Una de las facetas de la odontología que lo hace único en el campo de la salud es la capacidad para anestesiar los tejidos lo que estamos trabajando. Esto no siempre era fiable cierto, que además del hecho de que nuestros trabajos se llevan a cabo en una zona muy personal y sensible del cuerpo, ha contribuido a nuestra reputación menos-que-favorables con el público en general. Si el descubrimiento de la anestesia general fue el avance más importante en la medicina nunca, lo que se ha sugerido, entonces el descubrimiento de la anestesia local es probablemente el más importante en la odontología.
La cocaína en forma de hojas de coca fue el primero utilizado por los indios de América del Sur, siempre y hasta 5000 años.1 masticaban la hoja de coca para extraer la cocaína por sus efectos sobre el sistema nervioso central. Erythroxylum coca es la planta que contiene la mayor concentración de cocaína e históricamente ha sido cultivada en Nicaragua, Venezuela, Bolivia y Perú.2 Los efectos fueron descritos por primera vez por escrito por Pedro Cieza de León en España en 1532 cuando se discutió el hábito de la hoja mascar por los indios del Perú con el fin de proporcionar alegría, así como la energía para trabajar a gran altura durante largos períodos de time.2,3 Aunque las hojas fueron introducidas en Europa poco después, el interés estaba tibio, en parte porque las hojas perderían gran parte de su potencia cuando se seca para el transporte. Tenían un empleo en su tierra natal, sin embargo, ya que después de la conquista española de América del Sur en 1492, se necesitaban trabajadores allí para mina de plata. Mientras que en & ldquo; coqueros & rdquo; (Masticadores de coca) fueron anteriormente vinculados a la aristocracia de los Incas, que se hizo más común con el aumento de las demandas de mano de obra desde el Antiguo mundo.4
El aislamiento de la cocaína como un compuesto en 1859 por Albert Niemann y Fredrich Gaedicke en Alemania añadido a la lista cada vez mayor de alcaloides que se utilizará para terapias. Su química no era simple, y de hecho no se conoce por completo hasta 1898. La experimentación con la cocaína se inició en 1868 como parte de la tesis doctoral de Tomás Moreno y Ma & IUML; z en París. A pesar de que se observó que las inyecciones de cocaína podrían causar insensibilidad en ratas, cobayas y ranas, él no apareció para usarlo en sus cirugías experimentales en estos animales. Ese avance se hizo en 1880 por Basil von Anrep en la Universidad de W & uuml; Würzburg (Alemania) cuando se inyecta una pequeña cantidad de soluciones de cocaína bajo la piel de su brazo y se encontró que el área inyectada no se sentía pinchazos de aguja. Lo mismo ocurrió cuando se aplica tópicamente soluciones débiles de su lengua. Finalmente, se observó que la cocaína puede y debe ser utilizado como un anaesthetic.2 quirúrgica En 1883, Theodor Aschenbrandt, mientras trabajaba como médico en el ejército alemán dio la cocaína a los soldados durante las maniobras. Se encontró que no era el efecto beneficioso de disminuir la fatiga. Aschenbrandt y von Anrep pueden haber conocido unos a otros, ya que ambos estaban trabajando bajo la supervisión del farmacéutico altamente respetado Joseph Rossbach en la Universidad de W & uuml; Würzburg en 1881 y 1882. Ya sea que colaboraron o no, Aschenbrandt fue sin duda consciente de von hallazgos previos s; Anrep y rsquo. Todo esto fascina uno Sigmund Freud.1
Sigmund Freud comenzó a experimentar con la cocaína a sí mismo, en un principio para examinar sus efectos supresores de fatiga, a continuación, como un auto-tratamiento contra la depresión y indigestion.4 Más tarde se utilizó en el tratamiento de un colega que sufre de adicción a la morfina. Decir que Freud se mostró entusiasmado con la cocaína sería una subestimación. Escribió una larga carta a su prometida y eacute; e sobre las virtudes de este y ldquo; la droga mágica y rdquo; así como una monografía (y ldquo; Über Coca & rdquo;) sobre él en 1884.1,5 Freud también compartieron sus experiencias, así como muestras de este y ldquo; milagro y rdquo; con sus amigos, entre ellos, su compañero de clase médica Carl Koller.
