ABSTRACTThe profesión dental continúa avanzando en reemplazos dentales cosméticos que son altamente estética, fuerte y conservadora. Zirconia ha demostrado ba una excelente opción en estética /dentistr restaurador debido a su alta resistencia y color no metálico. El puente híbrida es una combinación de un marco de zirconia de servidumbre y una chapa de porcelana tradicional. En este caso un marco unido conservador y 4 carillas se realiza para reemplazar un incisivo ausencia congénita y para hacer mejoras sonrisa.
La combinación de resistencia y estética está en su punto más alto en la odontología. avances dentales recientes han ampliado las opciones clínico para la sustitución de dientes con implantes, puentes completos contorno estético, puentes conservadores unidos, y una variedad de prótesis removibles que todas las opciones pueden ser altamente estéticas para replacement.1 diente
El "puente híbrido "es una opción muy estética sustitución de dientes con una estructura de óxido de circonio que se coloca sobre los dientes pilares primero, y luego se cubre con una chapa de porcelana tradicional. Tiene las ventajas de no tener metal para ocultar y no hay conectores de puente visible que puede ser un detrimento estético para muchos puentes. Las preparaciones son simples y el aspecto estético final puede ser excelente.
larga duración éxito se deriva de una unión de materiales apropiados, preparación efectiva de los dientes, prótesis de diseño funcional, fiable de unión, de tratamiento de los tejidos blandos biológicamente aceptable, toleraron oclusión y la comunicación exacta entre el paciente, el dentista, y lab.2 Todos estos factores contribuyen al éxito final a largo plazo o el fracaso de un restoration.3
Zirconia como un conservador Marco Puente ha habido muchos no sustratos puente marco -metallic incluyendo disilicato de litio, porcelana de alúmina, óxido de circonio y todos los cuales pueden proporcionar un nivel adecuado de esthetics.4 puentes fijos mínimamente invasivas para el reemplazo de los dientes anteriores han demostrado ser muy exitoso en particular si se realizan los preparativos de retención, si hay una trayectoria definida de la inserción, y si los conectores son de un espesor suficiente y height.5 Cada uno de estos materiales pueden proporcionar resistencia suficiente para la sustitución de dientes si se utiliza en la situation.6,7 adecuada
óxidos de circonio han sido ampliamente utilizados los últimos años como una estructura de puente debido a su color no metálicos, resistencia a la fractura con ensayos de flexión más de 1000 MPa, y una excelente success.8 clínico a largo plazo con los puentes del éxito a largo plazo es mayor si los conectores de óxido de circonio tienen una altura mínima y espesor de 3 mm; esto proporciona resistencia suficiente para soportar la mayor parte masticatoria forces.9
restauraciones de óxido de circonio monolíticos han llegado a ser muy popular en la parte posterior, pero inferior a la estética ideales menudo justifican recubrimiento con una porcelana más estético cuando excelentes resultados cosméticos son needed.10,11 esta unión relativamente débil entre este capeado de la porcelana y el óxido de circonio es el "eslabón débil" en este proceso con este lazo que tiene más de cinco veces menos resistencia a la flexión que el óxido de circonio itself.12,13
a pesar de que los puentes de óxido de circonio completa posible ser cementado, restauraciones más conservadores deberían estar unidos en su lugar para aumentar las posibilidades de éxito a largo plazo. Zirconia (ZrO2) es una, de cerámica libre de sílice ácido resistente policristalino que no contiene sílice amorfa (SiO2) por lo que es ineficaz a los tratamientos tradicionales de vidrio grabado tal como el ácido fluorhídrico (florines) seguido de silane.14,15 Vinculación de circonio based restauraciones no se puede hacer con los mismos métodos de Investigación de vidrio porcelain.16,17 tradicional muestra que la fuerza de adhesión utilizando métodos que incluyen chorro de arena con óxido de aluminio, tratamiento con silano, u otros productos químicos proporciona un enlace débil en best.18-21
Vinculación con un puente híbrido BridgeA híbrido marco de zirconia tiene un marco zirconia colocado en el lingual de los dientes preparados de forma conservadora y una chapa de porcelana tradicional unido al aspecto facial de esta estructura. Adhesión a lo largo con la preparación adecuada del pilar y la oclusión debe tenerse en cuenta en la planificación para el éxito a largo plazo como con cualquier conservador anterior bridge.22,23
Hay dos enlaces que deben tener éxito con este puente; la zirconia a los dientes y después la porcelana a la zirconia. Maximizando la resistencia de unión con el diseño de puente y con técnicas de unión podría ser una gran ventaja con puentes de preparation.24,25 menos agresivo Un cebador para aumentar la resistencia de la unión de la zirconia al diente y la porcelana a la zirconia es un gran beneficio tradicional formulario de retención /resistencia se lacking.26,27 monómeros de fosfato forman la base de enlaces químicos entre la zirconia y el cebador que permite una unión cohesiva a la resina cement.28,29
una imprimación óxido de circonio se ha desarrollado ( Z-Prime, Bisco) que se ha demostrado que aumenta significativamente la resistencia de la unión. Es un solo líquido paso que se deja caer sobre la zirconia antes de la unión al diente y antes de la colocación de la porcelana superposición. resina de curado dual cementos tales como BisCem (Bisco, Shaumberg, IL), Maxcem (Kerr, Orange, CA), y RelyX Unicem (3M ESPE, St. Paul, MN) se puede utilizar con éxito para unir la subestructura a la polimerización asegurar diente sin depender de la transmisión de la luz a través del óxido de circonio. resina de fotocurado tradicional puede ser utilizado para unir la porcelana de la zirconia como opción 2 (Bisco), Variolink (Ivoclar), o aseguran (Cosmedent) y se utilizan con un agente de adhesión a la dentina (DBA).
