INTRODUCTIONDental la ansiedad es un fenómeno común. En una encuesta reciente de Canadá, el 5,5% de los encuestados reportó estar "mucho miedo o terror" de las visitas al dentista, y otro 9,8% eran "un poco de miedo" .1 prevalencia de ansiedad dental, de una importancia clínica, varía en función de los criterios utilizados para medir y la población estudiada. En general, las estimaciones de todo el mundo varían desde aproximadamente 4% a más del 20% .2,3 Un informe número mayor sensación de ansiedad de ver el dentista. Muchos canadienses reportaron ser al menos "un poco de miedo" de la atención dental y tratamiento de endodoncia (36% y 61,2%, respectivamente) .1 Es evidente que la ansiedad dental está presente en algún grado en la mayoría de los pacientes, y por lo tanto se debe considerar por el equipo de tratamiento.
Qué es la ansiedad? la ansiedad es una respuesta natural a las situaciones de estrés. Es adaptable y ventajosa cuando se nos permite estar atentos y garantizar que logramos nuestros objetivos, como un discurso completo, o llevar a cabo un tratamiento de endodoncia. Sin embargo, puede ser incapacitante cuando es excesiva y dirigido de forma inapropiada. Se convierte en un trastorno cuando hay deterioro funcional. Aunque los trastornos de ansiedad se pueden clasificar en varios tipos, que está fuera del alcance de la práctica de los dentistas para hacer diagnósticos específicos. Sin embargo, es útil tener en cuenta que muchos de los trastornos de ansiedad tienen características comunes, y generalmente responden bien al tratamiento de la conducta y farmacológica. Estas técnicas de gestión serán discutidos en el contexto del consultorio dental.
Los trastornos de ansiedad son en un espectro que va desde leve a grave, y de normal a anormal. Se extienden de ansiedad generalizada, donde el tema central es la ansiedad y preocupación excesivas, de las fobias específicas, tales como el miedo a las serpientes, o una aguja phobia.4
La ansiedad dental ha sido llamado de diversas maneras dental fobia, odontofobia, Dentophobia, o miedo dental en la literatura. El miedo se excita por un estímulo real, específico (es decir la aguja), mientras que la ansiedad puede ser pensado como anticipatoria en la naturaleza. Independientemente de la clasificación, la respuesta de una persona es similar en ambos situations.5
Causas de la ansiedad dental Una experiencia dental negativa es un fuerte predictor de la ansiedad dental. En una muestra aleatoria población general, las personas que tenían una experiencia dental doloroso, vergonzoso y alarmante eran más de 22 veces más probabilidades de tener anxiety.6 dental impotencia extrema y la falta de control durante el tratamiento dental, y una falta de comprensión del dentista están altamente correlacionados con anxiety.7 dentales que experimentan dolor extremo después de un trabajo dental es una de las experiencias de la vida angustiantes más prevalentes, y puede provocar un trauma psicológico y un miedo persistente de la dentist.8 similares a los trastornos de ansiedad, miedo dental se ha encontrado para ser heritable.9
la ansiedad dental puede ser problemático para el consultorio dental. Es importante recordar a los pacientes ansiosos pueden presentar como por evitación. Esto puede resultar en citas perdidas o canceladas. Un estudio canadiense descubrió un 49,2% en un grupo de alto temor jamás había evitado una cita con el dentista, mientras que sólo el 5,2% había evitado desde el bajo o ningún temor grupo.1 Los pacientes con ansiedad pueden presentar como irritable y poco cooperativa, y si no se identifica y se trata adecuadamente CAN generar una reacción negativa por parte del personal de oficina (por lo tanto cumple a sí misma expectativa negativa del paciente) .10 los pacientes que experimentan un mayor nivel de ansiedad tienden a tener una mayor respuesta al dolor. Esto puede conducir a un aumento de la ansiedad entre el personal dental, y la posibilidad de hacer mistakes.11 Teniendo en cuenta estas cuestiones, es claro dentistas deben tratar de aliviar la ansiedad para ayudar con éxito un tratamiento, sino también para reducir los riesgos para una mayor ansiedad dental, y para ayudar a reducir la conducta de evitación.
