Figura 1. Una vista sonrisa preoperatoria de un paciente de 26 años de edad, cuyo síntoma principal es que sus dientes se vean " demasiado grande y se ven como dentaduras postizas. "
Figura 2. Una vista completa preoperatoria retraída sonrisa. Las restauraciones parecen ser muy "cuadrado" y "voluminoso". Las troneras incisales son muy pequeñas ayudando a que los dientes se ven muy uniforme y cuadrada.
Figura 3. Esta vista oblicua de la sonrisa preoperatoria muestra la diferencia de tamaño entre los extremos grandes dientes anteriores superiores y la más pequeña, diminuta posterior los dientes y hellip; la
Figura 4. Después de reposicionamiento apical del margen gingival sobre el número de dientes 4 (14) con un láser de diodo "gomoso posterior sonrisa!" (Picasso: AMD láser), el overcontouring de la porcelana para acomodar el preoperatorio posición gingival es evidente. El perfil de emergencia excesiva en el aspecto disto-proximal de la restauración de funda ha causado un
periodontitis marginal crónicas en la zona para que el sangrado está siempre presente, independientemente del nivel de atención en el hogar Preparación y Provisionalización del maxilar Arco:. Reducción de Planificación para compensar diente más grande SizeIn hoy y rsquo; (! y restauraciones) s mundo de los escenarios "mínimamente invasiva" y "sin preparación", como el Dr. Harold M. Shavell dijo una vez, "Muchos dientes han sido sacrificados en el altar de una falsa conservadurismo. "con demasiada frecuencia vemos sobre las restauraciones dentales contorneadas que son el resultado de tratar de" conservar "unos pocos micrómetros adicionales de la estructura del diente. El resultado y hellip; la estética comprometida y la fuerza y muchas veces rehacen del caso y otro asalto en el diente. ¿Cómo "conservadora" es tener continuamente para rehacer un caso? La Figura 5 muestra las restauraciones anteriores removidas en el paciente y rsquo; lado izquierdo s de modo que el contorno de las restauraciones anteriores se puede ver, así como la superficie labial de la preparación; s lado derecho y la parte facial de las restauraciones removidas en el paciente y rsquo. También se puede ver la diferencia en la posición del borde incisal maxilar sobremordida y como se relaciona con la mandíbula presentación de superficie facial en la posición de oclusión céntrica. Basándose en la información del paciente, se puede ver fácilmente que el tamaño de preparación en el paciente y rsquo; s lado derecho es más lo que ella está buscando como la forma final y la proporción después de la restauración. Así que desde ese punto, debemos insertar el material de restauración. En cuanto a la figura 6, es fácil ver que los pacientes y rsquo; clase esquelético es Clase II, División II. Por lo tanto, el diente más facialmente posicionado, el incisivo lateral superior, determinará las posiciones finales faciales de los incisivos centrales y caninos. Este es otro problema que falta en el diagnóstico original. El incisivo lateral tiene que estar preparado de forma más agresiva de manera que los incisivos centrales y caninos ganó y rsquo; t tiene que ser mayor de contorneado en la dirección del rostro para crear un modelo ideal del arco facial. Empezando por el lado derecho, los bordes incisales serán reducirse aún más para crear un espacio para 1,5 mm de porcelana en el borde incisal y sin embargo mantener una altura final cérvico-incisal de 10 mm. Figura 7 muestra los cortes de profundidad colocados en el borde incisal de los números de dientes 8.11 Figura 8 es una vista completa retraída después de que las preparaciones se han ajustado. La Figura 9 muestra la reducción de las preparaciones de la línea proximal facial ángulos en la dirección lingual hacia las áreas de contacto proximales para abrir las troneras faciales entre los dientes. Esta etapa de preparación es fundamental para que el ceramista tendrá espacio suficiente para tener el grosor adecuado de la porcelana al crear los ángulos de reflexión de las restauraciones que se acentúan suficiente para dar la ilusión de un perfil facial más estrecho, mientras que la profundización de la tronera facial entre los dientes para mover los contactos interproximales hacia la dirección palatal. Un maestro de cera de diagnóstico se integra todos los cambios estéticos para llevar a los ángulos de reflexión más hacia el centro de los incisivos superiores y crear una ilusión de dientes más pequeños. Un duplicado del modelo de yeso del encerado se crea de manera que un stent termoplástico clara se puede hacer para utilizar en la fabricación de la restauración provisional (Fig. 10). Después de que se completó la preparación del diente, los dientes superiores se provisionalized (Fig. 11) con un material de uretano de goma provisional restaurador (Temp Tuff Plus: Pulpdent Corporation). Ahora el paciente usará un "juicio sonrisa" por un período de tiempo y proporcionar información en cuanto a la estética del caso y los posibles cambios que le gustaría hacer. El objetivo de la próxima cita será el tratamiento para obtener retroalimentación por parte del paciente en cuanto a la restauración provisional maxilar, discutir posibles cambios, maestro impresiona el arco superior, y preparar e impresionar al arco mandibular.
