La necesidad de sedación en odontología es evidente. . De acuerdo con Chanpong et al, en 2003, de los canadienses, el 10% de la población en general eran un poco de miedo de la odontología, 5% tenían un alto nivel de miedo, y muchas citas se evita o se cancela en relación con estos pacientes y rsquo; preocupaciones y temores de someterse a un tratamiento dental. Por otra parte, este estudio demostró que estos mismos pacientes temerosos estaban solicitando servicios de sedación. Los pacientes que reciben toda la gama de procedimientos de tratamiento no sólo los procedimientos quirúrgicos extensos están solicitando servicios de sedación.
Un número de organizaciones han escuchado a estas peticiones y ellos han respondido proporcionando cursos de sedación para los dentistas. Hay un número cada vez mayor de cursos de sedación que se ofrecen a través de Canadá y los Estados Unidos. Una de las formas más frecuentes de los dentistas para empezar a ofrecer procedimientos de sedación a sus pacientes es a través de la sedación oral.
Los dentistas se les enseña comúnmente para lograr la sedación leve o moderada a través de la sedación oral con el uso de benzodiazepinas. Las benzodiazepinas se usan para reducir la ansiedad, y para proporcionar efectos sedantes, amnesia, relajación muscular y efectos anti-convulsivos. Los efectos dependen de la dosis y tienen una larga historia de ser utilizado con seguridad en el entorno dental. benzodiacepinas comunes que se utilizan para estos fines son triazolam, lorazepam y diazepam.
Otra técnica común enseñado con sedación oral usando las benzodiazepinas es una técnica de rescate farmacológica utilizando inyecciones de flumazenil submucosa /sublingual (SM /SL).
el flumazenil revierte los efectos de las benzodiazepinas. Lo hace mediante la antagonizar competitivamente la benzodiazepina a nivel de sitio receptor. Flumazenil sólo está aprobado para la administración intravenosa (IV). La técnica de administración IV prescrito es para titular lentamente a la excitación con incrementos de 0,2 mg. Se suministra en una concentración 0,1 mg /ml solamente. Precauciones a tener en cuenta con el uso de flumazenil incluir provocar una crisis en pacientes que controlan sus convulsiones con las benzodiazepinas, y estar pendiente de resedación paciente más tarde debido a la relativamente corta duración de acción con flumazenil en relación con la mayoría de las benzodiazepinas.
Este agente sólo se debe utilizar en una situación de emergencia que se ha convertido sobredosis difícil o imposible de manejar no farmacológicamente. Por ejemplo, la sedación, el paciente inconsciente con la apnea, obstrucción de las vías respiratorias superiores, o hipoventilación cualquiera de los cuales podría dar lugar a lesiones debilitantes tales como daño cerebral debido a la falta de suministro de oxígeno
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El problema con 0,2 mg SM /administración flumazenil SL es el siguiente. Dar la droga por esta vía requiere más tiempo para alcanzar los niveles plasmáticos eficaces en oposición a la vía de administración intravenosa. Incluso cuando se utiliza por vía intravenosa el tiempo de inicio es de 1 a 3 minutos. Durante este tiempo, el dentista entrenado para usar sedación oral debe ser lo suficientemente familiarizado con las maniobras de las vías respiratorias no invasivas que mantienen la patente de las vías respiratorias en caso de necesidad. Además, una dosis de 0,2 mg SM /SL no es probablemente una dosis suficientemente grande como tener el efecto deseado. Por otra parte, proporcionar dosis mayores a través del método /SL intraoral SM puede ser peligroso, ya que hay una gran plexo venoso por debajo de la lengua que puede crear, además, un problema de sangrado o comprometer la vía aérea, incluso se podría lesionar el nervio lingual.
< p> Por estas razones, no se recomienda el uso de la técnica de SM /SL como un método de rescate en el caso de una sobredosis de benzodiazepina. La técnica de manejo más adecuado sería utilizar este medicamento a través de la administración intravenosa y sólo como último recurso. habilidades de soporte vital básico como el apoyo al paciente y rsquo; s de la vía aérea por un levantar el mentón inclinación de cabeza y proporcionar al paciente con oxígeno son más importantes. En la desesperación absoluta cuando no se puede lograr el acceso intravascular, inyecciones intramusculares por un total de la probable dosificación para el rescate de 0,6 mg a 1 mg (que requiere de 6 a 10 ml de volumen) pueden ser utilizados en un intento de revertir el paciente y rsquo; s sobredosis
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odontología de la sedación por vía oral es una opción maravillosa para los dentistas y pacientes por igual, pero como profesionales, tenemos la responsabilidad de ser capaz de salir de cualquier problema previsible que podríamos tener nosotros mismos en. La inyección submucosa o sublingual de flumazenil no es probable que lo haga that.OH
Dr. Campbell es un residente de primer año en el programa dental Anestesia postgrado en la Universidad de Toronto. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.