La prevalencia de la diabetes mellitus en la población en general sigue creciendo, y junto con el aumento de la esperanza de vida se puede esperar que los dentistas tendrán una proporción creciente de pacientes diabéticos. Los datos de Estadísticas de Canadá muestran en el periodo de 2009 a 2010, casi 140.000 nuevos casos de diabetes se diagnosticaron en Canadá con Ontario responsable de 100.000. La diabetes es más frecuente en el grupo de edad de 45 años y con el incremento proyectado en el 65 y el excedente grupo de edad de cada uno de cada tres canadienses antes de 2036, es casi seguro más de nuestros pacientes serán diabéticos. Para el dentista con sedación moderada oral, la diabetes presenta un problema adicional del potencial preoperatoria y perioperatoria hipoglucemia iatrogénica por la ingesta restricción1
En las siguientes pautas NPO para la sedación moderada oral con o sin óxido nitroso como por el Royal College de Cirujanos Dentistas de directrices Ontario, los pacientes diabéticos con su regulación de la glucosa deteriorada pueden ser prestados hipoglucemiante. Aunque la hipoglucemia leve en sí no es una emergencia médica, con hipoglucemia que progresa el paciente puede exhibir agitación, inquietud, sudoración, taquicardia, convulsiones, acidosis, inconsciencia y coma.2,3 los signos y síntomas anterior puede incluso estar presente hasta severa hipoglucemia en lo que se conoce como "hipoglucemia asintomática" .4
en la gestión de la situación NPO para el paciente diabético, varias precauciones o modificaciones se puede adaptar para el paciente. Una opción utilizada comúnmente es una cita corta, por la mañana con la restricción de los hipoglucemiantes orales hasta después de la cita de sedación. Una precaución adicional que se puede tomar es un simple control de azúcar en sangre con un glucómetro y evaluación del propio cumplimiento y el seguimiento del paciente. El ayuno los niveles de glucosa de aproximadamente 4 a 6 mmol /L indica el control y se puede esperar a disminuir durante la duración de la appointment5. Sin embargo, las situaciones de emergencia suelen ser multifactorial y por desgracia no son totalmente prevenibles mediante esta medida por sí sola
Gestión para el paciente hipoglucémico consciente es sencillo, siempre y cuando se identifican los signos y síntomas.; administrar una fuente de glucosa. ¿Qué pasa si, sin embargo, el paciente está inconsciente y hipoglucemiante? Debido a las posibles complicaciones de las vías respiratorias tales como laringoespasmo, una administración por oralis de cualquier tipo está contraindicado. Desde el exceso de secreciones pueden causar compromiso de las vías respiratorias en un paciente inconsciente, incluso aplicación de la mucosa de una fuente de viscosa de azúcar no puede ser una buena idea. La administración de glucagón en la situación de un paciente inconsciente hipoglucemiante sería de valor. Se puede administrar como una dosis única, intramuscular de 1 mg sin efectos adversos graves. Su acción es promover la gluconeogénesis, el aumento de los niveles de azúcar en la sangre sin el uso de fuentes exógenas de azúcar. Se suministra como un kit de inyección de 1 mg (1 unidad), que requiere la reconstitución antes use6. No es una solución permanente sino que se utiliza como un puente, que traerá un hipoglucemiante inconsciente de nuevo a la conciencia, por lo que una administración oral de una fuente de azúcar es seguro consume.6 lista mínima obligatoria droga emergencia de la RCDSO para la sedación oral incluye 8 artículos : oxígeno; epinefrina; nitroglicerina; un antihistamínico parenteral; un broncodilatador; flumazenil; naloxona; y ácido acetilsalicílico. De los fármacos anteriores, ninguno sería particularmente útil para el paciente hipoglucémico inconsciente. Actualmente, zumo de frutas o tabletas de azúcar son la fuente primaria de glucosa en el equipo de emergencia dental con glucagón ser un fármaco opcional. Teniendo en cuenta que un paciente hipoglucémico puede deteriorarse y perder la conciencia, que tiene glucagón disponible potencialmente puede ayudar en este tipo de emergencia médica.
Obtener y mantener la confianza del público incluye la prevención y gestión de situaciones de emergencia eficaz. Aunque es poco frecuente e indeseable, emergencias médicas se producen incluso con medidas de precaución adecuadas. Con la combinación de las pautas NPO para la sedación moderada oral y la creciente prevalencia de la diabetes, puede ser conveniente añadir glucagón al arsenal equipo de emergencia. OH
Joonyoung Ji es un DMD de la Universidad de Saskatchewan y un residente de primer año en el programa dental Anestesia postgrado en la Universidad de Toronto. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original referencias1 y ensp;.. Raju TA, Torjman MC, ME Goldberg. monitoreo de glucosa en la sangre perioperatoria en la población de cirugía general. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3 (4):. 1282-1272 y ensp; Towler DA, Havlin CE, artesanía S, et al. Mecanismo de conciencia de la hipoglucemia. La percepción de neurogénica (predominantemente colinérgicas) en lugar de los síntomas neuroglucopénicos. Diabetes. 1993; 42 (12): 1791 a 1.798,3 y ensp; Cryer PE.. Hipoglucemia, insuficiencia funcional del cerebro, y la muerte cerebral. J Clin Invest. 2007; 117 (4):. 868-870,4 y ensp; Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. La hipoglucemia en diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1906 a 12,5 y ensp; Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA.. 10-años de seguimiento del control intensivo de la glucosa en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2008; 359:. 1577-1.589,6 y ensp; glucagón [prospecto]. Indianápolis, IN: Eli Lilly & amp; Co; 2011.