resultados estéticos provienen de la combinación del practicante de los principios de diseño de sonrisa y juicios clínicos artísticas. Cada practicante tiene su propia visión de la última sonrisa. El objetivo principal es proporcionar una apariencia natural y agradable para la sonrisa recién restaurada del paciente.
En la última década, la mayoría de los artículos publicados en la odontología estética discutir los mismos principios en los diseños de sonrisa. Proporción de oro, arquitectura gingival, perfil de emergencia, y la forma relacionadas con la anatomía facial .... 1 Estos mismos principios se han utilizado sin ningún tipo de avances en la técnica o la presentación del caso hasta ahora. Muchas opciones están disponibles para pre-diseñar la sonrisa más apropiado para el paciente, a partir de imágenes por computadora y UPS cera de diagnóstico simplemente basándose en una fotografía del paciente. 2 En este artículo se describe un nuevo método de simulación que combina muchas de las técnicas antiguas, que es tan previsible que reduce al mínimo las posibles dificultades durante el proceso de tratamiento. Mediante la creación de una cera de diagnóstico virtual utilizando técnicas de imagen del ordenador, el tratamiento es guiado simplemente mediante la utilización de una sola fotografía facial en conjunción con un programa de software de ordenador. En este artículo se va a demostrar la exactitud de las imágenes usando el "M regla", una herramienta de diagnóstico para el diseño de sonrisas mediante un algoritmo basado en el ancho superior central y la anchura del complejo maxilar del paciente que va a dar a la disposición ideales de los dientes en la cara del paciente. 3 Cada paciente tiene una anchura maxilar único y anchura central superior. La "regla de M" y el programa de software diagnosticará asimetrías faciales y dentales y proporcionar la posición de los dientes más estética, la forma y la sonrisa de diseño para encajar en el marco del rostro de ese paciente. El diagnóstico se consigue simplemente dejar caer una fotografía facial en el programa de software de posicionamiento GPS de oro donde el programa se va a establecer las mejores parámetros de la sonrisa para el paciente. Una vez que la fotografía ha sido tomada utilizaremos la información fotográfica para determinar los contornos de los tejidos blandos de la cara del paciente. Sin datos faciales de un paciente, es imposible hacer una evaluación adecuada de la sonrisa y es la armonía dentro de la cara del paciente. Como parte del diagnóstico, es necesario evaluar las asimetrías faciales y dentales. Como practicante tenemos que pensar "estética global" mediante el uso de una vista frontal total en el laboratorio; cerrar encima de cuadros de ayuda la sonrisa del paciente para el diseño de sonrisa, pero el cuadro completo es necesario para evaluar cómo la sonrisa se ve en el contexto de la cara. 4 En comparación con el sistema de proporción áurea, que sólo puede ofrecer una relación de 1: 618, la "regla de M determina propia relación única del paciente para el diseño de sonrisa. El estándar de oro regla funciona bien para la determinación de la relación de los incisivos centrales, pero en la mayoría de los casos, no puede proporcionar una sonrisa agradable cuando se utiliza para desarrollar la proporción de centro a lateral a canino, forzando así al practicante para retocar artísticamente el caso antes de terminar causando la pérdida de tiempo y, a menudo poner en peligro el resultado. El gobernante M es un dispositivo analítico basado en un algoritmo específico que es una adaptación de los principios proporción áurea, pero ha sido reajustado para proporcionar una proporción individualizado para cada paciente individual. El uso de los datos fotográficos, el programa de software crea una sonrisa armonizado para la apariencia general del rostro del paciente; la regla M se coloca en la simulación por ordenador, en la línea media dental de fotografía de cara completa del paciente en relación con el centro de la anchura del paciente y la distancia entre molar. Esta herramienta de diagnóstico en definitiva, permitirá al practicante para determinar las opciones de tratamiento adecuadas para este paciente, tales como la ortodoncia, implantes, coronas, puentes, dentaduras completas o parciales y ayudará al médico para discutir estas opciones con el paciente durante una consulta utilizando el software de simulación de ordenador. Una fotografía de cara completa de la cara del paciente se toma directamente en frente del paciente mediante la colocación de la lente en línea con la punta de la nariz del paciente. (Figura 1) Esta queja principal del viejo paciente de 54 años fue que ella no estaba contento con su sonrisa, pero no estaba seguro de qué es exactamente lo que no le gustaba. Este paciente no tenía contraindicaciones médicas para el tratamiento. historia dental y carillas reveló extracciones realizadas hace 10 años. El paciente quería cambiar sus chapas. Presentó una línea de sonrisa invertida causada por una curva exagerada de Spee y pobres tramo central. Ella tenía una maloclusión CL III que implica entre otras discrepancia espacios dentales, con un resalte de 1 mm y una mordida de 0,5 mm (Figura 1a, 1b) El paciente presenta varios dientes que faltan y una recesión gingival de 4 mm en la parte superior primer premolar derecho. La línea media dental superior se desplaza a la