RECONOCIENDO la ansiedad Utilizar número dENTAL mIEDO INSTRUMENTSA de medidas de temor dental se han desarrollado para reconocer al paciente ansioso. El instrumento más utilizado de acuerdo con la literatura es la Escala de Ansiedad Dental (DAS), un cuestionario de cuatro ítems sobre diferentes situaciones dentales. Cada pregunta se puntúa de 1 (no ansiedad) a 5 (muy ansioso). El DAS se ha modificado para incluir una pregunta sobre anaesthesia.12 local de la Encuesta de miedo dental es otro cuestionario, utilizando 20-elementos. Su objetivo es evaluar la conducta de evitación, miedo y responses.13 fisiológicas
A pesar de que estos instrumentos son útiles, pueden ser demasiado lento para ser utilizados como instrumentos de detección por los dentistas ocupados. instrumentos más cortos están disponibles. escala de un solo punto de Milgrom utiliza un 5 elemento de auto-respuesta para evaluar la ansiedad dental: desde nada en absoluto miedo, un poco de miedo, tanto miedo, mucho miedo, y el miedo. Los dos últimos puntos se ha demostrado que se correlaciona bien con el paciente de que tengan una calificación alta en el DAS y DFS.2
A CORTO DENTAL MIEDO PREGUNTA (SDFQ) ES UNA SOLA que hace la pregunta: La última vez que visitó a su ? dentista, ¿cómo te fue las respuestas varían de 1-4 en una escala likert (con clasificación clínica en cursiva) y 0,1 ensp;. yo estaba totalmente relajado durante el tratamiento. ( "relajado") Esta pregunta puede ayudar a guiar el tratamiento. Por ejemplo, un poco asustados pacientes no pueden mostrar signos externos de ansiedad, pero pueden necesitar un poco de seguridad adicional. Moderadamente pacientes asustados pueden necesitar tomar un descanso de vez en cuando. Los pacientes muy asustadas pueden ser evasores (4c), o pueden tener dificultades para hacer frente a la extrema tratamiento (4a, b). Se trata de un paciente con extrema dental anxiety.14 A la pantalla de forma rápida para los pacientes ansiosos, una medida única pregunta, como la SDFQ o Milgrom, se pueden incorporar fácilmente en un cuestionario dental. Si los pacientes son examinados como ansiedad, una herramienta de evaluación más completa puede ser útil para entender aún más la ansiedad que presenta. OFICINA DE GESTIÓN DE COMPORTAMIENTO modalidades de tratamiento TECHNIQUESSpecific, como terapia cognitivo-conductual (TCC), o terapia de exposición están más allá del ámbito de aplicación de este artículo (y más allá del alcance de la práctica de un dentista ocupado). Sin embargo, una serie de técnicas recogidas de estos tratamientos puede ser utilizado en el consultorio dental para ayudar a aliviar la ansiedad, y se describe a continuación. Para los pacientes que son evaluadas como altamente ansiosos, que valdría la pena preguntarles si han considerado viendo un profesional de salud mental, como un psicólogo o psiquiatra. Los pacientes con ansiedad, posiblemente desde el estigma, la vergüenza, o incluso la evitación (como parte de la propia enfermedad), pueden ser incapaces de aprovechar al máximo los recursos de salud mental. Los pacientes con ansiedad tienden a preocuparse más que los dentistas pueden decir cosas para probar para engañar a ellos, no se puede tomar en serio sus miedos, o puede recomendar un trabajo innecesario. Teniendo en cuenta que la pérdida de control, la vergüenza, y la falta de entendimiento están asociados con la ansiedad, es importante utilizar estrategias para combatir estas issues.15 se debe tomar un enfoque empático y comprensión. Tomarse el tiempo para preguntar y escuchar acerca de los temores es productivo, ya que establece el tono que usted está interesado en la comprensión de la ansiedad del paciente. Alabado sea el paciente a menudo, especialmente cuando se enfrentan a su ansiedad. Evitar falsas seguridades tales como "no hay nada que temer", ya que tiende a minimizar la ansiedad. La normalización de la ansiedad es de apoyo, como por ejemplo decir "muchas personas tienen problemas similares a los suyos". Las estrategias de comunicación también son importantes. Usando estructura de la oración positiva es preferible a la redacción negativa. Por ejemplo, "se puede sentir una punzada" es mejor que "usted no sentirá dolor". Evitar ciertas palabras, como dolor, tiro, o una aguja, si es posible. Los pacientes aprecian una comunicación clara, honesta y sencilla. La resistencia puede ser eludió por lo que sugiere indirectamente que algo bueno va a pasar. Un paciente temeroso del dolor puede ser contada "puede que no haya experimentado las diversas formas en que ahora utilizamos para hacer que la gente