: hay que hacer un procedimiento con criterios de calidad, mientras que pasar tan poco tiempo y esfuerzo como sea posible. En ninguna parte es esto más importante que al colocar las restauraciones de composite en la parte posterior. compuestos posteriores son la columna vertebral de restauración de muchas prácticas de hoy, sin embargo, hay cuestiones clínicas que deben ser tratados con la inclusión potencial de sensibilidad, integridad marginal, las fugas, la eficiencia de colocación, la profundidad de curado, la tensión de contracción, la formación de contactos, y longevity.1-3
Muchos más nuevos materiales y técnicas de hoy en día han sido diseñados para hacer frente a tales issues.4 Una tendencia popular hoy en día es "llenado a granel" de restauraciones posteriores al intentar ganar velocidad mediante la sustitución de la estructura del diente en 4 mm o más capas fotopolimerizables. Estos materiales proporcionan un mecanismo potencial para reducir el tiempo y esfuerzo, pero el manejo de estos materiales deben ser comprendidas y la técnica es meticuloso. Francia El equilibrio entre la colocación eficiente, la estética, la comodidad y la durabilidad debe ser considerado. La reducción del tiempo o pasos, como con materiales de relleno a granel, puede resultar en menos de una restauración óptima. preocupaciones clínico con materiales de relleno a granel incluyen la formación de claros del piso pulpar, dañando la contracción hincapié en la interfase esmalte, y la polimerización incompleta de la material.5,6 Francia El sellado exhaustiva y minuciosa de la superficie de la dentina y los márgenes cavosuperficial con una el material de regeneración antes de la colocación a granel puede reducir al mínimo los problemas potenciales asociados a las técnicas de llenado a granel. En este artículo se describe la atención a las técnicas de detalle y de colocación que proporcionan la máxima estanqueidad donde más importa.
Bulk Fill MaterialsThe dos clases de materiales a granel se llenan son los polvos sueltos y los packables. materiales capaces de fluir como tipo SureFil SDR (Dentsply), Filtek Flow granel (3M), y beautifil granel Fluido (Shofu), todos son materiales autonivelantes bastante no viscosos que tienen una profundidad de 4 mm predecible de curación. Estos materiales pueden ciertamente ser un ahorro de tiempo pero todos ellos necesitan ser "tapado" con un material más resistente al desgaste como un composite microhíbrido. Esta estratificación adicional añade otro material para el sistema y se debe tener cuidado de dejar suficiente espacio para el recubrimiento final. México La mayor llenar packables tienen tal vez una mayor eficiencia inherente, ya que pueden ser llenados a la superficie cavosuperficial /oclusal y no hacer requerir una capa de recubrimiento. Los materiales tales como Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar), SonicFill (Kerr), y beautifil a granel (Shofu) proporcionan la profundidad de 4 mm de la curación y el desgaste que es similar a la mayoría de los otros microhíbridos en el mercado. Por lo tanto, estos materiales pueden tener el potencial de la más alta eficiencia clínica si se usa correctamente. Francia El "giomer" GIOMERThe (Shofu, San Marcos, CA) es una clase única de materiales de restauración que tienen la característica distintiva de un ionómero de vidrio estables núcleo en una matrix.7 resina protectora Esta disposición permite la protección del núcleo de vidrio de la humedad dándole la estética a largo plazo y la durabilidad de los materiales compuestos convencionales con la liberación de iones y recharge.8 Esta superficie pre-reaccionado de ionómero de vidrio (S-PRG) da estos materiales compuestos similares a la durabilidad, manejo y estética, así como una liberación significativa de iones fluoruro re-chargeability.9,10
se incluyen en esta familia son tanto mayor rellenar productos fluidos y materiales compuestos condensables que cuentan con excelentes características clínicas con el anti- bacteriana, anti-placa, características contra la sensibilidad de todo el giomer class.11 la línea giomer también incluye productos fluidos, selladores, nano-híbridos, y microhíbridos posteriores. Vaya con la familia giomer, tenemos un material de tipo "regenerativa" es decir bioamigable y puede proporcionar un entorno donde prospera la dentina que puede conducir a una menor sensibilidad y la restauración ya durability.12 Dada la liberación de iones y su naturaleza anti-placa, que son excelentes opciones para la colocación en los márgenes y en la dentina ANTES se coloca el material de restauración a granel. Esto permite que se produzca la actividad regenerativa donde importa most.13
donde importa MOSTThere son dos esferas de especial preocupación con cualquier restauración de composite directa: los márgenes y la superficie de la dentina. ¿Cómo se tratan estas áreas determinará en gran medida el grado de la longevidad y la sensibilidad con la restauración. Cuando ambas áreas se manejan correctamente, existe una mayor probabilidad de éxito de la restauración. A pesar de la eficiencia que viene con materiales de relleno a granel, los márgenes y la superficie de la dentina se manejan mejor con una atención meticulosa a los detalles. Una vez que estas áreas están sellados y la polimerización de una manera bio-amistoso, el relleno a granel de la preparación es relativamente simple.
