La recesión gingival se define como la descomposición del tejido que da lugar a la exposición de la superficie de la raíz. La recesión se considera una condición mucogingival, ya que puede dar lugar a numerosos problemas periodontales. Las principales consecuencias de las recesiones gingivales son: sensibilidad radicular, mayor riesgo de caries de raíz, las preocupaciones estéticas, pérdida de soporte periodontal. La comunidad dental siempre ha tratado de establecer técnicas eficaces para el tratamiento de tales deformidades gingivales. El área estética se define a menudo como el labial de los dientes # 14 a 24. Para algunos clínicos, la zona estética varía con cada paciente y debe ser definida como la zona bucal de los dientes superiores con margen gingival visible. Por el bien de la discusión en este artículo, vamos a utilizar la primera definición. El objetivo principal del injerto gingival en la zona estética es obtener cobertura de la raíz. Diferentes métodos han sido desarrollados a través de las décadas, algunas más exitosas que otras.
Antes de emprender un procedimiento de injerto, cada clínico debe evaluar en primer lugar la causa de la recesión. Mediante la identificación de la causa y el establecimiento de un diagnóstico adecuado, el operador incrementará la tasa de éxito. Con una preparación preoperatoria adecuada, un médico debe ser capaz de predecir el resultado final de cada procedimiento.
DIAGNOSISThe primer paso es establecer el diagnóstico correcto. En general, hay dos tipos de recesión gingival:.. Visible y oculto
1) Visible recesión se define como la raíz clínicamente observables medida a partir de la UAC al margen de la encía
2) recesión Hidden es la profundidad del surco (o bolsillo), medida desde el margen de la encía con el epitelio de unión. Este es un aspecto importante para determinar antes de realizar el injerto gingival. En la consulta inicial, los médicos deben investigar la zona bucal para medir la recesión oculto. Por ejemplo, dejar y rsquo; s examinar un diente con una recesión visible de 4 mm y una recesión oculta de 3 mm (Fig. 1). Este diente tiene una recesión combinada de 7 mm. Esta medida es de vital importancia en la determinación del tamaño del injerto a utilizar. Debido a que una parte de la vascularización proviene del hueso subyacente, la cantidad de recesión nos indica la distancia apical se encuentra el hueso. La medición de la recesión oculta también nos permite evitar sorpresas. Una bolsa periodontal profunda menudo pueden pasar desapercibidos hasta que se elevó la solapa.
CRITERIOS DE RAÍZ Los médicos cubrir con éxito deben ser capaces de evaluar y predecir con exactitud los resultados de sus procedimientos. En el examen inicial, el operador debe informar al paciente si se prevé una cobertura completa de la raíz. El paciente puede entonces decidir si quieren seguir adelante con la cirugía. Con el fin de proyectar lo que será el resultado final, algunos factores clínicos necesitan ser evaluados. En primer lugar, el nivel de hueso interproximal siempre debe ser evaluado. Será difícil, casi imposible, para lograr una cobertura del 100% de la raíz si hay pérdida de hueso interproximal (Fig. 2). El hueso subyacente es una importante fuente de suministro de sangre
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La cantidad de encía adherida presente pre-quirúrgica debe ser medido. La presencia de una banda de encía adherida significa que la parte coronal del colgajo tendrá un margen queratinizado. Esto hará que sea más fácil de sutura y por lo tanto tirar de la aleta para asegurar una cobertura completa del injerto. En ausencia de esta banda de encía adherida, el operador será suturar en el tejido de la mucosa, que puede conducir a la rotura de la aleta
Por otra parte, teniendo el tejido marginal adjunta /queratinizada won & rsquo (Fig. 3).; éxito guarentee t salvo que el tejido tiene un espesor suficiente. Una buena regla a seguir es para asegurar que el espesor del tejido marginal es de al menos 1 mm. encía marginal Thin no podría sobrevivir cuando se tira sobre el injerto, y podría desprenderse, dejando el injerto expuesto. Esto es más importante cuando se utiliza un injerto alogénico, debido a que estos injertos normalmente deben estar completamente cubiertos por la solapa para evitar infecciones. Figura 4 desmonstrates necrosis de tejido sobre un injerto alogénico. El grosor del colgajo fue mínima, lo que dio lugar a desprendimiento de tejido.
