y prilocaína mostró que cinco cartuchos de Oraqix administran a 11 sujetos en un 2,6 y ndash; período de 3,4 horas no produjo niveles inseguros con respecto a la toxicidad. 15 la monografía del producto para Oraqix sugiere cinco cartuchos como máximo recomiendan dosis. Sin embargo ya que esta se le dio más de un 2,6 y ndash; período de 3,4 horas y desde un solo cartucho se requiere generalmente para cada cuadrante de la boca, una dosis máxima de cuatro cartuchos debería ser suficiente. No debería ser necesario administrar más de que, incluso si se utiliza en toda la boca. Las contraindicaciones para el uso de Oraqix incluyen a los niños, alergia a (deficiencia de glucosa-6-fosfato) prilocaína y /o la lidocaína y la congénita o una historia de metahemoglobinemia idiopática. Al igual que el uso de cualquier medicamento, se debe tener precaución en la población geriátrica y aquellos con enfermedad hepática debido a la posible descomposición metabólica reducida y el posible aumento de la toxicidad de la lidocaína y la prilocaína. También hay que tener en cuenta que el efecto tóxico de los anestésicos locales son aditivos y por lo que si Oraqix se utiliza en conjunción con los anestésicos locales inyectables, independientemente de que anestésico inyectable se usa, el médico debe ser prudente con respecto a la cantidad de cada utilizado . En el embarazo, la FDA ha clasificado Oraqix en la categoría B. Esto significa que los estudios de reproducción en animales no han demostrado riesgo para el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas o estudios en animales han mostrado un efecto adverso, pero adecuado y los estudios bien controlados en mujeres embarazadas no han demostrado un riesgo para el feto en cualquier trimestre. La última precaución es para las madres lactantes ya que la lidocaína y la prilocaína, posiblemente, se secretan en la leche materna.
¿Funciona Oraqix y cuáles son los efectos secundarios? Antes Oraqix fue puesto en libertad, tres, los estudios controlados con placebo, doble ciego y multicéntricos se llevaron a cabo para estudiar su efficacy.16-18 En cada uno de estos estudios, Oraqix se asoció con significativamente menos dolor durante el raspado que un placebo. En un estudio de medición de inicio y la duración de la anestesia de tejidos blandos, se demostró que Oraqix tenía un inicio de acción de 30 segundos. Es decir, la cresta gingival, cuando se analiza mediante una punta roma, sentía entumecida en 30 segundos. No había señales de la lengua, los labios o la anestesia mejilla. La duración media de la anestesia fue de 17 a 20 minutes.19
También se ha demostrado que Oraqix tiene pocos efectos secundarios. Aquellos número limitado reportados fueron de naturaleza menor, de corta duración y de menor alcance en comparación con los efectos secundarios después de injections.19 anestésico local y ndash; 21 Ejemplos de efectos secundarios incluyen un sujeto experimenta un sabor desagradable, cuando la bolsa periodontal fue inadvertidamente sobre-llenado y dos sujetos que informaron una leve molestia durante application.22
punto de vista clínico, se recomienda el siguiente procedimiento para la aplicación de Oraqix por un dentista o higienista dental para mejorar la eficacia. En primer lugar, cargar el dispensador con un cartucho de Oraqix. A continuación, introducir el dispensador en el paciente y rsquo; s boca y trazar unas gotas de Oraqix en el margen gingival y espere 30 segundos. Esto permite que la encía para ser anestesiado y ahora la cánula puede ser introducido en el surco con más comodidad. El siguiente paso es insertar el aplicador de punta roma en la bolsa periodontal y pisar lentamente la pala en el dispensador para llenar la bolsa periodontal con Oraqix. (La evidencia de una bolsa periodontal completo será visto con la superficie o desbordamiento del producto en el margen gingival). Espere 30 segundos antes de empezar a escalar y si se desea la Oraqix sea posible enjuagarlos antes de que comience el desbridamiento. Cuando varios sitios o cuadrantes requieren anestesia inducida por Oraqix, tenga en cuenta que la duración de la anestesia es de alrededor de 20 minutos y el médico tendrá que considerar el tiempo que se necesita para el desbridamiento de cada área. Por lo tanto, el operador puede colocar Oraqix en uno o dos sitios o cuadrantes a la vez, de escala completa y, a continuación colocar Oraqix en el siguiente cuadrante.