Figura 5. En la pacientes y rsquo; lado derecho las restauraciones se han eliminado revelando los dientes preparados. En los pacientes & rsquo; lado izquierdo, sólo la cerámica facial se ha eliminado por lo que una comparación se puede hacer entre las posiciones de borde incisal de los dientes preparado y restauradas. La longitud cérvico-incisal del incisivo central superior izquierdo es de unos 13 milímetros.
Figura 6. Esta vista oblicua muestra la posición del rostro original del incisivo central superior izquierdo. Esta posición dictaría las posiciones finales de los dientes adyacentes, lo que necesitan para ser más grueso en la dirección facial para compensar su localización preoperatoria lingualizada.
Figura 7. cortes de profundidad de un milímetro se colocan en el borde incisal del incisivo central superior derecho para hacer espacio para la porcelana en las nuevas restauraciones que mantienen una longitud cérvico-incisal general milímetro diez.
FIGURA 8. un arco completo retrae vista de los preparativos maxilares terminados. Tenga en cuenta los premolares superiores se han reducido lo suficiente como para dar cabida a una ligera además de las cúspides vestibulares de los dientes inferiores opuestas para ayudar a corregir la doble plano de oclusión en el arco inferior.
Figura 9. Una vista de cerca de la preparaciones anteriores superiores en el modelo maestro. Observe cómo los ángulos de la línea proximal faciales de los dientes preparados se encuentran más cerca hacia el centro de la superficie facial, la apertura del ángulo de las troneras faciales entre los dientes para dar el ceramista suficiente espacio para mover los ángulos de reflexión de las restauraciones de porcelana en el misma manera para hacer las superficies faciales de los dientes parecen más estrecha en la dirección mesiodistal.
FIGURA 10. la cera de diagnóstico maxilar y piedra modelo duplicado se muestra. Estos servirán como plantilla para la restauración provisional y hellip; los pacientes y rsquo; "Juicio sonrisa."
FIGURA 11. La restauración provisional maxilar se muestra en esta vista de arco completo intraoral retraída Francia El arco mandibular:.? Es un enfoque "No Prep" Posible figura 12 muestra el modelo preoperatorio de los pacientes y rsquo; arco mandibular y el maestro encerado diagnóstico. El paciente esquelético Clase II típicamente exhibirá un doble plano de oclusión. Debido a la posición antero-posterior del arcos superior e inferior y el resalte excesivo, combinado con una mordida profunda, los incisivos inferiores son a menudo "super-erupción" por encima del plano oclusal posterior. Otra consideración, debido a los mayores de 2 mm de resalte, es que la odontología aditivo a las superficies faciales de los dientes anteriores inferiores puede ser posible si los bordes incisales están ligeramente acortadas. Dado que la dimensión oclusal vertical no será alterada en este caso, el plan será acortar ligeramente los bordes incisales mandibulares y mezclar los planos incisales y oclusales de modo que no hay una diferencia posterior tan abrupta a las posición de los caninos. Las cúspides palatinas de los primeros premolares superiores se acortan (Fig. 13) la creación de espacio para acomodar la posición oclusal ligera de las cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores, haciendo que el doble plano de oclusión menos notable.
FIGURA 12 . Una vista del arco mandibular preoperatoria del aspecto facial y las correcciones efectuadas en el modelo de diagnóstico principal mandibular.
FIGURA 13. Este punto de vista del modelo maestro maxilar muestra la compensación en la preparación de la cúspide palatina el premolar superior para acomodar la adición a la cúspide de la cara opuesta de la primera premolar inferior.
con el fin de reducir al mínimo la preparación de los dientes de la mandíbula, una provisional "juicio sonrisa" por medio de un stent construido por el maestro de cera de diagnóstico se construye en los dientes (Fig. 14). Mediante la realización de "preparativos ideales" en el material de uretano de goma, sólo la parte del diente real que está "en el camino" del material de restauración serán removidos por la fresa. La Figura 15 muestra el uso de un 0,5 mm fresa de corte de profundidad en las superficies faciales de los dientes anteriores inferiores. Debido a los pacientes y rsquo; el deseo de disminuir el resalte entre los dientes maxilares y mandibulares, los cortes de profundidad ni siquiera llegan a la estructura del diente! Las figuras retracción del tejido 16 y 17 muestran antes de hacer las impresiones maestros. Con la excepción de la ligera reducción (& lt; 1 mm) de los bordes incisales anteriores, la preparación de los dientes de la mandíbula para dar cabida a las posiciones finales previstos del material cerámico es mínimo a ninguno. Por lo tanto, estos dientes no incluso requerir provisionalización antes de la entrega de restauración. La figura 18 muestra la impresión principal del segmento anterior del maxilar superior. Tenga en cuenta que la impresión capta no sólo el margen de la restauración, sino también 0,5 mm de diente o superficie de la raíz apical del margen para la duplicación exacta del perfil de emergencia en el material de restauración. Un primer plano del modelo maxilar principal se muestra en la Figura 19 que ilustra los márgenes precisos y perfiles de emergencia en el modelo maestro, por lo que es fácil para el ceramista para duplicar los ángulos de emergencia natural en las restauraciones cerámicas. Las carillas de porcelana se construyen en un valor alto, material cerámico translúcido según los pacientes y rsquo; el deseo de tener una "sonrisa brillante." (Figuras 20 y 21). Se prueban en y aprobados por el paciente antes de la cementación. Las figuras 22 y 23 muestran vistas preoperatoria y postoperatoria de arcada completa para la comparación de su tamaño final del diente, la corrección de los niveles de tejido gingival en el arco superior, y la corrección del plano oclusal en el arco mandibular. La figura 24 y 25 muestran un postoperatorio año retraído y sonrisa vistas del caso terminado
Figura 14. Una vista de la cara de la "guía de preparación provisional" en uretano de goma (Temp Tuff Plus: Pulpdent Corporation) se retractó. Sobre el dientes de la mandíbula sin preparación.