Carl Koller tenía la esperanza de conseguir un puesto en el departamento de oftalmología de la Clínica de Oftalmología de Viena. Una de las operaciones más comunes de la jornada fue la eliminación de cataratas para los que el nuevo descubrimiento de la anestesia general no era aplicable en particular a causa de la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, lo que arruinaría la cirugía como el aumento de la presión en la órbita desgarraría las suturas (si se coloca) out.5 Además, el equipo de anestesia del día creó un impedimento físico para el acceso al campo quirúrgico, por lo que las cirugías tendían a proceder sin anesthesia.1 Comprensiblemente, esto no era un procedimiento que, o bien el paciente o el cirujano querrá volver a hacer. Koller y rsquo; s la experimentación progresó de ranas a las ratas a los perros y luego a sí mismo y sus colegas. Sus experimentos incluyeron la cocaína para tragar, que adormece la lengua. Este efecto ha sido observado por otros y se prescribe como un tratamiento para enfermedades dolorosas de la faringe y la laringe. Koller buscó extender esta aplicación en el ojo, y comenzó a desarrollar una solución acuosa para este purpose.1 El 11 de septiembre de 1884, Koller realizó la primera cirugía oftalmológica con un anestésico local. Más tarde, el doctor Koller sería llamado el y ldquo; padre de anestesia local y rdquo; 0,3
Inmediatamente después de este éxito, Koller preparó una presentación para la Conferencia de la Sociedad Oftalmológica Alemana, que debía comenzar en tan sólo 4 días. Koller no tenía el dinero para viajar a Heidelberg para la reunión, pero su amigo, el Dr. Josef Brettauer, entregó el papel para él. Una demostración en vivo de la técnica descrita también se realizó en un perro para la conferencia audience.1,2,5,6 Esa audiencia se encontraban el Dr. Henry Noyes de Nueva York que inmediatamente informó lo que había visto en una carta abierta a la historia clínica (también referido como el registro médico New York). Su carta fue publicada exactamente 1 mes después de Koller y rsquo; s cirugía exitosa. El 17 de octubre, el Dr. Koller presentó sus propias conclusiones a la Sociedad Médica de Viena, y publicó su artículo en el Wiener Medizinische Wochenschrift de octubre 25th.2
Noticias, emoción y controversia acerca de este avance se extendió rápidamente por todo el mundo de la salud. La cocaína y rsquo; s usos anteriores se habían limitado principalmente a Vin Mariani (un vino tónico para todo uso comercializado por un químico, Angelo Mariani) y el tratamiento de algunas addictions.4 ahora sus campos de prueba incluyen la oftalmología, urología, cirugía general y dentistry.6 en una carta de fecha 26 de noviembre, 1884 a The New York Medical Journal Dr. Richard John Hall escribió que él y su amigo, el Dr. William Halsted, con la ayuda de Hall & rsquo; s dentista, el Dr. Nash, inyectó cocaína cerca de la foramen infraorbital con el fin de restaurar el diente 11. Este diente habían sido previamente muy sensible a la manipulación, pero después de la inyección no había anestesia completa del diente, así como el labio superior y la cheek.5 como un aparte, la aguja hipodérmica recientemente había sido desarrollado por separado, pero casi simultáneamente por tanto el Dr. Charles Gabriel Pravaz en 1853 (un cirujano veterinario en Lyon, Francia) y el Dr. Alexander Wood en 1855 (un médico en Escocia) y constantemente se están mejorando upon.2
En 1884, el Dr. WS Halsted era un cirujano de éxito en la ciudad de Nueva York. Había recibido una y ldquo; el bautismo intelectual y rdquo; durante una visita médica a través de Berlín, Halle, Zurich, Londres y Viena, donde fue expuesto a Lister y rsquo; s carbólico (antiséptico) aerosoles, Volkmann y rsquo; los primeros intentos s en nuevas cirugías de cáncer y Billroth y rsquo; s innovador, surgeries.7 abdominal milagrosa Halsted tenía una reputación como cirujano audaz y original, un trabajador incansable y un inspirador teacher.6 en diciembre de 1884, fue miembro de y ldquo; un cuerpo de caballeros & rdquo; que, como se ha descrito en un editorial por el Dr. George F. Shrady en The Medical Journal, estaban experimentando con el efecto de la cocaína inyectada y ldquo; cuando se aplica directamente a los nervios cutáneos sensoriales & rdquo; 0,6
El arte de la recién descubierta el bloqueo del nervio se utilizó anestesia (regional), enseña y se informó acerca de por Hall y Halsted. Si bien los resultados experimentales y quirúrgicos fueron espectaculares, no menos sorprendente fue el lado oscuro de la cocaína, sobre todo el riesgo de la adicción y el señuelo ofmoney para aquellos que fabrican y distribuyen la droga. Un editor y rsquo; comentario s que acompaña al primer informe por Hall señaló que el medicamento no debe ser considerado inocuo, un sentimiento que sin duda se llevó a cabo para ser verdad como la droga y rsquo; s experimentadores menudo se convirtió en addicts.8,9 Y así fue, a través de ensayo y error y de sí mismo y de igual experimentación que el bloqueo del nervio dentario inferior entró en vigor. Halsted y Salón describen los bloqueos nerviosos del nervio cubital, el nervio alveolar anterosuperior, el nervio dentario inferior y el nervio lingual en un artículo de 1884 que aparece en el New York Medical Journal. La técnica, también conocido como el Bloque estándar o la técnica de Halsted es básicamente el mismo hoy como lo fue descrita a continuación.