Estudio de caso
Para demostrar la eficacia de Oraqix y la forma en que se puede utilizar clínicamente, se presenta un estudio de caso. Un paciente (Sra. W.) es una mujer de 59 años de edad, que recientemente llegó a la autora y rsquo; s clínica dental después de no haber visto a un dentista desde hace más de 10 years.Following una reunión inicial, se reveló que ella alberga extrema fobia dental, incluyendo el miedo a someterse inyecciones en la boca y es por esto que se ha quedado fuera de las oficinas dentales. La señora W. pidió sedación intravenosa durante todo el tratamiento. Después de la discusión, se reveló que la señora W. no tenía una escolta para acompañar a ella (como se requiere para las citas de sedación) y así que decidimos probar su visita higiene dental inicial sin sedación. Oraqix fue elegido específicamente para este paciente con el fin de conseguir una anestesia de tejidos blandos de la encía para sus visitas de higiene evitando así la necesidad de una inyección de un anestésico local. No pensamos que un anestésico tópico habría proporcionado la anestesia de tejidos blandos lo suficientemente profunda para que la señora W. cómodo. Además, puesto que no había la necesidad de aplicar el anestésico en toda la señora W. y rsquo; s dentición entera, elegimos Oraqix debido a su agente termoestable. Esto permitió un fácil control de la anestesia tal que hemos sido capaces de aplicarlo en las zonas del surco y no tienen el problema de la escorrentía o fluir en otras áreas de la boca.
radiografías iniciales (Figuras 7 y ndash ; 9) y el examen reveló que la señora W. ha avanzado la enfermedad periodontal con la necesidad de algunas extracciones en el cuadrante maxilar inferior y el primer anterior. Se decidió que, debido a la cantidad de escalado requerido, y porque la señora W. no se sentía a gusto con los procedimientos dentales, raspado y el sondeo se completaría en dos visitas. Durante la primera sesión, el desbridamiento completo del maxilar y mandibular izquierdo cuadrantes seguido por el sondeo se llevó a cabo y durante la segunda cita; el mismo procedimiento se realizó para maxilar y mandibular derecha cuadrantes.
Oraqix fue colocado por el higienista dental, en la bolsa periodontal alrededor de todos los dientes en los cuadrantes siendo tratados. Para hacer que la introducción de la cánula en el bolsillo más cómodo, Oraqix se colocó primero alrededor del margen gingival, fuera del bolsillo y se dejó permanecer durante 30 segundos (Figuras 10 y 11). A continuación, la cánula se introduce en el bolsillo y Oraqix se aplicó (Figura 12) hasta que el bolsillo estaba lleno según lo determinado por la superficie de la coronal anestésico para el margen gingival (Figura 13 y 14). Después de otros 30 segundos, el higienista dental comenzó el procedimiento de escalamiento.
Tras el desbridamiento, la profundidad del sondaje reveladas de 5 a 10 mm. Oraqix tuvo éxito al permitir que el higienista dental para escalar la señora W. y rsquo; s dientes y la sonda del surco sin la señora W. molestias sintiendo. La señora W. sí reportó unas pocas áreas de sensibilidad de la raíz que no es sorprendente, ya que no se informó Oraqix para proporcionar anestesia de la dentición.
En resumen, Oraqix efectivamente proporciona la anestesia de tejidos blandos seguro y fiable de la bolsa periodontal . Tiene un comienzo rápido, larga duración y es fácil de usar para un dentista o higienista dental. Para los pacientes que se presentan con la sensibilidad a la escala, Oraqix permite a las citas de higiene dental más cómodos si se trata de un sitio específico dolorosa durante el raspado o por el surco gingival alrededor de todos los dientes en pacientes con principios, periodontitis moderada o avanzada. Debido Oraqix se aplica por los dentistas e higienistas dentales por igual, puede ser un cómodo, que permiten ahorrar tiempo product.OH
David Isen y rsquo; s clínica dental en Toronto es una práctica basada en la sedación centrándose pacientes con necesidades especiales o dental fobia. Es profesor de la Universidad de Western Ontario y rsquo; s programa de educación continua y así se ha hecho presentaciones en toda América del Norte y en todo el mundo. Es miembro de la Academia Internacional de Odontología, El Colegio Internacional de Dentistas y la Academia Pierre Fauchard. El Dr. Isen ha actuado como consultor para una variedad de compañías farmacéuticas y dentales.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1. AstraZeneca Monografía del producto para la crema EMLA y EMLA Patch, 2010.
2. Donaldson, Meechan JG., Una comparación de los efectos de la crema EMLA y tópica de lidocaína al 5% sobre el malestar durante el sondeo gingival. Anesth Prog, 1995; 42 (1): 7-10.