QUIRÚRGICAS TECHNOLOGIESThrough los años, diferentes técnicas de recubrimiento radicular se han desarrollado. Las técnicas más utilizadas hoy en día incluyen: túnel, colgajo coronal posicionado, colgajo de pedículo lateral y doble papila. Las dos primeras técnicas serán discutidas, ya que son los más ampliamente usados. La técnica de túnel es a menudo la elección primaria de cobertura de la raíz debido a los problemas postoperatorios mínimos. Esta técnica permite que el operador inserte el injerto en su sitio sin tener que elevar las papilas. Al dejar las papilas adjunto, el clínico reducir considerablemente la cantidad de retracción de tejido (Fig. 5). Debido a que el tejido se ve socavada en lugar de ser elevado, casi no hay hinchazón postoperatoria. Al minimizar la hinchazón, el operador aumenta las posibilidades de obtener una cobertura completa de la raíz. La principal limitación de esta técnica es que no se puede permitir el avance coronal máxima del tejido para cubrir el injerto debido a las papilas están permanecer unida.
El colgajo coronal posicionado requiere una incisión a través del complejo papilas. Esto permite que el médico sea capaz de elevar las papilas y facilitar la inserción del injerto. La principal ventaja de esta técnica es permitir el avance máximo coronal de la aleta para cubrir la mayor parte de las raíces expuestas como sea posible (Fig. 7). Una de las principales desventajas se incrementa postoperatorio hinchazón y el malestar en comparación con la técnica de túnel menos invasiva. Con el fin de lograr adecuadamente el posicionamiento coronal del colgajo, la cama debe ser papilas desepiteliados para permitir la solapa para acostarse en una cama de tejido conjuntivo (Fig. 8).
La sutura SUTURAR es una parte crítica de cada procedimiento de injerto. A pesar de lo que la mayoría de los médicos puedan pensar, los tipos de suturas utilizadas no son tan importantes como la técnica utilizada. Sin embargo, por el bien de la discusión, el injerto gingival debe preferiblemente ser suturada con un material absorbible de largo, tal como el ácido poliglicólico (PGA). La aleta /bolsa que recubre debe suturar con un material no absorbible, tal como polipropileno. El injerto se debe suturar de forma que descanse sobre la superficie de la raíz sin ninguna movilidad. La solapa /bolsa que recubre debe suturar coronal y por pasiva para cubrir el injerto. La aleta también se puede extraer aproximadamente 1 milímetro coronal a la LAC. No debe haber ningún tipo de tensión cuando la solapa se hace avanzar coronal. Si se crea demasiada tensión mientras se sutura el colgajo, el tejido gingival puede sufrir necrosis. Desprendimiento del colgajo expondrá el injerto y disminuir la tasa de éxito. La mejor manera de asegurar el avance sin tensión del colgajo es utilizar un colgajo de espesor parcial. En las áreas donde se necesita una entrada adicional, un colgajo de espesor parcial superficial debe ser utilizada. Esta técnica fue iniciado por el Dr. Henry Greenwell y permite la liberación máxima solapa. Una técnica de cabestrillo sutura continua es privilegiada, ya que permite al médico aplica una cantidad uniforme y constante de la tracción sobre toda el área de injerto (. Figs 9-10). El cabestrillo continua se puede aplicar tanto al injerto y la aleta de sutura.
razón principal POSTOPERATORIA CAREThe para prescribir medicamentos es reducir la inflamación post-operatoria y el malestar. Otro objetivo es prevenir las infecciones. Diferentes regímenes de medicamentos pueden ser prescritos, y que en última instancia depende de la técnica utilizada, así como las preferencias del clínico. En la mayoría de los casos, se les dará una combinación de un antiinflamatorio, un antibiótico y un enjuague bucal antibacteriano. En situaciones en las que varios dientes han sido injertadas y el médico espera una gran cantidad de hinchazón, un corticosteroide puede ser recomendada para ayudar a prevenir la retracción del colgajo sobre el injerto. La técnica de sutura y la manipulación solapa son los factores más importantes a considerar. Si la técnica quirúrgica utilizada no es la adecuada, ningún medicamento le ahorrará a partir de un fracaso. Las suturas normalmente se dejan en su lugar durante tres semanas. La remoción temprana de las suturas candisplace un fracaso del injerto y la causa inmaduro. Los pacientes deben ser advertidos de no rozar la zona durante un máximo de tres semanas. A partir de la segunda semana, el paciente puede empezar a limpiar la zona mediante la aplicación de clorhexidina suavemente a nivel local con un hisopo de algodón. Cada caso de cobertura de la raíz debe ser seguido por hasta seis meses para asegurarse de que la curación sea completa. Por último, una buena higiene oral es de la máxima importancia para garantizar gran results.OH
Michael Dib, DMD, MSD, FRCD (C), Diplomado de la Junta Americana de Periodontología. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.