IntroductionA principio básico de la contemporánea odontología cosmética es reducir al mínimo la pérdida de estructura dental sana y tejidos que utilizan protocolos de tratamiento basados en la evidencia y mínimamente invasivos. Siguiendo este principio, el dentista cosmético puede lograr restauraciones predecibles y funcionamiento a largo plazo con alta satisfacción del paciente. Por el contrario, mal ejecutados cosmética y procedimientos de restauración pueden poner en peligro la salud inmediatos oa largo plazo de la blandos y duros tissues.1,2 Un problema común y desafiante puede presentarse cuando las pequeñas imperfecciones de los tejidos blandos o duros están en zonas muy visibles en estéticamente muy exigentes pacientes. La consideración cuidadosa de las opciones de tratamiento disponibles y las técnicas se vuelve crítica para lograr el resultado clínico deseado, manteniendo o mejorando, pero ciertamente no comprometer nuestro paciente y rsquo; s salud.3 Este caso describe la aplicación de una combinación de técnicas quirúrgicas y restauradores mínimamente invasiva para mejorar una sonrisa comprometida.
evaluación clínica, diagnóstico y tratamiento Plana mujer de mediana edad reportado a nuestra clínica con la solicitud para corregir el aspecto de los incisivos centrales. Los dientes 11 y 21 se presenta con defectos en el esmalte verticales en el cuello del útero se extiende tercio por debajo del margen gingival sobre la superficie de la raíz de los dientes 11 y 21. Además diente 21 tenían un Miller Clase I4 recesión gingival de 2 mm (Fig. 1). La línea de sonrisa alta está representada plenamente los incisivos centrales y la encía limítrofes (Fig. 2). El paciente estaba preocupado por la estética y el pronóstico a largo plazo de las condiciones.
Figura 1.
Figura 2.
Después de revisar el diagnóstico con el paciente, se decidió reparar el defecto de la encía sobre el diente 21 con un injerto de tejido conectivo subepitelial (ISTC). De acuerdo con la investigación y la literatura actual, este enfoque tiene el mejor pronóstico a corto y largo plazo para reparar el tipo de defecto presente en este patient.5 Para evitar la caries futuras y se repite la recesión gingival, se decidió restaurar los defectos en el esmalte con composite directa mínimamente invasiva restauraciones. Las restauraciones técnicamente desafiantes en esta área debían ser realizado utilizando la colocación de una tira de tipo mylar matriz especializada para aplicar el material compuesto por debajo del margen gingival libre y se mezcla en la superficie de la raíz sin transition.6 El pronóstico para este conservador, combinado restaurativa y enfoque de tratamiento quirúrgico fue muy favorable.
clínico de protocolos
subepitelial injerto de tejido conectivo TechniqueA quirúrgica (ISTC) puede utilizarse previsiblemente para la cobertura de la raíz y para aumentar la cantidad de tissue.7,8 queratinizado Después de la limpieza de la superficie de la raíz con un rubbercup y piedra pómez para eliminar los desechos (Fig. 3), las superficies de la raíz fueron tratados con tetraciclina pasta HCL durante cinco minutos (figuras 4 y amp;. 5). El tratamiento de la superficie de la raíz con una de varias sustancias, como la tetraciclina HCL, ácido cítrico, o un derivado de la matriz del esmalte, parece tener un efecto positivo en los resultados exitosos antes tejido conectivo grafts.9,10
Figura 3. El desbridamiento con la taza de piedra pómez.
figura 4. la tetraciclina HCL se realizó pasta applied.FIGURE 5. Preparado superficie de la raíz.
una incisión del surco en las caras vestibulares de los dientes 11 y 22 (Fig. 6) utilizando una microcirugía cuchilla (Hu-Friedy MIM64). Se utilizó un conjunto de instrumentos microsurgial (Devemed túnel Kit) para crear una disección de espesor parcial establecer un túnel sin levantar las papilas (Fig. 7). Este diseño del túnel, en combinación con la disección de espesor parcial, crea un ambiente subgingival vascular optimizado para la colocación de subepitelial o acelular tipo matriz de colágeno de los injertos. Además, cuando los defectos de recesión adyacentes están presentes y están conectados por una papila estéticamente crítica, la técnica de túnel es un enfoque excelente para proteger a la altura de posición de la papilla.11
Figura 6. incisión del surco con la lámina MIM64.
fIGURA 7. Túnel papila.