La cocaína representa verdaderamente una espada de doble filo para la salud. Era un medicamento que era capaz de tanto bien y tantas consecuencias verdaderamente horrible al mismo tiempo. adicción a la cocaína cuesta muy caro Halsted. Su informe sólo publicada en la cocaína, del 12 de septiembre de 1885, era un desastre senderismo, incoherente presenta como una refutación a otro médico que no habían podido duplicar Halsted y rsquo; s éxito. La frase inicial leer: & ldquo; Ni indiferente cuál de cuántas posibilidades mejor puede explicar, ni en una pérdida de comprender, por los cirujanos tienen, y que muchos, bastante sin descrédito, podría haber exhibido casi ningún interés en lo que, como anestésico local había supuesto, si no declarada, por la mayor parte de manera muy segura de probar, sobre todo a ellos, atractiva y hellip; & rdquo ;, que le lleva a alrededor de la mitad del camino en el que sentence.10 en esta carta se ha referido en varias ocasiones a una informe más completo sobre la cocaína que nunca fue publicado. Antes de 1889, la cocaína (y morfina) habían costado Halsted su práctica en Nueva York. Esto después de varios intentos en la rehabilitación, primero con un viaje por mar (ampliamente considerado para ser terapéutico para los que podían permitírselo), luego con 2 estancias en el sanatorio Butler en Providence, Rhode Island (donde el ejercicio, una dieta saludable, combinadas con alcohol , hidrato de cloral y morfina fueron prescritos para la agitación y el insomnio), se unió al laboratorio de patología en el hospital Johns Hopkins en Baltimore.7,11 es probable que nunca se escapó por completo sus adicciones a la morfina y la cocaína, aún así, bajo la atenta mirada de su nuevo amigo y nuevo empleador, el Dr. William Welch, Halsted fue capaz de trabajar su camino desde la creación de nuevas técnicas quirúrgicas en los perros con el cirujano en jefe, a continuación, (el primero) profesor de Cirugía en la Universidad Johns Hopkins en 1892.6,11 tan influyente como Halsted fue a la odontología, que puede haber tenido un mayor impacto en la medicina, específicamente cirugías de cáncer de mama. Esto está muy bien descrito en el Dr. Siddhartha Mukherjee y rsquo; s fascinante libro, El emperador de todos los males:. Una biografía del cáncer
Durante un tiempo, a finales de 1800, la cocaína era una estrella. No era ilegal. Sherlock Holmes se utiliza, al igual que su autor, Sir Arthur Conan Doyle.12 De hecho, como se mencionó anteriormente, era el ingrediente medicinal en Vin Mariani. También fue el ingrediente medicinal en y ldquo; la cosa real y rdquo ;: Coca-Cola. El Dr. John Pemberton Styth y rsquo; s receta original en 1886 incluyó la cocaína, lo que hizo que el producto medicinal. Fue promovido como y ldquo; la templanza y rdquo; beber ofreciendo las virtudes de la coca sin los vicios del alcohol, como en el wines.4 de coca Sin embargo, para 1906, Coca-Cola era el uso de hojas decocainized; los ingredientes de la bebida todavía incluyen un extracto de hoja de coca no narcótico. En otra parte, la cocaína y la morfina se usaron para tratar las adicciones a la otra. La cocaína se podía comprar sin receta médica como un polvo, en los cigarrillos, en tónicos, cura el dolor de muelas, tabletas de chocolate de cocaína, así como un inyectable, completo con su propia needle.4 Pero entre 1884 y 1891, 200 casos de intoxicación sistémica incluyendo 13 muertes se informó en los EE.UU. en healthcare.13 Parte del problema fue la falta de una fórmula para la preparación de la cocaína inyectable. Las concentraciones de la droga varía entre el 1% y el 10% .12 Con el cambio de siglo, las propiedades adictivas de la cocaína eran bien conocidos, lo que dio lugar a su inclusión en la Ley del Impuesto sobre Narcóticos Harrison en 1914 en los EE.UU., que no prohíbe la cocaína o los opiáceos, pero reducido en gran medida su general availability.4