FIGURA 15. Una fresa de la profundidad de corte-0,5 milímetros se utiliza para crear "preparativos ideales" en el plástico provisional. Sólo la parte del diente es el "en el camino" de la colocación de la cerámica final será preparado haciendo de esta técnica extremadamente micro invasiva.
FIGURA 16. Los preparativos finales mandibulares se ven en este arco facial completa vista después de hilos de retracción se colocan para tomar la impresión principal. Tan poca estructura dental real se retira para que el paciente no requerirá provisionalización de los dientes inferiores.
Figura 17. A la vista de los preparativos maxilares después de la colocación del hilo de retracción retrae. La colocación margen final será ligeramente intracrevicular para evitar ser visibles superficie de la raíz, ya que el paciente puede mostrar tejido gingival con una sonrisa exagerada.
Figura 18. Una vista de la impresión principal de las preparaciones maxilares muestra márgenes precisos y un "manguito" de material de impresión apical de los márgenes de captura de la información de perfil de emergencia de los dientes.
Figura 19. una vista de la cara del modelo maestro de los dientes superiores.
FIGURA 20. se muestran las restauraciones cerámicas completas sobre el modelo maestro maxilar.
Figura 21. se muestran las restauraciones cerámicas completas sobre el modelo maestro mandibular.
FIGURA 22. Un preoperatoria se retractó de vista de arco completo de la paciente y rsquo; s dientes ligeramente separados para mostrar los bordes incisales de los dientes superiores e inferiores. Tenga en cuenta la súper erupción del segmento anterior mandibular y de doble plano de oclusión en la parte inferior arch.FIGURE 23. Comparar este postoperatoria retrae vista completa del arco al que se muestra en la Figura 22. El plano oclusal-incisal mandibular es más continuo con la corrección de la doble plano de oclusión y la curva de Spee. Las restauraciones maxilares dan la ilusión de que los propios dientes son más pequeños con una progresión más natural de las troneras incisales y el movimiento apical gradual de las áreas de contacto se mueven desde la línea media hacia el segmento posterior que dan apariencia más juvenil para este paciente joven.
Figura 24. Una vista sonrisa llena de los pacientes y rsquo; nueva sonrisa. Observe el aspecto más joven y la proporcionalidad de las nuevas restauraciones cerámicas. corredor bucal proporciones de dientes cérvico-incisal también se han mejorado significativamente.
FIGURA 25.
ConclusionA caso ha sido presentado demuestra que algunos de los detalles de diseño de sonrisa que puede ser fácilmente pasados por alto al realizar reconstrucciones estéticas . Las relaciones de los tejidos duros y blandos representan un parámetro estético que a menudo se ignora y la corrección de estas asimetrías menores puede hacer una gran diferencia en el resultado final. Demasiados médicos están tan preocupados por la cantidad de estructura dental que se retira de que a menudo el resultado estético y funcional final puede verse comprometida que lleva a rehacer. Mientras que la conservación de la estructura dental es extremadamente importante, el resultado global debe ser tomada en consideración junto con los pacientes y rsquo; el resultado esperado cuando se toman decisiones de tratamiento con respecto a la preparación del diente y el diseño de la prótesis terminada. Es importante hacer hincapié en el valor de la información que se obtiene tanto para el clínico y el ceramista de una prótesis provisional bien diseñado que se puede evaluar en los pacientes y rsquo; cara. Una vez que la aprobación de la restauración provisional se recibe, fotos digitales, una entrevista en video, y los modelos de la restauración provisional final será de gran valor para el ceramista al completar las restauraciones definitivas para la case.OH Dr. Robert A. Lowe mantiene una práctica privada en Charlotte, Carolina del Norte. Él puede ser alcanzado en 704-450-3321 o al [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Agradecimiento: El autor desea gustaría reconocer el arte de cerámica de Jenny Wohlberg de Valley Dental Arts en Stillwater, MN por su trabajo excepcional en este caso.