En el caso descrito aquí, un ISTC fue cosechada de la tuberosidad del maxilar por medio de escisión en cuña distal y se recorta y desepitelializada (Fig. 8). Este enfoque deja al descubierto un área de la herida, que debe curar por segunda intención, pero en general es bien tolerado por los pacientes en comparación con los sitios donantes palatal. Por otra parte, se informó de la tuberosidad del maxilar tener tejido blando más grueso que el paladar duro y por lo tanto puede ser una fuente donante adecuado para un tejido conectivo graft.12
FIGURA 8. forma ISTC tuberosidad del maxilar. Francia El injerto se sutura en el sitio receptor con una sutura vertical de colchón cabestrillo (5-0 de nylon, y tímida; Hu-Friedy Permasharp) (figuras 9 & amp;. 10). Un enfoque microquirúrgico como este es mucho menos traumática para el tejido circundante. Por lo tanto, se mejora la vascularización de la zona quirúrgica durante el período inicial de curación crítico. Un pequeño desgarro en el tejido fue reparado con una tripa crómico 5-0 de sutura y tímida;.. (Hu-Friedy)
FIGURA 9. Preparado ISTC
FIGURA 10. Sutura
. el paciente recibió instrucciones de no rozar el sitio quirúrgico durante las primeras cuatro semanas. En cambio, ella se encargó de enjuague con un enjuague bucal antiséptico (Listerine, Johnson & amp; Johnson Healthcare Products) de dos a tres veces al día y limpiar cuidadosamente el sitio con un hisopo de algodón y agua oxigenada. Antiinflamatorio (ibuprofeno) y el control del dolor (hidrocodona con acetaminofeno) medicamentos fueron prescritos para su uso cuando sea necesario. El paciente fue seguido a 1 semana después de la operación (Fig. 11) para inspeccionar el progreso y la curación de las suturas se retiraron en la visita postoperatoria de cuatro semanas (Fig. 12). La higiene bucal y control de la placa fueron revisados y reforzados durante esas citas.
FIGURA 11. Una semana después de la operación.
FIGURA 12. Cuatro semanas después de la operación con suturas eliminado.
< se inició p> restaurativos y TechniquesAfter láser 18 semanas de tiempo de curación y permitiendo el sitio injertado para madurar el tratamiento restaurador (Fig. 13). Una preparación conservadora se completó con una de grano fino, diamante en forma de llama (Brasseler, EE.UU.) y discos de pulido (Soflex, 3M) para limpiar las superficies de esmalte y de la raíz en los aspectos labiales de los dientes 11 y 21.
FIGURA 13. 18 semanas después de la operación ISTC diente 21.
un sistema de bandas de matriz de mylar (contorno de Gaza, Ivoclar Vivadent) fue colocado en el diente 21 y se fija con una resina de bonos sin relleno (Heliobond, Ivoclar Vivadent), que se aplicó a los dientes adyacentes secos y los tejidos blandos, y luego curado con una fuente de luz visible (Elipar S10, 3M) durante 10 segundos para mantenerlo en su lugar (Fig. 14). Esto creó un molde gingival sellado y interproximal que permitió la fácil colocación del material compuesto. La técnica de tira del contorno elimina algunos de los problemas asociados a la conformación y pulido de restauraciones de resina anterior, especialmente cuando se trabaja por debajo del margen gingival libre. Ventajas de la colocación de esta banda de matriz incluyen la creación de un sistema de sellado para el operador que está libre de la saliva, hemorragia y fluidos crevicular. Se permite al médico para solicitar la restauración en un ambiente limpio, seco y obtener un mejor sellado con la actualidad y rsquo; s agentes de unión dentina. Además, la técnica ahorra tiempo y aumenta la eficiencia para la conformación de la restauración, ya que el contorno de Gaza establece el contorno de la restauración final cuando se coloca correctamente alrededor del diente. Otra ventaja es la ausencia de una capa de inhibición de oxígeno por debajo del margen gingival libre en el que el material compuesto se cura contra la superficie de mylar. Esto deja una superficie muy pulida, muy biocompatible que elimina la necesidad de utilizar instrumentos rotatorios por debajo del margen gingival libre para el acabado y largo plazo para la salud gingival permite inmejorable frente al restoration.6 compuesta
FIGURA 14. Contour Strip coloca y se fija con Heliobond en el diente 21.