Por la colocación de estos materiales Biofriendly en capas delgadas, curables fácilmente de luz en una superficie de dentina bien adheridos y en los márgenes cavosuperficial , estamos proporcionando un entorno en el llenado a granel puede ser más exitoso. En otras palabras, estamos tratando a los lugares donde el fracaso ocurre más fácilmente de una manera separada, metódica antes se produce el llenado a granel.
Caso 1.One de la restauración más eficiente en un entorno clínico es la clase I. Sin embargo, pueden ser el más difícil de lograr grandes márgenes y los pacientes libres de síntomas a causa de la denominada "factor de configuración" (factor C). También debido a la falta de paredes que la contracción de polimerización puede ser compensada from.14 El efecto de las tensiones de polimerización se puede minimizar utilizando mayor materiales de relleno y sellado de este modo mejor marginal y menos formación de "líneas blancas" en esmalte asociada con estos stresses.15
preparación del diente inicial se llevó a cabo con una fresa de carburo 330 y la decadencia eliminado con una cuchara y # 6 fresa redonda (Fig. 1). Una técnica de grabado selectivo se hizo en el esmalte solamente con ácido fosfórico (Etch 37 con BAC, Bisco, Schaumburg IL) durante 10 segundos y se enjuagó a fondo (Fig. 2). Las superficies se dejaron húmedo sin agua encharcada y agente de unión universal (All Bond universal, Bisco) se aplicó en varias capas (Fig. 3). adelgazamiento de aire se hizo para eliminar el agente solvente de unión, para asegurar un revestimiento uniforme, y reducir al mínimo su espesor (Fig. 4). fotocurado se realiza durante 20 segundos.
Figura 1. Después de la preparación y la decadencia de eliminación de la superficie está lista para ser restaurado.
Figura 2. Se utilizó una técnica de grabado selectivo y sólo esmalte grabado.
Figura 3. Un agente de unión dentina universal de applied.FIGURE 4. adelgazamiento de aire a fondo se hace para evaporar el disolvente que conduce a una menor sensibilidad y el aumento de la fuerza de adhesión.
Un material que puede fluir giomer (beautifil Flow Plus, Shofu, San Marcos CA) se colocó en un revestimiento de capa de 0,5 a 1,0 mm de espesor toda la dentina y se curó durante diez segundos. Una capa de 0,5 a 1,0 mm de la misma capaz de fluir altamente adaptable se colocó en todos los márgenes cavosuperficial (Fig. 5). fotocurado de este material se efectuó durante diez segundos (fig.6). El resultado es un dentinal bien sellada y polimerizado y superficies marginales. Al ser polimerizado antes que el material de relleno a granel se coloca asegura que las tensiones de polimerización se resuelven antes de colocar el material a granel. La separación entre esta capa y la mayor llenar por cualquier razón sería menos perjudicial para el éxito general (Fig. 7).
Figura 5. Después de luz de curado se coloca una capa de menos de 1 mm de fluido giomer en la dentina y curado. Lo mismo se hace a continuación, en los márgenes de la restauración.
Figura 6. La polimerización se lleva a cabo en las superficies más importantes a lo largo de toda la dentina y los márgenes.
FIGURA 7. El resto de la restauración está listo para rellenar. Casi cualquier tipo de material puede ser utilizado en este punto, dependiendo de la estética y las propiedades físicas.