la cocaína y rsquo; s toxicidad, irritación potencial adictivo y el tejido estimulado la búsqueda de una alternativa segura y eficaz. En Alemania, el químico Alfred Einhorn y otros estaban trabajando duro para determinar la estructura química de la cocaína con el fin de aislar las propiedades anestésicas deseables sin los efectos adversos. Primero llegaron los eucaines (A y B), entonces stovaine, a continuación, butin y alypin, a continuación, monocaine, ninguno de ellos era adecuado para use.14 clínica Sin embargo, en 1904, la búsqueda fue premiado como Einhorn patentó 18 diferentes derivados de para-aminobenzoico; compuesto número 2 era clorhidrato de procaína: novocaína (e) .2,12 En el primer artículo sobre novocaína por el profesor Heinrich Braun en 1905, que fue promocionado como efectiva, no irritante y sin ldquo; los efectos secundarios tóxicos & rdquo; (Traducido del alemán) .12 Esto terminó por no ser del todo cierto, ya que era alergénico a una parte apreciable de la población. La procaína es también un buen vasodilatador (en oposición a la propiedad vasoconstrictora de la cocaína) que a veces causar profundas disminuciones, incluso mortales en la presión arterial después infiltration.2,3,12 Esto fue superada mediante la inclusión de epinefrina en los preparativos. Los primeros concentraciones de epinefrina eran 1: 20.000, pero el estándar pronto se convirtieron en 1: 200.000. Normalización de la dosis de novocaína presenta otro reto para los profesionales. Originalmente, la procaína se distribuye en forma de polvo o tableta, que tuvo que ser mezclado con agua destilada cuando needed.12 Esto es incómodo, por no hablar de inexacta pero era la única opción como soluciones madre degradan y se convirtieron en quickly.14 no estéril dos avances crearon el camino hacia la aceptación fácil practicante. La primera fue la creación del cartucho de anestésico por el Dr. Harvey S. Cook en 1920. Cook fue un médico del ejército durante la Primera Guerra Mundial que se enfrentó al reto de tratar a las tropas con un retraso mínimo. Inspirado por los cartuchos de bala de fusiles del ejército, Cook cortar los tubos de vidrio con la mano, creado tapones fuera gomas de borrar lápiz, llena los cartuchos y los cargó en una jeringa de latón con una aguja de doble punta en su lugar para que él estaba listo para ir al siguiente day.12,14 el segundo avance fue la creación de una solución de procaína estable, isotónica que contenía sales minerales por el Dr. RB Waite. Esto, junto con los avances de fabricación, permitió la producción y distribución de los anestésicos locales eficaces y fáciles de usar para profesionales de la salud a través de la masa de fabricación Antidolor Company.12 Su efecto sobre la sociedad todavía se siente hoy con y ldquo; novocaína y rdquo; es un término genérico comprensible universalmente para los anestésicos locales en odontología
Las modernas, amida anestésicos locales se establecieron por primera vez en en 1947, cuando después de tres años de pruebas por el Dr. Nils L & ouml;. fgren, Bengt Lundqvist y el Dr. Torsten Gordh en el Instituto de Química de la Universidad de Estocolmo (Suecia), y ldquo; LL30 y rdquo; (Lidocaína pronto a ser nombrado) fue presentada para su inscripción en Suecia por Astra AB.15,16 y ldquo; xilocaína y rdquo; fue nombrado después de que el núcleo xilidina (o amina xileno) en su composición química. La lista de ventajas con respecto a la procaína fue larga: puede ser esterilizado; que era soluble en agua; era estable cuando se mezcla con epinefrina; que no parecía ser alergénicos; que tenía un numbing.15,16 más profunda inicio más rápido y producido en enero de 1948, la xilocaína, fue lanzado en Suecia coincidente con artículos publicados sobre su seguridad y eficacia. Más tarde ese año, xilocaína se introdujo en Norte America.15 Su adopción en la odontología fue inmediata; para una variedad de razones, la comunidad médica en realidad no abrazar la anestesia regional hasta la década de 1970.