derecha 1,5 mm en comparación con la línea media facial. Los incisivos laterales superiores aparecen grandes y las centrales pequeño en comparación con el complejo maxilar. El plan de tratamiento desarrollado por la cera de diagnóstico virtual de seguimiento establecido por el programa de software dental GPS, era hacer que las centrales más tiempo para crear una línea de sonrisa que sigue el labio inferior, una cirugía gingival para corregir la recesión en el premolar superior derecho primero, consolidar los huecos creados a partir de los dientes que faltan con anterioridad ... blanquear los dientes, y restaurar una proporción más agradable a la sonrisa. El paciente fue informado de las opciones de tratamiento, incluyendo la falta de tratamiento, los riesgos y los beneficios y costos de tratamiento. Se obtuvo el consentimiento informado para el plan de tratamiento recomendado. Para lograr esto se propusieron 4 fases de tratamiento diferentes: se llevó a cabo un tratamiento de ortodoncia para alinear la forma de arco y crear un espacio idealizado para que las nuevas chapas de premolar a premolar sería entonces en proporción M y finalizar el cierre de espacios. (Figura 2) El tratamiento de ortodoncia Invisalign consistieron en (Alinear Tecnología, Santa Clara, CA). La prescripción de ortodoncia Invisalign fue enviado a hacer un ClinCheck®. A ClinCheck permite al practicante para visualizar el movimiento del tratamiento y los dientes de ortodoncia propuesto antes de aceptar el caso. Se necesitaron dieciséis alineadores para completar la alineación de los dientes en un periodo de 32 semanas para corregir la arquitectura gingival, los contactos oclusales y la forma del arco. Los primeros alineadores se demuestran en una vista lateral (Figura 3a). Los alineadores finales en ClinCheck muestran la corrección estimada en una vista lateral en la figura 3b, y en una vista frontal y oclusal en la Figura 4. Figura 5 muestran la fotografía facial después de la finalización de ortodoncia tratamiento. alineadores de ortodoncia son un excelente método para obtener un posicionamiento preciso de los dientes en la arcada dental usando la regla M cuando se predetermina una separación exacta; y para obtener la previsibilidad en un conjunto estético arriba. Alineadores no son muy fiables sin embargo, para los casos de extracción o para mover los dientes por la traducción de muchos mm. En este caso, un espacio de 1 mm entre cada diente premolar a premolar de se especifica en la prescripción de ortodoncia Invisalign. El paciente fue derivado a un periodoncista para el procedimiento de injerto gingival para corregir la recesión en la parte superior derecha primer premolar Se colocó un implante para reemplazar el faltante inferior derecha segundo premolar (Figura 6) en la oficina zoom avanzado poder blanqueador del arco inferior, seguido de cuatro noches de llevar a casa para blanquear los que se estabilizó en los efectos del blanqueamiento en el consultorio. (Discuta dental, Culver City, CA) 5 El plan de tratamiento llamado por 10 chapas de segundo premolar al segundo premolar en el maxilar y coronas en el canino inferior izquierdo, en primer lugar premolar, y una corona de implante apoyado en sustitución del segundo premolar inferior derecho. Las impresiones de alginato de la arcada superior e inferior se vertieron con piedra blanca y se envía al laboratorio con un registro de mordida simetría 6,7 usando Luxabite (DMG América, Englewood, NJ) que indica al laboratorio el correcto plano oclusal y la línea media. En esta etapa no se envió ningún cera virtuales a partir de la simulación para el laboratorio, el técnico de laboratorio creado la cera diagnóstico ideal desde un punto de vista artístico. El encerado se utilizó para fabricar una guía de preparación para hacer preparaciones mínimamente invasivas, para controlar el espesor mínimo de cerámica para mantener la integridad estructural del diente. 8 Una de impresión de silicona utilizando Siltec masilla (Ivoclar Vivadent, Amherst NY) de la cera hacia arriba se utiliza para aplicar el material provisional Luxatemp A1 (DMG América, Englewood, NJ) para los dientes preparados. El diseño de sonrisa que resulta de la cera hasta no dio lugar a una sonrisa agradable cuando se ponen en el marco de la cara. Un método de corregir la apariencia de la del provisional es ajustando directamente mediante la adición de compuesto o la eliminación de material provisional con el fin de conseguir el resultado estético deseado. Esto no es deseable, ya que es un procedimiento que consume tiempo y se convierte en un diseño de sonrisa basado en perspectiva artística. A menudo es más difícil de reproducir las variaciones de menor importancia para mejorar el diseño de sonrisa directamente en la boca y por lo general termina en un mal resultado con el operador y la frustración del paciente. es un factor crítico en el desarrollo de una cera de diagnóstico para arriba. El técnico de laboratorio requiere una evaluación de los tejidos blandos o fotografías clínicas. Con el fin de manejar estos problemas, el "software de GPS" (Dental Dental GPS Laval Canadá) se utiliza la fotografía facial de la cara del paciente para crear una cera virtual de hasta reproducibles en laboratorios. En el siguiente procedimiento; ninguna corrección, donde hizo de los provisorios en la boca del paciente, en lugar de la fotografía facial del paciente y