Una pequeña cantidad del material capaz de fluir se colocó en la preparación y forzado a salir ya que el grueso más viscoso material de relleno packable (beautifil granel, Shofu) fue exprimido desde un Compule. Este forzando la salida de las ayudas que pueden fluir no curadas en la reducción de los espacios vacíos entre las capas de restauración. Después de dar forma con un # 6 ronda de alta velocidad bur el resultado es una restauración muy bien sellada sin evidencia de líneas blancas asociados con tensiones en los márgenes de la superficie cavo (Fig. 8).
Figura 8. Después de la conformación de la integridad de los márgenes de la restauración es evidente. Los márgenes se sellan bien y no hay signos de tensiones de polimerización.
Continuación, se comprobó la oclusión y pulido hecho con una copa de goma (Una Gloss, Shofu) dejando una superficie lisa y de fácil mantenimiento (Fig. 9). fotocurado se realiza de nuevo después de completar todos los acabados. Es fácil ver en la foto después de la operación, donde el material de relleno aparente relativamente clearish se encuentra con el material fluido que recubre los márgenes.
FIGURA 9. El pulido se hace fácilmente con una copa de goma y proporciona una superficie resistir microbiana.
hay que señalar que el material de relleno a granel en este caso también un restaurador giomer que a su vez libera iones de regeneración y es recargable fluoruro. Mediante el uso de la giomer en los márgenes y en la dentina de la restauración tiene actividad de liberación de anti-microbiana y fluoruro en esas áreas, incluso si se utiliza otro tipo de material de relleno a granel. Del mismo modo, pre-curado de los materiales a lo largo de la dentina y en los márgenes asegura la polimerización completa que se ha mejorado con cada capa posterior que se coloca y se cura.
FIGURA 10. Otro paciente con una punta de la cúspide molar roto.
fIGURA 11. un forro regenerativa se coloca y se cura después de retirar la caries. 2.In de CASE este caso la cúspide distolingual se fracturó dejando un decaído, agrietado, y en su defecto la amalgama (Fig. 1). Después de aleación y eliminación de la caries se colocó un revestimiento de silicato de calcio regenerativo (TheraCal, Bisco) en una capa de 1 metro o menos y fotocurado durante 30 segundos (Fig. 2). Este forro se colocó sobre la dentina húmeda en la parte más profunda de la preparation.16 Se realizó una técnica de grabado selectivo como se describió anteriormente, se enjuaga bien y agente de unión aplicado, aire diluido, y se curó como se describió anteriormente (Fig. 12).
Figura 12. grabado selectivo del esmalte se realiza con ácido fosfórico 37%, se aclaró, y el agente de adhesión a la dentina aplica.
a menos de 1 mm de capa de fluido giomer fue colocado en la dentina y el revestimiento curado y TheraCal durante diez segundos. Esto fue seguido por una capa delgada en todos los márgenes, incluyendo la porción gingival de la caja, y la luz se curó durante 30 segundos (Fig. 13). Más fluido se colocó, dejó sin curar, y el material de relleno a granel más viscoso colocado para forzar la salida del composite fluido sin curar para reducir la posibilidad de huecos entre capas. Esto se cura después de 30 segundos a partir de los idiomas, y las superficies oclusales faciales (Fig. 14). Conformación y el pulido se completó con una fresa de acabado redonda y pulidor de goma. Una cura completa se llevó a cabo de nuevo después de conformación final y pulido.
Figura 13. Todos los márgenes de dentina y de la superficie cavo se cubren con el material de flujo giomer y curados.
FIGURA 14. Se coloca el material de relleno a granel, en forma, y se cura para completar las adiciones de material.
se ha completado la Figura 15. polaco dejando un relleno regenerativo con una alta probabilidad de éxito clínico.
DISCUSSIONThe naturaleza antimicrobiana de los materiales giomer es particularmente beneficioso en el dentinario restauración y las interfaces cavosuperficial que ayudan a mantener un ambiente necesarios para promover el éxito de la restauración a largo plazo. Con la ventaja añadida de recarga de iones y re-lanzamiento y curado a fondo antes de material de relleno a granel se coloca, existe la posibilidad de promover la longevidad de la restauración. México La meta de cualquier oficina eficiente es el uso de materiales y técnicas que dan resultados predecibles en una diariamente. Este "pre-sellado" y la técnica de curado pueden reducir algunos de los problemas clínicos asociados con restauraciones directas de resina por la colocación de materiales regenerativos con máxima de polimerización donde importa most.OH
