Cada caso relacionado con la restauración de uno o dos dientes anteriores fracturados o traumatizados por lo demás requiere un diagnóstico preciso y procedimientos de planificación de tratamiento. Dependiendo del paciente y rsquo; s edad en el momento de la presentación, los resultados y el diagnóstico iniciales podrían indicar la necesidad de una puesta en escena, el tratamiento interdisciplinario que abarca no solamente meses, sino años. Del mismo modo, las disciplinas que podrían ir desde la endodoncia a la ortodoncia, y el tratamiento final podría requerir una combinación de modalidades, como la unión compuesto, la cerámica sin metal, y implants.1
Los pacientes jóvenes que presentan traumatizados y /o dientes perdidos requieren tratamientos que se han programado de manera diferente y dan cuenta de la función a largo plazo y esthetics.2 Cuando suficientes restos radiculares y el diente o dientes se pueden estabilizar con endodoncia, ortodoncia posterior se puede completar con éxito para la extrusión de la raíz de restablecer biológica ancho de modo que el tratamiento restaurador puede follow.1 Dicho tratamiento restaurador puede ser mínimamente invasiva e involucrar adhesión directa de composite. Alternativamente, si el pronóstico a largo plazo para un diente fracturado y /o traumatizados se hace pobre, o si la condición de los cambios en los tejidos de los dientes y el hueso circundante y blandos y requiere la extracción, a continuación, conservar el diente hasta que el paciente tiene la edad suficiente para la colocación de implantes debe ser attemped.1,3,4
de suma importancia para implantar el éxito es asegurar la estabilidad mecánica y biocompatibilidad de sus componentes correspondientes. El tejido gingival y pilares correspondientes deben acomodarse a cada situación clínica específica de manera que se crea un perfil de emergencia natural dentro del tejido blando alrededor del implante. Además, para un máximo de estética y funcionalidad, las restauraciones de dientes individuales-implantes deben planificarse tomando la posición correcta del implante en cuenta para garantizar la fabricación de una prótesis precisa.
CASO REPORTAn femenina adolescente de instituto presentó tras un accidente de voleibol durante la cual se sustenta el trauma y fracturas en los dientes # 7 y # 8 (figuras 1 & amp;. 2). De inmediato fue evidente que sería necesaria atención interdisciplinar para este paciente con el fin de asegurar la curación adecuada, la restauración y la funcionalidad a largo plazo de la encía afectada y las estructuras dentales duros
.
Después de un examen completo, el paciente estaba se refiere a un ortodoncista para entablillar dientes # 7 y # 8 (Fig. 3), después de lo cual la terapia de conducto radicular se realizó por el endodoncista para estabilizar ambos dientes para facilitar su conservación (Fig. 4). El dentista general a continuación, coloca las carillas de composite directo en los dientes # 7 y # 8 (figuras 5 & amp;. 6). Después del tratamiento, el paciente y rsquo;. Se aconsejó a los padres s de que si surgen complicaciones posibles, tales como la necesidad de extraer cualquiera de los dientes, las raíces artificiales (es decir, implantes) podría ser colocado y restaurado
Por desgracia, cuatro años después -accident y después de que el paciente había sobrevivido el tratamiento del cáncer, el diente # 7 se presenta con la resorción interna y extracción requerida. El diente fue extraído, y la toma injertado con aloinjerto membrana reabsorbible (Fig. 7).
Diagnóstico y protocolo de planificación de tratamiento con implantes luego fue llevado a cabo para asegurar un resultado predecible y es ideal para el paciente. Un aparato Essix extraíble se utiliza para dar forma al tejido. Para crear el aparato Essix, una matriz (Fig. 8) se cargó con compuesto y asentado en la boca con el fin de dar forma al sitio para la colocación del implante futuro (Fig. 9) y luego se sutura.
colocación de implantes con éxito se basa en empezando por el resultado final en mente. Esto corresponde a la incorporación de herramientas de diagnóstico apropiados y protocolos, junto con la amplia planning.5 tratamiento Por lo tanto, después de la curación suficiente (Fig. 10), se utilizaron herramientas adicionales, incluyendo los modelos de diagnóstico, radiografía digital y la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) exploraciones para asegurarse de que existía suficiente hueso, estable y que, cuando el implante se coloca promovería retention.6,7 óptima
En este caso, CBCT innovador y avanzado (TC 9000D, Carestream Dental) demuestra que la distorsión cero era usado. Esto permitió al dentista para medir la anchura y la profundidad exacta del paciente y rsquo; s tissues.8,9 duro Al proporcionar una imagen en 3 dimensiones, las imágenes CBCT permite al dentista para ver las secciones transversales y todos los demás aspectos antes de iniciar el tratamiento ( la Fig. 11).
