Hace aproximadamente un año un nuevo paciente vino a mí para una segunda opinión. Ella había ido al dentista "cosmético" y le ha dado un plan de tratamiento que la dejó confundido y molesto. Desde que su hermano y su familia han sido mis pacientes durante años, yo estaba de acuerdo a verla para una consulta.
Melissa era una atractiva e inteligente de 32 años en buen estado de salud que trabajaba en relaciones públicas. Su queja principal era que tenía cierta sensibilidad en sus dientes posteriores y que quería mantener su sonrisa. examen extraoral estaba dentro de los límites normales y un análisis sonrisa de hecho reveló un aspecto muy bonito. examen intraoral mostró tejido normal y periodoncia con un cierto desgaste oclusal y "puntos" marrones en los dientes posteriores.
No hubo colapso en su dimensión vertical y las radiografías estaban dentro de límites normales, excepto por un "adelgazamiento "del esmalte en algunos de los posteriores. No hubo sensibilidad a la percusión o un probador cúspide (Diente Sleuth), pero cuando salía aire hubo una reacción en algunos de los dientes
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El plan de tratamiento que se le había presentado con el primer dentista era coronar todos los dientes en su boca; esencialmente hacer una rehabilitación bucal completa. Comprendí de inmediato por qué estaba tan molesto
.
Cuando pregunté por la razón de ser de este plan de tratamiento, me dijo que el dentista le advirtió de los peligros de rechinar los dientes posteriores en los "nervios", el colapso de su cara, y la destrucción de su sonrisa.
le pregunté a Melissa si era feliz con su sonrisa, y ella rápidamente dije que sí. Cuando propuse la eliminación de su sensibilidad posterior y la eliminación de las manchas marrones, y preguntó si eso sería hacerla feliz, ella estuvo de acuerdo con entusiasmo.
Le expliqué que, en algún momento de su vida a causa de un desgaste severo, era posible que ella podría necesitar extensa odontología restauradora para reconstruir su boca. Discutí el hecho de que, incluso si se fue a lo mejor dentista en el mundo, una expectativa razonable de la duración de la vida de las coronas estaría en la gama de veinte a de veinte cinco años. Eso significaba que durante su vida las coronas probablemente tendría que ser hecho por lo menos tres veces.
A menos que algún descubrimiento en el futuro que nos permita crecer nuevos dientes vírgenes, que es una prueba considerable para infligir a su diente estructura. Tomando los costos del tratamiento fuera de la ecuación, le pregunté si estaría interesado en el retraso de este extenso tratamiento durante varios años al mismo tiempo conservar su sonrisa y comodidad.
Melissa, por supuesto, dijo que sí.
Mi plan de tratamiento consistió en aplicaciones de flúor, compuestos posteriores selectivos, y un guardia de noche. Sus dientes eran brillantes y no necesitaban de blanqueo. Su sensibilidad se fue y, en este punto en el tiempo, que es una mujer joven y feliz.
Un segundo paciente recientemente volvió a mí. Había dejado la práctica hace dos años porque ella se había alejado. Ella me dijo que su nuevo dentista utiliza una "cámara" en sus dientes y demostró que tenía varias cavidades. Mis registros mostraron que mientras que ella era un paciente en mi oficina, sus necesidades de restauración fueron mínimos. examen intraoral reveló cierta amalgama y restauraciones de composite, e incluso con 3,2 lupa de aumento, no hay signos evidentes de la caries. Hubo algunas áreas de la mancha leve y el desgaste alrededor de las restauraciones, ninguno de los cuales le preocupaban. Mi plan de tratamiento era no hacer nada.
¿Cuál es el punto de estas dos historias aparentemente dispares? Yo sé que tenemos los profesionales agresivos en nuestra profesión. También sé que si un paciente va a diez dentistas diferentes, que muy bien podrían conseguir diez planes de tratamiento diferentes, pero razonables. Acepto que hoy en día hay un interés muy fuerte en los cosméticos en nuestra sociedad, si se trata de los dientes, la cara o el cuerpo.
Después de practicar la odontología durante treinta y seis años, me encuentro ahora preguntando, "cuando se desdibuja el límite?" ¿Cuándo nos movemos de una profesión sanitaria científica exclusivamente basadas en la evidencia para convertirse en proveedores de salón de belleza schlock sin ciencia detrás de ella?
Antes de que mis colegas "cosméticos" yo, vilipendian le dirá que hago muchos casos de carillas y coronas y rehabilitación cada año.
me pregunta, sin embargo, el deseo de los "cosméticos" dentistas a tener su propia especialidad. "Cosmético" el trabajo es simplemente parte de un plan general de salud de la boca de alguien. Es sólo una buena odontología restauradora adhesiva. Periodoncistas actúan como dentistas "cosméticos" cuando se esculpen la encía y el hueso con un alargamiento de la corona. Los ortodoncistas son dentistas "cosméticos" cuando crean una guía anterior ideal. Los cirujanos orales son dentistas "cosméticos" cuando se mueven una mandíbula en un perfil más agradable
Todas estas especialidades han demostrado los principios científicos detrás de ellos:. el periodoncista mantiene la anchura biológica; el ortodoncista utiliza la fisiología de los osteoclastos y osteoblastos en el movimiento dental; el cirujano oral corrige maloclusiones mediante la aplicación de un conocimiento profundo de la anatomía facial. Francamente, si hay un argumento a favor de una nueva especialidad, debería ser la odontología geriátrica.
Las personas mayores son el grupo que verdaderamente tiene necesidades especiales. Los medicamentos que se encuentran en frecuencia restringen el flujo salival, provocando un aumento de la caries y la enfermedad periodontal. A menudo requieren equipo especializado y el tratamiento de ellos es un reto difícil que requiere una mayor paciencia y habilidades psicológicas.
Mi preocupación es que cuando se administra a un paciente un plan de tratamiento de un programa puramente "cosmético", las consecuencias de sus decisiones a menudo no se explican. ¿Cuál es la longevidad de los materiales? ¿Cuáles son los riesgos para la preparación más agresiva de los dientes? ¿Tendrán que comprometer en la elección de los alimentos? Cuando el trabajo se tenga que rehacerse?
La llegada de la nueva tecnología es un arma de doble filo. Por un lado, un paciente puede ser informado y educado. Por otro lado, él o ella puede tener miedo al tratamiento o vendió una cuenta de mercancías. Cualquier cosa puede ser hecho para parecer malo o en necesidad de reparación cuando se aumenta en una pantalla grande.
La razón por la que un paciente va a aceptar el plan de tratamiento y regresar a su oficina no se debe a artilugios de alta tecnología o engañosa promesas de belleza. Es debido a la confianza que se construye con ellos mirando en sus ojos y les presenta un plan que está en su mejor estado de salud oral en general. Tratarlos como le gustaría ser tratado.
La confianza que se construye con un paciente es algo muy especial. Nunca debemos abusar de ella.
¿Cuándo se desdibuja el límite?
Dr. Stephen Zamon es un coordinador de tratamiento en el Programa de Atención Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto. También tiene una práctica dental con su hija en Toronto.