Después de la introducción de lidocaína al mercado, otros anestésicos locales amida pronto siguieron. En 1956, mepivacaína fue sintetizado por Bo af Ekenstam, que también sintetiza la bupivacaína en 1957. L & ouml; fgren y Cl y AUML; es Tegner sintetizan prilocaína en 1959. La estabilidad de los anestésicos locales actuales de uso común se completó cuando Ruschling, Muschaweck y sus colegas sintetizaron articaina en Alemania en 1969.2,3
La investigación continúa, ya que la búsqueda de más rápidos, más seguros, agentes, más fiables menos ácidas anestésicos locales y preparados. La historia reciente nos ha servido bien, ya que ahora podemos tratar a nuestros pacientes sin dolor en la mayoría de las situaciones. Ahora, si tan sólo pudiéramos eliminar el elemento de miedo y hellip; nos y rsquo; hemos recorrido un largo camino allí también, pero esa es una historia para otro day.OH
Dr. Nkansah es un especialista en Anestesia dental con una práctica privada en Toronto. Es miembro del consejo editorial de la salud oral y es un educador con la Universidad de Toronto, la Universidad de Western y Sunnybrook Health Sciences Centre. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Parte II apareció en febrero de 2012. Parte I apareció en la edición 100 aniversario de la salud oral, otoño de 2011. Referencias 1. Goerig M, bacon D, van Zundert A. Carl Koller, cocaína, y anestesia local. Anestesia Regional y Medicina del Dolor. 2012; 37 (3):. 318-324 2. Calatayud J, González A. Historia del desarrollo y evolución de la anestesia local, ya que la hoja de coca. Anestesiología. 2003; 98: 1503-1508 3.. Malamed SF. Los anestésicos locales: Odontología y rsquo; s más importantes medicamentos. JADA. 1994; 125: 1571-1576 4.. Goldstein RA, DesLauriers C, Burda AM. Cocaína: Historia, las consecuencias sociales, y toxicidad y ndash; Una revisión. Dis Mon. 2009; 55:. 6-38 5. Leonard M. Carl Koller: La humanidad y rsquo; s más grande benefactor? La historia de la anestesia local. Journal of Dental Research. 1998; 77 (4):. 535-538 6. Olch PD. William S. Halsted y anestesia local: Contribuciones y complicaciones. Anestesiología. 1973; 42 (4):. 479-486 7. Mukherjee, S. Primera parte: & ldquo; De cholor blacke, sin boyling y rdquo ;. En: El emperador de todos los males: Una biografía del cáncer. Toronto: Scribner; 2010. p. 9-104. 8. L & oacute; pez-Valverde A, De Vicente J, Cutando A. Los cirujanos Halsted y Hall, la cocaína y el descubrimiento de la anestesia dental mediante el bloqueo del nervio. Diario British Dental. 2011; 211 (10): 485-487 9.. Nunn, DB. El Dr. Halsted y rsquo; s Addiction. Johns Hopkins de Estudios Avanzados en medicina. 2006; 6 (3):. 106-108 10. Halsted, WS. comentarios prácticos sobre el uso y abuso de la cocaína. Nueva York Medical Journal. 1885; 42:. 294-295 11. Markel H. El Addict accidental. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2005; 352 (10): 966-968 12.. Llámame. La historia de la anestesia local. Diario de la Asociación Dental de California. 2007; 35 (4):. 275-282 13. Anónimo. Cocaína. British Medical Journal. 1979 14 de abril; 1 (6169):. 971-972 14. Archer, WH. La historia de la anestesia. 1940; Actas de la celebración del Centenario pp.334-363 dental. 15. Holmdahl, MH. s contribución a su uso clínico; Xylocain (lidocaína, lidocaína), su descubrimiento y Gordh y rsquo. Acta anaesthesiologica Scandinavica. 1998; 42 (Supl 113.): 8-12. 16. Gordh T, Gordh TE, Lindqvist K. Lidocaína: El origen de un anestésico local moderno. Anestesiología. 2010; 113: 1433-1437
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