planificación del implante en este caso también fue facilitado por la incorporación de un programa de software de diagnóstico (SimPlant, Materialise Dental), lo que permitió al dentista para capturar la información de diagnóstico, la transfiere en el programa de software, y el uso para planear virtualmente el caso (Fig. 12). Todo el caso podría ser visto y el resultado final confirmó girando el caso de 3 dimensiones (Figura 13 & amp;. 14). En general, el programa proporciona información valiosa para la planificación del tratamiento proceso.10
consideración
Debido a que los sistemas de implantes orales se basan en el pilar para proporcionar estabilidad a la prótesis dental, se le dio este aspecto del tratamiento general en este caso. El implante seleccionado (Ankylos, DENTSPLY implantes) se colocó usando una guía quirúrgica (Fig 15)., Después de lo cual un pilar provisional y la corona se colocaron (Fig 16 & amp;. 17). El único TissueCare, conexión cono cónico del implante Ankylos proporcionaría una conexión de mecanizado con precisión, cónica de cono de apoyo (cono Morse) para alta resistencia a la flexión y un par de giro durante la función clínica, lo que reduce significativamente las posibilidades de fractura tornillo o aflojamiento. Al impedir las influencias mecánicas (es decir, prácticamente sin micro-movimiento) y el ataque microbiano sobre los tejidos alrededor del implante, esta conexión cónica proporcionaría la mayor estabilidad interfaz pilar /implante de manera crítica para ambos tejidos duros y blandos, así como una estética predecible. Además, espacio adicional en el hombro del implante apoyaría el tejido circundante (es decir, el cambio de plataforma) 11,12
El pilar provisional elegido para este caso se fabrica a partir de óxido de titanio (PEAK), mientras que el laboratorio provisional fabricado la restauración de la corona (Fig. 18) se compone de un material de resina procesada (Radica, Dentsply Prótesis).
Tras la osteointegración, una impresión nivel del implante fue tomada que permitió al laboratorio para fabricar un pilar definitivo óxido de circonio (Atlantis) y la corona del zirconia. El óxido de circonio de cerámica sin metal (Cercon, Dentsply Prótesis) y el pilar de zirconia proporcionarían biocompatibilidad ideales y estética, como se demuestra en la fotografía clínica postoperatoria de 5 años y la radiografía (figuras 19 & amp;. 20), que muestran que es casi imposible para diferenciar los dientes naturales a partir de la restauración de implantes
CONCLUSIONThe objetivo final de toda la implantología dental es satisfactorio tanto para el paciente y rsquo;. s y el dentista y rsquo; s criterios para la función, la estética y la salud oral. Al visualizar el resultado final en primer lugar, el uso de tecnologías avanzadas de diagnóstico, y la selección de un sistema de implante que ofreciera estabilidad general para asegurar resultados predecibles, se lograron los objetivos del caso que aquí se presenta (Fig. 21). Aunque la definición de éxito es diferente de un paciente a otro y entre los dentistas a sí mismos, cuando las restauraciones de implantes anteriores están involucrados y mdash; en particular para un solo diente y mdash; y el paciente es joven, un enfoque interdisciplinario también puede facilitar un resultado óptimo y satisfacer outcomes.OH
David Little, DDS, recibió su formación dental en la UTHSCSA y ahora mantiene una práctica multidisciplinaria del estado de la técnica en San Antonio, Texas, para proporcionar a los pacientes con resultados dramáticos tratamiento restaurador. Un consumado orador nacional e internacional, profesor y autor, también es un respetado investigador clínico se centra en los implantes, cirugía láser y los materiales dentales, así como consultor en las técnicas y los materiales de restauración emergente. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Krastl G, A Filippi, Zitzmann NU, Walter C, Weiger R. Aspectos actuales de la restauración de los dientes fracturados traumáticamente. Eur J Esthet Dent. Verano 2011; 6 (2):. 124-41 2. Sacerdote GF. Un enfoque interdisciplinario de los resultados del implante individuales estéticas para los pacientes jóvenes. Pract Proced Aesthet Dent. 2008 Apr; 20 (3):. 167-75 3. Goenka P, Marwah N, S. Dutta Un enfoque multidisciplinario del tratamiento de un diente fracturado debajo de la encía: un informe clínico. J Prosthodont. 2011 Apr; 20 (3): 218-23. doi: 10.1111 /j.1532-849X.2010.00682.x. Epub 2011 febrero 1. 4. Mendoza A, E Solano, JJ Segura-Egea. El tratamiento de ortodoncia y el movimiento de un incisivo central superior de la raíz-fracturado con un ápice inmaduro: 10-años de seguimiento. Int endod J. 2010 Dec; 43 (12): 1162-1170. doi: 10.1111 /j.1365-2591.2010.01790.x. Epub 2010 Sep 6. 5. Tischler M. El futuro de la implantología dental para los dentistas generales. Entrevista realizada por el Dr. Damon Adams. Hoy Dent. 2009; 28:. 60-64 6. Rossi R, RS Morales, Frascaria M, et al. La planificación de los implantes en la zona estética utilizando un nuevo sistema de navegación 3D implante. Eur J Esthet Dent. 2010; 5:. 172-188 7. Angelopoulos C, la tecnología Aghaloo T. Imaging en el diagnóstico implante. Dent Clin North Am. 2011; 55:. 141-158 8. Patel S, Dawud A, Whaites E, et al. Nuevas dimensiones en la formación de imágenes de endodoncia: parte 1. Los sistemas radiográficos convencionales y alternativos. Int endod J. 2009; 42:. 447-462 9. Cucchiara R, Franchini F, Lamma A, et al. La mejora de la planificación de la cirugía de implante a través de procesamiento de imagen por ordenador [en Inglés, Italiano]. Int J Dent Comput. 2001; 4:. 9-24 10. Danza M, la cirugía sin colgajo y Carinci F. implantes de carga inmediata: una comparación retrospectiva entre el implante del stent con y sin cirugía asistida por ordenador planeado. Stomatologi 11. Romanos GE. Estado actual de la carga inmediata de los implantes orales. J Implantol oral. 2004; 30:. 189-197 12. P. Weigl Las nuevas características de restauración de prótesis de sistema de implante Ankylos. J Implantol oral. 2004; 30: 178-188
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