INTRODUCTIONHypertension es una preocupación en todo el mundo que puede ser atribuido a aproximadamente 7,1 millones de muertes al año y tiene una prevalencia de aproximadamente 1 millones.1 En 2007, 5,7 millones de canadienses fueron diagnosticados de hipertensión y más de 5 millones de ellos eran el uso de la farmacoterapia para tratar su hypertension.2 el objetivo del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la hipertensión arterial (JNC 7) es la emisión de directrices para la prevención y el tratamiento de la hipertensión. directrices últimos se han tenido un éxito considerable como la conciencia para la hipertensión se ha incrementado dramáticamente desde el 51% en 1976-1980 al 70% en 1999 hasta 2.000,3 Esta conciencia ha dado lugar a más personas que buscan tratamiento para la hipertensión y como resultado de 1991, la sistólica media la presión arterial (PAS) para las personas de 60-70 años de edad fue de 16 mm Hg más baja en comparación con el grupo equivalente en 1960. los cambios en la prevalencia de la hipertensión se han reflejado en la disminución de la morbilidad y la mortalidad asociadas con la hipertensión. En concreto, las tasas de mortalidad ajustadas por edad de accidente cerebrovascular y enfermedad coronaria han disminuido en un 60% y un 50% desde el año 1972, respectivamente. Sin embargo, el éxito no se puede aplicar a la población total ya que las tasas actuales de control de la hipertensión en los Estados Unidos sigue siendo bastante pobre y el 30% inconsciencia sigue siendo inaceptablemente alta. Además, más del 40% de los pacientes con hipertensión no son tratados y otros dos terceras partes de los pacientes tratados no han cumplido con sus valores objetivo (BP & lt; 140/90 mmHg). Mientras que las reducciones en la insuficiencia cardíaca congestiva (CC) y las muertes por accidente cerebrovascular asociado han disminuido, la tasa de disminución se está desacelerando. La hipertensión es secundaria a la diabetes solamente en la enfermedad renal en etapa terminal y por lo tanto sigue siendo una enorme carga para el sistema de salud y se estima que consumen el 10% de los costos del cuidado de la salud en los países desarrollados como Canada.4 Como dentistas, tenemos la oportunidad única para aumentar el conocimiento, ayudar a identificar y referir a pacientes en los que la hipertensión puede estar presente o mal controlada.
PREVENCIÓN Si el aumento de la presión arterial se puede evitar, el riesgo concurrente de la insuficiencia cardíaca congestiva y accidente cerebrovascular se redujo . Afortunadamente, los factores causales importantes asociados con la hipertensión han sido identificados y son fácilmente prevenibles. El exceso de peso, la dieta alta en sodio, la falta de ejercicio físico, ingesta inadecuada de frutas y verduras, el potasio y el exceso de consumo de alcohol son varios de estos factors.3 Existen numerosas barreras políticas, económicas y sociales para la prevención y es comprensible que la superación de estas barreras es una desafío, sin embargo, los beneficios de tales cambios son sustanciales como se acaba de una reducción de 5 mmHg en la PAS se traduciría en una reducción estimada del 14% en el accidente cerebrovascular y el 9% de reducción en las enfermedades del corazón.
DETECTIONPrior a describir la detección de la hipertensión es adecuada importante revisar las definiciones actuales de la hipertensión ya que éstos han sido objeto de sutiles pero importantes cambios desde la JNC6. Las diferencias importantes se ponen de relieve en la Tabla 1. En pocas palabras, el valor normal de la presión arterial ha cambiado a "menos de 120/80", que es una desviación de la designación clásica de 120/80, que ahora se considera como Prehipertensión. Es importante darse cuenta de que Prehipertensión no es una categoría de enfermedad, sino más bien una designación que sirve como un marcador para la identificación de pacientes con alto riesgo de desarrollo futuro de la hipertensión. Las categorías normales y borderline anteriores se han amalgamado a Prehipertensión; Etapa 2 y 3 de la hipertensión también se han combinado en una sola etapa.