Planificación del tratamiento: Chapas y el híbrido Puente Preparación a 15 años de edad, 14 meses después del tratamiento de ortodoncia hembra llegaron a la oficina para el reemplazo del diente # 10 (Fig. 1). Ella también tenía un lateral de la clavija # 7, que muestra tejido de las encías excesiva en ambas posiciones laterales, bordes irregulares incisivos centrales, y una línea media inclinada (Fig. 2). El espacio había sido abierta durante el tratamiento de ortodoncia y un diente compuesto unido temporalmente en su lugar para sostener el espacio (Fig. 3).
Un implante, un dispositivo de retención con un diente de acrílico, un, un puente fijo tradicional parcial de transición, y se consideraron otras opciones. Debido a su edad y la voluntad de sus padres para preparar mínimamente los dientes, un puente híbrido conservador fue elegido para la sustitución de # 10 (Fig. 4). También se han previsto chapas de la porcelana para reemplazar el material compuesto en el otro lateral y para igualar el color y la forma de los incisivos centrales. Una serie completa de fotos fue tomada antes de cualquier preparación e incluyó varias imágenes de Comunicación del color de laboratorio (Fig. 5).
PreparationLasers de partes blandas son una parte importante de la odontología estética actual y si se hace con respecto a los tejidos periodontales y ancho biológico, los resultados pueden ser una gran mejora a treatment.30,31 cosmética el láser de 810 nm tejido blando ofrece un excelente control de esculpir el tejido con tejido cicatricial y muy predecible tolerance.32 Facilidad de uso no debe tentar al médico hacer caso omiso de los principios biológicos de sonido. 33
Después de anestesia local, las mediciones periodontales fueron hechas con respecto a la anchura biológica y desea hacer cambios de tejidos blandos marcados con un indeleble pencil.34 Estas marcas "ideales" deseadas serán modificados de acuerdo a los principios biológicos con márgenes de la restauración guardado 2.5 -3mm de la crest35 boney (Fig. 6). Estos principios se deben seguir para evitar una posible inflamación periodontal crónica y respuestas gingivales no deseados, tales como enrojecimiento, sangrado y irritation.36,37 Un láser de diodo, se utilizó Odyssey (Ivolcar Vivadent, Amherst, Nueva York) para dar forma a los tejidos blandos y para el desarrollo de la sitio pieza intermedia adicional a una profundidad de aproximadamente 3 mm en el ápice de la cavidad oval (Fig. 7). El laboratorio recibiría instrucciones para suavizar y "idealizar" el sitio pieza intermedia según sea necesario a fin de que estaría presente en la inserción ligera presión de los tejidos blandos.
Preparados Diente PreparationThe linguales de # 9 y # 11 se realizaron en primer lugar con un 330 fresa a una profundidad de 1,5 mm y interproximales cajas se colocaron permitiendo una altura de 3 mm y la anchura de los conectores de la estructura. Un diamante acabado utiliza para hacer que las áreas interproximales de los dientes # 9 y # 11 planas y paralelas entre sí (Fig. 10). Las cajas y interproximales zonas, siempre que una única vía de inserción para la subestructura de zirconia.
El compuesto de edad se retiró y los incisivos preparada mínimamente con el mismo acabado de diamante (# 859-010-10 Diatech, Carolina del Sur), permaneciendo en el esmalte en casi todos los lugares. La línea media fue elaborado hacia el lingual, de manera que el ceramista tendría la posibilidad de corregir la línea media y no puede. Se colocaron líneas de llegada de un mm subgingival medio después de remodelación láser final.