sonriente con la de provisional se insertó en el software GPS. (Figura 7) La fotografía fue tomada con la cara del paciente Frankfurt plano paralelo al suelo. El plano de Frankfurt es la posición de referencia para tomar la fotografía en el GPS, este plano es una línea que pasa a través de la Porion y los orbitalis; 2 puntos radiológicos en el hueso (Figura 8) representado por la línea roja. La imagen se introdujo en el software de GPS y el eje largo de la cara estaba alineado perpendicular al suelo. La línea inter-pupilar no es importante en este proceso; a menudo un ojo es más bajo que el otro. De ahí que el eje largo de la cara es la posición de referencia para el diagnóstico y plan de tratamiento en el GPS. El caso fue devuelto al laboratorio usando una receta GPS incluyendo los cambios de la década de los provisionales sobre una cera virtual de GPS para arriba que muestra la sonrisa corregida y definitiva. La receta electrónica fue enviado al laboratorio con los moldes superior e inferior de la década de provisionales. Para poder reproducir la cera virtual de arriba en restauraciones finales es imprescindible para capturar la posición aero espacial del maxilar y la transposición en el articulador, se necesitan ejes X e Y. Para ser capaz de transferir estos datos en el articulador de un "placas" Fox con un elemento vertical adhieren a ella era necesario. Kois Dental analizador facial (Panadent, Avenida Colton, CA) fue utilizado para ese fin (Figura 9). Una vez que la posición de la correlato modelo superior de entre el cuadro y el articulador (Figura 10, 11a y 11b) de la guía de regla M se imprime desde el ordenador (Figura 12) y luego colocado en la plataforma del articulador en relación con los provisionales (Figura 13). Entonces es posible con el software de GPS para hacer la restauración final en base a la regla de las coordenadas M X e Y de la cera virtual de la década de los provisionales del paciente. El gobernante M en la cera hasta virtuales guía al técnico de laboratorio para posicionar cada restauración final de acuerdo a la longitud, anchura y para establecer el nuevo plano oclusal y la dimensión vertical de la oclusión. El plano oclusal ha sido cambiado en la cera virtuales en armonía con la línea de sonrisa (Figura 14, 15). El técnico de laboratorio será capaz de reproducir esos cambios con precisión increíble directamente en la cerámica. Ten emperatriz carillas (Ivoclar Vivadent, Amherst, N.Y.) con la técnica de recorte 9 fueron fabricados a partir del diseño de sonrisas mediante la guía impresa M regla. (Figura 16) El ceramista se limita a seguir la receta electrónica GPS para crear las restauraciones finales. Cabe señalar que el perfil de emergencia de los primeros y segundos premolares superiores adecuadas es más acentuada a continuación, el perfil de emergencia de los primeros y segundos premolares superiores izquierda para acomodar el nuevo diseño de sonrisa. La corrección de las diferencias entre la inclinación axial provisional (Figura 17) y la restauración final se observó (Figura 18). Durante el proceso de tratamiento, se restableció la guía anterior por lo que ahora en protrusión la ATM es guiado por interoclusal relación CL I y un Cuspid suba disocclusion durante la excursión lateral. Las restauraciones se cementan en boca con Variolink (Ivoclar Vivadent Amherst N.Y.) usando un tono A3, sin ningún coronoplasty (ajustes en la forma). (Figura 19) El pre op (Figura 20) y la fotografía después de la operación del paciente (Figura 21) La línea media dental ha sido corregida; tanto centrales superiores son dominantes y fueron diseñados para esta anchura específica y la longitud por el programa GPS con el fin de correctamente "encajar" la cara del paciente. La línea de la sonrisa se ha corregido para seguir el contorno línea del labio inferior y la última sonrisa ahora está en armonía con la cara del paciente. Mediante el uso de una fotografía de la cara antes de la operación sencilla del paciente y M regla, los odontólogos pueden diagnosticar, plan de tratamiento y hacer una cera virtual usando el software "GPS". La receta electrónica resultado puede ser enviado por correo electrónico al laboratorio para producir una cera precisa de la sonrisa propuesto. protocolos simples ahorrarán un montón de tiempo y ajustes lado silla, con imágenes y herramientas científicas como el gobernante M, los profesionales son capaces de adaptarse a las mejores sonrisas posibles en la cara del paciente, intentando múltiples sonrisas simuladas antes de hacer la final restauraciones que crean sonrisas predecibles y agradables para nuestros pacientes. OH 1. McLaren E, Rifkin R.Macroesthetics: faciales y análisis Dentofaciales Oral Health Nov. 2005 Vol 95 2. Rufenacht C. R. Fundamentos de Estética Quintessence 1990 3. Methot A. M Proporciones Las nuevas reglas de oro de la odontología, Canadian Journal of odontología cosmética de 2006, Volumen 1, 34-40 4.Morley J. El papel de la odontología cosmética en la restauración de una apariencia juvenil, JADA, Agosto 2009 5. Soll J, R. S. Mulholland Laingchild T. 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Diagnóstico
caso Paciente
Fase I: El tratamiento de ortodoncia
Fase II: El tratamiento periodontal /quirúrgico
Fase III: para blanquear los dientes
Fase IV: Fijo restaurativa Colocación
Developement de la comunicación Laboratorio de Diagnóstico modelado en cera
Conclusión
Referencias