La detección de la hipertensión en la consulta requiere un equipo de medición de la presión arterial que es inspeccionada y lo ideal sería validado. Además, el usuario debe ser entrenado regularmente en una técnica de medición estandarizada para asegurar la consistencia y precisión. El método preferido es la auscultación, con el paciente sentado en silencio durante al menos 5 minutos con los pies en el suelo y el brazo al nivel del corazón, en lugar de estar acostado sobre una mesa. Para ayudar a evitar lecturas artificialmente altos, la cafeína, el ejercicio y el tabaquismo se deben evitar por lo menos 30 minutos antes de medir. Es importante tener un tamaño BP manguito adecuado, garantizando al menos el 80% de la vejiga manguito rodea el brazo de los pacientes. Dos mediciones deben ser registrados y el promedio tomadas. El primer paso es la palpación manual de la arteria radial y la inflación de la presión del manguito hasta que el pulso radial no se puede palpar. El manguito de presión arterial se desinfla entonces en lentos /s incrementos de 2 mmHg y la presión a la que se reanuda la palpación del pulso radial, es la presión arterial sistólica estimada. Con un estetoscopio colocado en la fosa antecubital, la presión del manguito se incrementa 20-30 mmHg de mercurio por encima del nivel de la presión arterial sistólica estimada y de nuevo se redujo a una velocidad de 2 mm Hg /s mientras se escucha para el comienzo y el final de los sonidos de Korotkoff que significan la presión arterial sistólica y diastólica, respectivamente5
los pacientes con hipertensión evalution detectado (PAS & gt; 140 mmHg y PAD & gt; 90 mm Hg) deben ser referidos al médico de atención primaria para una evaluación adicional. A partir de entonces, es importante que la presión arterial es evaluado para descartar "síndrome de la bata blanca", así como las causas subyacentes, y para evaluar los posibles daños de órganos. Los pacientes con "hipertensión de bata blanca" tienen una oficina PA elevada y BP normal con el control en el hogar. Esto a menudo se relaciona con los niveles de ansiedad elevados que algunos pacientes sienten al visitar el consultorio dental. Su prevalencia se ha informado de que el 12% al 18% del población.6 en general Recientemente, varias investigaciones han demostrado que la medición regular de la presión arterial en el hogar es superior a la predicción del riesgo cardiovascular que la PA. Sobre la base de estos datos, la American Heart Association (AHA) y la Sociedad Americana de Hipertensión (ASH) han desarrollado y aprobado el hogar directrices para la supervisión de BP que se recomienda que un dispositivo calibrado con precisión se utiliza para medir la PA en casa antes de la cita con el médico, con al menos, dos por la mañana y dos lecturas de la tarde todos los días para las pruebas de uno week.7
de línea de base, tales como un electrocardiograma, análisis de orina, glucosa en sangre, hemograma, electrolitos, creatinina, así como un perfil de lípidos son recomendados por JNC7 para evaluar la etiología, la progresión, efectos y otras comorbilidades existentes de esta condición. Por ejemplo, el aumento de la creatinina sérica y la hipertensión pueden proporcionar pistas sobre la enfermedad renal, mientras que niveles bajos de potasio en suero y la hipertensión pueden ser causados por el síndrome de Cushing.
TREATMENTWith cada nuevo conjunto de directrices establecidas por el Comité Nacional Conjunto, hay una Cada vez se reconoce que el umbral para el tratamiento de la hipertensión y la terapia de fármaco utilizado no debe basarse únicamente en la etapa de la hipertensión, sino también en términos de su riesgo cardiovascular total, la coexistencia de otros factores de riesgo y comorbilidades, y acumuló daños en los órganos (Tabla 2) .
modificaciones de estilo de vida son importantes las intervenciones no farmacológicas para el control eficaz de la presión arterial y también reducir el riesgo cardiovascular (Tabla 3). Estas modificaciones incluyen el aumento de la actividad física, reducción de la ingesta de sal a menos de 6 g por día, y la limitación de la ingesta de alcohol. Cook y sus colegas realizaron un ensayo a gran escala en 2007, que estudió a largo plazo de seguimiento de los pacientes hipertensos mostraron que una dieta baja en sodio tenían una reducción del riesgo del 25% en el futuro events.8 cardiovasculares
Los pacientes cuya presión arterial están por encima del objetivo deben ser controlados al menos cada 2 meses. El seguimiento a intervalos cortos mejora la adherencia de los pacientes y se requiere para aumentar la intensidad del tratamiento.
La adherencia a los cambios de estilo de vida prescritos y la farmacoterapia debe evaluarse en cada visita al médico de atención primaria, pero también se puede medir en el consultorio dental también.
sobre la base de los resultados de los datos de resultados clínicos recientes, el tratamiento farmacológico de la hipertensión se ha demostrado reducir las complicaciones de esta condición utilizando varias clases de medicamentos. Los diuréticos tiazídicos han sido la base de la terapia en la mayoría de los ensayos clínicos y se han demostrado ser más eficaz, especialmente en la prevención de las complicaciones cardiovasculares. Por lo tanto, la JNC7 recomienda diuréticos como terapia de primera línea para el tratamiento de hipertensión en fase 1, mientras que una combinación de dos fármacos se recomiendan como tratamiento inicial de la etapa 2 Hipertensión, uno de los cuales debe ser un diurético.
importancia para eL DENTISTA un tercio de las personas con hipertensión clínica son undiagnosed.9 Por otra parte, sólo un tercio de estos pacientes están siendo tratados de acuerdo con las directrices de JNC7. Es importante que los dentistas tenga en cuenta que una parte importante de sus pacientes pueden tener hipertensión no diagnosticada o mal controlada. Además, con la hipertensión mal controlada, el riesgo de un evento cardiovascular significativa se ve agravado por el estrés o la exposición de procedimiento epinefrina de anestésico local o de otras fuentes exógenas. La Tabla 4 proporciona una pauta razonable para el manejo de un paciente cuya presión arterial se mide a ser elevados durante una visita.