entumecidos". Simples cambios en el entorno de oficina pueden ser complacientes, como los que ofrecen para cambiar la temperatura ambiente al gusto del paciente. Una manta puede ser un alivio. Pregunte si hay algo que puede hacer para hacer la visita más cómoda. Aunque puede tomar una inversión en el tiempo en el corto plazo, en el largo plazo tales cambios reducirá la ansiedad y tienden a acelerar el proceso de tratamiento. Cuando los pacientes se les da un cierto control, pueden sentirse mucho menos miedo . La creación de un sistema de señal, por lo que los pacientes pueden hacerle saber cuando necesitan un descanso puede ser calmante. Es importante respetar el sistema y tratar de no hacer promesas que no pueda cumplir; tal como decir que el procedimiento no será largo. Las técnicas de distracción, tales como música, películas, que tienen el recuento de objetos o pistas de pacientes en la sala o sacar del mercado un hobby se beneficial.10 La técnica decir-mostrar-Do es utilizado por muchos profesionales pediátricos, pero también pueden ser utilizados eficazmente con los adultos. La primera parte implica la explicación verbal de los procedimientos ( "decir"). "Mostrar" consiste en demostrar los aspectos, auditivos, olfativos, táctiles y visuales del procedimiento. La última parte está completando el procedimiento en sí ( "hacer"). Utilice el refuerzo positivo para desensibilizar al paciente a las estrategias experience.16 de relajación que se pueden emplear fácilmente incluir estrategias de respiración, como & lsquo; la respiración en caja ', y relajación muscular progresiva. respiración en caja, a veces llamado respiración cuadrado, implica la utilización de la respiración diafragmática para expandir el estómago y no el pecho. Utilice las reglas del 4 de recordar esta técnica. Haga que el paciente cuente hasta 4 como se inhalan, contener la respiración durante 4 segundos, exhale a una cuenta de 4, y contener la respiración a una cuenta de 4. Diga al paciente para probar esta técnica durante 4 minutos. La relajación muscular progresiva consiste en ayudar al paciente a relajarse todo el cuerpo por tensar y relajar grupos musculares de forma secuencial, por lo general tensando durante 10 segundos, se relaja durante 20 segundos, después de pasar al siguiente grupo muscular. Para llevar a cabo esto, se pide al paciente que empezar en la parte superior o inferior de su cuerpo. Si empiezan en la parte superior, pedirles que tensa (10 segundos), y después relajarse (20 segundos) la cabeza, cuello, hombros, pecho, bíceps, etc., en un fashion.10 secuencial cognitivo conductual la terapia conductual (TCC) ayuda a los pacientes enlazan patrones de pensamiento con las emociones y comportamientos. La comprensión de estos temas va a permitir que el paciente llegue a las cuestiones fundamentales subyacentes de la ansiedad. TCC utiliza diversas estrategias para combatir la ansiedad. La reestructuración cognitiva implica identificar las cogniciones problemáticas conocidas como "pensamientos automáticos" que son los patrones de pensamiento instantáneos de ansiedad. La identificación de las distorsiones cognitivas en estos pensamientos es informativo, por ejemplo, un paciente puede pensar automáticamente algo seriamente malo va a pasar (aunque puedan reconocen que es muy poco probable). Ayudar al paciente proceso estas distorsiones puede permitirles a disputar estos pensamientos, y equilibrarlas con un pensamiento más realista. Cuando el paciente desarrolla una relación de confianza, puede ser útil para explorar algunas de las creencias básicas, pensamientos automáticos, y las distorsiones cognitivas en un esfuerzo para alterar ellos17 TCC puede utilizar la exposición a un contexto temido sin ningún peligro con el fin de superar la patrón de evasión que fortalece la respuesta de miedo. Por ejemplo, si alguien tiene miedo a las alturas, pueden progresivamente salida parada en los niveles superiores, de acuerdo con lo bien que pueden tolerar un nivel leve de ansiedad. Los dentistas pueden utilizar las técnicas de exposición, aumentando progresivamente el tratamiento. Un paciente con ansiedad no puede tolerar que todas sus restauraciones completas a la vez, pero puede tolerar un procedimiento simple (como una cita de la higiene) para ganar la confianza en el consultorio dental y reducir la ansiedad. Con un paciente ansioso, averiguar lo que causará un nivel mínimo de ansiedad, y comenzar desde allí. Una combinación de estrategias de comportamiento puede ser utilizado para mayor efecto para el paciente leve o moderadamente ansioso. Los pacientes