3. Svensson P, Petersen JK, Svensson H., Eficacia de un anestésico tópico sobre el dolor y la incomodidad durante el raspado de las bolsas periodontales. Anesth Prog, 1994; 41 (2):. 35-9
4. Pandit N, R Gupta, Chandoke T, Gugnani S., Evaluación comparativa de la anestesia tópica y electrónicos durante el raspado y alisado radicular. J Periodontol, 2010 Jul; 81 (7): 1035-1040
5.. Chung JE, Koh SA, Kim TI, Seol YJ, Lee YM, Ku Y, Rhyu IC, Chong CP, Ku KT, Efecto de la mezcla eutéctica de anestesia local en la percepción del dolor durante el raspado por los instrumentos ultrasónicos o de la mano:. Un control aleatorio de máscaras juicio. J Periodontol 2011 Febrero: 82 (2): 259-66
6. Lim S, Julliard K., Evaluación de la eficacia de EMLA anestésico tópico en la colocación del sellador con el dique de goma. Pediatr Dent 2004 Nov-Dic: 26 (6):. 497-500
7. Al-Melh MA, Andersson L., Comparación de anestésicos tropicales (EMLA /Oraqix vs. benzocaína) sobre el dolor experimentado durante la inyección de la aguja de paladar. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007 Mayo: 103 (5):. E16-20
8. Gunsolley JC., La necesidad de controlar el dolor durante el raspado y alisado radicular. Comnpend Contin Educ Dent. 2005 Feb; 26 (2 Suppl 1): 3-5.
9. Milgrom P, Coldwell SE, Getz T, P Weinstein, Ramsay DS., Cuatro dimensiones del miedo a las inyecciones dentales. JADA 1997 128:. 756-66
10. Mateo DC, Rocchi A, A. Gafni, Factores que afectan a los pacientes y rsquo; y potenciales pacientes y rsquo; opciones entre los anestésicos para periodontal recuerdan las visitas. J Dent 2001 Mar; 29 (3): 173-9
11.. Matthews D, A Rocchi, Gafni A., poner su dinero donde está su boca: disposición a pagar por gel dental. Pharmacoeco 2002; 20 (4):. 245-55
12. Discusión con el Representante de Producto en Cetylite Industries Inc. de julio de 2012.
13. Drug Facts HurriPak, el folleto del producto, Beutlich Pharmaceuticals, Waukegan, Illinois.
14. Dentsply, Monografía del producto para Oraqix, 2010.
15. Herdevall B, B Klinge, Persson L, Huledal G, Abdel-Rehim M., Los niveles plasmáticos de lidocaína, o-toluidina, prilocaína y después de la aplicación de 8,5 g Oraqix en pacientes con periodontitis generalizada: efecto sobre la metahemoglobina en la sangre y la tolerabilidad. Acta Odontol Scand 2003 Aug; 61 (4): 230-4
16.. Jeffcoat MK, Geurs Carolina del Norte, Magnusson I, SR MacNeill, Mickels N, E Roberts, Robinson P, Salamati A, Yukna R., anestesia Intrapocket de raspado y alisado radicular: resultados de un ensayo multicéntrico doble ciego utilizando lidocaína gel dental prilocaína. J Periodontol 2001 Jul; 72 (7): 895-900
17.. Donaldson D, Gelskey SC, Landry RG, Matthews DC, Sandhu SA., Una evaluación multicéntrica controlado con placebo de un anestésico get (Oraqix) para la terapia periodontal. J Clin Periodontol 2003 Mar; 30 (3): 171-5
18.. Magnusson I, Geurs Carolina del Norte, Harris PA, Hefti AF, Mariotti AJ, Mauriello SM, L Soler, S. Offenbacher, la anestesia Intrapocket de raspado y alisado radicular en pacientes sensibles al dolor. J Periodontol 2003 Mayo 74 (5), 597-602.
19. Frisskopp J, M Nilsson, Isacsson G., La aparición de anestesia y la duración de un nuevo gel de lidocaína /prilocaína intra-bolsillo de anestesia (Oraqix) para alisado periodontal escalado /root. J Clin Periodontol 2001 mayo; 28 (5): 453-8
20.. Van Steenberghe D, P Bercy, De Boever J Adriaens P, L Geers, Hendricks E, C Adriaenssen Rompen E, M Malmenas, Ramsberg J., La evaluación del paciente de un nuevo gel anestésico no inyectable: un estudio cruzado multicéntrico comparando el gel anestesia de infiltración durante el raspado y alisado radicular. J Periodontol 2004 Nov; 75 (11): 1471-8
21. Ganar L, D Dentch, Ioannis P, K Nylund, Kelly A, Claffey N., un ensayo controlado con placebo para evaluar un gel anestésico al sondear en pacientes con periodontitis avanzada. J Periodontol 2012.
22. Friskopp J, Huledal G., Los niveles plasmáticos de lidocaína y prilocaína después de la aplicación de Oraqix, un nuevo anestésico intrapocket, en pacientes con periodontitis avanzada. J Clin Periodontol 2001 mayo; 28 (5): 425-9
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