Mientras que los estudios acerca de los efectos cardiovasculares de la epinefrina en pacientes dentales son bastante anticuado, la mayoría han llegado a la conclusión de que el uso de epinefrina en los anestésicos locales no se ha traducido en la morbilidad o mortalidad significativas. Sin embargo, es ampliamente recomendado que los anestésicos locales que contienen epinefrina debe limitarse a uno a tres cartuchos de 2 por ciento de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 o su equivalent.10 Además, el uso de epinefrina o hilos de retracción vasopresina impregnado se debe evitar , ya que hay suficientes alternativas disponibles para hemostasis.12
morbilidad y la mortalidad asociadas a CONCLUSIONHypertension es una de las principales preocupaciones del brezo, sin embargo, con el tratamiento adecuado, la hipertensión puede ser manejada y las secuelas asociadas, reducida. La clave para controlar esta enfermedad depende de la correcta y oportuna, prevención, detección, evaluación y tratamiento. Como profesionales de la salud dental, debemos tomar un interés activo en la salud general de nuestros pacientes y el uso de nuestros encuentros de rutina para ayudar aún más a su bienestar general. OH
Dr. Sepehr Zahedi es un residente de alto nivel en la disciplina de Anestesia Dental de la Universidad de Toronto y mantiene una práctica general los fines de semana. Dr. Robert Marciniak es una U de Toronto Dental Anestesia residente, Año 3; UBC Odontología 2006 (DMD) guía empresas Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Y REFERENCIAS 1. ENSP;.. El Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención , Detección, Evaluación y Tratamiento de la presión sanguínea. JAMA 2003; 289:. 2560-71.2 y ENSP; Campbell NR, Chen G. esfuerzos canadienses para prevenir y controlar la hipertensión. Can J Cardiol. En edición (2010) .3 y ensp;. Hajjar I, Kotchen TA. Tendencias en la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en los Estados Unidos, 1988-2000. JAMA 2003; 290: 199-206. 4. Y ensp; Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Weinstein MC, Sociedad Internacional de Hipertensión. El coste global de la presión arterial no óptima. J Hypertens 2009; 27 (7):. 1472-1475 y ensp; Perloff D, Grim C, J Flack, Frohlich ED, Colina M, McDonald M, et al. determinación de la presión sanguínea humana mediante esfigmomanómetro. Circulation 1993; 88:. 2460 a 70,6 y ensp; Verdecchia P, Reboldi GP, Angeli F, G Schillaci, Schwartz JE, Pickering TG, Imai Y, Ohkubo T, K. Kario a corto y largo plazo la incidencia de accidente cerebrovascular en blanco- hipertensión de la bata. Hipertensión. 2005, 45: (2): 203-208,7 y ensp; Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al:. Asociación Americana del Corazón; Sociedad Americana de Hipertensión; Preventiva Asociación de Enfermeras Cardiovasculares: Llamada a la acción sobre el uso y el reembolso de este tipo de vigilancia: Una declaración científica conjunta de la American Heart Association, American Society of Hypertension, y la Asociación de Enfermeras de prevención cardiovascular. Hipertensión. 2008, 52: (1): 10-298 y ensp; Cook, NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al:. Los efectos a largo plazo de la reducción de sodio en la dieta sobre el desarrollo de enfermedades cardiovasculares: estudio observacional de seguimiento de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP ). BMJ. 2007, 334: (7599): 8859. Y ensp; Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, Thom T, campos LE, Roccella EJ. Tendencias en la prevalencia de la hipertensión, conocimiento, tratamiento y control de las tasas en Estados Unidos los adultos entre 1988-1994 y 1999-2004. Hipertensión. 2008; 52:. 818 a 827,10 y ensp; Yagiela JA, Haymore TL, CDA Diario.. 35 (1), y 200711. ensp; Merin RL, guías de hipertensión. J Am Dent Assoc. 135 (9): 1220-2, y 200412. ensp; Herman WW, Konzelman JL Jr, et al, nuevas directrices nacionales sobre la hipertensión: Un resumen de la odontología. J Am Dent Assoc 135 (9): 576-84, 2004