Después de la aplicación de una baja viscosidad 37 por ciento fosfórico reactivo de ataque (gel grabador Scotchbond, 3M) durante 30 segundos, la preparación se aclaró con agua durante 15 segundos y luego aire seco. Se aplicó una, fotopolimerice sistema adhesivo dental de grabado total llenado (Optibond FL, Kerr) de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se curó durante 10 segundos. Un cordón delgado de resina fluida (Flow Supremo Filtek, 3M) se aplica a lo largo de los márgenes cervicales y un material compuesto de cuerpo de sombra B1 nanorelleno (Filtek Supreme Ultra, 3M) se aplicó y manipulada en la banda matriz con una espátula de material compuesto (Hu-Friedy ). El compuesto fue fotocurado durante 20 segundos. El collar resina se eliminó con un raspador y de la tira del contorno con una pinza hemostática. supragingival conformación y acabado se realizó con, carburos de 12 ranuras en espiral de hoja (Brasseler USA). El pulido final de la restauración se logró utilizando una serie de discos abrasivos (Soflex, 3M) y una pasta de pulido (Enamelize, Cosmedent). entonces el contorno gingival se corrigió con un láser de diodo (Ez-Lase, Biolase). Este procedimiento proporciona resultados altamente predecibles y mínimas molestias del paciente (Fig. 15) 0,13-15
Figura 15. Terminado dientes compuesta 11 & amp; 21 y Laser nuevo contorno de la encía del diente 21.
Seguimiento Upat una visita de seguimiento se colocaron cuatro semanas después de las restauraciones (aproximadamente seis meses después de la ISTC) en el resultado estético final y la salud gingival fueron evaluados. Los resultados deseados del tratamiento se lograron con éxito (Figs. 16-18).
Figura 16. Primer plano antes.
Figura 17. Primer plano después.
FIGURA 18. Full-arco retraída después. Francia el paciente estaba muy contento con el resultado estético y el carácter conservador del tratamiento para dar ella el resultado deseado. Las restauraciones mezclados en imperceptiblemente con la superficie del esmalte y la encía presentan en buen estado de salud se tomaron fotografías equipmentAll
fotográficos que se muestran en este caso clínico que utiliza una cámara compacta (Fig. 19) (Canon Powershot G12;. Una versión actualizada y ndash; la Powershot G16 y ndash; ha sustituido el G12 ya; adaptador de lentes de Canon lA-DC58K; Bower Step-Down adaptador 58-55mm; Olympus lente Macro; difusor y configuración de la cámara de www.rickspaulding.com). El autor tiene a disposición en cada operatoria para facilitar la captura de fotografías de diagnóstico, así como las etapas de tratamiento y los resultados. Como se ve en las fotografías de este informe, imágenes de alta calidad se pueden obtener fácilmente que ayudan en el diagnóstico y la comunicación con el paciente.
FIGURA 19. Canon G12 puesta a punto.