muy ansiosos pueden ser demasiado ansioso por responder sólo a los tratamientos conductuales, y pueden requerir tratamiento farmacológico. Algunos pacientes pueden preferir una combinación de tratamiento farmacológico y conductual. No importa el nivel de ansiedad, algún tipo de estrategias de comportamiento debe ser incorporado en una clínica dental, y debería estar adaptada al gusto del nivel de comodidad del paciente (y el dentista) FARMACOLÓGICO MANAGEMENTSedation puede ser una forma efectiva de aliviar el estrés y la ansiedad de un paciente durante el tratamiento dental, lo que permite que se inicien con mayor comodidad. Los pacientes con una leve a moderada miedo o la ansiedad va a responder muy bien a las formas mínimas y moderadas de sedación consciente. A sedación mínima se puede conseguir fácilmente con una administración oral de un agente sedante (más comúnmente benzodiazepinas), el óxido nitroso con oxígeno, o una combinación de ambos. sedación moderada puede ser alcanzado a través de la administración de múltiples agentes sedantes con o sin óxido nitroso y oxígeno, o por administración parenteral de un fármaco sedante. El óxido nitroso es fácil de usar, bien tolerado por los pacientes, y seguro. El inicio de acción es muy rápida, como es la recuperación. Junto con la producción de la sedación, el óxido nitroso también proporciona el beneficio añadido de analgesia suave. Las benzodiazepinas son agentes ideales para el uso en odontología debido en parte a su ansiolítico, sedante, y cualidades amnésicos. Se pueden administrar por vía oral o parenteral. Las benzodiazepinas tienen un amplio margen de seguridad y la ventaja de un antagonista específico, flumazenil, para la reversión de emergencia de una sobredosis accidental Para los pacientes con un miedo o fobia significativa, el tratamiento prestado bajo sedación profunda o anestesia general sería mas apropiado. En estos casos, el paciente estará en un estado inducido por fármacos de la inconsciencia mientras se completa la odontología. Trabajar con un anestesiólogo entrenado médico o dental se asegurará de que este tratamiento se lleva a cabo con seguridad y eficacia. RESUMEN La ansiedad dental es una presentación común que puede ser tratada. Es importante ser capaz de reconocer los pacientes ansiosos, que pueden presentar como evitación o irritable. Es útil para la detección de la ansiedad: un simple cuestionario de una pregunta puede ser eficaz. Existen múltiples técnicas de comportamiento que pueden ser incorporados en un consultorio dental, incluyendo (pero no limitados a): factores del personal tales como la empatía y la inquisición, un entorno de oficina relajante, sistemas de señales para que los pacientes tienen un mayor control, técnicas de distracción, The Tell -Mostrar-Do metodología, la respiración en caja, relajación muscular progresiva, y las estrategias cognitivas. gestión farmacológica puede ser muy eficaz para la gestión de la ansiedad. Un dentista debe adaptar las estrategias de acuerdo con la necesidad individual del paciente. OH Robert McMaster, MD, Médico Residente, Departamento de Psiquiatría de la Universidad de [email protected] Dr. Gabriella es un Garisto y tímido, profesor asistente en la disciplina de la anestesia en la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto y también mantiene una y tímida; práctica de la anestesia dental móvil. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Y REFERENCIAS 1. ENSP;. Chanpong B, Haas DA, Locker D. Necesidad y demanda de sedación o anestesia general en odontología: una encuesta nacional de la población canadiense. Anesth Prog. 2005; 52:. 3-11,2 y ensp; Moore R, H Birn, Kirkegaard E, Brødsgaard I, Scheutz F. Prevalencia y características de la ansiedad dental en adultos daneses. Comm Dent Epidemiol oral. 1993; 21 (5): 292-296,3 y ensp; Weinstein P, T Shimono, Domoto P, K Wohlers, Matsumura S, M Ohmura, Uchida H, miedo Omachi K. Dental en Japón:. Okayama Prefecture estudio de la escuela de los adolescentes y adultos . 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2. Y ensp; yo estaba nervioso pero, sin embargo, el tratamiento se llevó a cabo con éxito. ( "Un poco asustado") 3. Y ensp; yo estaba nerviosa; el tratamiento podría apenas ser llevada a cabo ( "moderadamente asustado")
4. Y ensp; yo estaba tan asustado y nervioso que a) y ensp; tratamiento fue difícil. ( "severamente miedo") sobre B) y ensp; El tratamiento no tuvo éxito. ( "severamente miedo")
c) y ensp; estoy totalmente perdido mi cita. ( "severamente miedo")
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