Una pasta de retracción (Expasyl, Kerr), se colocó en el surco y el área pieza intermedia y se deja reposar durante cinco minutos, se enjuaga, se desinfectará con una microcepillo y peróxido, y se aclaran de nuevo (Fig. 8). Dos impresiones de polivinilo se tomaron junto con un registro de mordida, guía de alineación, alginato opuestas, y las imágenes de verificación de sombra (Fig. 9). Todos ellos fueron enviados al laboratorio junto con una serie completa de imágenes preoperatorias. Se hicieron temporales compuestas para mantener alteraciones de los tejidos blandos.
Fabricación y Colocación Restauración El laboratorio fue instruido para mejorar el sitio pieza intermedia ligeramente a medida que sea necesario para proporcionar un diseño oval 100% con perfiles de emergencia apropiadas (Fig. 10). Una subestructura de circonio, (lava, 3M, Minne y tímidos; apolis, MN) fue diseñado para llenar la mayor parte de la toma de pieza intermedia y con una forma de la cara para imitar un diente preparado para una carilla de porcelana (Fig. 11). El marco de óxido de circonio se hizo en un tono y un valor que era similar a los dientes preparados, en este caso A1, para ayudar a proporcionar consistencia en el color y el valor a pesar de los diferentes materiales subyacentes (Fig. 12).
chapas prensadas , (auténtico, Jensen dental, North Haven, CT) se hicieron, recortar, en capas y personalizado de acuerdo a nuestra receta escrita con translucidez moderado y áreas de blanco para imitar una apariencia juvenil. Verificación de la forma y contorno se hizo en los modelos (Fig. 13).
Después de la retirada temporal, los dientes fueron apomazado, hilo de retracción colocadas, y todas las restauraciones trató con agua para la verificación del color. Todas las restauraciones se limpiaron con alcohol y silanizada. El cebador de óxido de circonio (Z-Prime Plus, Bisco) se colocó en el marco óxido de circonio, aire diluido, y seguido por varias capas de un DBA de doble curado (Todo Bond-3, Bisco). Las superficies de chapa internos se limpiaron y se unen de la misma manera.
Todas las preparaciones fueron grabadas con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, se enjuaga a fondo, y dejaron húmedo. Varias capas de la misma DBA se colocaron y aire adelgazado. Un material de cementación cura compuesto dual, (BisCem, Bisco), se coloca directamente en las preparaciones de tope y la zirconia sentado (. Figs 14-15). El exceso de material se limpió rápidamente y antes del curado, las chapas estaban cementadas en su sitio utilizando un material translúcido compuesto de fotocurado (Opción 2, Bisco) (Fig. 16). Se tuvo cuidado para asegurar la estructura del puente de la lingual como chapa para # 10 fue colocado. La limpieza se completó con un escalador de 204s, explorador, # 12 cuchilla Bard Parker, y el hilo dental. a continuación, la fotopolimerización se llevó a cabo durante 30 segundos por diente.
Seguimiento y EvaluationAt 18 meses, la respuesta del paciente es excelente, con muy buena estética y respuesta del tejido blando aceptable (Fig. 17). El perfil de emergencia natural a partir de la pieza intermedia se ha mantenido y respuesta del tejido blando ha sido adecuada (Fig. 18 Ella estaba contento con el resultado estético e informó que lleva su retenedor /férula bruxismo nocturno.
El puente híbrido es un digno elección de prótesis en los casos en que la mayor estética y el deseo de ser conservadores están en demanda (Figs. 19-20). Una de las principales preocupaciones de cada dentista es la conservación de la estructura del diente al tiempo que proporciona la función de larga duración. en este día de "mayor la conciencia estética "la búsqueda de restauraciones libres de metal y metal continúa conservadora puentes son gratuitas en la demanda. Con la mejora de las técnicas de unión y materiales estéticos puentes anteriores conservadoras deben ser considerados en muchos casos parcialmente desdentados (Fig. 21) · OH
D Jack Griffin, Jr., DMD MAGD, Diplomat Junta Americana de Odontología estética;. acreditado Academia Americana de Odontología Cosmética y Master Academia de Odontología general El autor quiere agradecer Erik Haupt Haupt de laboratorio dental por su excelente trabajo cosmético y la comprensión de los principios de diseño de sonrisa. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. divulgación:. Francia El autor declara que no tiene interés financiero en los materiales mencionados en este artículo referencias1. Filser M, P Kocher, Weibel M, L & cedil; tu H, Sch y AUML; rer P, Gauckler LJ. La fiabilidad y la fuerza de las restauraciones dentales totalmente cerámicas fabricadas por mecanizado de cerámica directa (DCM). 2001; 4 (2): 89 a 106,2. Tipton, PA. alineación de los dientes estética utilizando restauraciones de porcelana grabada. Pract Proced Asthet Dent. 2001; 13: 551 a 555,3. carillas Dumfahrt H. Procelain. 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