ConclusionTo minimizar la pérdida de estructura dental sana y los tejidos al facilitar la odontología cosmética electiva hoy y rsquo; s clínico tiene una amplia gama de opciones de tratamiento basadas en la evidencia y mínimamente invasivos para elegir. Una cuidadosa revisión de la literatura actual y la formación adecuada para ayudar con la selección y aplicación de materiales basados en la evidencia y las técnicas clínicas pueden permitir que el dentista cosmético para lograr restauraciones altamente predecibles y funcionamiento a largo plazo con alta satisfacción del paciente. Esto se vuelve aún más crítica cuando se enfrentan con aparentemente menores imperfecciones tejidos blandos o duros, donde un abordaje mínimamente invasivo se llama para dar a nuestros pacientes el resultado clínico deseado, manteniendo o mejorando, pero ciertamente no comprometer nuestro paciente y rsquo; s salud. Como se muestra en este artículo, esto se puede lograr mediante el diagnóstico correctamente el paciente y rsquo; s condiciones y la selección de un protocolo de tratamiento apropiado. En este caso se utilizó una combinación de técnicas mínimamente invasivas, quirúrgicos y protésicos para mejorar con éxito una sonrisa con las pequeñas imperfecciones y dar al paciente una satisfactoria y predecible result.OH
Dr. Holger P. Meiser se graduó de la Escuela Universitaria Ruprecht-Karls de Odontología en Heidelberg /Alemania en 2002. Luego pasó a completar residencias y becas en Avanzada Odontología General e Implantología de la Universidad de la Facultad de Odontología de Minnesota donde también obtuvo un certificado en Restaurador contemporáneo y Odontología Estética. Él ha cumplido los requisitos para lograr la Maestría en la Academia de Odontología General y Asociado beca en la Academia Americana de Odontología de Implantes. Se mantiene una práctica privada en Minnetonka, MN, EE.UU. y sirve como profesor adjunto en el Programa de Implantes en la Universidad de Minnesota y como asesor del Instituto Pankey en Key Biscayne, FL, EE.UU.. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original 1. Puri K, N Puri, Dodwad V, Masamatti SS. aspectos curativos de la enfermedad periodontal: una parte actualización 1. Actualización de Dent. 2014 Jul-Aug; 41 (6):. 545-8, 551-2 2. Reeves J. Periodontal salud y mdash; retos en odontología restauradora. Prim Dent J. 2014 mayo; 3 (2):. 73-6 3. Burnett RR, R Diaz, Waldrop TC, Hallmon WW. perspectivas clínicas de periodontal y las interacciones de restauración. Compendio. 1994 May; 15 (5):. 644, 646, 648-55 4. Miller PD Jr. Una clasificación de la retracción del tejido marginal. Int J Periodontics restaurativa Dent.1985; 5 (2): 8-13. 5. Cortellini P, M Tonetti, Baldi C, Francetti L, Rasperini G, Rotundo R, et al. ¿Tiene la colocación de un injerto de tejido conjuntivo mejorar los resultados de colgajo coronal avanzado para la cobertura de las recesiones gingivales individuales en los dientes anteriores superiores? Un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, ensayo clínico. J Clin Periodontol.2009; 36 (1):. 68-79 6. Belvedere PC, DL Lambert. Avanzando sus compuestos directos a través del uso de una matriz especializada. Salud bucal. 2002; 92 (4): 75-83 7.. Chambrone L, Tatakis DN. procedimientos de cobertura de la raíz de tejidos blandos periodontales: una revisión sistemática del taller de regeneración AAP. J Periodontol. 2015 Feb; 86 (Supl 2):.-S8 S51 8. Tatakis DN1, Chambrone L, Allen EP, Langer B, McGuire MK, Richardson CR, Zabalegui I, Zadeh HH. Periodontales procedimientos de cobertura de raíces tejidos blandos: un informe de consenso del taller de regeneración AAP. J Periodontol. 2015 Feb; 86 (Supl 2):. S52-5 9. Bouchard P, R Nilveus, Etienne D. Evaluación clínica de tetraciclina HCl acondicionado en el tratamiento de las recesiones gingivales. Un estudio comparativo. J Periodontol.1997; 68 (3):. 262-269 10. Un Castellanos, de la Rosa M, M de la Garza, Caffesse RG. derivado de la matriz del esmalte y las aletas de la corona para cubrir recesiones tejidos marginales. J Periodontol.2006; 77 (1): 7-14. 11. Duhr O, S Fickl, Wachtel H, et al. Cubriendo de las recesiones gingivales con una técnica microquirúrgica túnel modificado: Presentación de un caso. Int J Periodontics restaurativa Dent.2007; 27 (5): 457-463 12.. Studer SP, Allen EP, Rees TC, Kouba A. El grosor de la mucosa masticatoria en el paladar duro y la tuberosidad humana como zonas donantes potenciales para procedimientos de aumento de cresta. J Periodontol.1997; 68 (2): 145-51 13. Lowe RA. La odontología mínimamente invasiva en combinación con la cirugía plástica gingival láser: maximizar sus resultados estéticos. Hoy Dent. 2008 Aug; 27 (8):. 102, 104-5 14. HD lino. Acondicionamiento de los tejidos blandos y duros uso de rayos láser en la restauración estética. Dent Clin North Am. 2011 Apr; 55 (2):. 383-402 15. Pang P. Láser en odontología cosmética. Gen Dent. 2008 Nov-Dec; 56 (7): 663-70
Referencias:.
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